11 16 com: (1 целая 11/16 минус 3 целых 7/8) умножить 4

Содержание

Новый Завет : Евангелие от Луки : Глава 7 / Патриархия.ru

1 Когда Он окончил все слова Свои к слушавшему народу, то || вошел в Капернаум.
2 У одного сотника слуга, которым он дорожил, был болен при смерти.
3 Услышав об Иисусе, он послал к Нему Иудейских старейшин просить Его, чтобы пришел исцелить слугу его.
4 И они, придя к Иисусу, просили Его убедительно, говоря: он достоин, чтобы Ты сделал для него это,
5 ибо он любит народ наш и построил нам синагогу.
6 Иисус пошел с ними. И когда Он недалеко уже был от дома, сотник прислал к Нему друзей сказать Ему: не трудись, Господи! ибо я недостоин, чтобы Ты вошел под кров мой;
7 потому и себя самого не почел я достойным прийти к Тебе; но скажи слово, и выздоровеет слуга мой.
8 Ибо я и подвластный человек, но, имея у себя в подчинении воинов, говорю одному: пойди, и идет; и другому: приди, и приходит; и слуге моему: сделай то́, и делает.
9 Услышав сие, Иисус удивился ему и, обратившись, сказал идущему за Ним народу: сказываю вам, что и в Израиле не нашел Я такой веры.
10 Посланные, возвратившись в дом, нашли больного слугу выздоровевшим.
11 После сего Иисус пошел в город, называемый Наин; и с Ним шли многие из учеников Его и множество народа.
12 Когда же Он приблизился к городским воротам, тут выносили умершего, единственного сына у матери, а она была вдова; и много народа шло с нею из города.
13
Увидев ее, Господь сжалился над нею и сказал ей: не плачь.
14 И, подойдя, прикоснулся к одру; несшие остановились, и Он сказал: юноша! тебе говорю, встань!
15 Мертвый, поднявшись, сел и стал говорить; и отдал его Иисус матери его.
16 И всех объял страх, и славили Бога, говоря: великий пророк восстал между нами, и Бог посетил народ Свой.
17 Такое мнение о Нём распространилось по всей Иудее и по всей окрестности.
18 И возвестили Иоанну ученики его о всём том.
19 Иоанн, призвав двоих из учеников своих, послал к Иисусу спросить: Ты ли Тот, Который должен прийти, или ожидать нам другого?
20 Они, придя к Иисусу, сказали: Иоанн Креститель послал нас к Тебе спросить: Ты ли Тот, Которому должно прийти, или другого ожидать нам?
21 А в это время Он многих исцелил от болезней и недугов и от злых духов, и многим слепым даровал зрение.
22 И сказал им Иисус в ответ: пойдите, скажите Иоанну, что́ вы видели и слышали: слепые прозревают, хромые ходят, прокаженные очищаются, глухие слышат, мертвые воскресают, нищие благовествуют;
23 и блажен, кто не соблазнится о Мне!
24 По отшествии же посланных Иоанном, начал говорить к народу об Иоанне: что́ смотреть ходили вы в пустыню? трость ли, ветром колеблемую?
25 Что́ же смотреть ходили вы? человека ли, одетого в мягкие одежды? Но одевающиеся пышно и роскошно живущие находятся при дворах царских.
26 Что́ же смотреть ходили вы? пророка ли? Да, говорю вам, и больше пророка.
27 Сей есть, о котором написано: вот, Я посылаю Ангела Моего пред лицем Твоим, который приготовит путь Твой пред Тобою.
28 Ибо говорю вам: из рожденных женами нет ни одного пророка больше Иоанна Крестителя; но меньший в Царствии Божием больше его.
29 И весь народ, слушавший Его, и мытари воздали славу Богу, крестившись крещением Иоанновым;
30 а фарисеи и законники отвергли волю Божию о себе, не крестившись от него.
31 Тогда Господь сказал: с кем сравню людей рода сего? и кому они подобны?
32 Они подобны детям, которые сидят на улице, кличут друг друга и говорят: мы играли вам на свирели, и вы не плясали; мы пели вам плачевные песни, и вы не плакали.
33 Ибо пришел Иоанн Креститель: ни хлеба не ест, ни вина не пьет; и говорите: в нем бес.
34 Пришел Сын Человеческий: ест и пьет; и говорите: вот человек, который любит есть и пить вино, друг мытарям и грешникам.
35 И оправдана премудрость всеми чадами ее.
36 Некто из фарисеев просил Его вкусить с ним пищи; и Он, войдя в дом фарисея, возлег.
37 И вот, женщина того города, которая была грешница, узнав, что Он возлежит в доме фарисея, принесла алавастровый сосуд с миром
38 и, став позади у ног Его и плача, начала обливать ноги Его слезами и отирать волосами головы своей, и целовала ноги Его, и мазала миром.
39 Видя это, фарисей, пригласивший Его, сказал сам в себе: если бы Он был пророк, то знал бы, кто и какая женщина прикасается к Нему, ибо она грешница.
40 Обратившись к нему, Иисус сказал: Симон! Я имею нечто сказать тебе. Он говорит: скажи, Учитель.
41 Иисус сказал: у одного заимодавца было два должника: один должен был пятьсот динариев, а другой пятьдесят,
42 но как они не имели чем заплатить, он простил обоим. Скажи же, который из них более возлюбит его?
43 Симон отвечал: думаю, тот, которому более простил. Он сказал ему: правильно ты рассудил.
44 И, обратившись к женщине, сказал Симону: видишь ли ты эту женщину? Я пришел в дом твой, и ты воды Мне на ноги не дал, а она слезами облила Мне ноги и волосами головы своей отёрла;
45 ты целования Мне не дал, а она, с тех пор как Я пришел, не перестает целовать у Меня ноги;
46 ты головы Мне маслом не помазал, а она миром помазала Мне ноги.
47 А потому сказываю тебе: прощаются грехи её многие за то, что она возлюбила много, а кому мало прощается, тот мало любит.
48 Ей же сказал: прощаются тебе грехи.
49
И возлежавшие с Ним начали говорить про себя: кто это, что и грехи прощает?
50 Он же сказал женщине: вера твоя спасла тебя, иди с миром.

Трамвай № 11 (Москва) — 16-я Парковая улица — Останкино

Проходит через Соколиная Гора, Сокольники, Богородское, Преображенское, Измайлово, Останкинский район, Алексеевский район, Восточное Измайлово.

На странице представлены полные сведения о маршруте трамвая номер 11 — 16-я Парковая улица — Останкино. Список районов и улиц по маршруту. Отображение всех остановок трамвая на карте Москвы. Клик на остановку даст возможность увидеть ее название,а так же номера маршрутов другого городского транспорта, проходящего через нее.

Варианты маршрута

Показать все (10)

Список остановок, пересадки, ближайшие метро, жд станции

  1 ● 16-я Парковая улица

автобусы т22, 34, 833

трамвай 11

  2 ● 15-я Парковая улица

автобусы 15И, 15Р, 257, 664, 974

маршрутка 1013

  3 ● 13-я Парковая улица

  4 ● Кинотеатр «Первомайский»

  5 ● Метро Первомайская

  6 ● 7-я Парковая улица

  7 ● 5-я Парковая улица

  8 ● 3-я Парковая улица

  9 ● Измайловская площадь

10 ● Галерея «Измайлово»

11 ● Главная аллея

12 ● Метро Партизанская

Партизанская — 220 метров

автобусы 7, 20, 36, 131, 211, 322, 322э, 336, 336И, 337, 375, 382, 385, 386, 386а, 391, 399, 444, 444э, 445

маршрутка 1214к

13 ● Мост Окружной железной дороги

14 ● Фортунатовская улица

15 ● Улица Ибрагимова

16 ● Метро Семёновская

Семеновская — 150 метров

трамваи 2, 36, 46

автобусы 032, 83, 141, 254, 469, 552, 702, 730

17 ● Метро Семёновская

18 ● Улица Измайловский Вал

19 ● Преображенское кладбище

20 ● Преображенский рынок

21 ● Метро Преображенская площадь

Преображенская площадь — 110 метров

автобусы н15, т32, т41, т83, 52, 80, 171, 230, 449, 716

маршрутка 1716

трамваи 4л, 13

22 ● Улица Хромова

23 ● Мосгорсуд

24 ● Объединение «ЛИТ»

25 ● 1-я Прогонная улица

26 ● Инновационный университет

27 ● Богородский храм

28 ● Богатырский мост

29 ● Ростокинский проезд

автобус 75

трамвай 25

30 ● Институт иностранных языков

31 ● Станция юных натуралистов

32 ● Площадь Академика Люльки

33 ● Улица Бориса Галушкина, 17

34 ● Ярославская улица

автобусы 286, 286к

35 ● Проспект Мира

36 ● ВДНХ — северная

трамвай 17

автобусы 154, 428

37 ● Выставочный центр

ВДНХ — 290 метров

38 ● ВДНХ (южная)

автобусы м53, т36, т73, 56, 76, 93, 136, 195, 244, 375, 496, 544, 599, 803, 834

39 ● Улица Цандера

автобусы м2, н6, н9

40 ● Аргуновская улица

41 ● Останкино

Улицы по маршруту

Оставить комментарий

Human Papillomavirus низкого (HPV 6, 11, 44) и высокого (HPV 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) канцерогенного риска, ДНК (выявление, генотипирование и количественное определение) [реал-тайм ПЦР, Россия]

Молекулярно-генетическое исследование, которое позволяет определить и дифференцировать 21 генотип вируса папилломы человека в исследуемом материале, что дает возможность охарактеризовать онкогенный потенциал инфекции и спланировать тактику лечения.

Синонимы русские

Вирус папилломы человека (ВПЧ) с определением генотипа.

Синонимы английские

Human Papillomavirus (HPV), DNA, Genotyping.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Соскоб из прямой кишки, соскоб урогенитальный.

Общая информация об исследовании

Вирус папилломы человека – ДНКсодержащий вирус из семейства паповавирусов, ассоциированный с развитием остроконечных кондилом, бородавок, предраковых изменений аногенитальной области, рака шейки матки. Существует более 100 типов ВГЧ, около 30 из них могут инфицировать половые пути, и около 14 генотипов связаны с развитием рака шейки матки, прямой кишки, полового члена и новообразований других локализаций (например, орофарингеальной плоскоклеточной карциномы).

Онкогенные папиллома-вирусы имеют в составе ДНК белки Е6/Е7, которые способны супрессировать процессы апоптоза (запрограммированной гибели) в клетках с измененным генетическим материалом. Генотипы 1, 2, 3, 5 считаются неонкогенными, а генотипы 6, 11, 42, 43, 44 относятся к папиллома-вирусам низкого онкогенного риска. ВПЧ высокого онкогенного риска – это генотипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73 и 82.

Основной путь распространения вируса – половой. Возможна вертикальная (от матери к ребенку) и контактно-бытовая передача инфекции. В организм человека может попасть несколько типов ВПЧ одновременно. Заражаются обычно после начала половой жизни в возрасте 16-25 лет. При инфицировании онкогенными генотипами вируса между 25 и 35 годами вероятны интраэпителиальные поражения и через несколько лет развитие рака. В 70  % случаев в течение первого года и в 90  % случаев через 2 года после инфицирования возможно самоизлечение.

Инфицирование различными путями, а также разными типами вируса обуславливает особенности течения заболевания, локализацию эпителиальных изменений и риск развития неопластических процессов в местах поражения кожи и слизистых. Подошвенные бородавки вызываются генотипами 1, 2, 4, 63, а обычные бородавки – 2-м и 7-м типом ВПЧ. Папиллома-вирус 6-го, 7-го, 11-го, 16-го и 32-го типов может стать причиной папиллом ротовой полости и гортани, а ВПЧ 6-го, 11-го, 42-го, 44-го типов – аногенитальных бородавок. Папилломы, вызванные даже неонкогенными или низкоонкогенными папиллома-вирусами, рекомендовано удалять. Следует также отметить, что риск возникновения новообразований выше у людей с иммуннодефицитами.

Инфицирование онкогенными вирусами не означает, что у пациента будет раковое заболевание, однако требует дальнейшего тщательного регулярного наблюдения за инфицированным. При выявлении изменений кожи и слизистой с образованием кондилом, бородавок или внутриэпителиальной дисплазии рекомендовано исключение папиллома-вирусной инфекции и определение генотипа вируса, что позволяет оценить риск развития рака и определить тактику лечения.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) выявляет ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) с высокой специфичностью и чувствительностью. Определение ДНК различных генотипов вируса должно обязательно проводиться с учетом результатов цитологического и гистологического исследований биоптата, удаленной папилломы, бородавки, мазка из шейки матки или участка с дисплазией, метаплазией или признаками малигнизации.

Для чего используется исследование?

  • Для подтверждения наличия папиллома-вирусной инфекции.
  • Для диагностики одновременного инфицирования несколькими типами ВПЧ.
  • Для дифференциальной диагностики генотипов ВПЧ.
  • Для того чтобы оценить риск развития новообразований, ассоциированных с ВПЧ (рак шейки матки, рак прямой кишки, рак аногенитальной области, орофарингеальная карцинома).

Когда назначается исследование?

  • При выявлении цитологических изменений в мазке на атипию, в мазке по Папаниколау.
  • При наличии кондилом, бородавок и других морфологических изменений эпителия различных локализаций.
  • При выявлении вируса папилломы человека неуточненного типа (по данным лабораторного анализа).

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

КВМ: ≥ 4,0

* Контроль взятия материала (КВМ) – требуется для анализа качества взятия исследуемого материала. В относительном типе анализа используется для нормализации количества ДНК вируса в образце.

Причины положительного результата

  • Инфицирование вирусом папилломы человека
    • Генотипы низкого онкогенного риска: 6, 11, 44
    • ВПЧ высокого онкогенного риска: 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73 и 82

Причины отрицательного результата

  • Отсутствие генетического материала вируса папилломы человека в исследуемом материале

Полуперманентная крем-краска DE LUXE SENSE CLEAR BLOND, 11/16 Ультра блондин пепельно-фиолетовый, 60 мл

Полуперманентная крем-краска DE LUXE SENSE CLEAR BLOND, 11/16 Ультра блондин пепельно-фиолетовый, 60 мл | Estel Молдова

Список Избранное

Вы должны войти в аккаунте или зарегистрироваться, чтобы добавить продукты в список Избранное

Зарегистрируйтесь

Артикул: SE11/16

Тип продукта: Безаммиачная краска (полуперманентная)

130 MDL

Добавить в избранное

Бесплатная доставка по всей Молдове от 500 леев*

График доставки — ежедневно с понедельника по пятницу. Подробнее

Бренд: De Luxe Sense Clear Blond

Назначение продукта: Utilizare profesionala

7 оттенков для создания чистого блонда. Мягкое тонирование обесцвеченных волос без эффекта затемнения. Выравнивание цвета по всей длине. Увлажнение и питание волос — в процессе окрашивания. Результат: безупречный оттенок блонд, природная эластичность волос и ослепительное сияние. Лёгкое нанесение благодаря эластичной консистенции Идеальное покрытие Формула БЕЗ аммиака Чистые оттенки блонд Ультрабережное воздействие на волосы Эластичность волос Восхитительное сияние

Читать дальше

Характеристики

  • Тип продукта :Безаммиачная краска (полуперманентная)
  • Назначение:Utilizare profesionala
  • Цвет :11 Ультра блондин
  • Oттенок :Пепельный
  • Страна-производитель :Federatia Rusa
  • Объём :60 мл

Вверх

Ваши личные данные обрабатываются на этом сайте с помощью файлов cookie для предоставления услуг. Продолжая просматривать, вы соглашаетесь на их использование Политика конфиденциальности

Я согласен

Вера и суеверия — Левада-Центр

Опрос проведен 20 – 24 октября 2017 года по репрезентативной всероссийской выборке городского и сельского населения среди 1600 человек в возрасте 18 лет и старше в 137 населенных пунктах 48 регионов страны. Исследование проводится на дому у респондента методом личного интервью. Распределение ответов приводится в процентах от общего числа опрошенных вместе с данными предыдущих опросов. Статистическая погрешность при выборке 1600 человек (с вероятностью 0,95) не превышает: 3,4% для показателей, близких к 50%; 2,9% для показателей, близких к 25% / 75%; 2,0% для показателей, близких к 10% / 90%;1,5% для показателей, близких к 5% / 95%.

Вера в существование бога

В целом доля россиян, которые более или менее «уверенно» верят в бога (сумма 5 и 6 позиции в таблице 1), в октябре 2017 года  вернулась к уровню 2008–2009 годов после ее снижения в 2014–2015 годах.

Вместе с тем среди респондентов, которые относят себя к православию, доля верящих в существование бога выше общероссийского показателя всего на 8 п.п: 58% против 50% соответственно. Каждый восьмой среди «православных респондентов» не верит в существование бога, или не знает, существует ли он (сумма позиций 1 и 2).

Таблица 1

КАКОЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕHHЫХ ВЫСКАЗЫВАHИЙ ТОЧHЕЕ ВСЕГО ОТРАЖАЕТ ВАШЕ ПРЕДСТАВЛЕHИЕ О СУЩЕСТВОВАHИИ БОГА? (один ответ)

  июн.91 сен.98 янв.08 фев.09 авг.14 дек.15 окт.17

окт.17

(православные)

1. Я не верю в существование Бога 18 19 10 6 7 8 10 6
2. Я не знаю, существует ли Бог, и сомневаюсь, что можно убедиться в его существовании 18 11 9 8 10 10 9 7
3. Я не верю в Бога, но я верю в некую высшую силу 18 13 11 11 14 16 11 10
4. Иногда я верю в существование Бога, а иногда не верю 11 12 14 13 15 15 13 14
5. Я верю в существование Бога, хотя иногда я испытываю сомнения 15 16 21 21 19 17 19 24
6. Я знаю, что Бог существует и не испытываю в этом никаких сомнений 14 24 32 36 29 25 31 34
7. Затруднились ответить 5 5 4 5 7 8 7 5

 Данные в динамике

Доля россиян, которые верят в «сверхъестественные силы», значительно увеличившаяся в 2008 году, по сравнению с первым замером в 1991, в дальнейшем сохраняется  примерно на том же уровне. В октябре 2017 года практически каждый второй респондент верил в вечную жизнь или в религиозные чудеса. В существование ада и дьявола верило чуть меньше число россиян: порядка 40-41%.

При этом доля тех опрошенных, кто одновременно отвечал «верю» на все позиции, составила в октябре 2017 года четверть от всей выборки. Напротив, 18% респондентов продемонстрировали полное неверие в трансцендентные начала и в потусторонний мир.

Таблица 2

ВЕРИТЕ ЛИ ВЫ ИЛИ НЕТ В ЖИЗНЬ ПОСЛЕ СМЕРТИ?

июн.91 сен.98 янв.08 авг.11 дек.15 окт.17
Верю, что существует 15 12 20 16 12 21
Скорее всего существует 18 19 25 21 27 27
Скорее всего не существует 21 20 22 11 24 19
Верю, что не существует 30 26 20 33 19 16
Затруднились ответить 16 23 14 19 18 18

Таблица 3

ВЕРИТЕ ЛИ ВЫ ИЛИ НЕТ В СУЩЕСТВОВАНИЕ ДЬЯВОЛА?

июн. 91 янв.08 авг.11 дек.15 окт.17
Верю, что существует 11 16 14 9 16
Скорее всего существует 14 24 21 27 25
Скорее всего не существует 20 24 13 25 20
Не верю, что существует 37 22 33 21 21
Затруднились ответить 17 14 19 18 19

Таблица 4

ВЕРИТЕ ЛИ ВЫ ИЛИ НЕТ В ЦАРСТВО НЕБЕСНОЕ?

июн.91 янв.08 авг.10 авг.12 дек.15 окт.17
Верю, что существует 14 20 29 22 11 20
Скорее всего существует 15 25 29 31 29 25
Скорее всего не существует 20 21 8 19 23 19
Верю, что не существует 32 19 15 10 19 18
Затруднились ответить 19 14 19 18 19 18

Таблица 5

ВЕРИТЕ ЛИ ВЫ ИЛИ НЕТ В СУЩЕСТВОВАНИЕ АДА?

июн. 91 сен.98 янв.08 авг.10 авг.12 дек.15 окт.17
Верю, что существует 11 10 17 21 18 10 17
Скорее всего существует 13 15 24 30 31 27 23
Скорее всего не существует 21 22 22 10 21 25 21
Верю, что не существует 35 30 22 17 11 20 19
Затруднились ответить 20 24 16 21 19 19 20

Таблица 6

ВЕРИТЕ ЛИ ВЫ ИЛИ НЕТ В РЕЛИГИОЗНЫЕ ЧУДЕСА?

июн.91 сен.98 янв. 08 авг.10 авг.12 дек.15 окт.17
Верю, что существует 17 10 22 24 17 13 19
Скорее всего существует 16 19 27 29 35 34 29
Скорее всего не существует 19 20 19 12 23 22 18
Верю, что не существует 30 29 19 18 10 16 18
Затруднились ответить 18 22 13 18 16 15 17

Таблица 7

ВЕРИТЕ ЛИ ВЫ ИЛИ НЕТ В СГЛАЗ, ПОРЧУ?

авг.10 авг.12 дек.15 окт.17
Верю, что существует 29 21 15 24
Скорее всего существует 32 38 40 31
Скорее всего не существует 9 18 18 15
Верю, что не существует 15 10 15 15
Затруднились ответить 16 13 12 16

Православная самоидентификация и вера в «сверхъестественное»

Исходя из таблицы 1, респонденты, которые в рамках опроса отнесли себя к православию (75% от выборки) были разделены на четыре группы:

«Атеисты» – сумма позиций 1–2;
«Колеблющиеся» – сумма позиций 3–4;
«Сомневающиеся» – позиция 5;
«Ортодоксы» – позиция 6.

Ортодоксальные респонденты (34% от выборки в целом) чаще остальных групп среди православных верят во все иррациональные явления. Сильнее всего у них выражена вера в существование Царства Небесного, в религиозные чудеса, в жизнь после смерти и в порчу.  Разрыв между «верой» и «неверием» у них составляет 8, 6 и 5 раз, соответственно, в пользу веры. Реже они верят в существование ада и в дьявола.

Напротив, атеисты склоны не верить не только в существование бога, но и в вечную жизнь, Царство Небесное, религиозные чудеса и т.п. Они менее суеверны – среди атеистов доля тех опрошенных, кто верит в сглаз и порчу, значительно ниже показателей, чем среди колеблющихся, сомневающихся и, тем более, россиян с ортодоксальной православной самоидентификацией.

Таблица 8

Всего Только православные респонденты
Атеисты Колеблющиеся Сомневающиеся верующие Ортодоксы
Верят во все 25 19 7 27 47
Не верят ни во что 18 41 18 6 5

Таблица 9

Всего Только православные респонденты
Атеисты Колеблющиеся Сомневающиеся верующие Ортодоксы
ВЕРИТЕ ЛИ ВЫ ИЛИ НЕ ВЕРИТЕ В ЖИЗНЬ ПОСЛЕ СМЕРТИ?
Верю, что существует 21 12 8 14 43
Скорее всего существует 27 18 28 42 30
Скорее всего не существует 19 28 32 15 10
Верю, что не существует 16 30 15 9 6
Затруднились ответить 18 12 17 20 12
ВЕРИТЕ ЛИ ВЫ ИЛИ НЕ ВЕРИТЕ В СУЩЕСТВОВАНИЕ ДЬЯВОЛА?
Верю, что существует 16 9 4 11 36
Скорее всего существует 25 18 15 41 32
Скорее всего не существует 20 27 38 16 8
 Верю, что не существует 21 33 25 14 9
Затруднились ответить 19 14 17 17 15
ВЕРИТЕ ЛИ ВЫ ИЛИ НЕ ВЕРИТЕ В ЦАРСТВО НЕБЕСНОЕ?
Верю, что существует 20 12 5 13 47
Скорее всего существует 25 18 21 41 34
Скорее всего не существует 19 27 35 13 7
 Верю, что не существует 18 32 20 11 4
Затруднились ответить 18 11 20 23 9
ВЕРИТЕ ЛИ ВЫ ИЛИ НЕ ВЕРИТЕ В СУЩЕСТВОВАНИЕ АДА?
Верю, что существует 17 12 4 13 38
Скорее всего существует 23 16 16 37 33
Скорее всего не существует 21 29 38 13 11
 Верю, что не существует 19 32 23 11 6
Затруднились ответить 20 11 19 25 12
ВЕРИТЕ ЛИ ВЫ ИЛИ НЕ ВЕРИТЕ В РЕЛИГИОЗНЫЕ ЧУДЕСА?
Верю, что существует 19 13 4 16 44
Скорее всего существует 29 19 31 44 34
Скорее всего не существует 18 30 32 14 8
 Верю, что не существует 18 28 16 10 6
Затруднились ответить 17 10 17 16 8
ВЕРИТЕ ЛИ ВЫ ИЛИ НЕ ВЕРИТЕ В СГЛАЗ, В ПОРЧУ
Верю, что существует 24 16 13 24 44
Скорее всего существует 31 27 40 39 31
Скорее всего не существует 15 24 20 14 8
 Верю, что не существует 15 26 12 9 8
Затруднились ответить 16 8 15 14 9

АНО “Левада-Центр” принудительно внесена в реестр некоммерческих организаций, выполняющих функции иностранного агента. Заявление директора Левада-Центра, не согласного с данным решением, см. здесь.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Изменения обновления 11.16

Исправление ошибки Акшана и изменения в «Все за одного» от 13.08.2021

Акшан

КУДА ОН ДЕЛСЯ? Исправлена ошибка, из-за которой Акшан с Сумеречным клинком Драктарра оставался невидимым дольше, чем нужно, когда убивал врага и сразу применял Зацепной пистолет [E].


Усиления чемпионов в «Все за одного»

АЛИСТАР -3% получаемого урона ⇒ -3% получаемого урона, +5% наносимого урона.

АУРЕЛИОН СОЛ -5% получаемого урона ⇒ -8% получаемого урона.

АЗИР +8% наносимого урона, -10% получаемого урона ⇒ +8% наносимого урона, -10% получаемого урона, +5% скорости передвижения.

БРАУМ +5% наносимого урона, -8% получаемого урона ⇒ +8% наносимого урона, -8% получаемого урона.

ЭЛИЗА +5% наносимого урона, -5% получаемого урона ⇒ +5% наносимого урона, -8% получаемого урона.

ИВЕРН +5% наносимого урона, -5% получаемого урона ⇒ +10% наносимого урона, -5% получаемого урона.

ЛЕ БЛАН -5% получаемого урона.

НУНУ И ВИЛЛУМП +3% наносимого урона, -5% получаемого урона, +5% эффективности лечения ⇒ +3% наносимого урона, -8% получаемого урона, +5% эффективности лечения.

КИАНА +5% наносимого урона, -5% получаемого урона ⇒ +5% наносимого урона, -8% получаемого урона.

РАММУС +5% наносимого урона.

РЕНГАР -5% получаемого урона ⇒ +5% наносимого урона, -5% получаемого урона.

СКАРНЕР -3% получаемого урона.

ТРЕШ +15% наносимого урона, -15% получаемого урона ⇒ +15% наносимого урона, -15% получаемого урона, +5% скорости передвижения.

ЗЕРАТ +3% наносимого урона.


Ослабления чемпионов в «Все за одного»

ГРЕЙВЗ +5% получаемого урона.

ИРЕЛИЯ -3% наносимого урона.

КОГ’МАО -3% наносимого урона, +3% получаемого урона.

ЛИЛЛИЯ +3% наносимого урона, -3% получаемого урона ⇒ Без изменений.

ВЕЙН -3% наносимого урона.

«Детский мир» объявил об обратном выкупе акций. Бумаги подскочили на 5% :: Новости :: РБК Инвестиции

Фото: «РБК Инвестиции»

Акции «Детского мира» подскочили на 5,6%, до ₽103,5. По состоянию на 11:20 мск цена за бумагу скорректировалась до ₽102,8. Об этом свидетельствуют данные торгов Московской фондовой биржи.

Драйвером роста котировок является запуск программы обратного выкупа акций на сумму ₽3,5 млрд. Программа buyback рассчитана до 9 августа, но при этом может быть продлена или завершена ранее этого срока, сообщается в пресс-релизе компании. Сеть магазинов товаров для детей ожидает, что акции, приобретенные в соответствии с программой, затем будут погашены с учетом всех применимых ограничений и правил.

Больше новостей об инвестициях вы найдете в нашем телеграм-канале «Сам ты инвестор!»

Автор

Наталья Колотович

Что такое 11/16 в процентах? (преобразовать 11/16 в проценты)

Очень часто при изучении дробей возникает желание узнать, как преобразовать дробь, например 11/16, в проценты. В этом пошаговом руководстве мы покажем вам, как очень легко превратить любую дробь в процент. Давайте взглянем!

Хотите быстро научиться или показать учащимся, как преобразовать 11/16 в проценты? Включи это очень быстрое и веселое видео прямо сейчас!

Прежде чем мы приступим к преобразованию дробей в проценты, давайте кратко рассмотрим некоторые основы дробей.Помните, что числитель — это число над дробной чертой, а знаменатель — число под дробной чертой. Мы будем использовать это позже в уроке.

Когда мы используем проценты, на самом деле мы говорим, что проценты являются долями от 100. «Процент» означает на сотню, поэтому 50% — это то же самое, что сказать 50/100 или 5/10 в виде дроби.

Итак, поскольку наш знаменатель в 11/16 равен 16, мы могли бы изменить дробь, чтобы получить знаменатель 100. Для этого мы разделим 100 на знаменатель:

100 ÷ 16 = 6.25

Получив это, мы можем умножить и числитель, и знаменатель на это кратное:

11 х 6,25 / 16 х 6,25 знак равно 68,75 / 100

Теперь мы видим, что наша дробь равна 68,75/100, что означает, что 11/16 в процентах составляет 68,75%.

Мы также можем решить это более простым способом, сначала преобразовав дробь 11/16 в десятичную. Для этого просто делим числитель на знаменатель:

11/16 = 0,6875

Как только мы получим ответ на это деление, мы можем умножить ответ на 100, чтобы получить процент:

0.6875 х 100 = 68,75%

Вот оно! Два разных способа конвертировать 11/16 в проценты. И то, и другое довольно просто и легко сделать, но я лично предпочитаю метод преобразования в десятичный, так как он требует меньше шагов.

Я видел, как многие студенты сбивались с толку всякий раз, когда возникал вопрос о преобразовании дроби в проценты, но если вы будете следовать изложенным здесь шагам, это должно быть просто. Тем не менее, вам все еще может понадобиться калькулятор для более сложных дробей (и вы всегда можете использовать наш калькулятор в форме ниже).

Если вы хотите попрактиковаться, возьмите ручку, блокнот и калькулятор и попробуйте самостоятельно преобразовать несколько дробей в проценты.

Надеемся, что это руководство помогло вам понять, как преобразовать дробь в проценты. Теперь вы можете идти вперед и преобразовывать дроби в проценты столько, сколько пожелает ваше маленькое сердце!

Калькулятор доли в процентах

Дробь в процентах

Введите числитель и знаменатель

Расчет следующей дроби в процентах

Псалом 15:11 Ты показал мне путь жизни; Ты наполнишь меня радостью в Твоем присутствии, вечными удовольствиями одесную Тебя.

Новая международная версия
Ты открываешь мне путь жизни; ты наполнишь меня радостью в твоем присутствии, вечными удовольствиями по правую руку от тебя. Новый живой перевод
Ты укажешь мне путь жизни, даруя мне радость твоего присутствия и удовольствия жить с тобой вечно. Стандартная английская версия
Ты открываешь мне путь жизни; в твоем присутствии полнота радости; по правую руку от тебя удовольствия вовеки. Berean Study Bible
Ты открыл мне путь жизни; Ты наполнишь меня радостью в Твоем присутствии, вечными удовольствиями одесную Тебя. Библия короля Якова
Ты укажешь мне путь жизни: в твоем присутствии есть полнота радости; по правую руку твою есть удовольствия навеки. New King James Version
Ты укажешь мне путь жизни; В Твоем присутствии есть полнота радости; По правую руку от Тебя удовольствия навсегда. Новая американская стандартная Библия
Ты покажешь мне путь жизни; В Твоем присутствии полнота радости; В Твоей деснице наслаждения вечные.NASB 1995
Ты укажешь мне путь жизни; В Твоем присутствии полнота радости; В деснице Твоей наслаждения вечные. NASB 1977
Ты укажешь мне путь жизни; В Твоем присутствии полнота радости; В деснице Твоей наслаждения вечные. Расширенный перевод Библии
Ты укажешь мне путь жизни; В Твоем присутствии полнота радости; В Твоей деснице наслаждения навсегда. Христианская стандартная Библия
Ты открываешь мне путь жизни; в твоем присутствии обильная радость; по правую руку от тебя вечные удовольствия.Holman Christian Standard Bible
Ты открываешь мне путь жизни; в Твоем присутствии обильная радость; в деснице Твоей вечные наслаждения. American Standard Version
Ты укажешь мне путь жизни: В твоем присутствии полнота радости; В твоей деснице наслаждения навеки. Арамейская Библия на простом английском языке
Ты укажешь мне свой жизненный путь, и я буду полон радости твоего лица и сладости победы твоей десницы. Перевод Брентона Септуагинты
Ты открыл мне пути жизни; Ты наполнишь меня радостью своим ликом: по правую руку твою наслаждений навеки.Contemporary English Version
Ты указал мне путь к жизни и радуешь меня, находясь рядом со мной. Сидя справа от тебя, я всегда буду радостен. Библия Дуэ-Реймса
Ты открыл мне пути жизни, Ты наполнишь меня радостью своим ликом: одесную Твою радость до конца. Перевод хороших новостей
Ты укажешь мне путь, ведущий к жизни; ваше присутствие наполняет меня радостью и приносит мне удовольствие навсегда. Международная стандартная версия
. Ты помогаешь мне узнать путь жизни; пред тобою радостное изобилие, по правую руку от тебя наслаждения вечные. JPS Tanakh 1917
Ты даешь мне знать путь жизни; В Твоем присутствии полнота радости, В Твоей деснице блаженство навеки. Буквальный стандартный вариант
Ты даешь мне знать путь жизни; В Твоем присутствии [является] полнота радостей, Приятные вещи [находятся] по правую руку от Тебя навеки! Новая американская Библия
Ты укажешь мне путь к жизни, изобилующей радостью в Твоем присутствии, наслаждениями одесную Твою навеки. NET Bible
Ты ведешь меня по жизненному пути; Я испытываю абсолютную радость в вашем присутствии; ты всегда доставляешь мне истинное наслаждение.Новая пересмотренная стандартная версия
Вы указываете мне путь жизни. В твоем присутствии полнота радости; в твоей деснице наслаждения навсегда. New Heart English Bible
Ты открываешь мне путь жизни. В твоем присутствии полнота радости. В твоей правой руке есть удовольствия навсегда. Мировая английская Библия
Ты укажешь мне путь жизни. В твоем присутствии полнота радости. В твоей правой руке наслаждения навеки. Молитва Дэвида. Буквальный перевод Янга
Ты даешь мне знать путь жизни; Полнота радостей с Твоим присутствием, Приятное десницей Твоей вовеки! Дополнительные переводы …

Программа среднего образования (MYP) — Международный бакалавриат®

Программа среднего образования International Baccalaureate® (IB) (MYP) предназначена для учащихся в возрасте от 11 до 16 лет.

Что такое MYP?

MYP — это сложная система, которая побуждает учащихся устанавливать практические связи между учебой и реальным миром.

MYP – это пятилетняя программа, которая может быть реализована в партнерстве между школами или в нескольких сокращенных (двух, трех или четырехлетних) форматах.Учащиеся, завершившие программу MYP, хорошо подготовлены к прохождению дипломной программы IB (DP) или программы карьерного роста (CP).

Узнайте больше о программе MYP.

Учебная программа MYP

Структура учебного плана MYP включает восемь предметных групп, обеспечивающих широкое и сбалансированное образование для детей раннего возраста.

MYP требует не менее 50 часов преподавания по каждой предметной группе в каждый год программы. В последние два года программы тщательно определенная гибкость предметных групп позволяет учащимся соответствовать местным требованиям и личным целям обучения.

Прочтите об учебной программе MYP.

Внешняя оценка и признание

В последний год программы дополнительная электронная оценка MYP выставляет оценки, подтвержденные IB, на основе экзаменов и курсовой работы. Учащиеся, прошедшие внешнее оценивание, имеют право на получение результатов курса MYP и сертификата IB MYP.

Узнайте больше об оценке MYP.

Доступ и право на участие

Программа MYP открыта для любого учащегося в возрасте от 11 до 16 лет в школах, которым разрешено реализовывать программу.

План MYP является инклюзивным по своей структуре; студенты всех интересов и академических способностей могут извлечь выгоду из их участия. Внедрение MYP является задачей всей школы, хотя программа может включать в себя модели академического отбора.

Узнайте больше об учащихся в программе MYP.

Ресурсы для школ MYP

Преподавателям предоставляется доступ к целому ряду ресурсов, которые помогают им обучать и развиваться.

Узнайте больше.

 

Узнайте больше о том, как стать участником Всемирной школы IB

Запись виртуальной встречи президента Байдена с президентом Китайской Народной Республики Си Цзиньпином

Президент Джозеф Р.Байден-младший 15 ноября виртуально встретился с председателем Китайской Народной Республики (КНР) Си Цзиньпином. Два лидера обсудили сложный характер отношений между нашими двумя странами и важность ответственного управления конкуренцией. Как и в предыдущих дискуссиях, два лидера затронули области, в которых наши интересы совпадают, и области, в которых наши интересы, ценности и точки зрения расходятся. Президент Байден приветствовал возможность откровенно и прямо поговорить с президентом Си о наших намерениях и приоритетах по целому ряду вопросов.

Президент Байден подчеркнул, что Соединенные Штаты будут и впредь отстаивать свои интересы и ценности и вместе с нашими союзниками и партнерами обеспечивать соблюдение правил поведения в 21 -м веке, продвигая международную систему, которая будет свободной, открытой, и справедливо. Он подчеркнул приоритет, который он придает далеко идущим инвестициям дома, в то время как мы объединяемся с союзниками и партнерами за рубежом, чтобы принять вызовы нашего времени.

Президент Байден выразил обеспокоенность действиями КНР в Синьцзяне, Тибете и Гонконге, а также правами человека в целом.Он четко понимал необходимость защиты американских рабочих и промышленных предприятий от несправедливой торговой и экономической практики КНР. Он также обсудил важность свободного и открытого Индо-Тихоокеанского региона и сообщил о неизменной решимости Соединенных Штатов выполнять свои обязательства в регионе. Президент Байден подтвердил важность свободы судоходства и безопасных полетов для процветания региона. Что касается Тайваня, президент Байден подчеркнул, что Соединенные Штаты по-прежнему привержены политике «одного Китая», руководствуясь Законом об отношениях с Тайванем, тремя совместными коммюнике и Шестью заверениями, и что Соединенные Штаты решительно выступают против односторонних усилий по изменению статуса кво или подорвать мир и стабильность через Тайваньский пролив.

Президент Байден также подчеркнул важность управления стратегическими рисками. Он отметил необходимость ограждений, основанных на здравом смысле, чтобы гарантировать, что конкуренция не приведет к конфликту, и чтобы линии связи оставались открытыми. Он затронул конкретные транснациональные проблемы, в которых наши интересы пересекаются, такие как безопасность в области здравоохранения. В частности, два лидера обсудили для мира экзистенциальный характер климатического кризиса и важную роль, которую играют США и КНР. Они также обсудили важность принятия мер по решению проблемы глобальных поставок энергии.Два лидера также обменялись мнениями по ключевым региональным проблемам, включая КНДР, Афганистан и Иран. Наконец, они обсудили, как обе стороны могут продолжить обсуждение ряда вопросов, при этом президент Байден подчеркнул важность предметных и конкретных разговоров.

###

Среднее образование (от 11 до 16 лет)

Среднее образование (от 11 до 16 лет)

Среднее образование предназначено для учащихся в возрасте от 11 до 16 лет. Сюда входят следующие типы школ:

  • Средние школы
  • Средние школы
  • Старшие школы
  • Специальные школы
  • Университетские технические колледжи
Типы средних школ и соответствующие им учебные годы
Тип школы Охвачены школьные годы
Средняя школа 7-11 лет
Средняя школа 5-8 лет
Старшая школа 9-11 лет
Университетский технический колледж 9-11 лет

Квалификация от 14 до 16 лет

GCSEs — Общий аттестат о среднем образовании

GCSEs являются основной квалификацией, которую учащиеся сдают в 10 и 11 классах. В зависимости от того, что доступно в отдельных школах, учащиеся могут сдавать GCSE по целому ряду предметов, от математики, английского языка, французского языка и искусства до прикладного бизнеса, инженерии, здравоохранения и социального обеспечения.

GCSE — это двухгодичные курсы. Чтобы узнать больше о GCSE, посетите веб-сайт Bright Knowledge.

Дипломы
Дипломы

сочетают теоретическое обучение с практической деятельностью. Они предназначены для того, чтобы помочь учащимся развить навыки, которые нужны работодателям и университетам.Они рассчитаны на два года и доступны по целому ряду предметов.

Чтобы узнать больше о дипломных квалификациях, посетите веб-сайт Bright Knowledge.

Курсы, связанные с работой

Курсы, связанные с работой, предназначены для студентов, которые хотят больше узнать о конкретной области работы. Их обычно предлагают экзаменационные комиссии BTEC или OCR. Они доступны по таким предметам, как прикладная наука, инженерия, бизнес и исполнительское искусство.

Чтобы узнать больше о курсах и квалификациях BTEC и OCR, посетите веб-сайт Bright Knowledge.

Учащиеся могут проходить эти курсы, связанные с работой, вместе со своими GCSE.

Квалификация специалистов отрасли
Университетские технические колледжи

предлагают учащимся в возрасте от 14 до 19 лет возможность пройти полный рабочий день, технически ориентированный курс обучения. Некоторые из предлагаемых предметов — биомедицинские науки и науки об окружающей среде.

 Предпринимательская деятельность и проекты под руководством работодателей, а также конкретные мероприятия, ориентированные на предприятия, будут частью квалификаций специалистов в отрасли.

Ожидается, что учащиеся по-прежнему будут изучать курсы GCSE, но 40 % курса будут посвящены отраслевой квалификации. Чтобы узнать больше, перейдите на веб-сайт Кембриджского технического колледжа.

Ссылки на среднее образование

«Абсолютно никакой пощады»: просочившиеся файлы раскрывают, как Китай организовывал массовые задержания мусульман

ГОНКОНГ — Студенты забронировали билеты домой в конце семестра, надеясь на спокойный отдых после экзаменов и счастливое лето воссоединения с семьей на Дальнем Западе Китая.

Вместо этого им скоро сообщат, что их родителей больше нет, родственники исчезли, а соседи пропали без вести — все они заперты в расширяющейся сети лагерей для задержанных, построенных для содержания мусульманских этнических меньшинств.

Власти региона Синьцзян обеспокоены тем, что ситуация была пороховой бочкой. И вот они подготовились.

Руководство распространило секретную директиву, в которой местным властям рекомендовалось загонять вернувшихся студентов в угол сразу после их прибытия и держать их в покое. Он включал в себя леденящее кровь бюрократическое руководство о том, как справляться с их мучительными вопросами, начиная с самого очевидного: «Где моя семья?»

« Они находятся в учебной школе, созданной правительством, », — начинался предписанный ответ. В случае давления чиновники должны были сказать учащимся, что их родственники не преступники, но покинуть эти «школы» не могут.

Сценарий вопросов и ответов также включал едва скрываемую угрозу : Студентам нужно было сказать, что их поведение может либо сократить, либо продлить задержание их родственников.

« Я уверен, что вы их поддержите, потому что это для их же блага, » чиновники посоветовали сказать, « и для вашего же блага.

Директива была среди 403 страниц внутренних документов, которые были переданы The New York Times в рамках одной из самых значительных утечек правительственных документов из правящей Коммунистической партии Китая за последние десятилетия. Они дают беспрецедентный взгляд изнутри на продолжающиеся репрессии в Синьцзяне, в ходе которых за последние три года власти загнали в лагеря для интернированных и тюрьмы до миллиона этнических уйгуров, казахов и других лиц.

Читать полный документ: Что китайские чиновники сказали детям, чьи семьи были отправлены в лагеря

Партия отвергла международную критику лагерей и описала их как центры профессиональной подготовки, которые используют мягкие методы для борьбы с исламским экстремизмом. Но документы подтверждают силовой характер разгона со слов и распоряжений тех самых чиновников, которые его задумали и организовали.

Несмотря на то, что правительство представило публике свои усилия в Синьцзяне как доброжелательные и безупречные, оно обсудило и организовало безжалостную и экстраординарную кампанию в этих внутренних коммуникациях. Записано, что высокопоставленные партийные лидеры отдают приказы о решительных и срочных действиях против экстремистского насилия, включая массовые задержания, и обсуждают последствия с хладнокровной отстраненностью.

Дети видели, как их родителей забрали, студенты задавались вопросом, кто будет платить за их обучение, а урожай нельзя было сажать или собирать из-за нехватки рабочей силы, отмечается в сообщениях.Тем не менее, чиновникам было приказано сказать людям, которые жаловались, быть благодарными за помощь Коммунистической партии и хранить молчание.

Просочившиеся документы дают поразительную картину того, как тайная машина китайского государства провела самую далеко идущую кампанию по интернированию в стране со времен эпохи Мао. Ключевые раскрытия в документах включают:

Председатель партии Си Цзиньпин заложил основу для репрессий в серии речей, произнесенных наедине с официальными лицами во время и после визита в Синьцзян в апреле 2014 г. , всего через несколько недель после того, как уйгурские боевики зарезали более 150 человек в вокзал, погиб 31 человек.Г-н Си призвал к тотальной «борьбе с терроризмом, проникновением и сепаратизмом» с использованием «органов диктатуры» и «абсолютной беспощадности».

Президент Китая Си Цзиньпин во время посещения мечети в городе Урумчи в 2014 году. Синьхуа/Рейтер

Террористические атаки за границей и вывод американских войск из Афганистана усилили опасения руководства и помогли организовать репрессии.Официальные лица утверждали, что теракты в Британии стали результатом политики, которая ставит «права человека выше безопасности», и г-н Си призвал партию подражать аспектам американской «войны с терроризмом» после терактов 11 сентября.

Лагеря для интернированных в Синьцзяне быстро расширились после назначения в августе 2016 года Чэнь Цюаньго, нового ревностного партийного руководителя региона. Он распространил речи г-на Си, чтобы оправдать кампанию, и призвал чиновников «собрать всех, кого следует арестовать.

Репрессии вызвали сомнения и сопротивление со стороны местных властей, опасавшихся, что это усилит межэтническую напряженность и затормозит экономический рост. В ответ г-н Чен провел чистку среди чиновников, подозреваемых в том, что они стоят у него на пути, включая одного руководителя округа, который был заключен в тюрьму после того, как незаметно освободил тысячи заключенных из лагерей.

Просочившиеся документы состоят из 24 документов, некоторые из которых содержат дублированные материалы.Они включают почти 200 страниц внутренних речей г-на Си и других лидеров, а также более 150 страниц директив и отчетов о слежке и контроле за уйгурским населением в Синьцзяне. Есть также упоминания о планах распространить ограничения на ислам на другие части Китая.

Документы включают 96 страниц внутренних выступлений

г.Си,

102 страницы служебных выступлений других официальных лиц,

161 страница директив и отчетов по надзору и

контроль уйгурского населения в Синьцзяне

и 44 страницы материалов внутренних расследований

в местных чиновников.

Документы включают 96 страниц внутренних выступлений

г-н Си,

102 страницы служебных выступлений других официальных лиц,

161 страница директив и отчетов по надзору

и контроль над уйгурским населением в Синьцзяне

и 44 страницы материалов внутренних расследований

в местных чиновников.

Документы включают 96 страниц

внутренних выступления г-на Си,

102 страницы внутренних речей от

других должностных лиц,

161 страница директив и отчетов

по надзору и контролю

уйгурское население Синьцзяна

и 44 страницы материалов из внутреннего

расследования в отношении местных чиновников.

Документы включают 96 страниц

внутренних выступлений г-наСи,

102 страницы внутренних речей от

других должностных лиц,

161 страница директив и отчетов

по надзору и контролю

уйгурское население Синьцзяна

и 44 страницы материала из

внутренние расследования местных

чиновника.

Документы включают 96 страниц внутренних выступлений

г.Си,

102 страницы служебных выступлений других официальных лиц,

161 страница директив и отчетов по надзору и

контроль уйгурского населения в Синьцзяне

и 44 страницы материалов внутренних расследований

в местных чиновников.

Хотя неясно, как были собраны и отобраны документы, утечка свидетельствует о большем недовольстве внутри партийного аппарата репрессиями, чем было известно ранее.Документы были обнаружены членом китайского политического истеблишмента, который попросил об анонимности и выразил надежду, что их раскрытие помешает партийным лидерам, включая г-на Си, избежать ответственности за массовые задержания.

Китайское руководство держит политику в секрете, особенно когда речь идет о Синьцзяне, богатой природными ресурсами территории, расположенной на чувствительной границе с Пакистаном, Афганистаном и Центральной Азией.Преимущественно мусульманские этнические меньшинства составляют более половины 25-миллионного населения региона. Самой крупной из этих групп являются уйгуры, говорящие на тюркском языке и давно сталкивающиеся с дискриминацией и ограничениями в культурной и религиозной деятельности.

Ресторан в старом городе Яркенда в августе. Над патронами пропагандистский плакат цитирует Си Цзиньпина: «Каждая этническая группа должна быть тесно связана друг с другом, как зерна граната.» Жиль Сабрие для The New York Times

На протяжении десятилетий Пекин стремился подавить сопротивление уйгуров китайскому правлению в Синьцзяне. Нынешние репрессии начались после всплеска антиправительственного и антикитайского насилия, включая этнические беспорядки в 2009 году в Урумчи, столице региона, и нападение на открытый рынок в мае 2014 года, в результате которого погибло 39 человек всего за несколько дней до того, как г-н Си созвал лидерскую конференцию. в Пекине, чтобы установить новый политический курс для Синьцзяна.

С 2017 года власти Синьцзяна задержали в лагерях для интернированных многие сотни тысяч уйгуров, казахов и других мусульман.Заключенные проходят месяцы или годы идеологической обработки и допросов, направленных на превращение их в светских и верных сторонников партии.

Из 24 документов директива о том, как обращаться с учащимися из числа меньшинств, возвращающимися домой в Синьцзян летом 2017 года, предлагает наиболее подробное описание лагерей для идеологической обработки — и самую яркую иллюстрацию регламентированного способа, которым партия рассказывала публике одну историю во время мобилизации вокруг гораздо более жесткого повествования внутри.

Несмотря на то, что документ советует чиновникам информировать студентов о том, что их родственники проходят «лечение» за воздействие радикального ислама, его название относится к членам семьи, с которыми «разбираются», или чужи, эвфемизм, используемый в партийных документах для обозначения наказания .

Чиновники Турфана, города на востоке Синьцзяна, составили сценарий вопросов и ответов после того, как региональное правительство предупредило местных чиновников, чтобы они готовились к возвращению студентов.Затем агентство, координирующее усилия по «поддержанию стабильности» в Синьцзяне, распространило руководство по всему региону и призвало чиновников использовать его в качестве модели.

Правительство направляет самых способных молодых уйгуров Синьцзяна в университеты по всему Китаю с целью подготовки нового поколения уйгурских государственных служащих и учителей, лояльных к партии.

Репрессии были настолько масштабными, что затронули даже этих элитных студентов, говорится в директиве.И это нервировало власти.

«Возвращающиеся студенты из других частей Китая имеют широкие социальные связи по всей стране», — отмечалось в директиве. «В тот момент, когда они публикуют неверные мнения в WeChat, Weibo и других платформах социальных сетей, влияние становится широко распространенным, и его трудно искоренить».

В документе предупреждалось, что существует « серьезная вероятность, что » студенты могут погрузиться в « суматоху », узнав, что случилось с их родственниками.Он рекомендовал полицейским в штатском и опытным местным чиновникам встретить их, как только они вернутся, «чтобы проявить гуманную заботу и подчеркнуть правила».

Руководство по вопросам и ответам директивы начинается мягко, с того, что чиновникам рекомендуется сообщить студентам, что им « абсолютно не нужно беспокоиться » об исчезнувших родственниках.

«Обучение на период обучения бесплатное, как и расходы на питание и проживание, а стандарты довольно высокие, », — сказали чиновники, прежде чем добавить, что власти тратят более 3 долларов в день на питание для каждого задержанного. , “ даже лучше, чем уровень жизни некоторых студентов дома.

« Если вы хотите их увидеть, », — заключил ответ, « мы можем организовать для вас видеовстречу.

Однако власти предвидели, что это вряд ли успокоит студентов, и дали ответы на ряд других вопросов: Когда моих родственников освободят? Если это для тренировки, почему они не могут вернуться домой? Могут ли они потребовать отпуск? Как я буду платить за школу, если мои родители учатся, а работать на ферме некому?

Руководство рекомендовало студентам все более твердые ответы о том, что их родственники «заразились» «вирусом» исламского радикализма и должны быть помещены в карантин и вылечены. По словам официальных лиц, нельзя было пощадить даже бабушек и дедушек и членов семьи, которые казались слишком старыми для насилия.

«Если они не пройдут обучение и обучение, они никогда полностью и полностью не поймут опасности религиозного экстремизма», — говорится в одном из ответов, ссылаясь на гражданскую войну в Сирии и подъем Исламского государства. «Независимо от возраста, каждый, кто заразился религиозным экстремизмом, должен пройти обследование.

Студенты должны быть благодарны за то, что власти забрали их родственников, говорится в документе.

«Цените этот шанс на бесплатное образование, которое партия и правительство предоставили для полного искоренения ошибочного мышления, а также для изучения китайского языка и профессиональных навыков», — говорилось в одном из ответов. «Это отличная основа для счастливой жизни вашей семьи.

Судя по всему, власти используют систему подсчета очков, чтобы определить, кто может быть освобожден из лагерей: в документе предписывалось сообщать учащимся, что их поведение может повредить оценкам их родственников, а также оценивать повседневное поведение учащихся и записывать их посещение тренингов, совещаний и других мероприятий.

«Члены семьи , включая вас, должны соблюдать законы и правила штата, а также не верить слухам и не распространять их», — сказали чиновники .“ Только после этого вы можете добавить баллы члену вашей семьи, и после периода оценки они могут покинуть школу, если они соответствуют стандартам завершения курса.

На вопрос о влиянии задержаний на семейные финансы чиновникам посоветовали заверить студентов, что « партия и правительство сделают все возможное, чтобы облегчить ваши трудности.

Строка, которая больше всего выделяется в сценарии, может быть образцом ответа на вопрос студентов, которые спрашивают своих задержанных родственников: « Совершили ли они преступление?

Документ поручил должностным лицам признать, что они этого не сделали.« Просто их мышление заражено нездоровыми мыслями, », — говорится в сценарии.

» Свобода возможна только тогда, когда этот «вирус» в их мышлении искоренен и они здоровы.

Идеи, лежащие в основе массовых задержаний, восходят к первому и единственному визиту Си Цзиньпина в Синьцзян в качестве лидера Китая, поездке, сопровождавшейся насилием.

В 2014 году, чуть больше чем через год после того, как стал президентом, он провел в регионе четыре дня, а в последний день поездки двое уйгурских боевиков устроили взрыв смертника возле железнодорожного вокзала в Урумчи, в результате которого пострадало около 80 человек, один фатально.

Несколькими неделями ранее боевики с ножами устроили беспорядки на другой железнодорожной станции на юго-западе Китая, убив 31 человека и ранив более 140.А менее чем через месяц после визита г-на Си нападавшие бросили взрывчатку на овощной рынок в Урумчи, ранив 94 человека и убив по меньшей мере 39 человек.

На этом фоне кровопролития г-н Си выступил с серией секретных речей, установив жесткий курс, кульминацией которого стало наступление в сфере безопасности, которое сейчас идет в Синьцзяне. Хотя государственные СМИ ссылались на эти выступления, ни одно из них не было обнародовано.

Тексты четырех из них, тем не менее, были среди просочившихся документов — и они дают редкий, нефильтрованный взгляд на истоки репрессий и убеждения человека, который привел их в движение.

«Методы, которыми располагают наши товарищи, слишком примитивны», — сказал г-н Си в одном из выступлений после инспекции отделения полиции по борьбе с терроризмом в Урумчи. «Ни одно из этих видов оружия не является ответом на их большие лезвия мачете, головы топоров и холодное оружие».

– Мы должны быть такими же суровыми, как они, – добавил он, – и совершенно не щадить.

В свободно плавных монологах в Синьцзяне и на последующей конференции руководства по политике в Синьцзяне в Пекине г-н Си обдумывает то, что он назвал важнейшим вопросом национальной безопасности, и излагает свои идеи «народной войны» в регионе.

Хотя в этих выступлениях он не отдавал приказов о массовых задержаниях, он призвал партию использовать инструменты «диктатуры» для искоренения радикального ислама в Синьцзяне.

Сторожевая башня этой весной в учреждении строгого режима рядом с лагерем перевоспитания на окраине Хотана. Грег Бейкер / Agence France-Presse — Getty Images

Г-н Си продемонстрировал зацикленность на проблеме, которая, казалось, выходила далеко за рамки его публичных замечаний по этому вопросу. Он сравнил исламский экстремизм попеременно с вирусоподобной инфекцией и опасным наркотиком, вызывающим привыкание, и заявил, что для борьбы с ним потребуется «период болезненного интервенционного лечения.

«Нельзя недооценивать психологическое воздействие экстремистской религиозной мысли на людей», — сказал г-н Си официальным лицам в Урумчи 30 апреля 2014 г. , в последний день своей поездки в Синьцзян. «Люди, захваченные религиозным экстремизмом — мужчины или женщины, старые или молодые — уничтожают свою совесть, теряют человечность и убивают, не моргнув глазом».

В другом выступлении на конклаве лидеров в Пекине месяц спустя он предупредил о «токсичности религиозного экстремизма.

«Как только поверишь в это, — сказал он, — это как принять наркотик, и ты потеряешь рассудок, с ума сойдешь и будешь делать что угодно».

В нескольких неожиданных отрывках, учитывая последовавшие за этим репрессии, г-н Си также призвал чиновников не допускать дискриминации уйгуров и уважать их право на отправление культа. Он предостерег от чрезмерной реакции на естественные трения между уйгурами и ханьцами, доминирующей этнической группой страны, и отклонил предложения попытаться полностью уничтожить ислам в Китае.

«В свете сепаратистских и террористических сил под знаменами ислама некоторые люди утверждают, что ислам следует ограничить или даже искоренить», — сказал он во время конференции в Пекине. Он назвал это мнение «предвзятым, даже неправильным».

Но главная мысль г-на Си была безошибочной: он вел партию к резкому повороту к усилению репрессий в Синьцзяне.

До г-на Си партия часто описывала теракты в Синьцзяне как дело рук нескольких фанатиков, вдохновленных и организованных теневыми сепаратистскими группировками за границей. Но г-н Си утверждал, что исламский экстремизм укоренился во многих слоях уйгурского общества.

На самом деле, подавляющее большинство уйгуров придерживаются умеренных традиций, хотя некоторые из них начали принимать более консервативные и более публичные религиозные практики в 1990-х годах, несмотря на государственный контроль над исламом. Замечания г-на Си предполагают, что он был встревожен возрождением общественного благочестия. Он обвинил религию в слабом контроле, предполагая, что его предшественники ослабили бдительность.

Китайские силы безопасности охраняют территорию возле мечети в Кашгаре, Китай, 2014 год. Кевин Фрайер / Getty Images

В то время как предыдущие китайские лидеры делали упор на экономическое развитие, чтобы подавить беспорядки в Синьцзяне, г-нСи сказал, что этого недостаточно. Он требовал идеологического лечения, попытки перестроить мышление мусульманских меньшинств региона.

«Оружие народно-демократической диктатуры должно быть использовано без каких-либо колебаний и колебаний», — сказал г-н Си на конференции руководства по политике в Синьцзяне, которая была созвана через шесть дней после смертоносного нападения на овощной рынок.

г.Си — сын одного из первых лидеров Коммунистической партии, который в 1980-х поддерживал более мягкую политику в отношении групп этнических меньшинств, и некоторые аналитики ожидали, что он последует более мягкой политике своего отца, когда возглавит партию в ноябре 2012 года.

Но в выступлениях подчеркивается, что г-н Си видит риски для Китая через призму распада Советского Союза, вину за который он возлагает на идеологическую расхлябанность и бесхарактерность руководства.

По всему Китаю он приступил к устранению вызовов партийному правлению; диссиденты и адвокаты-правозащитники исчезали в волнах арестов. В Синьцзяне он указал на примеры из бывшего советского блока, чтобы доказать, что экономический рост не защитит общество от этнического сепаратизма.

Прибалтийские республики были одними из самых развитых в Советском Союзе, но также первыми ушли из него, когда страна распалась, заявил он на конференции руководства.Он добавил, что относительное благополучие Югославии также не предотвратило ее распада.

«Мы говорим, что развитие является главным приоритетом и основой для достижения прочной безопасности, и это правильно», — сказал г-н Си. «Но было бы неправильно полагать, что с развитием все проблемы решаются сами собой».

В выступлениях Mr.Си продемонстрировал глубокое знакомство с историей уйгурского сопротивления китайскому правлению или, по крайней мере, с официальной пекинской версией этого события, и обсудил эпизоды, которые китайские лидеры редко, если вообще когда-либо упоминали публично, в том числе краткие периоды уйгурского самоуправления в первой половине 20 век.

Насилие со стороны уйгурских боевиков никогда не угрожало коммунистическому контролю над регионом. Хотя нападения стали более смертоносными после 2009 года, когда в результате этнических беспорядков в Урумчи погибло почти 200 человек, они оставались относительно небольшими, разбросанными и бесхитростными.

Несмотря на это, г-н Си предупредил, что насилие распространяется из Синьцзяна в другие части Китая и может испортить образ силы партии. Если угроза не будет устранена, сказал г-н Си на конференции руководства, «социальная стабильность пострадает от потрясений, будет нарушено общее единство людей всех национальностей, и будут затронуты широкие перспективы реформ, развития и стабильности».

Отбросив дипломатические тонкости, он проследил истоки исламского экстремизма в Синьцзяне до Ближнего Востока и предупредил, что беспорядки в Сирии и Афганистане увеличат риски для Китая. По его словам, уйгуры побывали в обеих странах и могут вернуться в Китай в качестве опытных бойцов, ищущих независимую родину, которую они называют Восточным Туркестаном.

«После того, как Соединенные Штаты выведут войска из Афганистана, террористические организации, дислоцированные на границах Афганистана и Пакистана, могут быстро проникнуть в Среднюю Азию», — сказал г-н Си. «Террористы Восточного Туркестана, прошедшие боевую подготовку в Сирии и Афганистане, в любой момент могут начать теракты в Синьцзяне.

Предшественник г-на Си, Ху Цзиньтао, ответил на беспорядки 2009 года в Урумчи репрессиями, но он также подчеркнул, что экономическое развитие является лекарством от этнического недовольства — давняя политика партии. Но г-н Си сигнализировал о разрыве с подходом г-на Ху в своих выступлениях.

«В последние годы Синьцзян очень быстро рос, и уровень жизни постоянно повышался, но даже при этом этнический сепаратизм и террористическое насилие по-прежнему росли», — сказал он. «Это показывает, что экономическое развитие не обеспечивает автоматически прочный порядок и безопасность».

Для обеспечения стабильности в Синьцзяне потребуется широкомасштабная кампания наблюдения и сбора разведывательных данных для искоренения сопротивления в уйгурском обществе, заявил г-н Си.

Он сказал, что новая технология должна быть частью решения, предвещая развертывание партии распознавания лиц, генетического тестирования и больших данных в Синьцзяне.Но он также подчеркнул старомодные методы, такие как осведомители по соседству, и призвал чиновников изучить, как американцы отреагировали на теракты 11 сентября.

Как и Соединенные Штаты, сказал он, Китай «должен сделать общественность важным ресурсом для защиты национальной безопасности».

«Мы, коммунисты, должны уметь вести народную войну, — сказал он.«Мы лучше всех организуем задачу».

Единственным предположением в этих речах, что г-н Си представлял себе лагеря для интернированных, которые сейчас находятся в центре репрессий, было одобрение более интенсивных программ идеологической обработки в тюрьмах Синьцзяна.

«Должна быть эффективная образовательная переделка и преобразование преступников», — сказал он официальным лицам на юге Синьцзяна на второй день своей поездки.«И даже после того, как эти люди будут освобождены, их образование и преобразование должны продолжаться».

В течение нескольких месяцев по всему Синьцзяну начали открываться центры идеологической обработки — поначалу в основном небольшие учреждения, в которых одновременно находились десятки или сотни уйгуров для сеансов, призванных заставить их отречься от приверженности исламу и выразить признательность партии.

Затем, в августе 2016 года, сторонник жесткой линии по имени Чен Цюаньго был переведен из Тибета, чтобы управлять Синьцзяном.Через несколько недель он призвал местных чиновников «повторно мобилизоваться» вокруг целей г-на Си и заявил, что выступления г-на Си «задают направление для достижения успеха Синьцзяна».

За этим последовали новые меры безопасности и резкое расширение лагерей идеологической обработки.

« Борьба с террором и за сохранение стабильности — это затяжная война, а также война наступательная, ».Чен сказал в своем выступлении перед региональным руководством в октябре 2017 года, что это было среди просочившихся документов.

В другом документе, записи его выступления на видеоконференции в августе 2017 года, он привел « центров профессиональной подготовки, обучения и трансформации » в качестве примера « передовой практики » для достижения целей г-на Си в Синьцзяне.

Репрессии, похоже, подавили насильственные беспорядки в Синьцзяне, но многие эксперты предупреждают, что крайние меры безопасности и массовые задержания, вероятно, породят недовольство, которое в конечном итоге может спровоцировать более серьезные межэтнические столкновения.

Осуждены лагеря в Вашингтоне и других зарубежных столицах. Однако уже на конференции лидеров в мае 2014 года г-н Си предвидел международную критику и за закрытыми дверями призвал чиновников игнорировать ее.

«Не бойтесь, если враждебные силы скулят или если враждебные силы очерняют имидж Синьцзяна», — сказал он.

Документы показывают, что сопротивление репрессиям внутри партии было больше, чем было известно ранее, и подчеркивают ключевую роль, которую новый партийный босс в Синьцзяне сыграл в его преодолении.

Г-н Чэнь возглавил кампанию, похожую на один из бурных политических крестовых походов Мао, в ходе которого давление сверху вниз на местных чиновников поощряло чрезмерные действия, а любое выражение сомнения рассматривалось как преступление.

В феврале 2017 года он приказал тысячам полицейских и военнослужащих, стоящих по стойке смирно на огромной площади в Урумчи, готовиться к «сокрушительному, сокрушительному наступлению». В последующие недели, как свидетельствуют документы, руководство остановилось на планах задержания уйгуров в больших количествах.

Г-н Чэнь издал решительный приказ: «Собери всех, кого следует собрать.Расплывчатая фраза неоднократно появляется во внутренних документах с 2017 года.

Глава партии региона Синьцзян Чэнь Цюаньго (справа) во время съезда Коммунистической партии в Пекине в 2017 году. Этьен Оливео / Getty Images

Партия ранее использовала фразу — «ying shou jin shou» на китайском языке — когда требовала от чиновников быть бдительными и всесторонними при сборе налогов или измерении урожая.Теперь это применялось к людям в директивах, которые предписывали, без упоминания о судебных процедурах, задерживать любого, кто проявлял «симптомы» религиозного радикализма или антиправительственных взглядов.

Власти выложили десятки таких знаков, в том числе распространенное поведение среди набожных уйгуров, такое как ношение длинных бород, отказ от курения или употребления алкоголя, изучение арабского языка и молитвы вне мечетей.

Лидеры партии

подкрепили приказы предупреждениями о терроризме за границей и возможных подражательных атаках в Китае.

Например, 10-страничная директива от июня 2017 года, подписанная Чжу Хайлунем, в то время главой службы безопасности Синьцзяна, назвала недавние теракты в Великобритании « предупреждением и уроком для нас». » Он обвинил британское правительство в «чрезмерном упоре на «права человека выше безопасности» и неадекватном контроле за распространением экстремизма в Интернете и в обществе.”

Он также жаловался на недостатки в системе безопасности в Синьцзяне, в том числе на небрежное расследование, сбои в работе оборудования для наблюдения и неспособность задержать людей, обвиняемых в подозрительном поведении.

Продолжайте задержания, приказал он. « Придерживайтесь облавы на всех, кого следует арестовать, », — говорилось в нем. » Если они там, собери их.

Количество людей, отправленных в лагеря, остается в строжайшем секрете.Но один из просочившихся документов намекает на масштаб кампании: чиновникам было поручено не допускать распространения инфекционных заболеваний в многолюдных учреждениях.

Приказы были особенно срочными и спорными в уезде Яркенд, совокупности сельских городов и деревень на юге Синьцзяна, где почти все 900 000 жителей являются уйгурами.

В выступлениях 2014 года г-н Си назвал южный Синьцзян линией фронта в своей борьбе с религиозным экстремизмом. Уйгуры составляют почти 90 процентов населения на юге, по сравнению с чуть менее половины в Синьцзяне в целом, и г-н Си поставил перед собой долгосрочную цель привлечь больше ханьских поселенцев.

Он и другие партийные лидеры приказали квазивоенной организации, Синьцзянскому производственно-строительному корпусу, ускорить усилия по заселению этого района большим количеством ханьцев, как показывают документы.

Несколько месяцев спустя более 100 уйгурских боевиков, вооруженных топорами и ножами, напали на правительственное учреждение и полицейский участок в Яркенде, убив 37 человек, согласно правительственным сообщениям. В ходе боя силовики застрелили 59 нападавших, говорится в сообщении.

Вскоре после этого управляющим Яркендом был назначен чиновник по имени Ван Юнчжи. В очках и короткой стрижке он выглядел как партийный технократ. Он вырос и провел свою карьеру на юге Синьцзяна, и его считали ловким, опытным чиновником, способным реализовать главные приоритеты партии в этом районе: экономическое развитие и жесткий контроль над уйгурами.

Но среди наиболее разоблачающих документов в просочившихся документах есть два, которые описывают падение г-на Вана — 11-страничный отчет, в котором резюмируется внутреннее расследование партии его действий, и текст 15-страничного признания, которое он, возможно, дал под принуждением. .Оба они были розданы внутри партии в качестве предупреждения чиновникам, чтобы они присоединились к репрессиям.

ханьских чиновника, таких как г-н Ван, служат якорями партии в южном Синьцзяне, присматривая за уйгурскими чиновниками на младших должностях, и он, кажется, пользовался благословением высших руководителей, включая Юй Чжэншэна, в то время самого высокопоставленного чиновника Китая по этническим вопросам, который посетил округ в 2015 году.

г.Ван приступил к усилению безопасности в Яркенде, но он также подтолкнул экономическое развитие для решения проблемы этнического недовольства. И он стремился смягчить религиозную политику партии, заявив, что нет ничего плохого в том, чтобы иметь дома Коран, и призывая партийных чиновников читать его, чтобы лучше понимать уйгурские традиции.

Когда начались массовые задержания, г-н Ван сделал то, что ему сначала сказали, и, казалось, принялся за дело с рвением.

Он построил два обширных новых центра содержания под стражей, в том числе один размером с 50 баскетбольных площадок, и загнал в них 20 000 человек.

В 2017 году он резко увеличил финансирование сил безопасности, более чем вдвое увеличив расходы на такие расходы, как контрольно-пропускные пункты и наблюдение, до 1,37 млрд юаней, или около 180 млн долларов.

И он выстроил членов партии на митинг на площади и призвал их активизировать борьбу с террористами. «Сотрите их полностью», — сказал он. «Уничтожь их с корнем и ветвями».

Военная полиция на митинге в Хотане, февраль 2017 года. Агентство Франс-Пресс — Getty Images

Но в частном порядке, г.У Вана были опасения, согласно признанию, которое он позже подписал, которое должно было быть тщательно проверено партией.

Он находился под сильным давлением, чтобы предотвратить вспышку насилия в Яркенде, и опасался, что репрессии вызовут ответную реакцию.

Власти установили число задержаний уйгуров в некоторых частях Синьцзяна, и, хотя неясно, сделали ли они это в Яркенде,Ван чувствовал, что приказы не оставляют места для умеренности и отравят межэтнические отношения в графстве.

Он также беспокоился, что массовые задержания сделают невозможным фиксацию экономического прогресса, необходимого ему для продвижения по службе.

Руководство поставило цель сократить бедность в Синьцзяне. Но с таким количеством жителей трудоспособного возраста, отправленных в лагеря, г.Ван боялся, что цели будут недосягаемы, а также надеялся на лучшую работу.

Его начальство, писал он, было «чрезмерно амбициозным и нереалистичным».

«Политика и меры, принятые на более высоких уровнях, сильно расходились с реальностью на местах и ​​не могли быть реализованы в полном объеме», — добавил он.

Чтобы помочь усилить репрессии на юге Синьцзяна, Mr. Чен перевел сотни чиновников с севера. Публично г-н Ван приветствовал 62 человека, направленных в Яркенд. В частном порядке он возмущался, что они не понимают, как работать с местными чиновниками и жителями.

Давление на чиновников в Синьцзяне с целью задержания уйгуров и предотвращения нового насилия было безжалостным, и г-н Ван сказал в признании — предположительно подписанном под давлением — что он пил на работе.Он описал один эпизод, когда пьяный упал в обморок во время совещания по охране.

«Докладывая о своей работе на дневном собрании, я бессвязно бормотал, — сказал он. «Я только что произнес несколько предложений, и моя голова рухнула на стол. Это стало самой большой шуткой во всей префектуре».

Тысячи чиновников в Синьцзяне были наказаны за сопротивление или недостаточное рвение в проведении репрессий. Согласно документам, уйгурских чиновников обвинили в защите собратьев-уйгуров, а Гу Вэньшэн, ханьский лидер другого южного уезда, был заключен в тюрьму за попытку замедлить задержания и защитить уйгурских чиновников.

Секретные группы следователей путешествовали по региону, выявляя тех, кто делал недостаточно. В 2017 году партия возбудила более 12 000 расследований в отношении членов партии в Синьцзяне за нарушения в «борьбе с сепаратизмом», что, согласно официальной статистике, более чем в 20 раз превышает показатель предыдущего года.

Г-н Ван, возможно, пошел дальше, чем любой другой чиновник.

Он приказал освободить более 7000 узников лагеря — акт неповиновения, за который его арестовали, лишили власти и привлекли к ответственности.

« Я подрезал, действовал избирательно и внес свои собственные коррективы, полагая, что облавы на такое количество людей намеренно разожгут конфликт и усугубят недовольство », — сказал г-н.Ван написал.

« Без согласования и по собственной инициативе , — добавил он, — Я нарушил правила.

Мистер Ван незаметно исчез из поля зрения общественности после сентября 2017 года.

Примерно через шесть месяцев партия сделала из него пример, объявив, что он находится под следствием за «грубое неповиновение стратегии центрального партийного руководства по управлению Синьцзяном.

Внутренний отчет о расследовании был более прямым. «Он должен был отдать все себя служению партии», — говорилось в нем. «Вместо этого он проигнорировал стратегию центрального руководства партии в отношении Синьцзяна и дошел до наглого неповиновения».

И отчет, и признание г-на Вана были зачитаны официальным лицам по всему Синьцзяну.Послание было ясным: партия не потерпит никаких колебаний в проведении массовых задержаний.

Пропагандистские агентства описывали г-на Вана как безнадежно коррумпированного, а внутренний отчет обвинял его в получении взяток при заключении сделок по строительству и добыче полезных ископаемых, а также в подкупе начальства для продвижения по службе.

Власти также подчеркивали, что он не был другом уйгуров. Говорят, что для достижения целей по сокращению бедности он заставил 1500 семей переехать в неотапливаемые квартиры посреди зимы. По его признанию, некоторые жители деревни сжигали дрова в помещении, чтобы согреться, что привело к травмам и смертям.

Но самый большой политический грех г-на Вана не был раскрыт общественности. Вместо этого власти скрыли это во внутреннем отчете.

«Он отказался, — говорилось в нем, — арестовывать всех, кого следует арестовывать.

Сортировка в отделении неотложной помощи: этический анализ | BMC Emergency Medicine

Сортировка неотложных состояний затрагивает несколько этических вопросов, которым уделялось меньше внимания в общей литературе по сортировке. Ниже мы проведем этический анализ, сначала применив четыре принципа биомедицинской этики, разработанные Бошаном и Чайлдрессом [9]. Затем мы рассмотрим этические аспекты сортировки пациентов с неотложной помощью с точки зрения этики ухода, влиятельной этической теории [39–42], которая развилась из работ Кэрол Гиллиган [43] и Джоан Тронто [44].

Принципиальный подход

Уважение к автономии

Уважение к автономии является ключевым критерием для принятия решений в области здравоохранения и предусматривает, что компетентные лица имеют право делать выбор в отношении своего собственного медицинского обслуживания. Уважение автономии пациента стало особенно важным с эмансипацией пациента в социально-политическом контексте демократии и движения за права человека. Это привело к упадку патерналистских отношений между врачом и пациентом и побудило людей защищать свои личные ценности.Уважение к независимому агенту означает, как минимум, признание права человека придерживаться взглядов, делать выбор и предпринимать действия, основанные на личных ценностях и убеждениях. Как заявляют Бошан и Чайлдресс, такое уважение включает в себя действие , а не просто уважительное отношение [12]. Он включает в себя активное лечение людей, чтобы дать им возможность действовать автономно.

При рассмотрении сортировки неотложной помощи очень сложно оценить автономию, особенно при возникновении неотложных ситуаций. Здесь важно выяснить, кто принимает решение о чрезвычайной ситуации в первую очередь.

Давайте сначала посмотрим на точку зрения пациента. Американский колледж врачей скорой помощи определяет службы экстренной помощи следующим образом: [45]

. «Неотложная медицинская помощь — это медицинские услуги, оказываемые для оценки и лечения недавних заболеваний и тяжести состояния, которые могут привести благоразумного неспециалиста, обладающего средними знаниями в области медицины и здравоохранения, к мысли, что требуется срочная и/или внеплановая медицинская помощь. .»

В соответствии с этим определением, срочность определяется неспециалистом, а аварийно-спасательные службы состоят из двух компонентов; сначала оценка, а затем лечение. Большинство пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи, считают, что у них есть проблема, требующая немедленной медицинской помощи. В таких случаях сортировка в отделении неотложной помощи вызывает этические вопросы, особенно когда в экстренной помощи отказывают. Можно рассматривать сортировку как оценку, хотя технически это не полная медицинская оценка. Отказ в оказании неотложной помощи пациенту, поступившему в отделение неотложной помощи, противоречит принципу уважения автономии. Офицер сортировки принимает решение без согласия пациента, что можно расценивать как патерналистский подход к принятию решения.Опубликованное в 1994 г. исследование [46] об отказе от неотложной помощи показало, что среди 106 пациентов, отказавшихся от неотложной помощи, 35 (33%) имели соответствующие визиты и четверо из них были госпитализированы. Отказ был основан на руководящих принципах сортировки, в которых упоминались «неэкстренные жалобы», поэтому автор пришел к выводу, что эти руководящие принципы не были достаточно деликатными. Таким образом, такой отказ от неотложной помощи противоречит не только принципу уважения автономии, но и требованиям качественной помощи в службах неотложной помощи.

Глядя на точку зрения поставщика медицинских услуг, мы видим, что решения принимаются офицером сортировки или соответствующим органом отделения неотложной помощи. Сортировка является начальным шагом в оценке жалобы пациента перед началом медицинского обследования и лечения, и, как правило, информированное согласие не рассматривается как часть процесса сортировки [17]. Кроме того, существует освобождение от требований информированного согласия даже для экстренных исследований [47]. Экстренное лечение может быть назначено в соответствии с доктриной необходимости, если взрослый пациент не может дать согласие [48].Учитывая безотлагательный характер чрезвычайных ситуаций, уважение автономии в форме информированного согласия часто не является главным этическим приоритетом, что совершенно нормально, поскольку срочность ситуации не оставляет для этого места. В таких ситуациях необходимая помощь должна быть оказана немедленно.

Тем не менее, тот факт, что информированное согласие не может быть фактически реализовано во многих ситуациях ЭД, не означает, что здесь вообще нельзя принимать во внимание уважение автономии. Davis и соавт. сообщили, что даже остробольные пациенты, оказавшиеся в неотложной помощи, предпочитали уважать автономию в принятии медицинских решений, а увеличение остроты заболевания при поступлении не предсказывает снижения стремления к автономии [49].

Важным способом максимально уважать автономию здесь является сосредоточение внимания на хорошем и четком общении с ED. Чтобы проявлять уважение к автономии, медицинские работники должны уметь хорошо общаться со своими пациентами. Тем не менее, отделение неотложной помощи (ED) создает уникальные проблемы для эффективного общения поставщика и пациента, такие как отсутствие уединения, шум, частые перерывы и отсутствие установленных медицинских отношений. Исследование общения в отделении неотложной помощи пришло к выводу, что встреча врача и пациента была короткой и не содержала важной медицинской информации, такой как указание симптомов, которые должны побудить вернуться в отделение неотложной помощи [50]. Хорошая коммуникация требует, прежде всего, умения слушать, а также говорить, и обычно необходима для предоставления пациентам информации о предлагаемом вмешательстве и для выяснения того, хотят ли пациенты этого вмешательства [51]. Офицеры сортировки должны регулярно информировать пациентов об их уровне сортировки и предполагаемом времени ожидания перед осмотром врачом [52].

Однако в общих рекомендациях по сортировке коммуникативные навыки и информированное согласие не рассматриваются как часть процедуры сортировки [17, 27].Эффективное общение зависит не от времени, а от навыков. Несколько дополнительных секунд, затраченных на каждую задачу, на самом деле эффективны по времени и могут уменьшить несоответствующую работу, межличностные конфликты и судебные разбирательства, а также могут повысить приверженность последующему уходу [53]. Таким образом, хотя в этом обычно обвиняют фактор времени, это не обязательно так, поскольку хорошая коммуникация может быть частью самого процесса сортировки. Таким образом, уважение к автономии может быть реализовано в максимально возможной степени в ситуациях ЭД.

Непричинение вреда

Принцип непричинения вреда можно описать как «не навреди». Клятва Гиппократа упоминает это обязательство как «Я буду использовать лечение, чтобы помочь больным в соответствии со своими способностями и суждениями, но я никогда не буду использовать его, чтобы причинить им вред или причинить им вред» [12]. Не следует причинять зло или вред. Вред не наносится напрямую при сортировке, за исключением случаев, когда безнадежно раненые пациенты считаются мертвыми. Даже во время бедствий, при данных обстоятельствах; Медицинские работники всегда обязаны предоставлять разумно наилучший уход.Цель состоит в том, чтобы обеспечить справедливые и равноправные ресурсы и защиту для уязвимых групп [54].

Длительное ожидание консультации может усилить боль и страдания, а иногда и ухудшить результат и, таким образом, нанести косвенный вред. Психосоциальный вред включает в себя стресс, страх, чувство пренебрежения или отсутствия заботы.

Рекомендации по сортировке направлены на то, чтобы избежать причинения вреда пациенту путем максимально быстрой и эффективной сортировки пациентов. Однако при оказании неотложной помощи, особенно в условиях переполненности, лечение одного пациента может поставить под угрозу благополучие другого пациента, поскольку он не сможет оказать помощь обоим.Исследования в различных центрах выявили связь между переполненностью и ограниченным доступом к медицинской помощи, снижением показателей качества и плохими результатами [55].

Иногда направление в другие центры может привести к более быстрому и эффективному обслуживанию и, таким образом, можно избежать вреда в виде чрезмерных задержек [18]. Кроме того, медицинская помощь – это не только диагностика и лечение в условиях неотложной помощи; пациенты ценят эффективную коммуникацию и короткое время ожидания выше многих других аспектов лечения [56].Отсутствие сообщения о времени и категориях сортировки является одной из причин агрессии и насилия пациентов и сопровождающих их лиц по отношению к персоналу скорой помощи [57]. Крилли и др. сообщили, что около 67% пациентов, которые демонстрировали агрессивное поведение, либо не ждали лечения, либо находились в отделении неотложной помощи менее одного часа [58].

Эквалл и др. предполагают важность удовлетворения психосоциальных потребностей пациентов различной степени неотложности посредством их социальных взаимодействий при сортировке [59].Существующие руководства по сортировке [17, 27] не учитывают этот аспект помощи, что может поставить под угрозу принцип непричинения вреда.

Благотворительность

Благотворительность – это моральное обязательство, заключающееся в содействии благу или благополучию людей, и, таким образом, это положительное действие, совершаемое на благо других, а не просто воздержание от вредных действий. Нормы принципа благодеяния следующие [12]:

  1. 1.

    Следует предотвращать зло или вред.

  2. 2.

    Следует удалить зло или вред.

  3. 3.

    Нужно делать или способствовать добру.

Медицинские работники в отделении неотложной помощи несут этическое обязательство пытаться приносить пользу пациентам, серьезно относясь к их жалобам и решая их проблемы в соответствии с действующими стандартами лечения.Применяя систему сортировки, они стремятся улучшить качество медицинской помощи, используя имеющиеся ресурсы максимально эффективно и результативно. Конечная цель сортировки состоит в том, чтобы сохранить и защитить человеческие жизни, находящиеся под угрозой, насколько это возможно, отдавая приоритет пациентам, которые срочно нуждаются в поддерживающем жизнь лечении. Хотя следует уделять должное внимание имеющимся ресурсам, жизнь и здоровье пациентов являются приоритетом.

При сортировке склонность к чрезмерной сортировке, особенно у пациентов с травмой, может быть тенденцией к благотворному влиянию.Однако это «ошибка в сторону осторожности». Чрезмерная сортировка не только увеличивает стоимость медицинской помощи [60], но и может привести к ухудшению исхода [61, 62].

Тем не менее, это необходимо делать в условиях срочности, переполненности и ограниченности медицинских ресурсов (времени, персонала, медицинского оборудования, лекарств и т. д.), что увеличивает нагрузку на медицинских работников в отделении неотложной помощи. В той же цепочке рассуждений специалисты по сортировке упоминают опасения, что неправильное присвоение категории сортировки может привести к задержке лечения и, в худшем случае, к смерти пациента, особенно при длительном времени ожидания [63].

Справедливость

Справедливость, более конкретно понимаемая как распределительная справедливость, требует, чтобы при ограниченных ресурсах решения о распределении принимались справедливо , а выгоды и бремя распределялись справедливым и справедливым образом [12]. Схемы сортировки систематически распределяют преимущества получения медицинской помощи и бремя ограниченной, отсроченной или отсроченной помощи среди группы больных или раненых [10]. Это не означает, что каждый человек или группа должны получать равную долю ограниченных ресурсов (равенство), а скорее справедливую долю, основанную на соответствующих критериях и принципах (равенство) [18].

Как правило, критерии и принципы, относящиеся к сортировке в неотложной помощи, можно разделить на три основные категории, между которыми необходимо установить баланс [1, 64]. Первый принцип — это принцип равенства . Он основан на идее о том, что жизнь каждого человека имеет равную ценность, и утверждает, что у всех должны быть равные шансы на получение необходимой помощи. Система сортировки, основанная на этом принципе, предположительно будет работать в порядке очереди [16], уделяя одинаковое внимание всем, независимо от того, насколько ресурсоемким будет лечение, или даже если уход за одним или несколькими пациентами может привести к большему бремени для многих [10]. Нежелание врачей отказываться от любого пациента, которого, по их мнению, они могут спасти, может косвенно поддерживать этот тип сортировки. Он также известен как принцип спасения или принцип не бросания [65]. Однако приоритет принципа равенства при оказании неотложной помощи [10] не является оптимальной стратегией для реализации эффективного использования ограниченных ресурсов.

принцип полезности , с другой стороны, утверждает, что о действиях следует судить по их последствиям и по тому, насколько они приносят наибольшую чистую выгоду всем затронутым.Или, проще говоря, сделать величайшее благо для наибольшего числа людей. Фактически, утилитаризм является обоснованием систем сортировки, поскольку они стремятся максимально эффективно использовать имеющиеся, но дефицитные медицинские ресурсы [11]. Однако сам по себе принцип полезности ничего не говорит о том, какие блага или блага следует максимизировать [23]. Чтобы получить наибольшую чистую выгоду, мы должны иметь четкое представление о том, какие виды выгоды следует продвигать. Например, системы сортировки могут быть направлены на достижение преимуществ для здоровья, связанных с выживанием (спасением большинства жизней), восстановлением или сохранением функций (за счет максимального увеличения количества лет жизни с поправкой на качество или количество лет жизни с поправкой на инвалидность), облегчения страданий и т. по [10, 23].Однако, чтобы максимизировать выбранные преимущества в целом, системы сортировки могут диктовать отсрочку лечения некоторых пациентов, что часто приводит к худшим результатам для этих пациентов. Плохие последствия для некоторых могут быть оправданы, если действие приносит наибольшую общую пользу. Системы сортировки признают это, потому что в экстренных ситуациях ресурсы ограничены по сравнению с потребностями пациентов. Следовательно, потребности одних пациентов будут подчинены потребностям других, чтобы максимизировать полезность.Какой из критериев на самом деле будет максимизировать полезность, зависит от сложных эмпирических аспектов ситуации и от способностей оценки сотрудника, проводящего сортировку.

Однако один особый критерий находит свое отражение в третьем принципе справедливости, т. е. принципе приоритета наихудших . Здесь многое зависит от того, как определить самую неблагополучную группу. Они самые нуждающиеся? Самые неотложные дела? Или те, у кого самые низкие перспективы? Или даже бедные и бесправные люди, которые чаще всего обращаются в отделения неотложной помощи, потому что у них нет другого выбора для получения медицинской помощи? [18] Предположим, что наихудшим исходом будет смерть [66].Соответственно, наихудшей группой будут тяжелобольные или травмированные люди, для которых риск смерти наиболее высок, а вероятность успешного лечения низка, т. е. те, кто находится на грани жизни и смерти. Руководствуясь этим принципом, системы сортировки будут отдавать приоритет лечению этой явно неблагополучной группы. Однако было бы крайне неэффективно, если бы максимизация пользы для этой группы подразумевала бы вложение непропорционально большой доли скудных ресурсов в группу пациентов, которые вряд ли выживут. Следовательно, необходимо внести поправку. Сторонники этого принципа, вероятно, сосредоточатся на минимизации числа предотвратимых смертей, направив систему сортировки на пациентов, которых можно спасти [10].

Что мы узнаем из этого?

Давайте подведем итоги. Как можно оказать качественную помощь в неотложных ситуациях, при ограниченных ресурсах, в переполненном отделении неотложной помощи? Применяя систему сортировки, можно быстро и эффективно сортировать пациентов в соответствии с клиническим приоритетом, тем самым стремясь безопасно управлять потоком пациентов, когда клинические потребности превышают возможности.Процесс сортировки происходит в период между временем, когда пациенты впервые поступают в отделение неотложной помощи, и временем, когда их впервые осматривает врач [3]. Несмотря на то, что это быстрая и, казалось бы, безличная система сортировки пациентов, она оказывает большое влияние на людей и на качество неотложной помощи. На основе приведенного выше анализа, основанного на принципах, мы пришли к некоторому общему пониманию этических аспектов этого воздействия. Из четырех принципов биомедицинской этики (автономия, непричинение вреда, благодеяние и справедливость) мы можем выделить следующие области особого внимания:

  1. (1)

    Принцип уважения автономии, особенно в ситуациях неотложной помощи, очень трудно оценить, особенно когда возникают неотложные ситуации, как это часто бывает.Особое внимание необходимо уделять конкретным способам максимально возможного соблюдения автономии, например, путем надлежащего и адекватного общения в процессе сортировки.

  2. (2)

    Принцип непричинения вреда находится под давлением, поскольку сортировка может усилить физический (долгое время ожидания, усиление боли и страданий, ухудшение состояния) и психологический вред (стресс, страх, чувство пренебрежения), которые приходят с лежащими в основе патологическими состояниями.

  3. (3)

    Агрессия и насилие — обычное явление в ЭД. Они ухудшают условия труда, снижают моральный дух персонала и затрудняют принятие людьми правильных решений. Принцип благодеяния скомпрометирован давлением на медицинских работников, что, в свою очередь, усиливает их чувство страха перед неправильными решениями [63].

  4. (4)

    Что касается принципа справедливости, то, наконец, постоянной задачей является проверка того, реализует ли система справедливый баланс между принципом равного уважения ко всем и эффективным использованием ресурсов. Здесь важно увидеть, можно ли справедливое положение реализовать по-человечески.

Результаты этого этического анализа, основанного на четырех принципах биомедицинской этики, интересны, но недостаточны, поскольку они не предлагают всестороннего этического взгляда по двум причинам: (1) они предлагают только фрагменты головоломки сортировки; и (2) они не дают представления о динамике процесса ухода. Для решения этических вопросов сортировки больных в отделениях неотложной помощи с более комплексной этической точки зрения этические аспекты ухода могут предложить дополнительные идеи.

Перспектива этики заботы

Этика заботы — это этическая теория, которая возникла в результате дебатов Колберга и Гиллигана о моральной психологии и работы, проделанной социологами, такими как Джоан Тронто в США и Сельма Севенхейсен в Нидерландах [43]. , 44, 67]. Согласно этой теории, забота имеет важное этическое значение не только в нашей повседневной жизни, но и в социальном контексте образования и социальной политики.Что касается этики здравоохранения, то перспектива ухода до сих пор в основном применялась в областях сестринского дела [68, 69], ухода за пожилыми людьми [70], психиатрической помощи [71], пренатальной диагностики и абортов [72, 73]. , уход за людьми с ограниченными возможностями [74, 75] и уход за людьми, страдающими деменцией [76]. Таким образом, этика ухода стала очень влиятельной точкой зрения в этической теории [39].

В этой статье мы применим этическую перспективу ухода к проблеме сортировки больных в отделении неотложной помощи, поскольку мы убеждены, что этическая перспектива ухода дает важные этические представления о динамическом характере сортировки в условиях неотложной помощи.Сосредоточив внимание на динамических аспектах оказания неотложной медицинской помощи, он представляет собой важное дополнение к преимущественно фрагментарному подходу, основанному на принципах. Здесь мы выбираем этический анализ в соответствии с четырьмя измерениями помощи, разработанными Джоан Тронто [44].

Четыре измерения заботы

В своей новаторской книге Моральные границы (1993) Джоан Тронто выделяет четыре измерения заботы, каждое из которых включает соответствующее этическое отношение [44, 77]. Четыре аспекта ухода могут помочь нам понять этическое значение сортировки больных в отделении неотложной помощи как фундаментальной части всего процесса ухода.

Первое измерение, «забота о» , является отправной точкой заботы и относится к заботе о состоянии человека и обращению внимания на уязвимость этого человека, с которым он сталкивается. Соответствующее этическое отношение — внимательность и относится к фактическому признанию потребности, о которой следует заботиться.

В сортировке этическое отношение внимания к потребностям людей, уважение их автономии, даже в рамках краткого осмотра офицером сортировки, является отправной точкой процесса и важно для обеспечения того, чтобы люди не оставались без внимания.Это также постоянное отношение, поскольку пациенту может потребоваться повторная сортировка из-за ухудшения или улучшения состояния, или он может страдать от психологического стресса из-за длительного ожидания и отсутствия информации.

Второе измерение «забота о» . Это относится к принятию на себя ответственности за обеспечение необходимого ухода. Задача улучшения состояния пациента признана. Здесь ответственности соответствует этическое отношение.

Офицер сортировки берет на себя ответственность максимально улучшить состояние пациента.Это означает, что он старается принимать правильные решения, чтобы гарантировать, что о пациенте будут заботиться как можно лучше, учитывая обстоятельства нехватки ресурсов.

«Фактическое оказание помощи» представляет собой третье измерение ухода и относится к эффективному и адекватному способу удовлетворения потребностей пациента. Этот аспект ухода требует необходимой компетенции для оказания фактической помощи на профессиональном уровне.

Грамотная сортировка пациентов делает сортировку необходимым элементом качественной неотложной помощи.С точки зрения этики оказания медицинской помощи компетентная сортировка включает не только медицинскую компетентность в сортировке пациентов в соответствии с критериями неотложной клинической помощи, но также включает в себя внимание к надлежащему общению и уважению частной жизни пациента, что позволяет избежать психологического вреда.

Хороший уход требует обратной связи и подтверждения того, что потребности пациента действительно удовлетворяются. Это подводит нас к последнему измерению ухода, а именно к «получению ухода» и соответствующему отношению отзывчивости , которое относится к реакции пациента на оказанную помощь.

В практике сортировки чаще всего отсутствует аспект получения помощи, что иногда приводит к конфликтам. Тем не менее, проверка того, как оказывается оказанная помощь, очень важна, поскольку решения, принимаемые сотрудником по сортировке, могут иметь потенциально негативное влияние на состояние пациента (например, безопасность пациента может быть поставлена ​​под угрозу или его состояние может ухудшиться) и на их переживания (стресс). страх, гнев). Результатом является не просто неудобство, а скорее деградация всего процесса ухода.Таким образом, и в сочетании с отношением внимательности, специалист по сортировке должен стремиться к отзывчивости пациента, что помогает решать этически значимые вопросы, такие как уважение автономии и вопрос информированного согласия, отсутствие общения, отсутствие конфиденциальности и психологический вред.

Структура межличностных отношений

Практика ухода всегда имеет место в рамках межличностных отношений, когда лица, осуществляющие уход, и лица, получающие уход, взаимно вовлечены в динамическое взаимодействие оказания и получения помощи [41]. Взаимность заключается в проверке того, что оказываемая помощь соответствует потребностям пациента, что позволяет избежать риска патерналистской или неадекватной помощи.

В своем теоретическом исследовании Гастманс указывает на тот факт, что характеристики родственности и взаимности также следует понимать на фоне весьма конкретного социального контекста [41, 77]. Применительно к сортировке неотложной помощи мы можем указать на то, как организован прием людей и как обращаются с нуждающимися людьми при их первом контакте с персоналом неотложной помощи.То, как людей принимают и о них заботятся при поступлении в отделение неотложной помощи, их контакт с сотрудником по сортировке, являются важными частями конкретного процесса ухода, потому что это первые встречи между пациентами, их родственниками, лицами, осуществляющими уход, и больницей. и часто является отправной точкой общего процесса ухода.

Институциональная структура

В целом этика ухода в основном рассматривается как этика индивидуальных отношений [39]. Однако практики ухода всегда следует рассматривать в контексте более широкого круга социальных практик в целом.Суть дела в том, что с точки зрения этики заботы забота рассматривается с этической точки зрения; в этическом значении заботы. Если мы хотим сделать это должным образом, мы также всегда должны смотреть на конкретный институциональный контекст, в котором на самом деле оказывается помощь. Этот контекст (например, особая больничная культура и ее способы решения (или не решения) этических вопросов, касающихся ухода) может препятствовать или поддерживать тот вид помощи, который может быть предоставлен. Без достаточного внимания к этим контекстуальным детерминантам ухода перспектива этики ухода может обеспечить только этический анализ ухода, который кажется очень вызывающим чувство вины для конкретных поставщиков помощи.

Соответственно, тщательная интерпретация сортировки неотложной помощи проясняет, что отношения между медицинскими работниками и пациентами не могут рассматриваться как изолированные взаимодействия. Они всегда находятся в более широком процессе оказания помощи, который реализуется в коллективной работе лиц, осуществляющих уход, являясь частью конкретного медицинского учреждения, которое может иметь (или не иметь) тщательно разработанную политику сортировки больных в отделении неотложной помощи [41].

Более того, на процесс и результат этически чувствительных процессов принятия решений в отделении неотложной помощи влияют не только институциональные факторы, такие как наличие политики, но и этическая культура больницы как организации [78], как она проявляется в рабочих отношениях внутри коллектива и внутри больницы, в профессиональной атмосфере, в иерархических отношениях и т. д.Например, этически чувствительное принятие решений при сортировке в отделениях неотложной помощи подразумевает, что руководство больницы оказывает достаточную поддержку персоналу отделения неотложной помощи как в отношении обучения, например, навыкам общения и управления агрессией, так и в отношении обратной связи и психологической поддержки.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.