Светочувствительность фотоаппарата: Светочувствительность. Подробно про ISO для начинающих

Содержание

Чувствительность ISO — это… Что такое Чувствительность ISO?

Чувствительность ISO, мин (от 6 до 1600) Минимальная светочувствительность элементов матрицы цифрового фотоаппарата или минимальная светочувствительность пленки используемой в пленочной камере, указывается в единицах системы ISO. Каждая светочувствительная матрица обладает определенными физическими характеристиками, которые определяют ее рабочий диапазон чувствительности. В этом диапазоне матрица передает картинку с минимальными искажениями и допустимым уровнем шума. Чем шире этот диапазон (больше максимальное и меньше минимальное значение чувствительности), тем больше возможностей для сюжетной съемки у цифрового фотоаппарата.

Уровень ISO иначе называется светочувствительностью. То есть ISO — это мера того, насколько чувствительна матрица к количеству получаемого света. Чем выше ISO, тем она более чувствительна, соответственно, появляется возможность снимать в малоосвещенных местах.

Практические наблюдения по данной характеристике:

  • ISO — это мера светочувствительности фотоаппарата.
  • Снимки получаются наиболее качественными при использовании максимально низкой ISO, возможной для данной цифровой камеры.
  • При съемке в местах с достаточным количеством освещения(например, на открытом воздухе днем), с самой низкой ISO вы сможете сделать максимально качественные снимки, на которые только способна данная фотокамера.
  • При съемке в местах, где света недостаточно (например, в помещении), есть выбор: использовать вспышку (или студийное освещение) или выбрать более высокую ISO. В зависимости от фотоаппарата, повышение ISO будет в разной степени приводить к зашумлению изображения.
  • Большие габариты матрицы позволяют снимать при высоких ISO без побочного эффекта в виде шума. Это позволяет использовать более высокую скорость затвора для предотвращения эффектов от дрожания рук.
  • Шум при печати маленьких форматов практически незаметен.

светочувствительность матрицы цифрового фотоаппарата. Экопарк Z

До каких значений поднимать ISO и зачем?

Теперь Вы знаете, что такое Диафрагма и Выдержка, а значит осталось совсем немного до момента, когда полностью научитесь выставлять экспозицию на фотоаппарате!

Третий параметр, при помощи которого можно влиять на количество света на снимке – это ISO (или ИСО в русифицированном варианте).

Что такое ISO в фотографии? Всё достаточно просто – при помощи параметра ISO измеряется светочувствительность матрицы Вашего фотоаппарата. Вы спросите: «Хорошо, а что такое светочувствительность?».

Светочувствительность – это характеристика фотоматериала (плёнки в плёночной фотографии или матрицы в цифровой), которая показывает его восприимчивость к свету и способность воспроизвести изображение (т.е. Вашу фотографию).

Чем больше светочувствительность (чем больше ISO), тем быстрее на матрице проявляется изображение, т.е. тем меньше нужно света для проявления объектов на фотографии. Чем меньше ИСО, тем большее время необходимо для правильного экспонирования сюжета.

Как расшифровывается аббревиатура ISO? 

Дословная расшифровка никак напрямую не связана с фотографией. ISO (International Organization for Standardization) – это название международной организации по созданию и контролю стандартов качества в различных областях производства. Именно эта организация разработала стандарт светочувствительности фотоматериала и способы его измерения.

Какие значения может принимать ISO?

В настоящее время действует стандартная шкала значений светочувствительности в цифровой фотографии. ISO современных цифровых фотоаппаратов может принимать значения:

ISO = 50, 100, 200, 400, 800, 1600, 3200, 6400

Меньшее значение соответствует меньшей светочувствительности матрицы, большее – большей светочувствительности.

Вы заметили закономерность в этом ряде чисел? Да, каждое следующее значение ISO ровно в 2 раза больше предыдущего, что говорит об увеличении чувствительности матрицы к свету в 2 раза.

Значит, нужно будет в 2 раза меньше света, чтобы нарисовать картинку при значении ISO=200, чем при ISO=100.

Когда нужно повышать ISO? 

Параметр ISO я рекомендую повышать только тогда, когда невозможно добиться нормальной экспозиции только при помощи изменения выдержки и диафрагмы.

Чаще всего это бывает при съемке в условиях недостаточной освещенности, при съемке быстро движущихся объектов или в условиях, когда необходимо максимально закрыть диафрагму.

Повышайте значение ISO постепенно, поэтапно до тех пор, пока не получите желаемый результат на Вашем снимке.

Почему нежелательно снимать на высоких ISO? 

Я не буду грузить Вас теорией света и техническими особенностями фотоаппаратов с разными матрицами, потому что я в этом не специалист. Да и для создания красивых фотографий совсем не обязательно знать, сколько света воспринимает каждый пиксель на матрице.

Запомните основное правило: при повышении значения ISO изображение становится более «шумным».

Цифровой шум выглядит в виде разноцветных квадратиков (пикселей), которые нарушают равномерность изображения. Особенно сильно цифровой шум виден на малоосвещенных участках фотографии (в тенях).

В недорогих камерах любительского уровня фотографии начинают «шуметь» уже на значениях IS0 = 400 и выше.

Элитная техника позволяет создавать качественную картинку на ISO = 3200 и даже 6400. «О! Надо покупать фотоаппарат подороже», — подумаете Вы.

Да, отчасти это так, но только отчасти.

Потому что большинство снимков делается на значениях ISO от 50 до 400, и только в каких-то очень специфических условиях требуются значения выше.

Поэтому для начинающего фотографа или любителя такой набор значений светочувствительности фотоаппарата будет вполне достаточен.

Ещё одно простое правило: чем меньше значение ISO, тем более качественные снимки Вы получите. Поэтому старайтесь снимать на значениях ISO = 50-100, максимум 200. Увеличивайте параметр светочувствительности только в безвыходных ситуациях.

О том, как убрать цифровые шумы на фотографии, рассказано в статьях по обработке снимков в графических редакторах Adobe Photoshop и  Lightroom.

Приглашаю всех высказываться в Комментариях. Критику и обмен опытом одобряю и приветствую. В особо хороших комментариях сохраняю ссылку на сайт автора!

И не забывайте, пожалуйста, нажимать на кнопки социальных сетей, которые расположены под текстом каждой страницы сайта.
Продолжение тут…

О матрицах простым языком, Гл.3. ISO и Шумы

Шумы матрицы. Прежде чем перейти к шумам, давайте поговорим про чувствительность матрицы. Наверное вы помните как покупали фотопленку для вашего старого фотоаппарата, смотрели на значение светочувствительности на коробочке, так называемое ISO (тогда общедоступная пленка имела значение ISO от 100 до 400).

Высокая светочувствительность помогала нам снимать в более темных местах, в замен этого плюса мы получали некоторую зернистость на фото. Это и есть шум. Точно так же и обстоят дела с матрицами цифровых фотоаппаратов, которые имеют свою светочувствительность. Светочувствительность — это параметр показывающий, насколько чувствительна матрица к количеству попадающего на нее света. Да, скажете вы, видели мы там этот параметр ISO, который можно изменять. Отвечу вам, да изменять то можно, но светочувствительность у матрицы одна, а увеличение ISO это функция усиления сигнала получаемого от света, который упал на матрицу при съемке.

И такое усиление ведет к шумам, и чем меньше матрица по своему физическому размеру тем больше будут заметны эти шумы. Каждый фотоэлемент («пиксел»)  матрицы при усилении сигнала начинает производить электрические помехи, которые могут влиять на соседние «пикселы». В матрице большего размера фотоэлементы находятся дальше друг от друга и их сигналы в меньшей степени мешают друг другу, отсюда и меньше шумов. И если сравнить шумы, которые всплывут на фото сделанные цифрокомпктом («цифромыльницей») с маленькой матрицей в которой много мегапикселей  с шумами на таком же фото снятом на зеркалку с большой матрицей……… ух, даже писать об этом не хочется, смотрим сами.

Слева фотографии сделанные компактной фотокамерой Olympus серии M (формат матрицы 1/2.3 »), справа фотографии сделанные бюджетной любительской зеркальной камерой Canon 450D (формат матрицы APS-C). Думаю вы сразу все поняли на этом примере.

При низкой чувствительности (до 400 едениц) фотографии с компакт камер имеющих маленькую матрицу практически «не шумят», но вот если ISO выставить больше 400, то шумы уже отчетливо видны. В отличие от фотокамер с большой матрицей, где шумы терпимы и на ISO 1600. На полноформатных матрицах шумы незаметны и на более высоких ISO.

Так же шумы начинают вылазить при больших выдержках (длительное облучение матрицы светом (экспонирование) при съемке ночных сцен).

Следовательно, образно выражаясь, от матриц бОльшего размера будет меньше шума, чем от матриц меньшего размера, и кол-во мегапикселей здесь особой роли не играет.

 

 

Можно дать пару советов как уменьшить появление шумов, это:

  • Без необходимости не снимать на высоких ISO
  • Не снимать с большими выдержками

Но эти советы из ряда «Купив машину — не катайтесь на ней». Ведь если есть хороший кадр, но для его реализации надо принебречь этими советами, то смело принебрегайте и снимайте. Если кадр стоящий, а фотография «шумит», то можно попробовать их побороть, т.к. нынешние программные средства по борьбе с шумами ушли давольно далеко вверх. Но об этом мы поговорим. В разделе «Уроки по обработке фотографий»

Что такое iso в фотоаппарате и как её настроить

Настройте iso — светочувствительность правильно

15.05.2020

Опытный фотограф должен знать о трех настройках камеры: выдержка, диафрагма и ISO. Они составляют «треугольник экспозиции». Параметр ISO относится к светочувствительности и для многих начинающих фотографов кажется самой сложной и непонятной настройкой. Попробуем разобраться, что такое ISO в фотоаппарате и за что отвечает светочувствительность.

Говоря простыми словами, параметр ISO — это уровень чувствительности датчика камеры к освещению. Низкий ISO означает, что фотокамера менее чувствительна к свету и лучше подходит для съемки при ярком освещении. Фотографии при такой настройке выходят хорошего качества, на них практически нет шума, но иногда они могут получаться затемненными. Более высокое ISO показывает высокую светочувствительность цифрового датчика или пленки. Снимки будут ярче, но хуже качеством, может присутствовать шум.

Большое ISO — много шума на фотографии

Как понять, когда следует использовать высокий ISO, а когда – низкий? Как правило, лучше всегда применять самый меньший из возможных параметров. Так вы сможете получить высокое качество и чистоту деталей. При ярком освещении, во время студийной съемки или при использовании штатива установите минимально возможное значение. Это позволит отснять изображения с насыщенными цветами и отличным контрастом. Максимальное число — 800, его лучше не переступать, если вы хотите сделать качественное фото.

Что делать, если нужно провести съемки при очень плохом свете? Нужно использовать значения светочувствительности выше 800. В этом случае придется пожертвовать качеством, так как высокое значение ISO приведет к зернистости и шуму в кадре.

К примеру, вот так выглядит одно и то же фото, сделанное при ISO 100 (слева) и 3200 (справа). На этом сравнении хорошо заметно, что высокое значение приводит к зернистой текстуре и шуму на фотографии. Если вам необходимо сделать фото при таких условиях, придется позаботиться о том, как устранить шум на фото в процессе постобработки.

Сравнение фотографий с минимальной и высокой светочуствительностью

Изображение с высоким ISO, тем не менее, может выглядеть практически без изъянов на ЖК-экране фотокамеры. Недочеты станут видны при распечатке фото либо когда вы сохраните его на компьютер. По умолчанию камеры обычно применяют эффект шумоподавления к изображениям в формате JPEG. При этом фото становится слегка размытым. Однако качество снимка при этом может значительно пострадать. Если вы не профессиональный фотограф и делаете фото для домашнего архива, можете применить эту настройку в вашем фотоаппарате.

Большинство фоторедакторов также обладают функцией качественного шумоподавления. Качество отредактированного в программе снимка обычно получается лучше, чем при применении этой же опции непосредственно в процессе съемки.

Настройка светочувствительности ISO

При установке светочувствительности фотоаппарата принимайте в расчет освещение, возможность применить вспышку, особенности помещения. Рассмотрим оптимальные установки в зависимости от условий фотосъемки.

Как подобрать правильные параметры

Цифровые камеры обычно имеют настройки светочувствительности в диапазоне от 100 (низкая чувствительность) до 12800 или выше (высокая чувствительность). Компактные «мыльницы» и телефоны обычно находятся ниже этого уровня. Некоторые профессиональные фотокамеры с более крупными датчиками достигают показаний в сотни тысяч.

Вот примерный список, как настроить ISO в зависимости от условий освещения.

  • 100-200. Подходит для дневного света. В результате получается четкое изображение с небольшим количеством зерна или шума. Базовая настройка ISO любой фотокамеры.
  • 200-400. Применяется при слегка меньшем количестве окружающего света. Например, в помещении в дневное время или на улице в тени.
  • 400-800. Фотосъемка в помещении со вспышкой.
  • 800-1600. При слабом освещении или ночью, когда нельзя применить вспышку.
  • 1600-3200. Экстремальные условия слабого освещения без вспышки. Изображение будет иметь высокую зернистость или цифровой шум.

Установки ниже 100 или выше 6400 используются в специализированных камерах или при особых условиях, таких как ночная съемка или очень быстрое движение объекта.

Примерные показатели для моделей Canon и Nikon

Как установить ISO на цифровой камере

Обычно фотокамеры по умолчанию устанавливаются на позиции автоматического режима. Это значит, что светочувствительность фотоаппарата будет самостоятельно подстраиваться под условия съемки. Некоторые камеры имеют относительно низкий ISO, что подходит для большинства повседневных фотографий в дневное время.

Чтобы переопределить настройки Auto, нажмите соответствующую клавишу на задней панели вашей фотокамеры. Выберите ручной режим (Manual) на дисплее и прокручивайте колесико до нужного значения. Установите нужные вам параметры, исходя из таблицы, данной выше.

Ручное выставление параметров ISO

Какие параметры выбрать при низком освещении

Чем современнее устройство, тем лучше оно работает в условиях плохой освещенности. Фотокамере десятилетней давности выпуска может потребоваться ISO до 6400 там, где более современным аппаратам потребуется 3200 или ниже. Современные зеркальные фотоаппараты могут расширить этот параметр за пределы своего собственного диапазона.

Если ваша аппаратура не может обеспечить хорошую настройку ISO, установите этот параметр в последнюю очередь. Настройте диафрагму на 2 ступени от самого широкого положения. Для объектива f/2 это будет f/3.5. Установите выдержку больше, чем фокусное расстояние. Если используется объектив 50 мм, используйте минимум 1/60 секунды.

Такие установки позволят получить светочувствительность около 1600. Позиция диафрагмы в двух ступенях от самой широкой дает немного большую зону фокусировки и позволяет перемещать ее таким образом, чтобы получить больше света.

Какие настройки применить для пейзажной съемки

Поскольку ландшафтные изображения обычно печатаются в большом формате, их детализация и разрешение более важны, чем для бытовых фото. Лучшая настройка для пейзажной фотосъемки – всегда 100. Большинство пейзажей снимаются на улице в хорошо освещенных условиях, поэтому вы можете использовать самую низкую настройку.

С помощью штатива и широкоугольного объектива — обычными дополнительными устройствами съемки для пейзажной фотографии — вы можете сохранить скорость затвора на минимальном уровне. При этом используйте ISO 100 с диафрагмой f/16 и выдержкой 1/125.

Конечно же, не стоит забывать и о благоприятных погодных условиях

Итак, мы в общих чертах разобрались, что такое светочувствительность фотоаппарата. Главное здесь – найти баланс. Хорошие фотографы знают, как манипулировать параметрами ISO, чтобы добиться наименьшего уровня зернистости и создать качественный снимок при любых условиях освещения. Понимание ISO и его влияния на изображения имеет важное значение для творческой фотографии — ведь иногда намеренная зернистость или низкое качество могут служить для передачи художественного замысла.

Что такое ISO | [ПРО]ФОТО

Вместо названия ISO часто говорят светочувствительность. Такое название лучше описывает назначение этого параметра. ISO является мерой того, насколько матрица чувствительна к подаваемому на неё свету. Более высокое значение ISO делает матрицу более чувствительной к свету, поэтому повышенные значения используются для съемки в условиях плохого освещения. Современные цифровые фотоаппараты могут делать снимки с различными настройками ISO, которые будут записаны на одну карту памяти. Раньше фотографам для изменения значения ISO приходилось менять пленку.

Когда нужно повышать ISO? К примеру, фотоаппарат не может выстроить нормальную экспозицию. Для него освещение слишком слабое. Иногда можно воспользоваться вспышкой, но это не всегда помогает. Например, при съемке на концерте не всегда можно воспользоваться вспышкой и она не всегда поможет. В таком случае нужно повысить ISO вручную или установить режим автоматического подбора светочувствительности.

Повышение ISO дает возможность уменьшить выдержку. Это поможет избавиться от шевеленки или позволит сделать нормальные кадры в тех случаях, когда при более маленьком значении светочувствительности нужен был бы штатив.

Увеличение ISO несет не только положительный характер, но и отрицательный. Усиление чувствительности к свету непременно ведет к появлению шумов на фотографиях. Это вызвано тем. что матрица вместе с полезным сигналом света начинает воспринимать незначительные помехи и искажения. Кроме того, матрица и сама не передает на 100% идеальное изображение. Увеличение чувствительности к свету повышает погрешности, которые вызваны токами утечки между пикселями.

Все матрицы настраиваются таким образом, чтобы передавать наименьшее количество помех при самых малых значениях ISO. В большинстве фотоаппаратов это ISO=50, 80 или 100.

Шум на цифровых снимках подобен зернистости на пленочных фотографиях. Этот эффект крайне не желателен. Он проявляется в виде цветных точек, которые распределяются по всему кадру.

Физический размер матрицы определяет качество снимков, которые будут получаться при определенных значениях ISO. Это вызвано, прежде всего, тем, что на больших матрицах пиксели имеют больший размер, чем на маленьких, а следовательно воспринимают больше света. Например, две матрицы на 4 мегапикселя, с различным размером на одинаковых настройках будут показывать разные результаты шума. Та матрица, которая имеет больший размер, шуметь будет меньше.

До тех пор, пока все фотоаппараты не будут оснащаться большими матрицами, шум на снимках будет сильно заметен, а поэтому будет проблемой.

Сравнительно недавно на рынке появились камеры, которые называют полупрофессиональными. Они имеют матрицы большего размера, чем у компактов. Такие фотоаппараты будут иметь меньший показатель шума, но только в том случае, если количество мегапикселей не будет слишком большим. Не стоит поддаваться рекламным объявлениям, которые гласят о том, что чем больше мегапикселей, тем лучше. Это не так. Всего должно быть в меру.

Легкий шум будет незаметен на снимках, если они будут печататься маленького размера. Существуют специальные программы и плагины для Фотошопа, которые существенно удаляют шум со снимков. Среди таких программ можно выделить: Noise Ninja, Neat Image и многие другие.

Часто могут возникнуть ситуации, когда стоит выбор между тем, чтобы сфотографировать с большим значением ISO или вовсе не делать снимок. В таком случае лучше сделать кадр и попытаться убрать шумы на компьютере. Кроме того, не все шумные снимки плохо выглядят.

Комментарии можно оставить без регистрации и смс.

Подробно об ISO

Правильная экспозиция кадра складывается из понимания трех важнейших факторов – это выдержка, диафрагма и светочувствительность матрицы фотоаппарата (ISO). Выдержкой регулируется то время, в течение которого свет будет попадать на матрицу камеры. Управляя диафрагмой, можно изменять интенсивность светового потока. А в тех случаях, когда трудно подобрать оптимальные значения выдержки и диафрагмы вследствие сложных световых условий, фотографу приходится менять светочувствительность сенсора.

Под чувствительностью матрицы понимают ее способность изменять свои характеристики под воздействием света. Выдержка, диафрагма и светочувствительность сенсора – это три эффективных художественных инструмента, грамотное овладение которыми позволит фотографу получать снимки наилучшего качества в самых разных условиях.

ISO100

Если с выдержкой и диафрагмой все более менее очевидно, то такой параметр, как светочувствительность сенсора, нередко вызывает у начинающих любителей фотографии определенные вопросы. В частности, как правильно управлять светочувствительностью матрицы? Что определяет ISO в цифровой фотографии? И какое значение ISO является оптимальным для обеспечения наилучшего результата съемки?

Что такое ISO?

Сегодня в описании к любому цифровому фотоаппарату можно встретить аббревиатуру ISO. Этот параметр имел место и в пленочной фотографии, где он определял чувствительность пленки к свету. Чем меньше числовое значение ISO, тем меньше чувствительность пленки, а значит, фотоснимкам будет присуща более мелкая зернистость. В цифровой фотографии параметр ISO не изменил своего назначения, он также определяет чувствительность к свету, но уже не пленки, а матрицы фотоаппарата.

Другими словами, ISO – это способность сенсора цифрового фотоаппарата воспринимать свет, который попал на него сквозь объектив. Чем выше значение ISO, тем матрица фотоаппарата более чувствительная к свету, а значит, с фотоаппаратом, оснащенным такой матрицей, фотограф получает возможность снимать в условиях недостаточной освещенности, например, в слегка затемненном помещении.

Светочувствительность сенсора цифрового фотоаппарата измеряется в единицах ISO и обычно начинается со значения 100 ISO. При этом каждое последующее значение ISO увеличивает светочувствительность ровно в два раза – 200, 400, 800, 1600, 3200 единиц и более, вплоть до границы возможностей камеры, которую использует фотограф. Некоторые современные модели профессиональных камер способны обеспечить съемку на высоких значениях чувствительности до 102400 единиц ISO.

Когда значение ISO изменяется в два раза, экспозиция кадра также изменяется на одну ступень. Уменьшение значения светочувствительности будет соответствовать низкой экспозиции, а увеличение, наоборот, обеспечит повышение экспозиции, то есть даст более интенсивное воздействие света.

Существует правило – чтобы получить наилучшее качество фотоизображения следует использовать максимально низкую светочувствительность ISO, которая только возможна для конкретной цифровой камеры. Низкая чувствительность обеспечит высокую детализацию изображения и минимальное количество шумов на снимке. Все это справедливо по отношению к тем условиям съемки, где присутствует достаточно света. Впрочем, если фотосъемка происходит ночью, то можно также устанавливать низкие значения ISO, но только при использовании специального штатива, на который ставится цифровая камера. Кроме того, и в случае применения вспышки лучше всего задействовать низкие значения светочувствительности.

В тех ситуациях, когда при съемке просто недостаточно света для получения качественной фотографии, например, в слабо освещенном помещении, фотографу придется сделать выбор. Либо использовать вспышку или студийное освещение, либоустановить более высокое значение ISO. В большинстве случаев в цифровых фотоаппаратах используется режим «Auto», при котором электроника камеры самостоятельно  выбирает и устанавливает по возможности наиболее низкое значение ISO в зависимости от условий съемки.

Но существует возможность и самостоятельно установить параметр ISO. Увеличение светочувствительности ISO зачастую является единственно верным решением, особенно когда речь идет о съемку с рук в условиях недостаточной освещенности. В некоторых случаях использовать вспышку просто не представляется возможным и потому фотографу приходится увеличивать значение ISO  в цифровой камере.

ISO и шум

Увеличение ISO вдвое не только повышает экспозицию кадра, но и приводит к возникновению шумов. Параметр 100 ISO является нормой, когда сигнал снимается с матрицы цифрового фотоаппарата без усиления. При 200 ISO сигнал усиливается в два раза, что уже приводит к побочным эффектам в виде помех и искажений. На высоких значениях ISO детализация снимка снижается, изображение становится зернистым и неравномерным.

ISO 100 (Nikon D7000)

Таким образом, светочувствительность сенсора напрямую связана с количеством шумов. Чем меньше ISO, тем выше качество изображения. Когда же фотограф увеличивает значение ISO, то матрица фотоаппарата начинает воспринимать даже самые незначительные световые сигналы и, в итоге, изображение становится более шумным.

ISO 25600 (Nikon D7000)

Высокая чувствительность, с одной стороны, позволяет матрице фотокамеры фиксировать больше света, а с другой стороны, увеличивает число помех и искажений, проявляющихся на фотоизображении. Интенсивность шумов может быть разной на различных камерах. Определяющим критерием для диапазона ISO, в котором можно снимать, не опасаясь проявления шума, являются физические размеры матрицы фотоаппарата. Благодаря тому, что пиксели на больших сенсорах имеют больший размер, они способны воспринимать больше света.

Соответственно, цифровые камеры, обладающие матрицей с большими габаритами, позволяют снимать на высоких значениях ISO без побочного эффекта в виде шума. Поэтому если речь идет о компактном цифровом фотоаппарате, где используется матрица небольших размеров, шумы на изображении будут проявляться уже начиная со значений 400-800 ISO. В то же время при съемке камерой с полноформатной матрицей цифровой шум на фотографиях начинает появляться только при значениях ISO в 3200 единиц или даже выше.

Основная масса цифровых фотоаппаратов рассчитана на любительскую аудиторию, а потому в них устанавливаются маленькие матрицы. При этом производители фототехники делают ставку на количество мегапикселей, а не на физические размеры сенсора. В результате, при съемке на высоких значениях ISO нередко возникают серьезные проблемы, связанные с появлением на снимках очень заметных помех и искажений. Это еще один довод в пользу того, что не следует гнаться за заманчивыми рекламными предложениями, утверждающими, что чем больше мегапикселей, тем лучше. С точки зрения «шумности» изображения, гораздо важнее физические размеры матрицы фотоаппарата.

Выбор значения ISO

При выборе оптимального значения ISO  в конкретных условиях съемки, необходимо обратить свое внимание на несколько важных аспектов. В первую очередь, достаточно ли света для того, чтобы можно было сфотографировать объект на минимальном значении ISO. Во-вторых, насколько важным является наличие или отсутствие цифрового шума. Ведь при съемке некоторых сюжетов зернистость может только придать снимку дополнительную эффектность  и красоту. В этом случае вполне разумно установить более высокое значение ISO.

ISO500

В третьих, нужно определиться с тем, будете ли Вы использовать штатив. Если ответ на этот вопрос положительный, то можно закрепить камеру и снимать на низких значениях ISO с более длинной выдержкой. В противном случае рекомендуется поднять ISO для того, чтобы избежать шевеленки. Если объект съемки находится в движении, то придется также поднять чувствительность сенсора, чтобы фотографии не получились смазанными.

Значение ISO 100 обеспечит наилучшее качество снимка с минимальной зернистостью. Это оптимальный вариант для съемки в условиях яркого дневного освещения. Для чуть более сложных условий освещения, например, в тени на улице или в затемненном помещении, можно использовать значения ISO 200 – 400. Более высокие значения ISO стоит выставлять в нескольких случаях. В частности, в условиях недостаточной освещенности, когда объект съемки быстро движется (спортивные соревнования).

Другой вариант – это событийная съемка. Например, на концертах в условиях низкой освещенности, когда использование штатива крайне затруднительно, можно выставить значение ISO 1600 или 3200 единиц. В картинных галереях или церквях часто запрещается использовать вспышку, поэтому здесь также могут пригодиться высокие значения ISO. Съемки со значениями ISO выше 3200 единиц – это довольно редкие ситуации, когда фотографирование происходит в полной темноте и при этом допускается зернистость снимка.

Нужно понимать, что все цифровые камеры различаются между собой с точки зрения того, какое самое высокое значение  ISO Вы можете использовать без сильного ущерба для качества изображения. Поэтому стоит поэкспериментировать с различными параметрами настройки светочувствительности в условиях низкой освещенности, чтобы посмотреть, как те или иные значения ISO влияют на качество снимка. Некоторые съемочные ситуации могут поставить перед Вами выбор – либо сделать снимок на высоких значениях ISO и пострадать от цифрового шума, либо вообще отказаться от экспозиции кадра.

 Лучше все же не отказываться от осуществления кадра, а попробовать получить приемлемый результат на высокой ISO. Ведь сегодня можно воспользоваться специальными программными средствами для того, чтобы обработать полученные снимки и попробовать смягчить или полностью удалить цифровой шум. Программы для шумоподавления могут действительно помочь в ситуациях, когда без высокого ISO не обойтись. Правда, ценой некоторого снижения детализации и сглаживания мелких деталей изображения.

Принцип работы цифрового фотоаппарата | Советы начинающим фотографам

Качество настройки фотоаппарата во многом зависит от понимания того, как вообще работает цифровой фотоаппарат и как формируется картинка на фоточувствительной матрице.

Для начала, важно понимать, как монитор отображает картинку: экран монитора представляет собой множество точек (пикселей), которые светятся в соответствии с уровнем яркости в этом месте фотографии. Если яркость точки в этом месте кадра минимальна, точка не светится — мы видим чёрную точку. Если яркость точки в этом месте снимка высока, точка сильно светится — мы видим белую точку.

В цифровой технике минимальный уровень яркости пикселя равен нулю (чёрная точка), максимальный — уровню 255 единиц (белая точка). Промежуточные яркости занимают, соответственно, диапазон яркости от нуля до 255.

Значит, чтобы представить фотографию в цифровом виде, фотоаппарат должен записать на карточку памяти изображение, которое представляет собой набор точек с присущей им яркостью.

На самом деле, пикселей на матрице современного цифрового фотоаппарата очень много и размер пикселя очень мал (в среднем от 0,12 до 0,3 мм), поэтому фотография выше лишь условно показывает, что снимок записывается в виде набора пикселей с определённой яркостью.

Итак, как же реализовать такую запись фотографии на карточку памяти фотоаппарата? Для этого в камере есть светочувствительная матрица (раньше это была фотоплёнка), по площади которой распределены фотоэлементы, каждый из которых реагирует на лучи света, попадающие на эту самую матрицу.

Принцип работы каждого из фотоэлементов — НАКОПИТЕЛЬНЫЙ. Т.е. чем больше света попало на фотоэлемент за время фотографирования, тем ярче будет фотография.

Попробуем пояснить принцип работы цифрового фотоаппарата через аналогию — ПРИНЦИП СТАКАНА.

Представьте себе, что у Вас есть воображаемый фото-стакан. Только если в обычный стакан мы наливаем воду, то в фото-стакане накапливаются лучи света. Степень заполненности стакана соответствует яркости пикселя. Т.е. если стакан пуст (лучей в фото-стакане нет), то яркость равна нулю (ноль лучей -> ноль яркости) — это чёрная точка. Если стакан немного заполнен лучами света, то это соответствует небольшой яркости (светимости) пикселя — это уже не чёрная, но пока ещё довольно тёмная (слабо светящаяся) точка. Если фото-стакан наполнен лучами света наполовину — это соответствует средней яркости пикселя (в цифровом эквиваленте — значение яркости 128 единиц). Если стакан наполнен больше, чем наполовину, это соответствует пикселю высокой яркости (светлая точка). Ну, а если стакан полностью заполнен лучами света — это соответствует точке максимальной яркости (белая точка) — яркость точки равна 255 единицам.

Таких фото-стаканчиков на матрице очень много (напомним, что размеры каждого пикселя современной матрицы фотоаппарата в диапазоне где-то от 0,12 мм до 0,3 мм). Сейчас в магазинах можно найти фотокамеры, у которых более 20 миллионов пикселей (фото-стаканчиков), равномерно распределённых по площади поверхности матрицы.

Перед нажатием на кнопку спуска, фотоаппарат очищает все фото-стаканчики, после чего происходит процесс фотосъёмки (накопления лучей света) и результат накопления лучей света записывается на карточку памяти. Причём, записывается значение каждого пикселя (фото-стаканчика) отдельно. Таким образом, получается фотография, а точнее файл, в котором перечислены все пиксели с присущей им яркостью.

Из рисунка выше, где изображены 5 принципиально различных ситуаций, видно, что если все фото-стаканчики пусты (накопленных лучей нет — вариант 1), то всё изображение будет чёрным. Зритель не поймёт, что же снимал фотограф — такая ситуация нас не устраивает.

Если все стаканчики полностью заполнены лучами света (вариант 5 на рисунке выше), то всё изображение будет абсолютно белым. Такой вариант нас тоже не устраивает.

Получается, что нас, как фотографов, интересуют варианты 2, 3 и 4 на рисунке выше:

  • вариант 2 — недоэкспонированная фотография — она темнее среднего значения, но бывают случаи, когда нам нужен такой вариант яркости (например, для создания эффекта приглушённого освещения или его отсутствия — например, при фотографировании ночью или в сумерках),
  • вариант 3 — нормально экспонированная фотография — это фотография, большая часть пикселей которой близка к средней яркости — именно этот вариант яркости фотографии наиболее желателен и именно его пытается реализовать фотоаппарат, если вы фотографируете в автоматическом режиме,
  • вариант 4 — переэкспонированная фотография — она ярче среднего уровня, но в некоторых случаях нам необходимо реализовывать такой вариант яркости (например, для создания эффекта лёгкости, сказочности, при фотографировании неба).

Теперь рассмотрим вопрос о том, как управлять этой самой наполненностью фото-стаканчиков, т.е. яркостью нашей фотографии.

Представим себе, что наш фото-стаканчик закрыт крышкой — ни один луч не сможет попасть в него. Когда мы открываем крышку, то в фото-стаканчик попадают лучи и накапливаются в нём. Снова закрываем фото-стаканчик крышкой и подсчитываем количество накопленных лучей — записываем на карточку памяти. Вот так, собственно, и происходит сам процесс фотосъёмки.

Именно такой принцип работы цифрового фотоаппарата определяет 3 способа управления яркостью снимка:

Управление яркостью Фотографии. время выдержки

Один из способов управления яркостью фотографии — регулирование времени выдержки. Что это такое? ВРЕМЯ ВЫДЕРЖКИ — это то время, в течение которого шторки фотоаппарата открыты и матрица накапливает лучи света (в нашем случае — это то время, в течение которого открыта крышка нашего фото-стаканчика). Соответственно, чем дольше открыта крышка фото-стаканчика, тем больше успеет накопиться лучей света в стаканчике. В реальном фотоаппарате эта крышечка представлена в виде шторок, закрывающих матрицу фотоаппарата от попадания на неё лучей света.

Таким образом, время выдержки — это время, в течение которого шторки открыты и матрица накапливает лучи света.

Почему в фотоаппарате шторка не одна, а две, мы расскажем в следующей статье, а сейчас перейдём ко-второму способу управлению яркостью фотографии.

Управление яркостью Фотографии. диафрагма

Итак снова посмотрим на наши фото-стаканчики — только теперь представим себе, что когда крышечка открывается, отверстие, через которое лучи света попадают в фото-стаканчик, можно сделать различного диаметра. Соответственно, чем больше диаметр отверстия, через которое лучи света попадают в фото-стакан, тем больше лучей накопится за одно и то же время. Представим себе, что крышка открывается на 1 секунду во всех пяти случаях (см. рисунок выше). При том, что время выдержки одинаково, количество света, прошедшее через отверстие и накопившееся в фото-стакане, различно.

В фотоаппарате как раз реализована такая возможность регулировать диаметр отверстия, через которое свет проходит и попадет на матрицу — и называется этот элемент ДИАФРАГМА. Чем больше диафрагма, тем ярче фотография, и наоборот, чем больше мы закрываем диафрагму, тем темнее изображение.

И тут есть сложность. Если время выдержки измеряется в секундах (и на фотоаппарате число времени выдержки — это и есть число, обозначающее время в секундах), то с диафрагмой всё сложнее. Число, стоящее рядом с буквой F — это число, показывающее, во сколько раз диафрагма закрыта. Например, F/4 — это диафрагма, закрытая в 4 раза, а F/10 — это диафрагма, закрытая в 10 раз. Так как число стоит в знаменателе, то понятно, что диафрагма 4 больше, чем диафрагма 10. По этой причине начинающие фотографы часто путают, при каких настройках диафрагма большая, а при каких — маленькая. Но я нашёл прекрасный способ, чтобы никогда не путать, когда диафрагма больше, а когда меньше. Каждый раз, когда настраиваете диафрагму, произносите про себя фразу «я закрываю диафрагму в (число) раз». Прекрасный способ — выручает! (проверено многими годами преподавания фотокурсов в нашей фотошколе).

Управление яркостью фотографии. светочувствительность

Третий способ управления яркостью фотографии — регулирование светочувствительности матрицы фотоаппарата. Если объяснять через тот же фото-стакан, то представим себе, что у нас есть несколько фото-стаканчиков, разных по размеру. Соответственно, и ёмкость у этих фото-стаканчиков будет разная. А теперь вспомним, что яркость в нашей условной схеме пропорциональна степени заполненности стакана. Так вот, представим себе, что световой поток один и тот же, а мы фотографируем (собираем лучи света) разными фото-стаканчиками (см. рисунок выше). Время открытой шторки (время выдержки) во всех случаях одно и то же. Как видно из рисунка, при одинаковом световом потоке пятый стаканчик быстрее наполнится светом, чем все другие фото-стаканчики. Т.е. при одном и том же световом потоке степень заполненности пятого стакана будет расти быстрее всех остальных.

Получается, что яркость фотографии, полученной с использованием пятого стаканчика, будет выше яркости всех остальных четырёх предыдущих (при прочих равных настройках фотоаппарата). Это свойство и называется — СВЕТОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (или ISO). Измеряется она в относительных единицах (100, 200, 400 и т.д.). Чем больше значение светочувствительности, тем ярче фотография.

Хотя на самом деле, светочувствительность — это более сложное явление, начинающим фотографам проще изучать это явление именно в такой интерпретации. На наших курсах я также объясняю это явление вторым способом (более близким по физическим процессам, протекающим в матрице фотоаппарата), кому интересно — приходите на базовый фотокурс — объясню.

Таким образом, мы получаем следующую картину — цифровой фотоаппарат записывает фотографии с помощью цифр, определяющих яркость каждой точки на фотографии. Эти значения яркости пропорциональны количеству света, который накапливают фотоэлементы на матрице во время фотосъёмки. А сумма этого накопленного света зависит от трёх параметров: времени выдержки, значения диафрагмы и светочувствительности. Графически это можно изобразить следующим образом:

Как видно из этого рисунка, яркость фотографии пропорциональна площади треугольника, образованного векторами, длина которых зависит от величины выдержки, диафрагмы и светочувствительности. Чем больше эти значения, тем больше векторы, тем больше площадь треугольника. И наоборот. Важный вывод из всей данной статьи: яркость фотографии зависит не от одного параметра, а сразу от трёх параметров. Мастерство фотографа заключается в том, чтобы грамотно настроить эти три параметра и успешно решить фото-задачу.

Как только учащиеся знакомятся с этой темой, у них сразу же возникают 2 вопроса:

  • в реальных условиях, на фотосессии — какое сочетание выдержки, диафрагмы и светочувствительности нужно выставлять, если формально можно достичь одной и той же яркости при разных сочетаниях этих параметров?
  • зачем нам так подробно изучать эту тему, если фотоаппарат в автоматическом режиме самостоятельно и довольно хорошо справляется с задачей управления яркостью фотографии?

Ответы на эти вопросы — в наших следующих статьях.

Фоточувствительность (солнечная аллергия) | DermNet NZ

Автор: A / Проф Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено профессором Окли, январь 2016 г.


Что такое светочувствительность?

Под светочувствительностью понимаются различные симптомы, заболевания и состояния, вызванные или усугубляющиеся воздействием солнечного света.

  • Сыпь из-за светочувствительности — это фотодерматоз (множественные фотодерматозы).
  • Если сыпь экзематозная, это фотодерматит.
  • Химическое вещество или лекарство, вызывающее светочувствительность, является фотосенсибилизатором.
  • Фототоксическая реакция на фотосенсибилизатор приводит к усилению реакции на солнечный ожог без иммунной реакции.
  • Фотоаллергическая реакция на фотосенсибилизатор приводит к фотодерматиту и возникает из-за реакции гиперчувствительности замедленного типа.
  • Состояние фотообострения — вспышка основного кожного заболевания под воздействием солнечного света.

Фоточувствительные высыпания

У кого появляется светочувствительность?

Светочувствительность встречается у мужчин и женщин всех рас и всех возрастов.В разное время жизни могут преобладать разные типы светочувствительности. В этом участвуют генетические факторы и факторы окружающей среды.

Людей с очень белой кожей, которые не загорают на солнце (тип кожи 1 по Фитцпатрику), особенно с рыжими волосами и голубыми глазами, часто считают светочувствительными по сравнению с людьми с более темной кожей, которые загорают больше. без труда. У этих светлокожих людей нет фотодерматоза.

Классификация светочувствительности

Светочувствительность подразделяется на следующие группы:

Первичные фотодерматозы

Причины первичных или идиопатических фотодерматозов еще не обнаружены.Воздействие солнца вызывает четко выраженную болезнь. К ним относятся:

За исключением полиморфного светлого извержения и ювенильного весеннего извержения, эти нарушения встречаются редко.

Экзогенные фотодерматозы

Экзогенные фотодерматозы — это те, при которых фототоксическая или фотоаллергическая реакция вызывается внешним фотосенсибилизатором. К ним относятся:

Фотообостренные дерматозы

Фотообостренные дерматозы включают:

Метаболические фотодерматозы

Фоточувствительность может быть вызвана метаболическим дефектом.Наиболее частыми заболеваниями этого типа являются порфирии, при которых в коже накапливаются фототоксичные порфирины. Существуют генетические дефекты в различных ферментах, и заболевания могут активироваться воздействием определенных лекарств или токсинов. Клиническая картина зависит от того, какой фермент неисправен.

Пеллагра из-за дефицита витамина B3 (ниацина) обычно сначала проявляется светочувствительностью. Это может быть первичным из-за неадекватного питания, генетическим (болезнь Хартнупа) или вторичным, например, вызванным лекарствами или мальабсорбцией.

Генетические фотодерматозы

Светочувствительность может быть связана с уже существующим генетическим заболеванием. Это редко.

Что вызывает светочувствительность?

Фоточувствительность вызывается аномальной реакцией на некоторые компоненты электромагнитного спектра солнечного света и хромофор (реактивное соединение) в коже.

Электромагнитный спектр варьируется от космических лучей, невидимых лучей, называемых ультрафиолетовым излучением (УФР), через видимый свет до инфракрасных, микроволн и радиоволн.UVR состоит из 3 частей.

  • UVC: лучи ультракороткой длины волны 200–290 нм, которые не достигают поверхности земли
  • UVB: коротковолновые лучи 290–320 нм, вызывающие солнечные ожоги и загар.
  • UVA: лучи с большей длиной волны 320–400 нм, которые вызывают загар, а также подавляют иммунные реакции в коже.

Пациенты могут быть чувствительны к одному виду солнечного света (т. Е. Только к УФВ, УФА или видимому свету) или к более широкому диапазону излучения. Наиболее распространенная светочувствительность — к УФА.Свойства UVA включают:

  • Присутствует круглый год, но летом UVA больше
  • Присутствует в течение дня, но около солнечного полудня бывает больше УФА, чем раньше или позже.
  • UVA имеет более низкую энергию, чем UVB, поэтому фотон для фотона, UVA менее повреждает, чем UVB для ДНК в клетках кожи
  • UVA, однако, в 100 раз более распространен на поверхности земли, чем UVB
  • .
  • UVA может проникать через эпидермис в дерму, поэтому UVA повреждает более глубоко, чем UVB
  • UVA может проникать сквозь необработанное и не тонированное стекло, что блокирует UVB
  • UVA блокируется поликарбонатом и плотной тканью

Порфирия возникает в основном при воздействии видимого света.

Каковы клинические признаки светочувствительности?

Клинические особенности зависят от конкретного фотодерматоза.

  • Фотодерматозы поражают участки, подверженные воздействию солнечного света (лицо, шея, руки), и не затрагивают участки, не подверженные воздействию света (по крайней мере, покрытые нижним бельем), или менее опасны в закрытых областях.
  • Иногда они щадят участки, которые обычно подвергаются воздействию света, например, лицо при полиморфном световом извержении.
  • Иногда они поражают только определенные части тела, например, весенняя ювенильная сыпь ограничивается верхушками ушей.
  • Фотодерматозы также могут возникать после воздействия в помещении искусственных источников УФИ (например, люминесцентных ламп) или видимого излучения.

Сыпь на незащищенных участках может быть вызвана другой причиной. Например:

Признаки светочувствительности включают:

  • Летнее обострение; обратите внимание, что многие фотодерматозы присутствуют круглый год
  • Острый разрез между пораженным участком и кожей, покрытой одеждой или украшениями (например, ремешком для часов, кольцом)
  • Сохранение складок верхних век
  • Избавление от глубоких борозд на лице и шее
  • Сохранение кожи, покрытой волосами
  • Сохранение затемненных участков кожи в ушах, под носом и подбородком
  • Сохранение промежутков между пальцами рук

Осложнения светочувствительности

Сильная светочувствительность может привести к тому, что человек не сможет выходить на улицу в течение дня, если не будет полностью укрыт (включая лицо). Это приводит к социальной изоляции и депрессии.

Некоторые фотодерматозы вызывают необратимые рубцы.

Как диагностируется светочувствительность?

Фоточувствительность диагностируется на основании истории болезни кожи, возникающей при воздействии солнечного света. Конкретный тип определяется путем осмотра кожи и специальных тестов.

Светочувствительность иногда подтверждается фототестами — искусственный свет из разных источников и в разных дозах освещается небольшими участками кожи, чтобы увидеть, можно ли воспроизвести сыпь или солнечный ожог возникает легче, чем ожидалось.Эти тесты могут быть трудными для выполнения и интерпретации и доступны только в специализированных центрах.

Контактная светочувствительность может быть проверена с помощью фотопатч-тестов в сочетании со стандартными патч-тестами. Клейкие пластыри, содержащие известные фотосенсибилизирующие материалы, накладываются на верхнюю часть спины, удаляются через два дня, и эта область освещается светом. Реакция наблюдается через два дня.

Исследования могут включать:

  • Общий анализ крови
  • Антитела соединительной ткани, включая антинуклеарные антитела (ANA), экстрагируемые ядерные антигены (ENA)
  • Порфирины в крови, моче и фекалиях

Пациенты с подозрением на позднюю кожную порфирию могут также пройти функциональные пробы печени и железо.

Как лечить светочувствительность?

Лечение светочувствительности включает защиту от солнца и лечение основного заболевания.

Как можно предотвратить реакции светочувствительности?

Реакции светочувствительности в основном предотвращаются путем тщательной защиты от воздействия солнца и избегания воздействия искусственных источников УФ-излучения. Однако:

  • Необходимая степень защиты от УФИ зависит от тяжести заболевания и географического положения пациента.
  • Защита от ультрафиолета с использованием одних только солнцезащитных кремов неэффективна для порфирии. На открытом воздухе пораженные участки необходимо накрыть.
  • Постепенное воздействие небольшого количества ультрафиолетового излучения может уменьшить вызванные солнцем реакции при полиморфном световом извержении.

Защита от UVR

С учетом солнцезащитных мер:

  • Обратите внимание на время года и время суток. UVR больше, когда солнце находится над головой.
  • Узнайте местные уровни ультрафиолета.В Новой Зеландии отчеты Sun Alert из Национальной климатической базы данных NIWA указывают часы, когда УФ-индекс (UVI) превышает 3 и, следовательно, является значительным.
  • Загрузите приложение для смартфона, сообщающее о локальных уровнях УФИ.
  • Обратите внимание, что температура и, в некоторой степени, погодные условия мало влияют на УФ-излучение окружающей среды.
  • Помните о большем УФИ на высоте и при отражении от ярких поверхностей, таких как снег, бетон и песок.
  • Не полагайтесь на тень от дерева, зонта или паруса. Ультрафиолетовое излучение рассеивается частицами пыли, что означает, что они могут обеспечивать только частичную защиту.
  • Остерегайтесь небольшого количества ультрафиолетового излучения, выделяемого некоторыми неохраняемыми люминесцентными лампами дневного света.

Солнцезащитные кремы необходимы.

  • Солнцезащитные кремы часто не могут полностью предотвратить фотодерматозы.
  • Солнцезащитные кремы лучше всего отфильтровывают УФ-В. Чтобы они были наиболее эффективными, их необходимо наносить густо и часто на все открытые участки кожи.
  • Выберите солнцезащитный крем с очень высоким фактором защиты от солнца (SPF 50+), который является водостойким продуктом широкого спектра действия, который соответствует действующим австралийским и новозеландским стандартам для солнцезащитных кремов (AS / NZS2604: 2012) или его эквиваленту. в других странах.
  • Солнцезащитные кремы, содержащие отражающие вещества, такие как цинк, могут быть более эффективными, чем чистые химические солнцезащитные кремы, поскольку они отфильтровывают больше УФА. Они могут быть непривлекательными с косметической точки зрения.
  • Контактный аллергический дерматит на солнцезащитные средства или контактный фотодерматит на солнцезащитные химические вещества могут возникать редко, особенно в случае бензофенона или бутилметоксибензоилметана, а в прошлом — парааминобензойной кислоты (ПАБК).

Пациентам с фотодерматозами также может потребоваться:

  • Принимать добавки витамина D
  • Ограничьте летние экскурсии на свежем воздухе до раннего утра или позднего вечера.
  • Прикрывайте одежду, носите рубашки с высоким воротником и длинными рукавами, брюки или длинную юбку, носки и обувь, широкополую шляпу и, если возможно, перчатки.
  • Носить непрозрачную солнцезащитную одежду. Ткань темного цвета и плотная ткань наиболее эффективна. Некоторая одежда теперь маркируется UPF, солнцезащитным фактором для тканей. Выбирайте те, у которых UPF 40+.
  • Защитите их кожу в помещении и в автомобиле.
  • Нанесите УФ-поглощающую пленку на окна дома или в машине.
  • Носите прозрачную пластиковую маску для защиты лица

Сообщалось, что пероральные антиоксиданты, такие как полифенолы, обеспечивают ограниченную дополнительную защиту, особенно лейкотомы Polypodium и каротиноиды. Никотинамид также может принести пользу.

Каков прогноз светочувствительности?

Прогноз зависит от конкретного заболевания, его лечения, места проживания пациента и того, насколько тщательно они защищают свою кожу от воздействия солнечных лучей.

У наиболее светочувствительных пациентов нормальная деятельность может быть резко ограничена.Одни находят работу по ночам и спят днем, другие смиряются с сыпью.

Фоточувствительность — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Фоточувствительность относится к различным симптомам, заболеваниям и фотодерматозам, вызванным или усугубляющимся воздействием солнечного света. Фоточувствительные состояния подразделяются на пять категорий, которые включают первичный или аутоиммунный фотодерматоз, экзогенный фотодерматоз или фотодерматоз, вызванный лекарствами / химическими веществами, фото-обострение или фото-обострение дерматозов, метаболический фотодерматоз и генетический фотодерматоз. Это упражнение иллюстрирует оценку, лечение и возможные осложнения, связанные со светочувствительными состояниями, а также важность межпрофессионального командного подхода к уходу за пораженными пациентами.

Целей:

  • Определите классификации светочувствительности и заболеваний, связанных с каждой из них.

  • Просмотрите типичные особенности представления светочувствительных условий.

  • Обобщите особые меры предосторожности, которые следует соблюдать светочувствительным пациентам.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой при управлении людьми с этим заболеванием.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Под светочувствительностью понимаются различные симптомы, заболевания и состояния (фотодерматозы), вызванные или обостренные воздействием солнечного света [1]. Он подразделяется на пять категорий: первичный фотодерматоз, экзогенный фотодерматоз, фотообостренные дерматозы, метаболический фотодерматоз и генетический фотодерматоз.

Первичные или аутоиммунные фотодерматозы

  • Полиморфная световая сыпь [2]
  • Ювенильная весенняя сыпь

  • Актинический фолликулит

  • Хронический актинический / фоточувствительный дерматит [5]
  • Hydroa Vaciniforme 6-Barr (связанный с вирусом Эпс) ]

Экзогенные фотодерматозы или фотодерматозы, вызванные лекарствами / химическими веществами [7] [8]

  • Лекарственная светочувствительность: распространенными фотосенсибилизирующими препаратами являются тиазиды, тетрациклины, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), фенотиазины, вориконазол, хинин, вемурафениб и многие другие [7]
  • Фотоконтактный дерматит: из-за фототоксического химического вещества. такие как псоралены в растениях, овощах, фруктах; ароматизаторы в косметике; солнцезащитные химические вещества; красители и дезинфицирующие средства [9]
  • Псевдопорфирия: вызванная лекарствами и / или почечной недостаточностью [10]

Фотообострение или фотообострение дерматозов

Обычно:

  • Кожная красная волчанка (острый, подострый и хронический варианты) [11]
  • Синдром Шегрена

Иногда:

  • Pemphigus vulgaris

  • Себорейный дерматит [18]
  • Красный плоский лишай (актинический) [20]

Метаболические фотодерматозы (редко)

Генетические фотодерматозы (очень редкие нарушения, обусловленные нестабильностью генома)

  • Xeroderma pigmentosum [26]
  • Синдром Ротмунда Томсона [30]

Этиология

Этиология фотодерматоза зависит от его классификации (см. Отдельные тематические статьи).Некоторые из них связаны с аутоиммунными реакциями, лекарствами, заболеванием соединительной ткани и аномальными унаследованными биохимическими путями.

Эпидемиология

Светочувствительность может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте и во всех этнических группах. В разное время жизни могут преобладать разные типы светочувствительности. Генетические факторы и факторы окружающей среды влияют на возникновение светочувствительности.

Патофизиология

Фоточувствительность вызывается аномальной реакцией на компонент электромагнитного спектра солнечного света и хромофор (реактивное соединение) в коже.Пациенты могут быть чувствительны к одному виду солнечного света, например только к ультрафиолетовому излучению, ультрафиолетовому излучению A или B (UVA, UVB) или к видимому свету или к более широкому диапазону излучения. Наиболее распространенная светочувствительность — к УФА. В основном, воздействие видимого света вызывает порфирию.

Гистопатология

Каждая категория и подкатегория светочувствительности имеет уникальный образец реакции, наблюдаемый при патологии. См. Отдельную главу для получения информации об уникальных гистопатологических характеристиках каждой сущности.

История и физика

Клинические особенности зависят от конкретного фотодерматоза.

  • Фотодерматозы поражают участки, подверженные воздействию солнечного света, обычно лицо, шею, руки, и не затрагивают участки, не подверженные воздействию света (по крайней мере, покрытые нижним бельем), или менее опасны в закрытых помещениях.

  • Иногда они оставляют участки, которые обычно освещаются светом, например, лицо полиморфного светового извержения.

  • Иногда они поражают только определенные части тела, например, весенняя ювенильная сыпь ограничивается верхушками ушей.

  • Фотодерматозы также могут возникать после воздействия в помещении искусственных источников УФИ, таких как люминесцентные лампы или видимое излучение.

  • Нестабильность генома из-за болезни, вызванной дефицитом репарации ДНК, вызывает пигментные изменения и высокий риск (в 1000 раз выше нормы) опухолей кожи, включая базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак и меланому.

  • Дети со светочувствительными генодерматозами имеют характерные кожные особенности и аномалии других органов.

Признаки светочувствительности включают:

  • Летнее обострение; однако обратите внимание, что многие фотодерматозы присутствуют круглый год

  • Резкое сечение между пораженным участком и кожей, покрытой одеждой или украшениями (например, ремешком для часов, кольцом)

  • Сохранение складок верхних век

  • Сохранение глубоких борозд на лице и шее

  • Сохранение кожи, покрытой волосами

  • Сохранение кожи в области ушей, под носом и подбородком

  • Сохранение перепончатых промежутков между пальцами.

Оценка

Практикующие врачи диагностируют светочувствительность на основании наличия в анамнезе проблем с кожей, возникающих в результате воздействия солнечного света. Они определяют конкретный тип, тщательно собирая анамнез, исследуя кожу и выполняя специальные тесты. Фоточувствительность иногда подтверждают фотосетами, которые доступны только в специализированных центрах.

  • Тестирование минимальной дозы эритемы (MED) (широкополосные или монохроматоры) для определения пороговой дозы

  • Провокационная процедура фотосъемки с использованием многократных воздействий УФА и / или УФВ в течение четырех дней подряд в попытке воспроизвести дерматоз

  • Фотопатч-тесты в сочетании со стандартными пластырь-тестами для определения фотоаллергии

Исследования могут включать:

  • Полный анализ крови

  • Антитела соединительной ткани, включая антинуклеарные антитела (ANA), экстрагируемые ядерные антигены (ENA) при подозрении на них. красная волчанка

  • Порфирины в крови, моче и кале

  • Тесты функции печени и железа у пациентов с подозрением на порфирию

  • Биопсия кожи для гистопатологии и прямая иммунная флуоресценция при первичных и фото обостренных дерматозах

    В случаях подозрения Анализ пигментной ксеродермы, измерение выживаемости клеток после УФ-излучения и способности к репарации ДНК в анализах фибробластов снижение цистеина при трихотиодистрофии

  • Секвенирование генов может подтвердить синдром Блума или синдром Ротмунда Томсона.

Лечение / ведение

Лечение светочувствительности включает защиту от солнца и лечение основного заболевания. В основном реакции светочувствительности предотвращаются путем тщательной защиты от воздействия солнца и избегания воздействия искусственных источников УФИ. Использование веб-сайтов и приложений для смартфонов с указанием локальных уровней ультрафиолета помогает понять, когда защита наиболее важна. В тропиках больше ультрафиолетового излучения по сравнению с зонами с умеренным климатом, в южном полушарии по сравнению с северным, летом по сравнению с зимой, на большой высоте по сравнению с уровнем моря и в середине дня по сравнению с крайними днями. .

Защита включает: [31]

  • Избегать воздействия прямых солнечных лучей

  • Оставаться в помещении и подальше от окон и искать тень на улице

  • Одеваться в закрывающую одежду и носить широкополую шляпу, когда на открытом воздухе. Некоторая одежда имеет маркировку с фактором защиты от ультрафиолета (UPF). Лучшая защита одежды обеспечивается за счет толстого, плотно плетеного, сухого и темного полиэстера, денима или шерсти

  • Солнцезащитный крем широкого спектра действия SPF 50 или выше, покрывающий все открытые участки кожи.Солнцезащитный крем должен защищать от UVB и UVA лучей и быть водонепроницаемым. Его следует наносить обильно и повторно каждые два часа на открытом воздухе.

  • Средства для загара, содержащие дигидроксиацетон, обеспечивают умеренную фотозащиту от UVA и, в меньшей степени, от UVB.

SPF — фактор защиты от солнца, определяемый как доза солнечного излучения, необходимая для того, чтобы вызвать едва заметную эритему (минимальная доза эритемы, MED) на коже, обработанной солнцезащитным кремом 2 мг / см, деленная на MED для необработанной кожи.SPF в первую очередь описывает защиту от UVB, так как отражает защиту от спектра действия эритемы.

Первичная полиморфная световая сыпь при фотодерматозе парадоксальным образом эффективно лечится постепенным и осторожным воздействием ультрафиолетового излучения. [32]

Дифференциальная диагностика

Первым шагом при рассмотрении диагноза в широком диапазоне светочувствительности является рассмотрение каждой категории светочувствительности и конкретных объектов в данной категории; будь то первичная светочувствительность, такая как полиморфная световая сыпь, аутоиммунная светочувствительность, такая как красная волчанка, фото-обострение или обострение, например дерматомиозит, генетическая, такая как пигментная ксеродермия, или метаболическая, такая как поздняя кожная порфирия. Затем, используя анамнез и физический осмотр, сузьте разницу. Например, полиморфную светлую сыпь (PMLE) можно отличить от красной волчанки по анамнезу, проявлениям и клиническим проявлениям этих поражений. При фото-обострении заболеваний, таких как дерматомиозит, обычно помогают другие клинические проявления, такие как аномалии капилляров вокруг ногтевых складок или готронные папулы на костных выступах, в отличие от других состояний, таких как лекарственная светочувствительность.После того, как возникло подозрение на общую категорию, можно разработать дифференциал внутри этой категории, который поможет в диагностике. Для дифференциальной диагностики каждой сущности см. Соответствующую главу по этой сущности.

Прогноз

Прогноз для каждой сущности уникален, см. Отдельные главы для каждого состояния.

Осложнения

Осложнения каждой сущности уникальны, см. Отдельные главы для каждого состояния.

Сдерживание и обучение пациентов

В целом, лечение светочувствительности независимо от субъекта будет сосредоточено на устранении симптомов и обеспечении светозащиты.

Жемчуг и другие проблемы

Пациентам с фотодерматозами также может потребоваться:

  • Принимать добавки витамина D и пероральные антиоксиданты

  • Носить прозрачную пластиковую маску для защиты лица

  • Выбрать ламинированное стекло серого оттенка для автомобилей

  • Нанесите фотозащитные УФ-пленки на окна дома, в школе и в транспортных средствах.

  • Регулярно проверяйте кожу для раннего обнаружения и лечения рака кожи.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медицинская бригада, включая медсестер, фармацевтов и клиницистов, должна работать вместе, чтобы обучать пациентов с фотодерматозами, поскольку им нужно напоминать о необходимости принимать добавки витамина D и пероральные антиоксиданты, носить прозрачную пластиковую маску, чтобы защищают лицо, выбирают для своих автомобилей многослойное стекло с серым оттенком и наносят фотозащитные УФ-пленки на окна дома, в школе и в транспортных средствах. Команда должна напоминать пациентам, что им необходимо регулярно проверять кожу, чтобы выявлять и лечить рак кожи на ранней стадии.[Уровень V]

Рисунок

Фоточувствительный дерматит. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Рисунок 1: Лечебная рефрактерная мелазма с легкой светочувствительностью в анамнезе у 35-летней женщины: A, Клиническое изображение; и B, дерматоскопическое изображение [E-Scope, Timpac Health Care Pvt. Ltd., поляризованный режим, 30-кратное увеличение]. Предоставлено доктором Сидхартом Сонталией, (подробнее …)

Рисунок

Пеллагра Фоточувствительность. Предоставлено доктором Шьямом Верма, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Ссылки

1.
Lehmann P, Schwarz T. Фотодерматозы: диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2011 Март; 108 (9): 135-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3063367] [PubMed: 21442060]
2.
Лембо С., Раймондо А. Полиморфная световая сыпь: что нового в патогенезе и лечении. Front Med (Лозанна). 2018; 5: 252. [Бесплатная статья PMC: PMC6139322] [PubMed: 30250845]
3.
Pile HD, Crane JS. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г.Актиническая пруриго. [PubMed: 29763132]
4.
Фотиу Л., Фоли П., Росс Г. Солнечная крапивница — серия австралийских случаев 83 пациентов. Australas J Dermatol. 2019 Май; 60 (2): 110-117. [PubMed: 30585308]
5.
Paek SY, Lim HW. Хронический актинический дерматит. Dermatol Clin. 2014 июл; 32 (3): 355-61, viii-ix. [PubMed: 248]
6.
Ахад Т., Родос, LE. Изображения в педиатрии: геморрагические пузырьки и вариолиформные рубцы: учитывайте светочувствительность.Arch Dis Child. 2020 Март; 105 (3): 302-303. [Бесплатная статья PMC: PMC7041496] [PubMed: 30425076]
7.
Блейкли К.М., Друкер А.М., Розен К.Ф. Фоточувствительность, индуцированная лекарственными средствами — обновление: криминальные препараты, профилактика и лечение. Drug Saf. 2019 июл; 42 (7): 827-847. [PubMed: 30888626]
8.
Ибботсон С. Лекарственная и химическая индуцированная светочувствительность с клинической точки зрения. Photochem Photobiol Sci. 2018 5 декабря; 17 (12): 1885-1903. [PubMed: 30283959]
9.
Снайдер М., Turrentine JE, Cruz PD.Фотоконтактный дерматит и его клинические модели: обзор для аллерголога. Clin Rev Allergy Immunol. 2019 Февраль; 56 (1): 32-40. [PubMed: 29951786]
10.
Веландер MJ, orsteinsdóttir S, Bygum A. [Клинический обзор псевдопорфирии]. Ugeskr Laeger. 2015, 2 февраля; 177 (6) [PubMed: 25650579]
11.
Феринг К., Чанг А.Ю., Пьетте Е.В., Куккьяра А., Окава Дж., Верт В.П. Характеристика клинической светочувствительности при кожной красной волчанке. J Am Acad Dermatol.2013 август; 69 (2): 205-13. [Бесплатная статья PMC: PMC3928014] [PubMed: 23648190]
12.
Ауриемма М., Капо А., Меогросси Г., Америо П. Кожные признаки классического дерматомиозита. G Ital Dermatol Venereol. 2014 Октябрь; 149 (5): 505-17. [PubMed: 25014587]
13.
Баба Т., Яойта Х. УФ-излучение и фолликулярный кератоз. Arch Dermatol. 1984 ноя; 120 (11): 1484-7. [PubMed: 6497416]
14.
Мерфи Г. Ультрафиолетовый свет и розацеа. Кутис. 2004 сентябрь; 74 (3 доп.): 13-6, 32-4.[PubMed: 15499753]
15.
Саггс А.К., Хэмилл С.С., Фридман П.М. Мелазма: обновленная информация об управлении. Semin Cutan Med Surg. 2018 декабрь; 37 (4): 217-225. [PubMed: 30475935]
16.
Игава К., Мацунага Т., Нисиока К. Участие УФ-облучения в листовой пузырчатке. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004 Март; 18 (2): 216-7. [PubMed: 15009310]
17.
Ellenbogen E, Wesselmann U, Hofmann SC, Lehmann P. Фоточувствительный атопический дерматит — забытая подгруппа: клиническое, лабораторное, гистологическое и фотобиологическое обследование.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Февраль; 30 (2): 270-5. [PubMed: 26523351]
18.
Палмер Р.А., Хок Дж. Л.. Светоиндуцированная себорейная экзема: тяжелая фотопровокация субклинического заболевания. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2004 Февраль; 20 (1): 62-3. [PubMed: 14738536]
19.
Вольф П., Вегер В., Патра В., Грубер-Вакернагель А., Бирн С.Н. Желаемый ответ на фототерапию и фотоаггравитацию при псориазе: в чем разница? Exp Dermatol. 2016 декабрь; 25 (12): 937-944.[PubMed: 27376966]
20.
Tiwary AK. Актинический плоский лишай. Indian Pediatr. 2018 15 августа; 55 (8): 715. [PubMed: 30218531]
21.
Родригес-Пазос Л., Гомес-Берналь С., Родригес-Гранадос М.Т., Торибио Дж. Многоформная фотораспределенная эритема. Actas Dermosifiliogr. 2013 Октябрь; 104 (8): 645-53. [PubMed: 23962583]
22.
Haber R, Ram-Wolff C, Laly P, Bouaziz JD, Jachiet M, Rivet J, Bagot M. Фоточувствительный грибовидный микоз: новый вариант? Eur J Dermatol.2017 Апрель 01; 27 (2): 181-182. [PubMed: 27869099]
23.
Singal AK. Поздняя кожная порфирия: последнее обновление. Mol Genet Metab. 2019 ноя; 128 (3): 271-281. [PubMed: 30683557]
24.
Ван Б., Рудник С., Ценгия Б., Бонковски Х.Л. Острые печеночные порфирии: обзор и последние достижения. Hepatol Commun. 2019 Февраль; 3 (2): 193-206. [Бесплатная статья PMC: PMC6357830] [PubMed: 30766957]
25.
Эрвин А.Л., Десник Р.Дж. Врожденная эритропоэтическая порфирия: последние достижения.Mol Genet Metab. 2019 ноя; 128 (3): 288-297. [Бесплатная статья PMC: PMC6597325] [PubMed: 30685241]
26.
Lehmann J, Seebode C, Martens MC, Emmert S. Xeroderma Pigmentosum — Факты и перспективы. Anticancer Res. 2018 Февраль; 38 (2): 1159-1164. [PubMed: 29374753]
27.
Хафси В., Бадри Т. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 июля 2021 г. Синдром Кокейна. [PubMed: 30252254]
28.
Ю Ю.В., Джордано С.Н., Спивак Г., Лим Х.В.Понимание фотодерматозов, связанных с дефектной репарацией ДНК: светочувствительные синдромы без связанной предрасположенности к раку. J Am Acad Dermatol. 2016 ноябрь; 75 (5): 873-882. [PubMed: 27745642]
29.
Hafsi W., Badri T., Rice AS. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 6 июля 2021 г. Синдром Блума. [PubMed: 28846287]
30.
Джордано С.Н., Ю Ю.В., Спивак Г., Лим Х.В. Понимание фотодерматозов, связанных с дефектной репарацией ДНК: синдромы с предрасположенностью к раку.J Am Acad Dermatol. 2016 ноя; 75 (5): 855-870. [PubMed: 27745641]
31.
Гозали М.В., Чжоу Б.Р., Ло Д. Последние сведения о лечении фотодерматоза. Dermatol Online J. 2016 17 февраля; 22 (2) [PubMed: 27267185]
32.
Гуаррера М. Полиморфное световое извержение. Adv Exp Med Biol. 2017; 996: 61-70. [PubMed: 291]

Светочувствительность — обзор | Темы ScienceDirect

Порфирии

См. Главу 110.

Порфирии — это приобретенные или врожденные заболевания, вызванные аномалиями определенных ферментных мутаций в пути биосинтеза гема. У некоторых постоянная особенность — детская светочувствительность. Патогенез светочувствительности при порфирии связан с отложением избытка порфиринов в коже; УФ-излучение возбуждает эти молекулы, вызывая повреждение клеток и тканей за счет образования активных форм кислорода. Признаки и симптомы могут быть незначительными в зимний период, когда пребывание на солнце минимально.

Врожденная эритропоэтическая порфирия (болезнь Гюнтера) — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, поражающее фермент уропорфириноген III-синтазу.Это может вызвать водянку плода, но чаще проявляется в первые несколько месяцев жизни в виде гемолитической анемии и повышенной чувствительности к свету, что может вызвать повторяющиеся тяжелые буллезные высыпания, приводящие к образованию рубцов (рис. 675.2). Гиперпигментация , гиперкератоз, образование пузырьков и ломкость кожи, а также различные изменения ногтей развиваются на участках, подверженных воздействию света. Световая терапия для пораженного новорожденного с желтухой может непреднамеренно вызвать кожные проявления. Гирсутизм в областях с легкой степенью поражения, рубцевание алопеция в сильно пораженных областях, моча от розового до красного цвета, коричневые зубы (эритродонтия), спленомегалия и изъязвление роговицы являются дополнительными характерными проявлениями.Лабораторные данные включают уропорфирин I и копропорфирин I в моче, плазме и эритроцитах, а копропорфирин I в кале. Зубы и моча пораженных пациентов флуоресцируют красновато-розовым светом под лампой Вуда из-за присутствия порфиринов. Гепатоэритропоэтическая порфирия , отдельный объект, имеет кожные проявления, которые очень похожи на те, которые наблюдаются при врожденной эритропоэтической порфирии; это чрезвычайно редкое заболевание проявляется в раннем детстве и более подробно обсуждается в главе 110.

Эритропоэтическая протопорфирия может быть аутосомно-доминантной, аутосомно-рецессивной или X-связанной и чаще всего включает фермент феррохелатазу (FECH), последний фермент в пути синтеза гема. Симптомы развиваются в раннем детстве и проявляются в виде сильной боли, покалывания или зуда в течение 30 минут после пребывания на солнце, за которыми следует эритема, отек, крапивница или легкие системные симптомы; эти острые проявления полностью проходят в течение нескольких дней. Отсутствие пузырей отличает эритропоэтическую протопорфирию от других кожных порфирий.Изменения ногтей включают помутнение ногтевой пластины, онихолизис, боль и болезненность. Регулярное пребывание на солнце вызывает тонкий хронический экзематозный дерматит с утолщенной лихенизированной кожей, особенно над суставами пальцев (рис. 675.3 A ), а также легкие рубцы на лице (см. Рис. 675.3 B ). Пигментации, гипертрихоза, ломкости кожи и увечий не наблюдается. Желчные камни развиваются часто; однако тяжелое заболевание печени встречается у <5% пациентов. Протопорфирин обнаруживается в плазме, эритроцитах и ​​кале. X-связанная протопорфирия является заболеванием, аналогичным эритропоэтической протопорфирии, но вызванным мутацией в синтетазе 5-аминолевулиновой кислоты (первый фермент, контролирующий скорость синтеза гема), и, следовательно, не имеет перегрузки железом или связанной с ним анемии.

Фоточувствительность, высыпание света, наконечники, солнцезащитный крем

Солнце излучает невидимые лучи, называемые ультрафиолетом-A (UVA) или ультрафиолетом-B (UVB), которые могут повредить кожу. Слишком много солнца может вызвать солнечный ожог, изменение текстуры кожи и рак кожи.Высыпания тоже можно отнести к солнечным лучам. Даже в пасмурные дни ультрафиолетовое излучение достигает земли и может вызвать повреждение кожи.

Солнечный ожог и ваша кожа

Солнечный ожог — это состояние, которое возникает, когда количество воздействия солнца или другого источника ультрафиолетового света превышает способность защитного пигмента тела (меланина) защищать кожу.

Симптомы солнечного ожога включают болезненную покраснение кожи; однако солнечный ожог может проявиться не сразу. К тому времени, когда кожа начинает болеть и краснеть, повреждение уже нанесено.Сильный солнечный ожог может вызвать опухоль и волдыри. У людей, получивших серьезные солнечные ожоги, может развиться лихорадка, озноб и / или слабость. В редких случаях человек с солнечным ожогом может впасть в шок.

Через несколько дней после солнечного ожога у людей со светлой кожей могут появиться шелушения в местах ожогов. Может возникнуть некоторый зуд, а очищенные участки еще более чувствительны к солнечным ожогам в течение нескольких недель. Загорелые участки более подвержены преждевременному старению и раку кожи в будущем.

Восприимчивость к солнечным ожогам повышается у людей с:

  • Светлой кожей
  • Светлыми волосами
  • Люди, принимающие определенные лекарства, повышающие чувствительность кожи к солнечным ожогам, такие как НПВП (например, ибупрофен и напроксен), антибиотики ( такие как хинолоны, тетрациклины и сульфаниламиды), противомалярийные препараты (например, хлорохин), амиодарон, гризеофлувин, псоралены, тиазиды (фуросемид) и фенотиазины (антипсихотические препараты).

Лечение солнечных ожогов

Для лечения или облегчения дискомфорта от солнечного ожога:

  • Приложите холодный компресс к пораженным участкам.
  • Примите аспирин или ацетаминофен (тайленол) сразу после пребывания на солнце, чтобы уменьшить дискомфорт от солнечного ожога и воспаление.
  • Нанесите охлаждающий гель или мазь, содержащую алоэ вера, на участок или участки солнечного ожога.
  • Избегайте дальнейшего пребывания на солнце, пока дискомфорт не исчезнет.

В случае сильного солнечного ожога или солнечного удара немедленно обратитесь к врачу.

Светочувствительность

Кожа большинства людей будет гореть при достаточном воздействии ультрафиолетового излучения. Однако некоторые люди особенно легко обжигаются или у них проявляется чрезмерная кожная реакция на солнечный свет. Это состояние называется светочувствительностью. Люди часто называют это солнечной аллергией.

Люди с светочувствительностью имеют иммунологический ответ на свет, чаще всего солнечный. При попадании солнечных лучей на них может образоваться сыпь. Количество воздействия, необходимое для того, чтобы вызвать реакцию, варьируется от человека к человеку. На некоторых людей с светочувствительностью также влияет люминесцентное освещение в помещении.

Светочувствительность связана с:

Симптомы светочувствительности

Симптомы светочувствительности могут включать розовую или красную кожную сыпь с пятнистыми волдырями, чешуйчатыми пятнами или приподнятыми пятнами на участках, подверженных прямому воздействию солнца. Могут возникнуть зуд и жжение, а сыпь может сохраняться в течение нескольких дней. У некоторых людей реакция на солнечный свет постепенно уменьшается при последующих воздействиях.

Лечение светочувствительности

Некоторые типы светочувствительности могут реагировать на определенные методы лечения, такие как пероральный бета-каротин, стероиды или другие лекарства.

Полиморфная световая сыпь

Полиморфная световая сыпь (PMLE) — это состояние, при котором кожная сыпь может развиться после довольно ограниченного пребывания на солнце. PMLE обычно поражает женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание также может поражать детей, реже мужчин.

Симптомы PMLE

Термин «полиморфный» относится к тому факту, что сыпь может принимать разные формы.Распространенный вид PMLE напоминает группы розовых или красных пятен на руках. Другие области, включая ноги и грудь, также могут быть поражены. Иногда сыпь имеет волдыри и более крупные сухие красные пятна. Сыпь сопровождается жжением или зудом, которые могут длиться несколько дней.

Лечение PMLE

В тяжелых случаях врач может порекомендовать пероральные стероиды для лечения PMLE. Иногда рекомендуется гидроксихлорохин, лекарство, используемое для лечения кожных заболеваний.

Советы по уходу за кожей

Чтобы защитить свою кожу от солнца, обратите внимание на следующие советы:

  • Избегайте солнца в часы пиковой нагрузки УФВ (обычно 10 часов до 10 часов).м. до 14:00)
  • Одевайтесь разумно. Чем плотнее переплетение и темнее цвета ткани, тем лучше она защищает от солнца. Наденьте шляпу с широкими полями и солнцезащитные очки.
  • Избегайте преднамеренных солнечных ванн, в том числе в солярии.
  • Используйте солнцезащитный крем с SPF не менее 30 с физическими блокаторами, такими как оксид цинка, каждый день, даже в пасмурные дни. Солнцезащитные кремы следует наносить примерно за 20 минут до выхода на улицу. Даже водостойкие солнцезащитные кремы следует наносить повторно примерно каждые 80 минут, после плавания или после физических нагрузок.

Выбор солнцезащитного крема

Разным людям подходят разные солнцезащитные кремы. Для детей младше 6 месяцев лучше всего по возможности держать их подальше от солнца. Если пребывание на солнце неизбежно, нанесите немного солнцезащитного крема с оксидом цинка и SPF не менее 30 на небольшие участки, такие как щеки и тыльная сторона рук, после тестирования, чтобы увидеть, чувствителен ли ребенок, сначала попробовав небольшое количество на запястье ребенка. Чем меньше ингредиентов в солнцезащитном креме, тем меньше вероятность того, что он вызовет раздражающую кожную реакцию.

Даже люди с темной кожей получают пользу от солнцезащитного крема с оксидом цинка с SPF не менее 30. Солнцезащитный крем и избегание солнца снижают частоту возникновения рака и неравномерность пигментации у людей любого цвета кожи. Многие солнцезащитные средства с физическими блокаторами оксида цинка легко втирать, в отличие от продуктов с оксидом цинка, которые использовались всего несколько лет назад.

Светочувствительность — обзор | Темы ScienceDirect

Порфирии

См. Главу 110.

Порфирии — это приобретенные или врожденные заболевания, вызванные аномалиями определенных ферментных мутаций в пути биосинтеза гема.У некоторых постоянная особенность — детская светочувствительность. Патогенез светочувствительности при порфирии связан с отложением избытка порфиринов в коже; УФ-излучение возбуждает эти молекулы, вызывая повреждение клеток и тканей за счет образования активных форм кислорода. Признаки и симптомы могут быть незначительными в зимний период, когда пребывание на солнце минимально.

Врожденная эритропоэтическая порфирия (болезнь Гюнтера) — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, поражающее фермент уропорфириноген III-синтазу.Это может вызвать водянку плода, но чаще проявляется в первые несколько месяцев жизни в виде гемолитической анемии и повышенной чувствительности к свету, что может вызвать повторяющиеся тяжелые буллезные высыпания, приводящие к образованию рубцов (рис. 675.2). Гиперпигментация , гиперкератоз, образование пузырьков и ломкость кожи, а также различные изменения ногтей развиваются на участках, подверженных воздействию света. Световая терапия для пораженного новорожденного с желтухой может непреднамеренно вызвать кожные проявления. Гирсутизм в областях с легкой степенью поражения, рубцевание алопеция в сильно пораженных областях, моча от розового до красного цвета, коричневые зубы (эритродонтия), спленомегалия и изъязвление роговицы являются дополнительными характерными проявлениями. Лабораторные данные включают уропорфирин I и копропорфирин I в моче, плазме и эритроцитах, а копропорфирин I в кале. Зубы и моча пораженных пациентов флуоресцируют красновато-розовым светом под лампой Вуда из-за присутствия порфиринов. Гепатоэритропоэтическая порфирия , отдельный объект, имеет кожные проявления, которые очень похожи на те, которые наблюдаются при врожденной эритропоэтической порфирии; это чрезвычайно редкое заболевание проявляется в раннем детстве и более подробно обсуждается в главе 110.

Эритропоэтическая протопорфирия может быть аутосомно-доминантной, аутосомно-рецессивной или X-связанной и чаще всего включает фермент феррохелатазу (FECH), последний фермент в пути синтеза гема. Симптомы развиваются в раннем детстве и проявляются в виде сильной боли, покалывания или зуда в течение 30 минут после пребывания на солнце, за которыми следует эритема, отек, крапивница или легкие системные симптомы; эти острые проявления полностью проходят в течение нескольких дней. Отсутствие пузырей отличает эритропоэтическую протопорфирию от других кожных порфирий.Изменения ногтей включают помутнение ногтевой пластины, онихолизис, боль и болезненность. Регулярное пребывание на солнце вызывает тонкий хронический экзематозный дерматит с утолщенной лихенизированной кожей, особенно над суставами пальцев (рис. 675.3 A ), а также легкие рубцы на лице (см. Рис. 675.3 B ). Пигментации, гипертрихоза, ломкости кожи и увечий не наблюдается. Желчные камни развиваются часто; однако тяжелое заболевание печени встречается у <5% пациентов. Протопорфирин обнаруживается в плазме, эритроцитах и ​​кале. X-связанная протопорфирия является заболеванием, аналогичным эритропоэтической протопорфирии, но вызванным мутацией в синтетазе 5-аминолевулиновой кислоты (первый фермент, контролирующий скорость синтеза гема), и, следовательно, не имеет перегрузки железом или связанной с ним анемии.

Фоточувствительность, индуцированная лекарственными средствами: общие сведения, патофизиология, этиология

Автор

Александра И Чжан, MD Штатный врач, Институт дерматологии и пластики, Фонд кливлендской клиники

Александра Й Чжан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Женское дерматологическое общество, Фонд дерматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Крейг Элметс, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии, директор, директор программы химиопрофилактики, Центр комплексного лечения рака, UAB Центр исследования кожных заболеваний, Университет Алабамы, Медицинская школа Бирмингема

Крейг Элметс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американская ассоциация иммунологов, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника , консультант или попечитель: Университета Алабамы в Бирмингеме; Фонд здравоохранения Университета Алабамы
Выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Ferndale Laboratories
Получил исследовательский грант от: NIH, Управление по делам ветеранов, Калифорния Grape Assn
Получен плата за консультационные услуги от Астеллас за членство в экспертной комиссии; Получал зарплату от Медицинского общества Массачусетса за работу; Получал зарплату от UpToDate за трудоустройство. по: Astellas.

Специальная редакционная коллегия

Дэвид Ф. Батлер, MD Бывший начальник отдела дерматологии, Система здравоохранения ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Председатель-основатель отделения дерматологии клиники Скотт и Уайт

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa, Техасское дерматологическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джеффри П. Каллен, доктор медицины Профессор медицины (дерматология), руководитель отделения дерматологии Медицинской школы Университета Луисвилля

Джеффри П. Каллен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия Дерматология, Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: Получены гонорары от UpToDate для автора / редактора; Полученные гонорары от Elsevier за автора / редактора книги; Получил дивиденды с трастовых счетов, но я не контролирую эти счета, и поручил нашим менеджерам продать фармацевтические акции, как это целесообразно с финансовой точки зрения, от запасов в различных трастовых счетах, включая некоторые фармацевтические компании и производителей устройств, поскольку я унаследовал эти трастовые счета; Я работаю в комитете по мониторингу безопасности Principia Biopharma в отношении: аллергенов; Pfizer; 3M; Джонсон и Джонсон; Мерк; Abbott Laboratories; AbbVie; Проктер энд Гэмбл; Amgen; Галаад.

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского университета Южной Каролины Медицинский колледж

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Абдул-Гани Кибби, доктор медицины, FACP Профессор и заведующий кафедрой дерматологии Медицинского центра Американского университета в Бейруте, Ливан

Раскрытие: Ничего не разглашать.

противомикробных светочувствительных реакций | Дерматология | JAMA Internal Medicine

Реакции светочувствительности распознаются как нежелательные побочные эффекты ряда обычно применяемых местных или системных лекарств, включая нестероидные противовоспалительные средства, противогрибковые и противомикробные препараты. Когда лекарство вызывает светочувствительность, экзогенные молекулы в коже поглощают обычно безвредные дозы видимого и ультрафиолетового света, что приводит к острой воспалительной реакции.При фототоксических реакциях повреждение тканей прямое; при фотоаллергических реакциях — иммунологически опосредовано. Системы анализа in vitro и in vivo могут помочь в прогнозировании или подтверждении светочувствительности к лекарствам. Частота реакций светочувствительности может быть слишком низкой, чтобы их можно было выявить в клинических исследованиях, и может быть обнаружена только на постмаркетинговом этапе разработки лекарств. Некоторые препараты были отменены из-за эффектов светочувствительности, появившихся после общего выпуска. Реакции светочувствительности были изучены для ряда противомикробных препаратов местного действия, а также для сульфаниламидов, гризеофульвина, тетрациклинов и хинолонов.Частота и интенсивность фототоксичности лекарств могут широко варьироваться среди различных соединений данного класса противомикробных препаратов. Когда фототоксические эффекты относительно низки по частоте, легкие, обратимые и клинически контролируемые, преимущества противомикробных препаратов могут значительно перевешивать потенциальные побочные эффекты светочувствительности.

Фоточувствительность, вызванная реакциями на лекарства, может быть определена как нежелательные фармакологические эффекты, возникающие, когда кожа сенсибилизируется местными или системными лекарствами, или и тем, и другим, и подвергается воздействию УФ-лучей, искусственно или естественным образом.Такие специфические и часто тревожные фотобиологические реакции обычно считаются нежелательными побочными эффектами обычно вводимых лекарств, таких как фенотиазины, амиодароны (антиаритмические средства), нестероидные противовоспалительные средства и противомикробные препараты. Часто преимущества многих из этих фармацевтических препаратов намного перевешивают проблемы, которые они представляют в присутствии УФ-излучения.

Реакции светочувствительности известны сотни лет назад. В 13 веке арабский ученый Ибн Эль-Битар заметил, что некоторые экстракты растений можно сочетать с воздействием солнечного света для лечения витилиго. 1 Эти лечебные травы были заново открыты в 1940-х годах и идентифицированы как содержащие фототоксичные фурокумарины (псоралены). Фотобиологическая активность псораленов используется в современной фотохимиотерапии для лечения растущего числа хронических воспалительных дерматозов. Многие противовирусные соединения, полученные из растений, например тиофены, полиацетилены, фурильные соединения и алкалоиды, также являются фотосенсибилизаторами, и их биологические свойства зависят от света определенных длин волн, обычно длинноволнового УФ-А, или усиливаются им. 2 В то время как исследователи продолжают изучать потенциал таких соединений для противовирусной терапии и идентифицировали несколько веществ, которые являются фототоксичными для вируса иммунодефицита человека (серотип 1), 3 , 4 неблагоприятные эффекты фоточувствительности современных фармацевтических препаратов усиливаются. немедленная клиническая значимость.

Фоточувствительность часто ассоциируется с местными антисептиками, противогрибковыми средствами (например, гризеофульвином) и противомикробными препаратами налидиксовой кислотой, фторхинолонами, сульфаниламидами, тетрациклинами и противопротозойными средствами.Хотя такие реакции редко связаны с заболеваемостью и смертностью, наблюдаемыми при других побочных эффектах, включая токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, анафилаксию или системную токсичность, они действительно представляют собой общую дерматологическую и фармацевтическую проблему. 5 Нередко частота реакций светочувствительности на противомикробные препараты слишком мала, чтобы их можно было обнаружить даже при очень тщательном анализе клинических исследований фаз 2 и 3. В постмаркетинговый период, когда большие группы амбулаторных пациентов подвергаются воздействию прямого солнечного света, светочувствительность может рассматриваться как главный фактор, сдерживающий использование препарата. Так было с налидиксовой кислотой, нефторированным хинолоновым уроантисептиком; увеличилась частота тяжелых буллезных реакций светочувствительности после его введения в 1962 году. 6

Сообщалось, что члены группы тетрациклинов вызывают светочувствительность у 25–90% пациентов, получающих диметилхлортетрациклин, у 20%, получающих доксициклин, у 7%, получающих метациклин, и, реже, у пациентов, получающих миноциклин. 7 -9 Для фторхинолонов, быстрорастущей группы мощных антибактериальных производных хинолона нового поколения, зарегистрированная частота светочувствительности колеблется от 1% до 4% для ципрофлоксацина 10 до 10% и даже 19% для флероксацина. 11 Ни один из этих широко используемых системных противоинфекционных агентов не был исключен из-за побочных реакций фоточувствительности, за исключением темафлоксацина. 12

Проблема установления терапевтических параметров фотосенсибилизирующего противомикробного препарата может привести к тому, что клиницист полностью откажется от его использования, с одной стороны, или недооценит его потенциальные недостатки в неопасной для жизни ситуации, с другой. Таким образом, показания к клиническому применению большинства противоинфекционных агентов должны основываться на знании патогенетических механизмов, клинических проявлений, диагноза и средств предотвращения потенциальных реакций светочувствительности.

Биофизические и биохимические основы

Фотосенсибилизация — это процесс, при котором в биологической системе индуцируются реакции на обычно безобидное излучение путем введения определенного поглощающего излучение вещества, называемого фотосенсибилизатором. 13 Последний вызывает изменение другого компонента системы, подложки, под действием излучения.

Реакции светочувствительности вызываются ограниченным диапазоном электромагнитного спектра, который включает видимый свет и УФ-излучение. Ультрафиолетовый (200-400 нм) и видимый (400-800 нм) свет, которому постоянно подвергается кожа, излучается солнцем и искусственными источниками, такими как солярии и люминесцентные лампы. УФ-спектр разделен на 3 части с произвольными ограничениями, например, УФ-А (длина волны 320-400 нм), также называемый черным светом; УФ-В или излучение «солнечного ожога» (длина волны 290-320 нм) 14 ; и УФ-С (длина волны 200-290 нм). 13 -15 Из этих длин волн только УФ-А и УФ-В участвуют в реакциях светочувствительности, поскольку УФ-С блокируется озоновым слоем атмосферы. Ультрафиолетовое излучение проникает через кожу в разной степени, прежде чем передается или поглощается молекулами, действующими как субстраты или эндогенные хромофоры. К последним относятся кератины эпидермиса, меланин, нуклеиновые кислоты, гемоглобин, порфирины, липопротеины, каротин и ароматические аминокислоты, такие как тирозин, триптофан и гистидин. 13

Поглощение фотона приводит к передаче энергии, переводя электронный статус молекулы хромофора в возбужденное синглетное состояние. 13 Такая возбужденная молекула недолговечна и может претерпевать несколько превращений. Он может вернуться в свое основное состояние с излучением тепла (а иногда и флуоресценцией) или перейти в триплетное состояние, в котором молекула очень активна химически и часто вступает в реакцию с другими химическими веществами. Преобразование из триплетного в основное состояние дает достаточно времени для передачи энергии и инициирования биологических изменений, состоящих в повреждении нескольких макромолекул, особенно ядерной ДНК.Третье изменение связано с поглощением молекулами энергии, достаточной для образования свободных радикалов. Они очень реактивны и могут вызывать значительную химическую активность с повреждением окружающих тканей. 13 , 14,16 Кожа реагирует на такое УФ-повреждение острой воспалительной реакцией, широко известной как солнечный ожог.

В случае светочувствительности к лекарствам аналогичные острые воспалительные реакции возникают в коже в присутствии чужеродных молекул (экзогенных хромофоров), которые поглощают обычно безвредные дозы УФ- и видимого излучения и создают электронно-возбужденное состояние. Поглощенные фотоны электромагнитного спектра преобразуются в химическую энергию, используемую в химических реакциях. Они могут преобразовывать исходное химическое вещество в фотопродукт, передавать энергию молекуле белка или выделять энергию в виде света или тепла. 13 , 16 Клинически этот процесс может приводить к эритеме, отеку, а иногда и образованию пузырей, а также к увеличению образования меланина.

Для большинства химических фотосенсибилизаторов спектры поглощения и действия почти равны, лежат либо в видимом, либо в УФ-диапазоне, обычно УФ-А и УФ-В. 17 Фоточувствительность, индуцированная видимым светом, возникает с порфиринами, некоторыми красителями и фторхинолонами, тосуфлоксацином, спарфлоксацином, эноксацином и клинафлоксацином. Псоралены, нестероидные противовоспалительные средства, фенотиазины, гризеофульвин, сульфонамиды, тетрациклины, налидиксовая кислота и большинство фторхинолонов реагируют в первую очередь с УФ-А. Ограниченное количество химических веществ, например флероксацин, в основном зависит от активации УФ-В. 18 Для светочувствительности in vitro, требующей как УФ-А, так и УФ-В, сообщалось о хинолонах, оксолиновой кислоте, пипемидовой кислоте, розоксацине, 18 и недавно разработанном фторхинолоновом спарфлоксацине. 19

Механизмы светочувствительности

Хотя точный патогенез лекарственной светочувствительности не полностью понят для всех фотосенсибилизирующих соединений, описанных в литературе, несколько механизмов играют разные роли. Обычно принимаются два основных типа реакций, независимо от пути введения фотосенсибилизатора: фототоксичность и фотоаллергия.В третьей категории реакций фотосенсибилизирующие препараты могут вызывать или обострять такие расстройства, как красная волчанка, в которой важную роль играет светочувствительность.

Фототоксические реакции возникают в результате прямого повреждения клеток фотопродуктами, при условии наличия достаточного количества химического вещества и радиации. В фототоксических реакциях не участвуют иммунологические механизмы, поэтому они могут проявиться во время первоначального воздействия.Фитофотодерматит, вызванный маслом бергамота, петрушкой, сельдереем, финиками и другими растениями, содержащими фурокумарины, является классическим примером фототоксической реакции (рис. 1). На молекулярном уровне большинство фототоксических реакций (например, в случае акрифлавина, порфиринов, хлоротиазида, тетрациклинов, нестероидных противовоспалительных средств, хинолонов и некоторых красителей, таких как метиленовый синий) развиваются в присутствии кислорода, в котором свободный радикалы, образующиеся в результате процессов фотоокисления и перекисного окисления, вызывают повреждение ядер клеток, цитоплазмы и компонентов клеточных мембран.Фототоксические реакции на псоралены, хотя и редко требуют молекулярного кислорода, по большей части не зависят от кислорода. В этих случаях происходит ковалентное связывание (образование димеров циклобутана), вызванное УФ-А, между химическим веществом и молекулами ДНК. Подобные димеры образуются между хлорпромазином и молекулами РНК. 13 , 20 Факторы, которые сильно влияют на частоту, интенсивность и клинические характеристики фототоксических реакций, включают (1) природу, концентрацию, абсорбцию и фармакокинетику лекарственного средства; (2) количество и спектр лучистой энергии; и (3) факторы, связанные с толщиной кожи рогового слоя, количеством меланина, температурой и влажностью.

Большинство фототоксических высыпаний клинически напоминают сильные солнечные ожоги и характеризуются быстрым появлением жжения, эритемы, отека и иногда везикуляции (рис. 2). Высыпания развиваются вскоре после воздействия света с увеличением интенсивности в зависимости от дозы. Люди со светлой кожей (типы I и II), по-видимому, более склонны к развитию фототоксических реакций, тогда как для более темной кожи меланин обеспечивает некоторую степень защиты.

Сообщается об отдельном типе фототоксической сыпи, состоящей в диффузной пигментации на участках, подверженных воздействию света, в отношении нескольких лекарственных препаратов, включая амиодарон, хлорпромазин, миноциклин и хинин. Фототоксическое действие некоторых лекарств на ногти — хорошо известное явление, именуемое фотоонихолизом. Последнее может быть единственным проявлением светочувствительности.

Псевдопорфирия, состояние, клинически подобное поздней кожной порфирии, но без нарушений метаболизма порфиринов, было описано как вариант фототоксической реакции в сочетании с сульфаниламидами, гризеофульвином, налидиксовой кислотой и тетрациклинами. 14

Фотоаллергия относится к иммунологически опосредованным реакциям светочувствительности, при которых немедленная (гуморально-опосредованная) гиперчувствительность, замедленная (клеточно-опосредованная) гиперчувствительность или и то и другое развиваются до фотоактивированного соединения (лекарственного средства или химического вещества), трансформируемого в гаптен или полный антиген во время облучения. . 20 В отличие от фототоксических реакций фотоаллергия обычно вызывается более длинными волнами УФ-А (> 315 нм). Фотоаллергические реакции на лекарства развиваются только у сенсибилизированных людей и не зависят от дозы, хотя сенсибилизированный человек, вероятно, получит более сильную реакцию при гораздо более высокой дозе. 13 , 21 , 22 Клеточно-опосредованные ответы требуют латентного периода для развития иммунологической памяти после первого контакта с фотосенсибилизатором; при последующих воздействиях ответ будет короче. 21 , 22

Чаще встречается отсроченный тип фотоаллергии. Патогенетические механизмы фотоаллергических реакций очень похожи на механизмы, наблюдаемые при аллергическом дерматите, то есть фотоантиген (гаптен) представлен эпидермальными клетками Лангерганса Т-лимфоцитам со всеми последующими чертами замедленной реакции гиперчувствительности кожи на лимфоцитарную инфильтрацию, высвобождение лимфокинов и т. Д. активация тучных клеток и повышение экспрессии цитокинов. 13

В зависимости от способа применения фотосенсибилизатора фотоаллергические реакции можно классифицировать как контактный фотоаллергический дерматит или фотоаллергию, вызванную системными агентами. 21 Несколько факторов могут влиять на частоту, интенсивность и некоторые клинические особенности фотоаллергических реакций: количество и расположение препарата на коже или в коже; количество, спектр и проникающая способность активирующего излучения; толщина рогового слоя; степень пигментации меланина; и иммунологическое состояние пострадавшего. 16 Последнее, по-видимому, имеет большое значение, поскольку реакции светочувствительности часто обнаруживаются у пациентов с ослабленным иммунитетом, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. 23

Клинически фотоаллергические реакции, вызванные лекарственными препаратами, могут проявляться в виде солнечной крапивницы, экзематозного или лихеноидного дерматита на участках, преимущественно подверженных воздействию света. 13 , 14,20 Высыпания обычно исчезают самопроизвольно после удаления раздражающего фотосенсибилизатора. Однако в редких случаях светочувствительность может сохраняться дольше и рецидивировать при минимальном УФ-излучении, несмотря на отсутствие контакта с фотосенсибилизирующим веществом. Это состояние, определяемое как стойкая световая реакция, наблюдается в отношении местных фотосенсибилизаторов и, реже, при системной фотосенсибилизации. 13 , 20

Определение точного механизма реакции светочувствительности важно, потому что фототоксинами можно манипулировать и обезвредить их, уменьшив дозу или количество излучения, тогда как фотоаллергические реакции существенно не изменяются при изменении этих параметров. 22 К сожалению, некоторые агенты запутывают проблему, поскольку обладают как фототоксическими, так и фотоаллергическими механизмами. К ним относятся фенотиазины, производные хинолона, сульфаниламиды и тиазидные диуретики. 21 , 22

Красная волчанка, вызванная лекарственными препаратами

Сообщалось о более чем 70 лекарствах, вызывающих симптомы и серологические маркеры красной волчанки. 24 Лекарственная волчанка напоминает легкую форму системной красной волчанки, которая характеризуется наличием в крови антинуклеарных антител; это присутствие обычно проходит после отмены препарата. 25 Лекарства, связанные с лекарственной волчанкой, не имеют общего химического состава или структуры и, по-видимому, влияют на иммунную регуляцию по-разному, 16 , 26 , вероятно, имитируя спонтанное заболевание, а не разоблачать основной диатез. 27

Подострая кожная красная волчанка — это подтип красной волчанки, наиболее часто связанный с светочувствительностью.Симптомы подострой кожной красной волчанки включают широко распространенные симметричные поверхностные поражения, часто на плечах, верхней части грудной клетки, спине и шее, которые переходят в псориазоподобные или кольцевые бляшки. Из-за серьезного повреждения базальных кератиноцитов происходит разделение эпидермиса и дермы. 28 В то время как многие препараты могут вызывать аномалии типа красной волчанки, меньше сообщений связано с подострой кожной красной волчанкой и светочувствительностью (Таблица 1). К ним относятся гидрохлоротиазид, гризеофульвин, 26 и, реже, сульфасалазин. 29

Механизм реакций светочувствительности при лекарственной волчанке изучен недостаточно. Было высказано предположение, что лекарство может химически взаимодействовать с собственными молекулами для повышения иммуногенной восприимчивости аутоантигенов, а также что эти лекарственные средства или их метаболиты могут изменять функционирование иммуноактивных клеток. 25 Было показано in vitro и in vivo, что связывание специфических антинуклеарных антител с поверхностью кератиноцитов усиливается при воздействии УФ-света.Эта же система антител тесно связана с синдромами светочувствительной красной волчанки, 30 , что позволяет предположить, что фотоактивные препараты могут действовать синергично с этими антителами при образовании кожных поражений при подострой кожной красной волчанке. 31

Методы определения светочувствительности препаратов

На сегодняшний день не существует единого метода определения светочувствительности к лекарствам в качестве идеального критерия для определения светочувствительности. Группа систем анализа in vitro и in vivo была создана для изучения реакций светочувствительности, которые, вместе взятые, оказались полезными либо для прогнозирования, либо для подтверждения фотосенсибилизирующей опасности нового соединения. 17 , 32

Методы in vitro, используемые при предварительном скрининге на светочувствительность, включают измерение спектров поглощения лекарственного средства в УФ и видимом свете; количественная оценка его способности фотоокислять гистидин, индуцировать фотогемолиз и ингибировать рост дрожжей и митоген-индуцированную бластную трансформацию лимфоцитов; тестирование кожных эквивалентов; тестирование мутагенности на различных организмах и штаммах; и способность связываться с белком-носителем, таким как сывороточный альбумин. 32 После подтверждения фотосенсибилизирующего потенциала с помощью этих скрининговых тестов, сложные методы in vitro могут быть применены для изучения возможных механизмов и путей светочувствительности путем измерения триплетного возбужденного состояния, образования возбужденного синглетного кислорода, 32 , 33 и фотодинамическое взаимодействие с ДНК (разрывы цепи ДНК и преобразование суперспиральной замкнутой кольцевой формы плазмидной ДНК в открытую кольцевую форму). 34 Хотя фотосенсибилизирующее действие лекарств зависит от факторов, которые не могут быть воспроизведены in vitro, таких как те, которые регулируют проникновение и локализацию местных агентов в кожу, а также всасывание, метаболизм, распределение и выведение системных лекарств, некоторые из них Модели на животных используются для оценки активности фотосенсибилизатора in vivo.Кожа безволосой мыши, морской свинки, мышей-альбиносов, а также кожа ушной раковины и сетчатка крысы чаще всего используются для экспериментального воспроизведения реакции кожи человека на лекарства и УФ-облучение. 19 , 22 , 35

В клинических условиях эпидемиологические данные и клинические признаки обычно достаточно убедительны для диагностики высыпания на светочувствительный препарат. Гистологические данные вряд ли могут быть решающими для дифференциации фототоксических реакций от фотоаллергических, но они могут иметь значение для диагностики лихеноидных высыпаний, поздней кожной порфирии и псевдопорфирии от других (идиопатических) нарушений светочувствительности.При поздней кожной порфирии и псевдопорфирии прямой иммунофлуоресцентный тест выявляет характерное отложение IgG в зоне базальной мембраны и вокруг кровеносных сосудов кожи (рис. 3). 36

Предварительный диагноз фотоаллергического контакта подтверждается методом фотопатч-тестирования, при котором фотосенсибилизирующий препарат одновременно наносится на 2 участка, одно из которых впоследствии подвергается облучению. Для проверки фотоаллергии, вызванной химическим воздействием, существует ряд стандартных серий тестов с фотопатчем. 37

Реакции светочувствительности на противомикробные препараты

Способность вызывать реакции светочувствительности является частым побочным эффектом некоторых противоинфекционных агентов и их производных. Большинство из них представляют собой циклические и трициклические углеводороды, часто содержащие альтернативное изопреновое или нафтиридиновое ядро ​​с двойной связью. 13 Сообщается как о фототоксических, так и фотоаллергических реакциях (Таблица 2).

Галогенированные производные салициланилида тетрахлорсалициланилид; 3,4 ‘, 5-трибромсалициланилид; 4 ‘, 5-дибромосалициланилид; и противогрибковый бромхлорсалициланилид, включенный в качестве гермицидов и дезодорантов в мыло и другие туалетные принадлежности, являются типичными примерами местных фотосенсибилизаторов. Эпидемия фотоконтактного аллергического дерматита и стойкой световой сыпи, которую они вызвали в 1960-х годах, быстро привели к их исчезновению с рынка в большинстве стран.Другие родственные противомикробные препараты для местного применения, такие как производные карбанилида, гексахлорофен и 3,4,4’-трихлоркарбанилид (триклокарбан), фактически используемые в качестве местных антисептиков, также могут быть причинами фотоконтактного аллергического дерматита. 20

Недавно были описаны случаи фототоксических реакций в сочетании с некоторыми косметическими, антисептическими и спермицидными препаратами (например, гексомедином), содержащими неионные поверхностно-активные вещества ноноксинол 9 и 10. 38 Местные антисептики, содержащие сульфацетамид и сульфадиазин, также являются частыми фотосенсибилизаторами, которые должны быть использовать с осторожностью в летние месяцы. 39

Мы (S.G.V. и G.M.) недавно наблюдали случай фотоаллергического контактного дерматита у пациента, лечившегося от венозной язвы голени препаратом, содержащим хлорамфеникол и коагулазу (рис. 4).

С 1939 года, когда Эпштейн 40 впервые сообщил о фотоаллергическом контактном дерматите после внутрикожной инъекции сульфаниламида, препараты сульфамидного происхождения, включая сульфаниламидные антибактериальные, гипогликемические и диуретические средства, были хорошо известными причинами реакций светочувствительности.Спектр действия сульфаниламидов находится в диапазоне длин волн УФ-В и, в меньшей степени, длин волн УФ-А. 17 Фотоаллергические и, реже, фототоксические реакции — частые побочные эффекты, наблюдаемые у пациентов, получавших сульфацетамид, сульфадиазин, сульфагуанидин и сульфапиридин.

Недавно сообщалось о случае фототоксической сыпи, прогрессирующей до синдрома Стивенса-Джонсона 41 после профилактического приема противомалярийного комбинированного препарата, содержащего хлорохин и сульфадоксин-пириметамин (фансидар), причем последний компонент инкриминируется как причина этой необычной побочной реакции.

Другие сульфаниламиды, такие как сульфаметоксазол и комбинация триметоприм-сульфаметоксазол, хотя и вызывают синдром Стивена-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, относительно безопасны в отношении светочувствительности. Сообщается, что сульфасалазин (салазопирин), используемый при лечении ревматоидного артрита, хронических заболеваний кишечника и других воспалительных заболеваний, вызывает диффузную гиперпигментацию кожи в областях, подверженных воздействию света. 42 , 43

Дапсон (ранее диаминодифенилсульфон), сульфоновый антибактериальный препарат, известный в течение многих лет своим антилепроматозным действием и в настоящее время назначаемый для лечения нескольких неинфекционных дерматозов, был идентифицирован в 1980-х годах как вызывающий светочувствительность.В Индии было зарегистрировано шесть случаев предположительно фототоксического дерматита среди пациентов с лепрой, которые лечились дапсоном в течение 2–9 месяцев в стандартной дозировке 100 мг / сут. 44

Сульфаниламиды также следует рассматривать среди лекарств, способных обострить ранее существовавшие порфирии печени и вызвать спорадическую позднюю кожную порфирию. Сообщалось о нескольких случаях медикаментозной поздней кожной порфирии в сочетании с сульфонилмочевинными гипогликемическими препаратами толбутамидом и хлорпропамидом, которые химически родственны сульфонамидным соединениям. 17 , 45

В течение многих лет гризеофульвин постоянно числился среди фотосенсибилизирующих препаратов системного действия. Точные механизмы различных реакций светочувствительности, которые он вызывает, полностью не выяснены; однако УФ-А излучение вызывает светочувствительность к гризеофульвину.

В моделях на животных гризеофульвин в высоких дозах нарушает метаболизм порфирина, вызывая фототоксические реакции.Было показано, что у людей гризеофульвин подавляет синтез гема, что приводит к увеличению экскреции порфирина с мочой и появлению острых печеночных порфирий, особенно у восприимчивых людей. 46 -48 Гризеофульвин, как известно, обостряет ранее существовавшую системную красную волчанку или выявляет волчаночный диатез. Имеются также сообщения о случаях индукции подострой кожной красной волчанки при пероральном приеме гризеофульвина. 31

Антибиотики тетрациклинового ряда служат прекрасным примером фототоксической опасности антибактериальных средств.Среди них хлорпроизводные чаще всего вызывают фототоксичность. 9 , 49 , 50 Хлортетрациклин и доксициклин более светочувствительны, чем тетрациклин, окситетрациклин, метациклин или миноциклин. В одном исследовании доксициклин 51 (200 мг / сут) сравнивали с миноциклином (200 мг / сут), и фототоксические реакции были отмечены у 11 из 15 субъектов и 0 из 17 субъектов, соответственно. В двойном слепом перекрестном исследовании с доксициклином (100 мг два раза в день), лимециклином (600 мг два раза в день) и плацебо в комбинации с УФ-А излучением в серии из 15 здоровых добровольцев было обнаружено, что доксициклин имеет более высокие показатели. фототоксическая активность, чем у лимециклина (который доступен за рубежом).Фототоксическая реакция зависела от дозы доксициклина и интенсивности УФ-А. Бьеллеруп и Люнггрен 52 рекомендуют избегать терапии доксициклином в летнее время и в солнечном климате.

Существуют различия в фототоксическом потенциале производных тетрациклина in vitro. 46 При анализе индуцированного УФ-А гемолиза эритроцитов человека в присутствии 8 коммерческих тетрациклинов, степень гемолиза клеток составила 85% для доксициклина (50 мкг / мл; УФ-А, 72 Дж). / см 2 ), 36% для метациклина (200 мкг / мл) и только 18% для тетрациклина, окситетрациклина и хлортетрациклина (200 мкг / мл).Миноциклин не проявлял гемолитического эффекта. 53

Общие клинические проявления светочувствительности к тетрациклину включают солнечный ожог, иногда с образованием волдырей, папулезной сыпью или и тем, и другим. 9 Часто наблюдается заметная остаточная пигментация. Фотоонихолиз — общая черта многих тетрациклинов, возникающая через 3–6 недель после введения лекарства на дистальную часть одного или нескольких ногтей. Кроме того, могут наблюдаться хромонихии с белым, желтым или коричневым изменением цвета ногтевых пластинок (рис. 5).

Сообщалось также, что тетрациклин и окситетрациклин вызывают псевдопорфирию, которая проявляется хрупкостью кожи, травматическими пузырями, рубцами и образованием милиумов на участках, подверженных воздействию солнца, и нормальным уровнем порфирина. Эффективные длины волн для проявления фотореактивности находятся в длинном УФ-А и коротком видимом диапазоне (320-425 нм). Клиническая фототоксичность, скорость фотохимического разложения и фототоксичность тетрациклинов in vitro качественно коррелируют. 9

Точные механизмы фототоксичности тетрациклина до конца не изучены. Исследования in vitro показали, что они зависят от кислорода и комплемента. Хромофоры кожи — это клеточные мембраны, рибосомные белки и ДНК. 9 , 54 Предложены два основных типа повреждений, индуцируемых в молекулах ДНК фотосенсибилизирующей активностью производных тетрациклина; это изменение остатков гуанина и разрыв сахарно-фосфатного остова. 54

Первый хинолоновый препарат, налидиксовая кислота, был представлен в качестве уроантисептика в 1962 году. Вскоре после этого была отмечена высокая частота реакций фоточувствительности среди пациентов, получавших налидиксовую кислоту, 55 , после чего описывался фотоканцерогенез, усиленный УФ-А у лысых мышей. 6 Пипемидовая кислота, оксолиновая кислота и розоксацин, которые принадлежат к одному поколению хинолонов, продемонстрировали аналогичные фотосенсибилизирующие свойства. 18 В настоящее время терапевтическое использование этих производных хинолона ограничено, хотя они все еще продаются в нескольких странах Европы. Наиболее часто описываемые светочувствительные эффекты хинолонов первого поколения включали системные, часто буллезные, фототоксические высыпания; поздняя кожная порфирия; и псевдопорфирия.

В последние годы появление новых производных фторхинолона вызвало большие ожидания, связанные с большей эффективностью при меньших дозировках, удобством введения один или два раза в день и снижением токсичности. 10 , 56 С середины 1980-х годов на мировом рынке продается несколько фторхинолонов, включая ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин, темафлоксацин, флероксацин, эноксацин, тозуфлоксацин и. Однако становится все более очевидным, что новые фторхинолоны все еще обладают различной степенью фотосенсибилизирующей активности. 22 По большей части они вызывают фототоксические реакции, хотя есть несколько сообщений о фотоаллергии.Большинство фотоаллергических реакций наблюдается у пациентов, получавших эноксацин 22 , и характеризуется экзематозными клиническими и гистологическими особенностями, длительным индукционным периодом после первого введения и дозозависимым воспроизводимым ответом. 57 Сообщалось о трех случаях фотоаллергических реакций на ломефлоксацин после подтверждения положительными результатами скарифицированных фотопатч-тестов. 58 У некоторых пациентов, получавших спарфлоксацин, наблюдается длительная лихеноидная сыпь, но фотоаллергия не подтверждена этим препаратом. 19 Сообщалось о тяжелой генерализованной фебрильной подкорнеальной пустулезной сыпи у пациента, получавшего норфлоксацин. 59 Фотоонихолиз — это случайный побочный эффект лечения фторхинолонами. 60 , 61

Клинические и эпидемиологические исследования всех фторхинолоновых соединений отсутствуют. Но эмпирические исследования показали, что пефлоксацин и флероксацин являются наиболее сильными фотосенсибилизаторами, в то время как эноксацин, норфлоксацин и офлоксацин менее эффективны.При сравнении фототоксических гистологических изменений кожи ушей мышей, возникающих после системного введения хинолонов и воздействия УФ-А, спарфлоксацин, введенный в дозах 50 или 100 мг / кг, вызывал ответы, аналогичные ответам эноксацина и левофлоксацина в дозах 400 и 800 мг / кг. . 27 У мышей BALB / c расчетный дозозависимый относительный риск фототоксичности составлял 1: 3: 17: 19: 21 для левофлоксацин: ципрофлоксацин: офлоксацин: эноксацин: ломефлоксацин. 12 Сообщалось об относительно высоких частотах фототоксических реакций с ломефлоксацином и спарфлоксацином, хотя оба соединения примерно в 10 раз менее фототоксичны, чем налидиксовая кислота. 19 , 22 Фототоксические эффекты хинолонов строго зависят от дозы, как было показано в клинических исследованиях, сравнивающих пациентов, получающих различные дозы флероксацина, то есть 800, 600 или 400 мг ежедневно, принимаемых перорально, без фототоксических реакций, связанных с Доза 400 мг. 22

Несколько других факторов влияют на частоту и интенсивность фототоксичности хинолонов. Соединения с более длительным периодом полураспада или большей биодоступностью кажутся более фототоксичными, чем быстро метаболизирующиеся составы.Замена метоксигруппы в положении 8 хинолонового ядра также может снизить фототоксичность. 62 Фоточувствительность к хинолонам в основном активируется длинами волн УФ-А, за исключением флероксацина, который in vitro наиболее активен в диапазоне УФ-В. 18 , 22 Синергетический эффект УФ-В и УФ-А был зарегистрирован в индуцированной спарфлоксацином фототоксической реакции отека ушей у мышей. 19

Механизм фототоксичности хинолонов включает передачу энергии от фотовозбужденного хромофора молекулярному кислороду с образованием активных форм кислорода, в основном свободных гидроксильных радикалов. 13 In vitro индукция активности разрыва цепи ДНК была показана для тосуфлоксацина, эноксацина 34 и спарфлоксацина 19 , присутствующих в небольших количествах (50 мкмоль, 2 мкмоль и 10 мкмоль, соответственно) в системе анализа. Использование синглетного кислорода и поглотителей гидроксильных радикалов (аллопуринол, ингибитор трипсина сои, β-каротин) может защищать от фототоксических эффектов хинолонов. С другой стороны, способность некоторых хинолонов in vitro действовать в качестве пероксида ненасыщенного липида сквалена в растворе этанола предполагает, что помимо синглетного кислорода действует механизм неизученного кислорода. 63

Управление светочувствительностью к противомикробным препаратам

Фотосенсибилизация кожи несколькими группами противомикробных препаратов — проблема, которая привлекает все большее внимание. По-прежнему ожидается, что идеальный противомикробный препарат, обеспечивающий соответствующее бактериальное покрытие в дозе, слишком малой, чтобы вызвать светочувствительность, будет найден среди тетрациклинов и фторхинолонов.

Если фотосенсибилизирующий эффект лекарственного средства известен до воздействия на пациента, соответствующее клиническое руководство может контролировать частоту побочных реакций на светочувствительность. Избегание прямого солнечного света и использования средств для загара, использование защитной одежды и соответствующих солнцезащитных кремов с УФ-А и УФ-В, 13 и стратегия вечернего дозирования 64 — это факторы, которые могут минимизировать риск эффектов светочувствительности большинства противомикробных препаратов.

Принята к публикации 12 февраля 1998 г.

Отпечатки: Лоуренс Чарльз Пэриш, Мэриленд, 1819 John F. Kennedy Blvd, Suite 465, Philadelphia, PA 19103 (электронная почта: [email protected]).

1.Хаким RR Повторное открытие лечения витилиго. Clio Med. 1969; 4277-289 Google Scholar3.Hudson JBGraham EAHarris L и другие. Необычные UVA-зависимые противовирусные свойства фурокумарина, кориандрина. Photochem Photobiol. 1993; 57491-496Google ScholarCrossref 4.Hudson JBZhou JChen J и другие. Гипокреллин из Hypocrella babuase фототоксичен для вируса иммунодефицита человека. Photochem Photobiol. 1994; 60253-255Google ScholarCrossref 5.Fabbri ППанконези E Erythmamultiforme («минус» и «майус») и прием лекарств. Clin Dermatol. 1993; 4479-489Google ScholarCrossref 7. Орентрейх NHarber LCTromovitch Т.А. Фоточувствительность и фотоонихолиз за счет деметилхлортетрациклина. Arch Dermatol. 1961; 8368-75Google Scholar8. Пустой HCullen SCatalano PM Исследования светочувствительности с деметилхлортетрациклином и доксициклином. Arch Dermatol. 1968; 971-2Google ScholarCrossref 9.Hasan Ткочевар EMcAuliff Диджей и другие. Механизм фототоксичности тетрациклинов. J Invest Dermatol. 1984; 83179-183Google ScholarCrossref 11.Bowie WBWilletts VJewesson PJ. Побочные реакции в исследовании диапазона доз с новым фторхинолоном длительного действия, флероксацином. Антимикробные агенты Chemother. 1989; 331778-1782Google ScholarCrossref 12.Norrby SRLietman PS Безопасность и переносимость фторхинолонов. Наркотики. 1993; 45 (приложение 3) 59-64Google ScholarCrossref 13. González ЭГонсалес S Фоточувствительность к лекарствам, идиопатические фотодерматозы и солнцезащитные кремы. J Am Acad Dermatol. 1996; 35871-885Google ScholarCrossref 16. Harber LCBaer Р.Л. Патогенетические механизмы лекарственной светочувствительности. J Invest Dermatol. 1972; 58327-342Google ScholarCrossref 17.Ljunggren BBjellerup M Системная светочувствительность к препаратам. Photodermatol. 1986; 326-35. Б.Георгий ABergner Т и другие. Демонстрация фототоксичности хинолонов in vitro. Dermatologica. 1990; 18198-103Google ScholarCrossref 19. Токура Ивамото YMizutani K и другие. Фототоксичность спарфлоксацина: потенциальная фотоаугментация ультрафиолетовыми источниками A и B. Arch Dermatol Res. 1996; 28845-50Google ScholarCrossref 21.DeLeo VAMaso MJ Фоточувствительность. Moschella SLHurley HJeds. Dermatology Philadelphia, Pa WB Saunders Co1992; 507-531 Google Scholar22.Mirensky YMParish LC Фоточувствительность и хинолоны. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1995; 41- 4 Google ScholarCrossref 23. Назад ACLongley JCardullo ACDoddy URomagnoli MDeLeo В.А. Тяжелая хроническая светочувствительность в сочетании с синдромом приобретенного иммунодефицита. J Am Acad Dermatol. 1986; 151056-1057Google ScholarCrossref 25.Cush JJGoldings EA Лекарственная волчанка: клинический спектр и патогенез. Med Sci. 1985; 29036-45Google ScholarCrossref 26.Gould JWMercurio МГЭльмец CA Заболевания светочувствительности кожи, вызванные экзогенными агентами. J Am Acad Dermatol. 1995; 33551-573Google ScholarCrossref 27. Аларкон-Сеговия DKraus Синдромы лекарственной волчанки и их связь со спонтанно возникающей системной красной волчанкой. Clin Rheumatol Int Pract. Res. 1991; 51-12 Google Scholar 28.Shapiro LEKnowles SRShear NH Сравнительная безопасность тетрациклина, миноциклина и доксициклина. Arch Dermatol. 1997; 1331224-1230Google ScholarCrossref 29.Laversuch CJCollins DACharles PJBourke BE Сульфасалазин-индуцированные аутоиммунные нарушения у пациентов с ревматическими заболеваниями. Br J Rheumatol. 1995; 34435- 439Google ScholarCrossref 30.Норрис DALee LA Антителозависимая цитотоксичность и кожные заболевания. J Invest Dermatol. 1985; 85165S- 175SGoogle ScholarCrossref 31.Miyagawa СОкучи TShiomi YSakamoto K Поражения подострой кожной красной волчанки, вызванные гризеофульвином. J Am Acad Dermatol. 1989; 21343-346Google ScholarCrossref 32.Arlett CEarl LFerguson J и другие. Семинар Британской фотодерматологической группы: методы прогнозирования in vitro для определения фотосенсибилизирующих препаратов: отчет. Br J Dermatol. 1995; 132271-274Google ScholarCrossref 33.Navaratnam SParsons Би Джей Хьюз JL. Исследования лазерного фотолиза беноксапрофена и его аналогов, 1: выходы триплетных состояний и синглетного кислорода в растворах ацетонитрила. J Photochem Photobiol A. 1993; 7397-103Google ScholarCrossref 34. Ивамото YKurita Ашимидзу Т и другие. Активность хинолоновых противомикробных агентов по разрыву цепи ДНК при облучении видимым светом. Biol Pharm Bull. 1994; 17654-657Google ScholarCrossref 35.Shimoda KYoshida MWagai N и другие. Фототоксические поражения кожи ушной раковины и сетчатки мышей-альбиносов, вызванные хинолоновыми антибактериальными средствами. Toxicol Pathol. 1993; 21554-561Google ScholarCrossref 36. Василева SProst C Обнаружение везикулобулезных высыпаний с помощью дерматопатологических методов. Clin Dermatol. 1993; 11557-565Google ScholarCrossref 37.Фотиадес JSoter НАЛИм HW Результаты оценки светочувствительности 203 пациентов за 7,3-летний период. J Am Acad Dermatol. 1995; 33597-602Google ScholarCrossref 38.Michel MDompmartin AMoreau Алерой D Контактная светочувствительность к ноноксинолу, используемому в антисептических препаратах. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 1994; 10198-201Google Scholar 39.

Борк K Кожные побочные эффекты лекарственных средств .Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co, 1981; 338-361

40. Эпштейн S Фотоаллергия и первичная чувствительность к сульфаниламиду. J Invest Dermatol. 1939; 243-51Google ScholarCrossref 41.Ortel BSivayathorn AHonigsmann H Необычное сочетание фототоксичности и синдрома Стивенса-Джонсона из-за противомалярийной терапии. Dermatologica. 1989; 17839-42Google ScholarCrossref 42.Gabazza ECTaguchi Оямаками Т и другие. Легочные инфильтраты и пигментация кожи, связанная с сульфасалазином. Am J Gastroenterol. 1992; 871654-1657Google Scholar43.Veale DJMorley KD Сульфасалазин-индуцированная волчанка при псориатическом артрите. Br J Rheumatol. 1995; 34383-384Google ScholarCrossref 44.Dhanapaul S DDS-индуцированная светочувствительность со ссылкой на шесть отчетов о случаях. Lepr Rev. 1989; 60147-150Google Scholar45.Lim HWBelsito Д.В. Основы фотобиологии, фототоксичности и фотоаллергии. Арндт KALeboit Перобинсон JKWintroub БУДЫ. Кожная медицина и хирургия Том 1. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co, 1997; 725-731Google Scholar46.Targovnik СЕТарговник JH Кожные лекарственные реакции при порфирии. Clin Dermatol. 1986; 4110-117Google ScholarCrossref 47.Rimington CMorgan PNNicholl K и другие. Введение гризеофульвина и метаболизм порфиринов: обзор. Ланцет. 1963; 1312-322Google Scholar 48.Watson CJLynch FBossenmaier ICardinal R Гризеофульвин и метаболизм порфиринов: особое внимание уделяется нормальной экскреции порфирина с фекалиями. Arch Dermatol. 1968; 98451-468Google ScholarCrossref 49.Maibach HISams WM JrEpstein JH Скрининг лекарственной токсичности с помощью длин волн более 3100 C. Arch Dermatol. 1967; 9512-15Google ScholarCrossref 50.Frost П.Вайнштейн GGomez EC Метациклин и демеклоциклин по отношению к солнечному свету. JAMA. 1971; 216326-329Google ScholarCrossref 51. Frost П.Вайнштейн GGomez ЕС Фототоксический потенциал миноциклина и доксициклина. Arch Dermatol. 1972; 105681-683Google ScholarCrossref 52.Bjellerup MLjunggren B. Различия в фототоксической активности следует учитывать при назначении тетрациклинов в летнее время: исследование доксициклина и лимециклина на людях-добровольцах с использованием объективного метода регистрации эритемы. Br J Dermatol. 1994; 130356-360Google ScholarCrossref 53.Bjellerup MLjunggren B Фотогемолитическая активность тетрациклинов. J Invest Dermatol. 1985; 84262-264Google ScholarCrossref 54. Piette JDecuyper Жван де Ворст Изменения ДНК, фотосенсибилизированные тетрациклином и некоторыми его производными. J Invest Dermatol. 1986; 86653-658Google ScholarCrossref 56. Вольфсон JSHooper ПК Фторхинолоновые противомикробные средства. Clin Microbiol Rev. 1989; 2378-424Google Scholar 57. Kawabe YMizuno Н.Шигеру S Фотоаллергическая реакция, вызванная эноксацином. Фотодерматология. 1989; 658-60Google Scholar 58.Kurumaji YShono M Тестирование светочувствительности ломефлоксацина с помощью скарифицированного фотопатча. Контактный дерматит. 1992; 265-10Google ScholarCrossref 59.Shelley ЭДШелли WB Подкорнеальная пустулезная лекарственная сыпь: пример, вызванный норфлоксацином. Cutis. 1988; 4224-27Google Scholar 60.Baran RBrun P Фотоонихолиз, вызванный фторхинолонами пефлоксацином и офлоксацином: сообщение о 2 случаях. Dermatologica. 1986; 173185-188Google ScholarCrossref 61.Baran Р.Юлин L Медикаментозный фотоонихолиз: три подтипа выявлены при исследовании 15 случаев. J Am Acad Dermatol. 1987; 171012-1016Google ScholarCrossref 62.Marutani К. Мацумото MOtabe Y и другие. Снижение фототоксичности фторхинолонового антибактериального агента с метоксигруппой в положении 8 у мышей, облученных длинноволновым УФ-светом. Антимикробные агенты Chemother. 1993; 372217-2223Google ScholarCrossref 63.Fujita HMatsuo I Фототоксическая активность новых хинолоновых антибактериальных агентов in vitro: потенциал перекисного окисления липидов.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.