Глубокий взгляд на диафрагму

Слово «диафрагма» действует на фридайвера завораживающе, сродни мистическим понятиям о непознанном. Но действительно, много ли мы знаем о «главной дыхательной мышце»? Всем начинающим фридайверам известно, что это куполообразная мышца, которая опускается, когда мы вдыхаем, и поднимается, когда выдыхаем. У нее, мол, есть мощное сухожилие, которое и осуществляет эти движения. При этом мало кто рассматривает диафрагму как часть общей мускульно-фасциальной системы, а ее движения встроенными в многообразие движений всего тела. Между тем, именно такой взгляд открывает новые, более глубокие знания о функции этой значимой мышцы.

 

Строение и функции диафрагмы

Итак, диафрагма устроена сложнее, чем нам рассказывают на базовом курсе фридайвинга. Она имеет две куполообразные части: правый купол больше левого по размеру и количеству мышечных и фасциальных волокон, он простирается выше в полость грудной клетки. Кроме этого, мышечные волокна, закрепляющие правую часть, продолжаются ниже по позвоночнику. Из-за существующей ассиметрии существует и некоторое различие в выполняемых функциях: правый купол более специализируется именно на дыхательной функции, в то время как как левый в большей степени является стабилизатором осанки. Это не следует воспринимать как разделение по выполняем функциям, но некоторая специализация правой и левой частей все-таки присутствует — в виду различий их анатомического строения.

Стабилизация положения тела человека обеспечивается множеством взаимозависимых механизмов, один из  которых напрямую связан с диафрагмой. Вместе с поперечной мышцей живота, многораздельными мышцами, которые являются частью поперечно-остистой мышцы, и мышцами тазового дна диафрагма формирует внутрибрюшное давление, которое является одним из основных факторов поддержания вертикальной устойчивости тела. Это взаимодействие также обеспечивает раскрытие грудной клетки для осуществления вдоха.

Ключевая роль диафрагмы, конечно, заключается в обеспечении дыхательных движений. При недостаточном ее включении в процесс дыхания эту функцию начинают компенсировать вспомогательные дыхательные мышцы. Со временем это приводит к изменению свойств диафрагмы — снижению ее гибкости и эластичности, и, как следствие, нарушению стабилизационной функции. Из-за этого ухудшается осанка и общий паттерн движений тела человека. 

 

 

Примечательно, что имеет место и обратное влияние – состояние опорно-двигательного аппарата сказывается на свойствах и функциях диафрагмы. Большинство людей имеют те или иные нарушения осанки. Самое распространенное из них – излишний прогиб в пояснице и подворот таза назад в сочетании с поднятием груди (гиперлордоз). Такое положение тела негативно сказывается на механике дыхания, и, как следствие, на стабилизирующей функции диафрагмы. У людей с такой осанкой с большой вероятностью возникают хронические боли в спине и шее. Другие нарушения, например, выраженная асимметрия тела или неоптимальное положение лопаток и плеч, также могут приводить к изменению механики дыхания. При этом как работа над правильным положением тела позитивно влияет на эффективность дыхания, так и тренировка правильного дыхательного паттерна может помочь улучшить осанку.

 

Важность выдоха

Неэффективная работа диафрагмы может приводить к тому, что человек будет не в состоянии делать достаточно полные выдохи, тогда как глубина вдоха компенсируется за счет дополнительного механического раскрытия грудной клетки. Это может приводить к перегрузке поясничного отдела позвоночника, а также целому комплексу не только скелетно-мышечных и физиологических нарушений, но и неблагоприятным психологическим последствиям.

Дело в том, что дыхание тесно связано с работой нервной системы. Известно, что 

при вдохе активизируется так называемая симпатическаянервная система, которая отвечает за повышения пульса и давления, и общее возбуждение  организма; именно она обеспечивает реакцию стресса «бей или беги».  При выдохе активизируется парасимпатическая нервная система, ответственная за процессы торможения и релаксации. В норме вдох и выдох должны равномерно активизировать процессы возбуждения и торможения. При изменении паттерна дыхания в сторону укорочения выдоха организм постоянно пребывает в состоянии фонового стрессового возбуждения, которое сказывается и на физиологических процессах, и на эмоционально-поведенческом аспекте жизни. Для такого состояния характерны тревога и раздражительность, депрессия и усталость, повышенное давление и мышечное напряжение.

 

Правильное дыхание важнее «растяжек»

Фридайверы с готовностью практикуют упражнения на растяжку дыхательной мускулатуры, полагая, что они помогут лучше переносить давление воды при глубинных погружениях и делать более полные вдохи и выдохи. « Растяжки» действительно улучшают пластичность мышц, но для повышения эффективности дыхания они будут бесполезны в отсутствие тренировки гармоничного дыхательного паттерна. Важно добиться согласованности работы диафрагмы, межреберных мышц, мышц живота, груди и спины, позволяя грудной клетке расширяться при вдохе во все стороны – не только вперед и вверх, а выдох делать до полного расслабления дыхательных мышц. 

 

 

Елена Петрушина

медицинский редактор: Ирина Зеленкова 

«Советы остеопата: как правильно дышать»

Доктор Иванов о дыхательных упражнениях, полезных для вашего здоровья

Задумывались ли вы над тем, как мы дышим? Дыхание, конечно, процесс полуавтономный, нам не надо думать о вдохе и выдохе, но в то же время мы легко можем регулировать его глубину, частоту и задерживать дыхание. В новой статье доктор Александр Иванов рассказывает, как устроена наша дыхательная система, и делится техниками дыхания.

Правильное дыхание — это залог здоровья! Фото: pixabay. com

КАК УСТРОЕНА НАША ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Задача дыхательной системы — обеспечить нас кислородом и вывести углекислоту из организма. Задумайтесь, без еды мы можем прожить месяц, без воды — неделю, а без кислорода не протянем и 5 минут! Не случайно в древней китайской медицине нарушения дыхания связывают практически со всеми заболеваниями человека. Поэтому правильное дыхание — это залог здоровья!

Центр дыхания находится в головном мозге, а точнее, в одном из его отделов — продолговатом мозге.  Сильный удар затылком может спровоцировать отек мозга и повреждение дыхательного центра, что опасно для жизни.

Наша дыхательная система представлена как носовая полость, носоглотка, глотка,  гортань, трахея, бронхи  и легкие. В акте дыхания задействованы многие анатомические структуры — кости, мышцы, фасции. Грудная клетка — это футляр для легких и сердца. Кости грудной клетки представлены грудиной спереди, позвоночником сзади и ребрами с боков.

У грудной клетки защитная, каркасная роль. Ограничения движений этих костей (дисфункции ребер, грудины и позвоночника) часто влияют на наше дыхание. Если таких дисфункций много, то снижается вентиляция легких и нарушается процесс дыхания. Равно как и после перенесенного воспаления легких (пневмония) или бронхита может быть и обратное влияние — образуются плевральные спайки (рубцы), которые ограничивают движение костей грудной клетки, влияя на биомеханику.

---

Случай из практики:

На прием пришел молодой человек с болью в ребрах при дыхании. При обследовании выявили ограничение движения ребер на вдохе по правой стороне, то есть ребра справа на вдохе значительно отставали от ребер слева. Также обнаружили ограничение движения купола диафрагмы справа. Из анамнеза выявили, что год назад молодой человека перенес правостороннюю пневмонию. Провели коррекцию легких, грудной клетки (ребра, грудина, грудной отдел позвоночника), диафрагмы. После коррекции движение в грудной клетке при дыхании улучшилось.

Пациент отметил уменьшение боли и облегчение дыхания: «Дышать стало легче». После повторной коррекции через две недели боль полностью ушла — биомеханика дыхания восстановилась. Я рекомендовал выполнять технику «полного дыхания» в течение месяца для закрепления результата (технику описал ниже).

---

Особую роль в дыхании играет мощная мышца — грудобрюшная диафрагма, которая разделяет грудную и брюшную полости и создает мобильность (подвижность) внутренним органам. Диафрагма играет важную роль в биомеханике тела человека и дыхания в частности.

Через диафрагму проходят пищевод, аорта и нижняя полая вена. Поэтому при дисфункции диафрагмы могут быть проблемы пищеварительной системы (грыжа пищеводного отверстия, рефлюкс), а также нарушения кровоснабжения и оттока крови. На вдохе купола диафрагмы опускаются,  расширяя пространство в грудной клетке и оказывая давление на органы брюшной полости, а на выдохе диафрагма уплощается, совершая обратное движение. Ограничение в движении диафрагмы возникает, например, после перенесенных воспалительных заболеваний легких, желудка, печени.

В остеопатии восстановление движения диафрагмы является базовой техникой, поскольку, как упоминалось ранее, влияние диафрагмы имеет глобальное значение в теле. Основная задача остеопата — восстановить подвижность куполов диафрагмы, улучшить ее присасывающую функцию.

ТРИ ТИПА ДЫХАНИЯ: ГРУДНОЕ, БРЮШНОЕ И СМЕШАННОЕ

Условно дыхание делят на три типа: грудное, брюшное дыхание и смешанное. Из названия понятно, что при грудном дыхании задействована преимущественно грудная клетка, то есть грудная клетка при вдохе расширяется, а на выдохе сужается. При брюшном дыхании мы наблюдаем больше движения живота, который надувается как пузырь при каждом вдохе, а затем спускается. Смешанное дыхание предполагает равное участие и грудной клетки, и живота. Считается, что грудной тип дыхания характерен для женщин, а брюшной — для мужчин. Большинство людей дышат смешанно.

С точки зрения биомеханики более предпочтителен смешанный тип дыхания, так как в нем задействованы все структуры, при этом хорошо вентилируются легкие.

Существует утверждение, что правильное дыхание — это дыхание животом. Придерживаются его, как правило, специалисты йоги и других подобных практик. Отмечу, что, если  у вас смешанное дыхание, вам не нужно переходить на брюшной тип дыхания. В этом нет необходимости. Но брюшной тип дыхания, или диафрагмальное дыхание, является эффективной техникой при некоторых заболеваниях и может использоваться, например, в практиках медитации или после остеопатического лечения.

Я рекомендую выполнять брюшное дыхания после остеопатической коррекции опущения внутренних органов (опущение кишечника, желудка, почек). Технику даю ниже.

УПРАЖНЕНИЕ «ДИАФРАГМАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ»

Дыхательные упражнения следует выполнять три-четыре раза в день, за 1 час до еды или через 2 часа после еды. При правильном выполнении упражнений не должно быть головокружения, сердцебиения, одышки, зевоты, головной боли, онемения пальцев и других неприятных симптомов.

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, кисти рук на животе, глаза закрыты, тело расслаблено. Сделайте активный выдох, сокращая брюшной пресс, живот при этом втягивается, диафрагма поднимается. После выдоха задержите дыхание на 3 секунды, пока не возникнет потребность сделать вдох.Затем сделайте вдох, при этом живот выпячивается, надувается как шар, диафрагма напрягается и ее купол опускается. Далее повторяем цикл. Выполняем 8-10 раз.

УПРАЖНЕНИЕ «ПОЛНОЕ ДЫХАНИЕ» 

Встаньте или сядьте прямо. Дышите через нос так, чтобы сначала заполнялась нижняя часть легких. Этого можно достичь, надувая брюшную стенку (если вы втягиваете живот во время вдоха, тогда заполнится только верхняя часть легких, составляющая менее половины потенциального пространства для воздуха).

Затем заполните среднюю часть легких, расширяя нижнюю часть области ребер и грудную клетку. Затем заполните воздухом верхнюю часть легких, слегка приподнимая плечи и втягивая живот.Задержите дыхание на несколько секунд.Затем медленно выдохните, постепенно втягивая живот.

Будьте здоровы!

Искренне ваш, 
Иванов Александр Александрович — кандидат медицинских наук, врач-остеопат, невролог, натуропат, член российской остеопатической ассоциации, популяризатор здорового образа жизни и осознанного подхода к здоровью.

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Диафрагма (анатомия) — это… Что такое Диафрагма (анатомия)?

Диафрагма (анатомия)
Дыхательная система
Работа диафрагмы
Латинское название	diaphragma
Кровоснабжение	перикардодиафрагмальная, мышечно-диафрагмальная, нижние диафрагмальные артерии
Венозный отток	верхняя и нижняя диафрагмальные вены
Иннервация	диафрагмальный нерв и нижние межрёберные нервы
Прекурсор	поперечная перегородка
Каталоги	MeSH?

У этого термина существуют и другие значения, см. Диафрагма.

Диафрагма (лат. diaphragma) — непарная широкая мышца, разделяющая грудную и брюшную полости, служащая для расширения лёгких. Условно её границу можно провести по нижнему краю рёбер. Образована системой поперечнополосатых мышц, которые, по-видимому, являются производными системы прямой мышцы живота. Свойственна только млекопитающим.

Локализация

Обычно верхушка правого купола диафрагмы находится на уровне четвертого, а левого — на уровне пятого межреберного промежутка. При вдохе куполы диафрагмы опускаются на 2—3 см и уплощаются.

Места прикрепления

В диафрагме различают поясничную, реберную и грудинную части. Между поясничной и реберными частями располагаются пояснично-реберные треугольники, между реберными и грудинной — грудинно-реберные, эти образования являются местом возникновения диафрагмальных грыж. Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается на передней поверхности тел поясничных позвонков. Реберная часть (pars costalis diaphragmatis) начинается на внутренней поверхности нижних шести-семи ребер. Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) диафрагмы самая узкая и слабая, начинается на задней поверхности грудины. Таким образом мышечные пучки мышцы начинаются на периферии, идут вверх и медиально и сходятся своими сухожилиями, образуя сухожильный центр (centrum tendineum).

Кровоснабжение

Кровоснабжение диафрагмы осуществляется верхней и нижней диафрагмальными, мышечно-диафрагмальной и перикардодиафрагмальной артериями. Их сопровождают одноименные вены.

Иннервация

Иннервируется диафрагма диафрагмальным нервом.

Функция

Функции диафрагмы делят на статическую и динамическую.^[1]

В динамической выделяют три отдельные функции^[1]:

• респираторную (или дыхательную). В результате движений диафрагмы, обуславливающих вместе с грудными мышцами вдох и выдох, осуществляется основной объём вентиляции лёгких.
• кардио-васкулярная. При вдохе сердечная сумка и лежащая в ней самая нижняя часть верхней полой вены расширяются. В то же время понижение диафрагмы и одновременное повышение внутрибрюшного давления выжимают кровь из печени в нижнюю полую вену, что и способствует постоянному оттоку венозной крови в правое сердце. Кроме того, оттоку крови от органов брюшной полости и притоку её к сердцу способствуют колебания внутриплеврального давления (например, присасывающее действие грудной полости при вдохе).
• моторно-пищеварительную. Диафрагма имеет большое значение для продвижения пищи по пищеводу (является жомом пищевода), а периодические движения диафрагмы вкупе с синхронными дыхательными движениями важны и для желудка.

Статическая (опорная) функция состоит в поддержании нормальных взаимоотношений между органами грудной и брюшной полостей, зависит от мышечного тонуса диафрагмы. Нарушение этой функции приводит к перемещению брюшных органов в грудную клетку. Диафрагма является важным органом брюшного пресса. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует уменьшению внутрибрюшного давления. При вдохе диафрагма сокращается.

Устройство

Примечания

Ссылки

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа

Диафрагма (от лат. diaphragmа) — это тонкая, изогнутая выпуклостью кверху пластинка, разделяющая грудную и брюшную полость. Она прикреплена к грудине, реберным дугам и позвонкам поясничного отдела позвоночника, а по середине находится седловидное сухожильное растяжение, покрытое с обеих сторон мышцами — куполами диафрагмы. Диафрагма — важная часть дыхательных мышц. Она является также частью мышц брюшного пресса. Рядом с позвоночником через диафрагму перпендикулярно проходят пищевод, кровеносные сосуды и нервные волокна.

Если через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку выходит часть желудка или весь желудок, это называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Это приводит к нарушению замыкательного аппарата желудка, и его содержимое может попасть обратно в пищевод. Из четвертого спинного сегмента (возле четвертого шейного позвонка) в диафрагму спускаются нервы, поэтому при повреждении шеи может произойти паралич мышц диафрагмы или грыжа.

Симптомы и причины

• Отрыжка, изжога.
• Боль, ощущение сдавленности и спазма за грудиной или в левой верхней части живота.
• Эти симптомы усиливаются в положении лежа, при наклоне.

При выхождении желудка в грудную полость возникают характерные симптомы. В первую очередь содержимое желудка постоянно поднимается в пищевод, что впоследствии приводит к тяжелому воспалению пищевода, для которого характерны кровотечения из его слизистой оболочки. В итоге может произойти уменьшение или сужение пищевода.

Если ребенок задыхается или у него сильная рвота, то его необходимо срочно доставить к врачу.

Бывают грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которых болезненные симптомы отсутствуют или слабо выражены. В некоторых случаях, например, у новорожденного, отмечается одышка, сопровождающаяся сильной рвотой. У пожилых людей диафрагмальная грыжа бывает чаще. Причина — слабость соединительной ткани и избыточный вес.

Лечение

Как правило, при диафрагмальной грыже показано консервативное лечение. Назначают лекарства, подавляющие секрецию желудочного сока, регулирующие моторику кишечника. Другой метод лечения — коррекция пищевых привычек и избавление от избыточного веса. В тяжелых случаях, если грыжа затрудняет дыхание, ее удаляют. Чаще всего операцию по поводу диафрагмальной грыжи делают новорожденным, поскольку для них она представляет серьезную опасность.

Обычно расстройства проявляются после приема обильной пищи, поэтому рекомендуется есть чаще и небольшими порциями. Следует избегать также горячих, острых, способствующих вздутию живота блюд, алкоголя и газированных напитков. После еды желательно сразу не ложиться.

При возникновении упомянутых симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. В силу яркого проявления недомоганий пациент почти всегда вынужден это сделать.

В первую очередь врач установит точный диагноз болезни. Часто это делается по одним только симптомам болезни. Для подтверждения диагноза грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и исключения какой-либо другой болезни желудка врач назначит пациенту рентгенологическое исследование, предварительно дав ему выпить взвесь бария. Диафрагмальная грыжа отчетливо видна на рентгенологических снимках. Поставив диагноз, врач назначит соответствующее лечение.

Эта болезнь довольно неприятна, но при правильном лечении можно вести нормальный образ жизни. Однако около 10% больных приходится оперировать.

Хирургическое лечение пареза диафрагмы у пациента с выраженной дыхательной недостаточностью после операции коронарного шунтирования в сочетании с протезированием аортального клапана

Диафрагма является важным органом как в анатомическом, так и в функциональном отношении. Она не только служит грудобрюшной преградой, но и участвует в механике дыхания, обеспечивая главную часть вентиляции легких. С этим связаны и клинические проявления, возникающие при травматическом повреждении и заболеваниях диафрагмы или нарушениях ее иннервации [1].

Дыхательная недостаточность вследствие пареза купола диафрагмы у взрослых развивается в связи с дисфункцией диафрагмального нерва [7]. Среди причин данной патологии: травма, кардиохирургическое вмешательство, инфекция (герпес Зостер, острая респираторная инфекция), аутоиммунные заболевания с вовлечением в процесс диафрагмального нерва или диафрагмы [3, 5]. Чаще всего встречается одностороннее поражение нерва или диафрагмы [2].

С широким внедрением кардиохирургических технологий в клинической практике появилась особая группа пациентов. Гипотермическое повреждение диафрагмального нерва возникает при операциях на открытом сердце после его остановки и наружного охлаждения внутри перикарда [1]. Однако восстановление нерва может происходить довольно долго — более 1 года. В результате нарушения иннервации различного генеза в диафрагме происходят дегенеративные изменения. Она теряет разделительную функцию, резко истончается, растягивается и не может удержать органы брюшной полости [1].

Показанием к хирургическому вмешательству при парезе купола диафрагмы является наличие не разрешающейся дыхательной недостаточности [4, 8]. Операция направлена на смещение диафрагмы в положение максимального вдоха [5].

В данном сообщении мы представляем случай пластики диафрагмы у пациента, перенесшего коронарное шунтирование в сочетании с протезированием аортального клапана.

Пациент А. , 56 лет, поступил в отделение кардиохирургии N1 ФЦССХ Астрахани с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, давящие жгучие боли за грудиной, сердцебиение. По данным эхокардиографии (ЭхоКГ): конечный диастолический объем (КДО) левого желудочка (ЛЖ) — 120 мл; ФВ simpson — 50%. Аортальный клапан (АК): трехстворчатый. Створки утолщены, ригидны, высокой эхогенности, изменены кальцинозом II степени, спаяны по комиссурам. Аортальная регургитация до II степени. Sао — 0,7 см², градиент давления (макс.)  — 77 мм Hg, градиент давления (средний) — 47 мм Hg. Регургитация на митральном клапане (МК) I степени. Регургитация на трикуспидальном клапане (ТК) — I степени. Давление в легочной артерии — 30 мм Hg.

По данным коронарографии (КГ): стеноз передней нисходящей артерии 75% в среднем отделе. Огибающая артерия стенозирована до 60% в устьевом и среднем отделах. Правая коронарная артерия без гемодинамически значимых стенозов.

В плановом порядке пациенту выполнена операция — маммарокоронарное шунтирование (МКШ) передней нисходящей артерии (ПНА) + аортокоронарное шунтирование (АКШ) на 1 КА (ветвь тупого края (ВТК) огибающей артерии (ОА) — АВ) на работающем сердце с ИК поддержкой. Протезирование А.К. биологическим протезом Aortic Perimount 23 («Edwards Life Sciencies»). Время ишемии миокарда — 65 мин, время искусственного кровообращения (ИК) — 122 мин, время операции 3 ч 30 мин. Операция закончена при нормальных показателях гемодинамики без кардиотонической поддержки.

В раннем послеоперационном периоде пациент был экстубирован через 6 ч после окончания хирургического вмешательства. В послеоперационном периоде, в течение первых 2-х суток у пациента наблюдали прогрессирование дыхательной недостаточности, что потребовало проведения сеансов неинвазивной вентиляции легких и в последующем переводом на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с положительным давлением в режиме SIMV и PEEP 5 мм Hg.

В течение 14 дней после операции произведено 6 попыток отлучить пациента от ИВЛ, которые не увенчались успехом. Послеоперационная дыхательная недостаточность вызвана парезом левого купола диафрагмы, зафиксированным на рентгенографии органов грудной клетки (рис. 1). При переводе пациента на ИВЛ диафрагма опускалась в обычное положение. Но после экстубации пациента купол диафрагмы вновь поднимался до уровня III межреберья.

Рис. 1. Парез левого купола диафрагмы.

Вследствие невозможности перевода больного на самостоятельное дыхание, было решено выполнить пластику левого купола диафрагмы. Пациенту перед операцией произведена раздельная интубация бронхов и начата ИВЛ правого легкого. Вмешательство выполнялось через заднебоковую торакотомию в VI межреберье слева. Зафиксировано выбухание купола и избыточность диафрагмы (рис. 2). Выполнена ревизия диафрагмального нерва: нерв прослежен от легочной артерии до диафрагмы. Повреждения нерва не выявлено, следов от хирургических манипуляций вблизи прохождения диафрагмального нерва также не зафиксировано.

Рис. 2. Парез купола диафрагмы (интраоперационный снимок).

В медиально-латеральном направлении сформированы две складки на диафрагме и сведены посередине П-образным швом на фетровых прокладках с погружением складки в брюшную полость. Таким же образом наложено 8 швов на фетровых прокладках. Достигнут желаемый результат (рис. 3). Избыточность диафрагмы устранена. Установка дренажа. Гемостаз. Начата вентиляция левого легкого. Ателектаз нижней доли левого легкого был расправлен мануальной вентиляцией.

Рис. 3. Вид диафрагмы после пликации (интраоперационный снимок).

Через 12 ч после пластики диафрагмы пациент экстубирован. Явления дыхательной недостаточности отсутствовали, и через 3 дня пациента перевели в отделение кардиохирургии. Дальнейший послеоперационный период протекал без дыхательной недостаточности. По данным контрольной рентгенографии левый купол диафрагмы расположен обычно (рис. 4).

Рис. 4. Рентгенография органов грудной клетки после пластики левого купола диафрагмы.

Через 1 мес после выписки с пациентом было проведено телефонное интервью, в котором он сообщил, что свободен от дыхательной, сердечной недостаточности и стенокардии.

В большинстве случаев у взрослых пациентов после кардиохирургических операций развившийся парез диафрагмы не требует оперативного вмешательства. Многочисленные исследования указывают на то, что парез диафрагмы является транзиторным. Однако некоторые больные все же требуют продленной ИВЛ [6].

При выявленном парезе диафрагмы необходимо исключить все возможные причины, которые могут привести к дыхательной недостаточности (пневмония, отек легких, сердечная недостаточность, новообразования и т. д.), и только тогда показана пластика диафрагмы. В своей статье D. Simansky и соавт. [6] сообщают об эффективности пликации диафрагмы только у 1 из 4 ИВЛ-зависимых пациентов. Ретроспективный анализ показал, что 3 пациентам вмешательство на диафрагме показано не было, так как на момент операции у пациентов имелась тяжелая пневмония.

В нашем клиническом случае у пациента отсутствовали признаки пневмонии, новообразования легких, гидроторакса, сердечной недостаточности, и полученный результат оправдал наши ожидания. Нам удалось отлучить пациента от ИВЛ и избавить от симптомов дыхательной недостаточности.

В.Д. Паршин и соавт. [1], основываясь на собственном опыте, считают обязательным выполнение пластики диафрагмы путем создания дупликатуры с использованием укрепляющих материалов. В нашем случае при формировании дупликатуры использовали фетровые прокладки для уменьшения напряжения в области швов.

Пластика диафрагмы является эффективным хирургическим методом лечения дыхательной недостаточности у больных с парезом купола диафрагмы. По данным литературы [2, 4], в отдаленном периоде до 14 лет после операции пациенты свободны от симптомов дыхательной недостаточности.

Скёрт, или мачете, — недорогой альтернативный стейк. Вот как приготовить его дома

Сенная площадь

Рассказывает шеф митерии Chuck Алексей Оснач

Скёрт-стейк, он же мачете, вырезается из диафрагмы быка — тонкой волокнистой части, отделяющей грудину от брюшины. Диафрагма находится в активно работающей области туши, имеет особую текстуру волокна, у нее есть две части: внешняя и внутренняя. Внешняя часть (outside skirt), в отличие от внутренней части диафрагмы (inside skirt), самая нежная и мягкая, поэтому для приготовления этого стейка достаточно только соли и перца. А вот у внутренней диафрагмы (inside skirt) волокна более упругие, поэтому этот отруб я рекомендую тушить или предварительно замариновать, а перед приготовлением слегка отбить. Рекомендованная прожарка скёрта — medium или medium rare.

1. Перед началом приготовления поставьте сковороду на плиту и разогрейте ее хорошо. Стейк обсушите бумажной салфеткой.
2. Многие спорят, когда нужно солить стейк: до или после приготовления. Я солю до приготовления, но использую крупную соль, так как во время приготовления она постепенно тает и равномерно проходит по волокнам. Перчу в конце, чтобы перец не сгорел.
3. На разогретую сковороду достаточно добавить каплю оливкового масла. После выложите стейк на сковороду, жарьте его одну минуту с одной стороны. Затем переверните и жарьте еще минуту. Уменьшите огонь вполовину. Возьмите зубчик чеснока, раздавите на доске плоской частью ножа (так вы получите больше вкуса). Добавьте в сковороду раздавленный чеснок и небольшую веточку розмарина. Продолжайте жарить, еще по две–три минуты с каждой стороны. Так вы равномерно распределите горячий сок по волокнам для равномерной прожарки.
4. На гарнир можно предварительно отварить картофель стоун (бейби). На сковороду, на которой вы только что приготовили стейк, добавьте кусочек сливочного масла, растопите. Туда же добавьте белого столового вина, пару столовых ложек сметаны и интенсивно перемешивайте в течение двух минут до однородного состояния. Добавьте по вкусу соль и перец. В приготовленный соус выложите предварительно отваренный картофель, перемешайте.

Выложите сочный стейк и гарнир на тарелку. Приятного аппетита!

Фото: Chuck

Ингредиенты

Скёрт-стейк — 250 г

Оливковое масло — 2 г

Чеснок — 10 г

Масло сливочное — 50 г

Вино белое — 20 г

Сметана 15 % — 50 г

Картофель стоун — 200 г

Соль, перец — по вкусу

Цена стейка в ресторане

999 ₽

Инстаграм заведения

meatarea_chuck

Подписывайтесь на рассылку «Бумаги» «Как провести выходные» — там мы делимся идеями для досуга, а еще проводим розыгрыши и обмениваемся с вами впечатлениями от сериалов, подкастов и лекций.

Подписывайтесь на «Бумагу» там, где вам удобно:

Если вы нашли опечатку, пожалуйста, сообщите нам. Выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl + Enter.

Что такое диафрагма?

Диафрагма – это мышца в организме человека, которая разделяет брюшную полость и грудь. В этой статье мы разберемся, что такое диафрагма, где она находится, как выглядит и какие функции выполняет.

Диафрагма: где находится

Диафрагма – это в биологии (а точнее – в анатомии), одно из наиболее значимых понятий, так как эта мышца выполняет несколько очень важных функций в организме.
Присуща только человеку, млекопитающим и крокодилам, она образована целой совокупностью мышц. Они, как считают ученые, образовались в процессе эволюции из прямых мышц живота.

Важно: наличие в организме диафрагмы дает возможность проводить интенсификацию вентиляции легких.

Итак, где же находится эта мышца? Как утверждается, в обычном состоянии верхушка правой стороны диафрагмы находится на уровне 4 ребра. Левый купол обычно находится на пятом межреберном промежутке. При этом диафрагма постоянно движется и уплощается. Например, на вдохе купола опускаются до трех сантиметров.

Диафрагма у человека: где находится и как выглядит

Поскольку диафрагма имеет полукруглую структуру, то ее купол направлен вверх. Но как выглядит диафрагма? Ее можно сравнить с куполом – высшая полость этой мышцы является дном грудной полости, а нижняя – верхом брюшной полости.

Волокна мышц диафрагмы образуют стенку груди и брюшину, а также центральное сухожилие, которое еще называют гребнем. При этом у нее есть масса отверстий, без которых диафрагмальные структуры, находящиеся между животом и грудной клеткой, не смогли бы связаться.

Из них самыми большими являются:

1. Пищеводное;
2. Венозное;
3. Аортальное.

К слову, каждое из этих отверстий имеет ряд своих, более мелких.

Из каких частей состоит диафрагма?

Диафрагма состоит из трех частей:

• реберная;
• поясничная;
• грудная.

Реберная часть начинается внутри шестого-седьмого ребра и заканчивается у сухожильного центра. Поясничная начинается у поясничных позвонков. А грудинная – это самая слабая часть мышцы, которая начинается у грудины и заканчивается передним краем сухожильного центра.

Что касается кровоснабжения этой мышцы, то за это отвечают специальные диафграгмальные артерии и вены в количестве 8 штук.

Диафрагма человека – это уникальная мышца, которая выполняет ряд важных задач:

1. Диафрагма является жомом пищеварительного тракта, то есть помогает проталкивать еду по пищеводу;
2. Помогает осуществлять вдох и выдох вместе с легкими;
3. Способствует оттоку венозной крови во время сердечных сокращений

Кроме того, диафрагма является главной виновницей такого состояния как икота.

Икота – это судорожные сокращения диафрагмы, которые случаются из-за защемления блуждающего нерва. Такое случается, когда мы торопимся при еде или слишком быстро вдыхаем (при испуге).

Диафрагма: анатомия, функции и отклонения

Диафрагма, которую часто называют грудной диафрагмой, представляет собой большую мышцу, отделяющую грудную клетку от брюшной полости. Эта мышца играет важную роль в дыхании, поскольку ее чередующиеся движения помогают вам вдыхать и выдыхать.

ZEPHYR / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

Нелегко распознать, что у вас есть проблема со здоровьем, влияющая на диафрагму. Симптомы, если они есть, могут включать такие проблемы, как изжога, тошнота и одышка.Заболевания, связанные с диафрагмой, могут варьироваться от незначительных проблем, таких как икота, до более серьезных проблем, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или паралич. Как правило, проблемы с диафрагмой можно лечить медикаментозно или лечить хирургическим вмешательством.

Анатомия

Диафрагма представляет собой фиброзную мышцу в форме парашюта, которая проходит между грудной клеткой и животом, разделяя эти две большие полости. Он асимметричный, так как правый купол больше левого. В диафрагме есть отверстия, которые позволяют определенным структурам перекрывать грудную и брюшную полости.

При ритмичном движении диафрагма остается прикрепленной к ребрам, грудины (грудине) и позвоночнику.

Строение

Диафрагма в основном состоит из мышечной и фиброзной ткани. Центральное сухожилие — это большая часть диафрагмы, которая прикрепляет диафрагму к ребрам.

В диафрагме есть три больших отверстия (дырки):

Помимо этих отверстий, несколько отверстий меньшего размера также позволяют проходить более мелким нервам и кровеносным сосудам.

Расположение

Диафрагма охватывает тело спереди назад. Это дно грудной полости и потолок брюшной полости.

Ваше сердце, легкие и верхняя часть пищевода (пищевая трубка) находятся в грудной полости над диафрагмой. Нижняя часть пищевода, желудка, кишечника, печени и почек находится ниже диафрагмы в брюшной полости.

Левый и правый диафрагмальные нервы посылают сигналы для управления диафрагмой, которая получает кровоснабжение в основном из нижних диафрагмальных артерий.

Анатомические вариации

У здорового человека анатомия диафрагмы может незначительно отличаться. Например, левая или правая сторона может быть немного выше или ниже, не влияя на физические функции.

Во время беременности увеличенная матка женщины может немного сместить брюшное пространство, поднимая диафрагму и вызывая одышку.

Функция

Диафрагма играет важную роль в дыхании (дыхании).Большую часть времени диафрагма движется непроизвольно.

Ваша грудная диафрагма также играет роль в помощи движению мышц во время родов, дефекации, мочеиспускания и подъема тяжелых предметов. Эта мышца также помогает поддерживать поток лимфатической жидкости по всему телу.

Диафрагмальный механизм

Когда диафрагма активируется нервом, она сжимается и уплощается. Это снижает давление и увеличивает пространство в грудной полости, позволяя легким расширяться при вдохе.Когда диафрагма расслабляется, грудная полость становится меньше, а легкие выпускают воздух. Взаимодействие с другими людьми

Ваша диафрагма сокращается ритмично и непроизвольно (например, во время сна) из-за сигналов вашего мозга. Вы также можете добровольно сжать диафрагму, чтобы задержать дыхание, чтобы дышать глубже или быстрее или напрягать мышцы. Взаимодействие с другими людьми

Диафрагмальное дыхание — это техника, которая используется для укрепления диафрагмы, позволяя большему количеству воздуха входить и выходить из легких, не утомляя мышцы груди.Это также называется «дыханием животом» и часто используется певцами.

Связанные условия

Есть несколько заболеваний, которые затрагивают грудную диафрагму. Травматические повреждения или анатомические дефекты могут нарушить функцию мышц, а движение диафрагмы также может быть нарушено из-за таких заболеваний, как нервное заболевание или рак.

Икота

Когда диафрагма раздражена, например, при быстрой еде или питье, она может многократно непроизвольно сокращаться, что приводит к икоте.Икота возникает, когда воздух выдыхается одновременно с сокращением диафрагмы.

Как правило, икота проходит сама по себе, но для устойчивых случаев есть методы лечения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это выпячивание нижнего отдела пищевода (а иногда и желудка) в грудную полость. Этот дефект может вызвать изжогу, несварение желудка и тошноту.

Ряд состояний может вызвать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, включая повышенное давление в брюшной полости (из-за ожирения или беременности) или напряжение (например, при поднятии тяжестей, кашле или дефекации).Курение увеличивает риск, как и некоторые генетические заболевания, такие как синдром Элерса-Данлоса.

Иногда грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно лечить только с помощью мер образа жизни и лекарств. В некоторых случаях рекомендуется операция, чтобы снизить риск таких осложнений, как заворот (скручивание) и удушение (прекращение кровоснабжения) тканей.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено открытым или лапароскопическим способом. С помощью последнего метода в брюшной полости делается несколько небольших разрезов, а восстановление выполняется с помощью специальных инструментов, оснащенных камерой.Взаимодействие с другими людьми

Диафрагмальные грыжи

Диафрагмальные грыжи — это структурные дефекты, которые позволяют органам брюшной полости попадать в грудную полость. Они могут присутствовать с рождения или, что реже, могут возникать в результате травмы.

• Врожденный: Диафрагма не развивается должным образом примерно в 1 из 2 000 рождений. В результате часть содержимого брюшной полости может попасть в грудную полость. Это может привести к неполному развитию легких (гипоплазия легких).Значительные успехи были достигнуты в поддержке детей с врожденной диафрагмальной грыжей. Например, хирургическим путем может быть изготовлена ​​искусственная диафрагма.
• Получено: Диафрагмальные грыжи также могут возникать у взрослых в результате травм, например травм в результате дорожно-транспортных происшествий, огнестрельных или ножевых ранений. Эти грыжи могут вызывать опасные для жизни проблемы, такие как сдавление легких, и они как правило, требует хирургического вмешательства.

Паралич

Состояния, которые влияют на нервы, контролирующие диафрагму, могут привести к слабости или полному параличу мышцы.Взаимодействие с другими людьми

Эти нервы могут быть повреждены из-за нескольких механизмов:

Слабость диафрагмы, вызванная повреждением нерва, может привести к одышке, особенно в положении лежа. Для лечения может потребоваться лечение, хирургическое вмешательство, реабилитация или поддержка с помощью механического вспомогательного дыхания.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Заболевания легких, особенно ХОБЛ, могут вызывать слабость диафрагмы. Это происходит через прогрессивный процесс, который включает ряд факторов.

ХОБЛ приводит к гиперинфляции легких, которые физически давят на диафрагму. Вся мышца становится плоской, и ее подвижность снижается. Со временем клетки диафрагмы изменяются из-за чрезмерного напряжения, в результате чего они теряют способность функционировать с максимальной силой. Хроническая кислородная недостаточность из-за ХОБЛ также повреждает эти клетки.

Результатом слабости диафрагмы, вызванной ХОБЛ, является усиление одышки.

Рак

Опухоли могут распространяться на диафрагму или занимать пространство в грудной или брюшной полости, оказывая физическое давление на диафрагму и нарушая ее способность функционировать.Например, мезотелиома — рак плевры (слизистой оболочки легких) — может распространяться на диафрагму. Рак легких, лимфома и рак желудка — это другие типы рака, которые могут поражать диафрагму.

Симптомы могут быть постепенными или внезапными и могут включать одышку, боль при дыхании или потерю сознания. Лечение обычно включает хирургическое удаление опухоли, лучевую терапию и / или химиотерапию.

Оценка

Оценка диафрагмы может включать в себя множество тестов, адаптированных к предполагаемой медицинской проблеме. Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография грудной клетки или брюшной полости (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук, могут выявить анатомические изменения или опухоли.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может включать в себя такие тесты, как верхняя эндоскопия или проглатывание бария, которые оценивают структуру желудочно-кишечной системы. А проблемы с диафрагмой, связанные с ХОБЛ, можно оценить с помощью дыхательных тестов, таких как спирометрия или функциональные тесты легких.

Диафрагма: расположение, анатомия, иннервация и функция

Диафрагма: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Ниам Горман, магистр наук • Рецензент: Никола Макларен, магистр наук
Последняя редакция: 25 февраля 2021 г.
Время чтения: 9 минут.

Диафрагма — это непарная куполообразная скелетная мышца, расположенная в туловище. Он отделяет грудную и брюшную полости друг от друга, закрывая нижнюю грудную апертуру.Диафрагма — это основная мышца, которая активна в вдохе . Сокращение мышцы способствует расширению грудной полости. Это увеличивает объем полости, что, в свою очередь, снижает внутригрудное давление, позволяя легким расширяться и происходить вдох.

Диафрагма — это гораздо больше, чем просто оболочка, разделяющая грудную и брюшную полости. В этой статье мы подробно рассмотрим эту сложную и важную мышцу, рассмотрев ее анатомию, функции и структуры, которые проходят через нее.

Основные сведения о диафрагме

Источник	Грудная часть : Задний аспект мечевидного отростка Реберная часть : Внутренние поверхности нижних реберных хрящей и ребер 7-12 Поясничная часть : Медиальная и латеральная дугообразные связки (пояснично-реберные дуги), тела позвонков L1-L3 ( + межпозвоночные диски), передняя продольная связка
Вставка	Центральное сухожилие диафрагмы
связи	Плевральные полости, перикардиальный мешок, печень, правая почка, правая надпочечная железа, желудок, селезенка, левая почка, левая надпочечная железа
Открытия	Перерыв аорты (аорта, непарная вена, грудной проток), пищеводный перерыв (пищевод, блуждающий нерв), полое отверстие (нижняя полая вена) Мнемоника: I 8 10 EGGS AT 12 Большие, малые, наименее чревные нервы, верхние эпигастральные сосуды
Иннервация	Диафрагмальные нервы (C3-C5) (сенсорная иннервация периферии через 6-11 межреберные нервы) Мнемоника: C3, 4, 5 поддерживает диафрагму!
Кровоснабжение	Подреберные и 5 нижних межреберных артерий, нижние диафрагмальные артерии, верхние диафрагмальные артерии
Функции	Угнетает реберные хрящи, первичную дыхательную мышцу (вдох)

Начало и вставка

Диафрагма — это мышечно-сухожильная структура с периферическим прикреплением к ряду костных структур.Он прикреплен кпереди, к мечевидному отростку и реберному краю, латерально, к 11-му и 12-му ребрам и сзади к поясничным позвонкам. Заднее прикрепление к позвонкам осуществляется сухожильными связками, называемыми crura . Голени прикрепляются к передней поверхности тел 1-го, 2-го и 3-го поясничных позвонков. Мышечные волокна, отходящие от их костных прикреплений, сходятся на центральном сухожилии.

Ознакомьтесь с этой статьей и загрузите электронные книги Kenhub, содержащие диаграммы анатомии мышц для всех 600+ мышц человеческого тела.

Структура и отношения

Диафрагма — мышечно-сухожильный лист. Он состоит из трех мышечных частей (грудной, реберной и поясничной), каждая из которых имеет свое начало и входит в центральное сухожилие диафрагмы. Диафрагма имеет форму двух куполов, при этом правый купол расположен немного выше левого из-за печени. Углубление между двумя куполами происходит из-за того, что перикард слегка вдавливает диафрагму.

Грудная поверхность диафрагмы (схема)

Диафрагма имеет две поверхности: грудную и брюшную.Грудная диафрагма контактирует с серозными оболочками сердца и легких; а именно перикард и плевра. Брюшная диафрагма находится в прямом контакте с печенью, желудком и селезенкой.

Брюшная поверхность диафрагмы (диаграмма)

Поскольку одна из функций диафрагмы заключается в обеспечении прохода структур от грудной клетки к брюшной полости, на ее поверхности есть несколько отверстий: полое отверстие (отверстие полой вены), пищеводный перерыв и перерыв аорты.

Брюшная поверхность диафрагмы у трупа: пищеводный перерыв проходит через правую ножку диафрагмы.Отверстие нижней полой вены проходит через центральное сухожилие, а перерыв аорты проходит за диафрагмой.

Анатомически вы можете определить перерыв как отверстие, щель или щель, которые позволяют структурам проходить. Эти отверстия в диафрагме позволяют проходить через нижнюю полую вену, пищевод, блуждающие нервы, нисходящую аорту и другие структуры.

Затем, почему бы не задать вопрос, насколько хорошо вы изучили анатомию диафрагмы? Вопросы викторины по анатомии — секрет вашего успеха!

Мнемоника

Легкий способ запомнить расположение и структуры, проходящие через диафрагму, — использовать эту мнемонику: ‘I 8 10 EGG s AT 12′ (читай: я съел десять яиц в двенадцать).

I 8 — I VC пересекает диафрагму на уровне T 8

10 EGGs — E sopha G us + va G us пересекает диафрагму на уровне T 10

AT 12 — A orta + A скуловая вена + T Горакальный проток пересекает диафрагму на уровне T 12

Укрепите свои знания о диафрагме, ее поверхностях и отверстиях, используя следующие ресурсы:

Иннервация

Моторная иннервация диафрагмы происходит от диафрагмальных нервов (C3-C5).Эти нервы иннервируют диафрагму с ее брюшной поверхности после того, как проникают в нее. Сенсорная иннервация (боль и проприоцепция) в центральной сухожильной части иннервируется диафрагмальными нервами, в то время как периферические мышечные части иннервируются с 6-го по 11-й межреберные нервы.

Мнемоника

Пожалуй, самый известный мнемоник среди студентов-анатомов на самом деле касается иннервации диафрагмы. Изучите ‘ C3, 4, 5 диафрагму живую! ‘и моторную иннервацию вы больше никогда не забудете!

Узнайте больше об анатомии диафрагмы с помощью нашей индивидуальной викторины, которая охватывает анатомию, кровоснабжение, иннервацию и функцию диафрагмы!

Кровоснабжение

Дыхательная диафрагма — это большая сложная мышца, поэтому ее кровоснабжение идет от различных артерий.Реберная часть диафрагмы снабжается подреберными артериями и пятью нижними парами межреберных артерий .

Нижние диафрагмальные артерии тесно связаны с диафрагмой и отдают несколько ответвлений, питающих ее. Они являются основным источником кровоснабжения диафрагмы. Левая нижняя диафрагмальная артерия поднимается к левой ножке диафрагмы, связанной с нижней поверхностью диафрагмы. Отсюда он проходит кзади от пищевода и проходит кпереди по краю пищеводного отверстия.Правый проходит за НПВ и кпереди по перерыву полой вены. Каждая артерия дает анастомозирующие между собой медиальные ветви, мышечно-диафрагмальную и перикардиофренальную артерии, а также боковые ветви, которые анастомозируют с нижней задней межреберной и мышечно-диафрагмальной артериями, близкими к грудной стенке.

Конечным источником кровоснабжения являются верхних диафрагмальных артериях . Они снабжают верхнюю поверхность диафрагмы.

Функция

Диафрагма — одна из основных мышц дыхания .Когда мышечные волокна сокращаются, диафрагма уплощается. Это увеличивает объем грудной полости по вертикали, что снижает внутрилегочное давление, и воздух попадает в легкие.
Когда диафрагма расслабляется, грудной объем уменьшается, внутрилегочное давление увеличивается, и воздух выходит из легких.

Узнайте больше об анатомии дыхания и органов дыхания с этими ресурсами.

Когда диафрагма работает с переднебоковыми мышцами живота, сокращение диафрагмы способствует увеличению внутрибрюшного давления.Это необходимо для таких действий, как изгнание рвоты, дефекация, мочеиспускание (мочеиспускание) и роды (роды). Другая функция диафрагмы — обеспечивать проход для определенных структур от грудной клетки к брюшной полости (нижняя полая вена, пищевод и аорта), как упоминалось ранее.

Клинические записи

Икота

Очень распространенное заболевание диафрагмы, которым в какой-то момент страдает большинство людей, — это икота . Икота возникает из-за непроизвольного прерывистого сокращения мышцы.Обычно они вызваны потреблением большого количества пищи за короткий промежуток времени.

Грыжи

Грыжа может возникнуть через диафрагму. На уровне пищеводного перерыва , желудок может образовывать грыжу в заднее средостение, состояние, известное как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Диафрагмальная грыжа может быть врожденной . Они возникают в результате аномалий развития диафрагмы у плода. Органы брюшной полости могут выступать в грудную полость и нарушать развитие легких, вызывая проблемы в развитии легких и их функционировании после рождения.

Диафрагмальные грыжи могут быть приобретены . Обычно это происходит в результате травмы от удара тупым предметом, например, в результате дорожно-транспортного происшествия или сильного падения. Для восстановления диафрагмальной грыжи требуется операция.

Диафрагма: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Диафрагма в дыхательной системе

Диафрагма в дыхательной системе — это куполообразный лист мышц, который отделяет грудную клетку от брюшной полости. Его также называют грудной диафрагмой, потому что он расположен в грудной полости или грудной клетке. Он прикрепляется к позвоночнику, ребрам и грудины и является главной дыхательной мышцей, играющей очень важную роль в процессе дыхания. Легкие заключены в своего рода клетку, в которой ребра образуют стороны и диафрагму, изгибающийся вверх лист мышцы. Продолжите прокрутку, чтобы узнать больше…

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху … образует пол. Когда мы дышим, диафрагма опускается вниз, пока не станет плоской. В то же время мышцы вокруг ребер подтягивают их вверх, как юбка-обруч. Грудная или грудная полость становится все глубже и крупнее, в результате чего остается больше воздушного пространства.

Две части диафрагмы — это периферическая мышечная и центральная апоневротическая части.Периферическая мышечная часть состоит из мышечных волокон, которые сходятся на центральном сухожилии или центральной апоневротической части, которая представляет собой толстую плоскую пластину из плотных волокон. Периферическая мышечная часть делится на три части: грудинную, реберную и поясничную. Грудинная часть состоит из двух небольших мускулов, которые прикрепляются к задней части мечевидного отростка. Реберная часть также состоит из мышечных накладок, но они широкие и исходят от внутренних поверхностей нижних шести ребер и реберных хрящей, пересекаясь с перекладинами поперечных мышц живота.Поясничная часть происходит от поясничного позвонка двумя столбами, называемыми сухожильно-мышечными ножками. Эти столбы прикрепляются с обеих сторон аорты.

В диафрагме есть отверстия для пищевода, диафрагмального нерва (который контролирует движения диафрагмы для дыхания), а также кровеносных сосудов аорты и полой вены, которые ведут к сердцу и от него. Когда воздух втягивается в легкие, мышцы диафрагмы сокращаются и тянут вниз центральное сухожилие. Это увеличивает грудную клетку (грудную полость), и затем воздух попадает в легкие, заполняя большее пространство.Иногда диафрагма непроизвольно сокращается, потому что, когда контролирующие нервы едят слишком быстро, они раздражаются (или по какой-то другой причине). Если в это время вдыхать воздух, пространство между голосовыми связками в задней части глотки внезапно смыкается и издает щелкающий звук, который мы называем икотой.

Дыхание — как это работает? # 1: диафрагма — стимуляторы Maren Hoff

‚Go Vocal‘ — класс betahaus только что начался, и это было потрясающее и вдохновляющее начало.Один из первых возникающих вопросов: как мы на самом деле дышим?

А зачем нам диафрагма? И — кстати — где, б ***, диафрагма?

Что ж, это сразу напоминает мне об удивительном теле, которое мы носим с собой каждый день нашей жизни. Или лучше — тело, которое нас носит. Когда я собрал достоверную информацию о диафрагме, меня просто осенило, что почти никто из нас не знает, как мы на самом деле дышим. Мы знаем все о математике, точках, пикселях, правилах, словах и т. Д.Но самое главное — это неизвестная для большинства из нас область, может быть, слишком близкая, слишком обычная. Тем не менее, самые близкие вещи могут быть самыми необычными.

Например: Наша диафрагма. Где в нашем теле мы можем найти его, как он работает и для чего он нам нужен?

Диафрагма играет жизненно важную роль в нашем процессе дыхания. Это основная мышца, используемая в процессе вдоха, и она расположена как бы «под» нашими легкими:

Диафрагма представляет собой куполообразный «мышечный лист», соединенный с нижними ребрами.Легкие заключены в грудной полости грудной клеткой (спереди, сзади и по бокам), а диафрагма образует дно грудной полости (Brusthöhle). Он отделяет брюшную полость (Bauchhöhle) от грудной полости. Когда мы вдыхаем, диафрагма сжимается и втягивается в брюшную полость , пока не станет плоской . В то же время межреберные мышцы (Zwischenrippenmuskulatur) между ребрами расширяются и расширяют переднюю грудную клетку. Грудная полость становится глубже и больше, воздух втягивается в легкие.

Во время выдоха грудная клетка опускается в исходное положение, в то время как диафрагма расслабляется и принимает куполообразное положение в грудной клетке . Воздух в легких вытесняется из тела по мере уменьшения размера грудной полости. (Т. Тейлор, Внутреннее тело; К. Линклейтер, Освободи естественный голос)

Слово диафрагма происходит от древнегреческого слова диафрагма , что означает «перегородка» — поскольку оно отделяет грудную часть от брюшной полости (и вы можете видеть на картинке ниже).

Диафрагма в первую очередь иннервируется диафрагмальным нервом (phrenischer Nerv), который образован из трех шейных нервов (Nerven der Halswirbelsäule) (R. Drake et al., Gray’s Anatomy для студентов). Это одна из причин, по которой напряженная шея и верхняя часть спины в значительной степени влияют на нашу дыхательную систему в целом.

И наоборот: уделяя с любовью внимание диафрагме и сосредотачиваясь на естественном и расслабленном ритме дыхания, мы даем возможность расслабиться и другим частям нашего тела (и разума).Все внутри нас связано на многих уровнях.

Чтобы дать более четкое представление о том, как он движется в нашем теле при вдохе и выдохе, его движение внутри тела можно изобразить следующим образом —

Между прочим: диафрагма не создает полного разделения в нашем теле — есть ряд отверстий (большего и меньшего), через которые проходят структуры между грудной клеткой и брюшной полостью, наиболее важным из которых, безусловно, является аорта.

Углубляясь в тайны нашего голоса, мы обращаем внимание на другие части нашего тела:

• Как на самом деле работает легочная система?
• Как выглядят наши голосовые связки?
• Зачем нам язык — кроме, конечно, поцелуев?

В этом блоге я хочу осветить по крайней мере некоторые захватывающие аспекты нашей системы организма, чтобы дать более четкое представление о чуде, с которым мы ходим каждый день.

Любовь. Всегда.

Марен.

Фото: C Хайара Кремаски и Аннетт Вольф

Диафрагмальные грыжи | Отделение хирургии Колумбийского университета

Что такое диафрагмальные грыжи?

Диафрагмальные грыжи возникают при слабости или раскрытии диафрагмы, листовой мышцы, которая находится под легкими и обычно отделяет грудную полость (где находятся легкие и сердце) от брюшной полости.Если в диафрагме есть отверстие, содержимое брюшной полости — таких органов, как желудок, кишечник, селезенка или печень — может прорваться через отверстие и появиться в грудной полости, что требует неотложной хирургической помощи.

Диафрагмальные грыжи часто называют в честь их местоположения. Грыжа Морганьи расположена ближе к передней части, где толстая кишка или сальник наиболее подвержены риску продвижения через грыжу в грудную полость. В случае грыжи Бохдалека, расположенной ближе к спине, почка подвергается большему риску.

Каковы причины диафрагмальных грыж?

Обычно диафрагмальные грыжи возникают при рождении как порок развития, но могут возникнуть во взрослом возрасте из-за травмы или травмы. Врожденные диафрагмальные грыжи связаны с генетическими заболеваниями, такими как врожденные пороки сердца и синдром Дауна.

Каковы симптомы диафрагмальной грыжи?

Некоторые диафрагмальные грыжи могут протекать бессимптомно. Когда симптомы действительно возникают, они включают:

• Затрудненное дыхание
• Учащенное дыхание
• Гоночный пульс
• Пониженный аппетит

Как диагностировать диафрагмальные грыжи?

Диафрагмальные грыжи можно увидеть на обычных изображениях, таких как рентген, УЗИ, МРТ и компьютерная томография.Тесты, измеряющие газы крови, помогают дополнительно оценить, насколько хорошо функционируют легкие.

Как лечится диафрагмальная грыжа?

Хирургическое лечение грыжи является наиболее распространенным методом лечения, при котором грыжа закрывается швами для восстановления целостности диафрагмы и предотвращения попадания органов брюшной полости в грудную полость.

Следующие шаги

Если вам нужна помощь по поводу диафрагмы, мы готовы помочь. Позвоните по телефону (212) 305-3408 для существующих пациентов, (212) 304-7535 для новых пациентов или запросите онлайн-запись, чтобы начать работу сегодня.

Сопутствующие услуги

Связанные темы

Функция диафрагмы для стабильности сердечника »Hans Lindgren DC

Ханс Линдгрен, округ Колумбия, 9 июля 2011 г.

В статье «Стабильность сердечника изнутри» мы установили, что надлежащая стабилизация сердечника достигается за счет двойной функции диафрагмы — дыхания и поддержки позы. Колар и др. (7) (8) и многие другие (см. Ссылки на «Стабильность ядра изнутри») показали, что диафрагма является важной мышцей для стабилизации позы, а также что она находится под произвольным контролем и может выполнять свои функции. дыхательная функция и постуральные задачи одновременно.

Это было не так давно, когда диафрагма почти ни разу даже не упоминалась в дискуссиях о тренировках кора и стабилизации кора. Есть еще много «экспертов», которые дают советы по стабилизации сердечника, но совершенно не упоминают диафрагму. Однако в последнее время все чаще упоминается диафрагмальное дыхание. К сожалению, это часто добавляется только к предписаниям по упражнениям в качестве заключительного комментария «убедитесь, что во время упражнений поддерживается диафрагмальное дыхание».

Что такое диафрагменное дыхание?

Вы не можете избежать использования диафрагмы при дыхании, даже если вы попытаетесь это сделать! Любое дыхание осуществляется диафрагмой, хотите вы этого или нет, если только медицинское состояние не мешает вам ее использовать.Диафрагма отвечает примерно за 80% всей дыхательной работы при нормальном приливном дыхании.

Диафрагма

Диафрагма — это куполообразная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости. У него несокращающееся центральное сухожилие (дугообразное), от которого мышцы отходят каудально и наружу, чтобы войти во внутреннюю часть нижней грудной клетки. Реберная диафрагма входит в мечевидный отросток и внутреннюю поверхность 6 нижних ребер и реберных хрящей. Волокна голени отходят от дугообразной связки и входят в тела и диски верхних поясничных позвонков.Правая диафрагма голени вставляется в позвонки L 1-3, а левая — только в позвонки L 1-2. Область соединения (соприкосновения) между диафрагмой и грудной клеткой называется зоной соприкосновения (ZOA), которая имеет большое значение для правильной функции диафрагмы. Зона аппозиции контролируется мышцами живота и влияет на напряжение диафрагмы. Эффективность диафрагмы во многом зависит от ее положения и анатомического отношения к нижней части грудной клетки.

Зона аппозиции (ZOA)

Зона соприкосновения составляет значительную, но варьирующуюся область грудной клетки.В состоянии покоя ZOA человека составляет около 30% общей площади внутренней грудной клетки (11). Нижняя часть диафрагмы отслаивается от грудной клетки в зоне соприкосновения (10) (9) (12) во время сокращения диафрагмы, позволяя диафрагме опускаться во время вдоха. Зона соприкосновения уменьшается примерно на 15 мм во время спокойного вдоха, в то время как купол диафрагмы почти остается неизменным по форме и размеру. При максимальной инспираторной способности легких ZOA практически равна нулю.Укорочение наложенных мышечных волокон в основном отвечает за осевое смещение диафрагмы во время вдоха (2) (6). Меньшая зона соприкосновения приведет к снижению инспираторного действия диафрагмы на грудную клетку (9).

Функция диафрагмы

Во время вдоха диафрагма сжимается и движется каудально вниз, как поршень, в брюшную полость, что создает отрицательное давление в грудной полости, которое выталкивает воздух в легкие и одновременно увеличивает внутрибрюшное давление.

Диафрагма — это наша основная дыхательная мышца, и все же многие люди очень мало знают, как ее правильно активировать. Дисфункциональные модели дыхания являются частым фактором, способствующим возникновению болей в пояснице, и на самом деле часто являются более сильным предиктором боли в пояснице, чем другие установленные факторы риска (15).

Правильное ли диафрагменное дыхание — это то же самое, что дыхание животом?

Диафрагменное дыхание часто называют дыханием животом, но это неверно. Когда диафрагма сжимается и опускается в брюшную полость, внутрибрюшное давление увеличивается и растягивает брюшную стенку. При эффективном диафрагменном дыхании растяжение брюшной стенки должно быть трехмерным с небольшим расширением во всех направлениях. Брюшная стенка должна противодействовать работе диафрагмы с эксцентрическим сокращением всех мышц живота.Противоположное действие брюшной стенки очень важно для контроля соотношения длины и напряжения мышцы диафрагмы. Любая скелетная мышца, включая диафрагму, имеет отношение длины к напряжению, при котором уменьшение длины (сокращение) снижает силу сокращения. Противодействующие силы, создаваемые брюшными мышцами при их эксцентрическом сокращении, поддерживают зону соприкосновения и куполообразную форму диафрагмы, тем самым способствуя увеличению силы диафрагмы.При дыхании животом живот вытягивается вперед, что не оказывает никакого сопротивления движению диафрагмы и, следовательно, фактически снижает способность диафрагмы эффективно сокращаться.

Правильное дыхание через диафрагму

Идеальное дыхание через диафрагму расширяет нижние ребра наружу в основном в боковом направлении. Реберная часть диафрагмы (ZOA) при сокращении расширяет как нижнюю грудную клетку, так и брюшную стенку (бедренная часть только смещает живот вперед, а его сокращение направлено вперед из-за прикрепления к поясничному отделу позвоночника).Прикосновение диафрагмы к внутренней стенке грудной клетки позволяет передавать внутрибрюшное давление на грудную клетку, что обеспечивает механизм, посредством которого сокращение диафрагмы выталкивает грудную клетку наружу во время вдоха (16) (11). К этому добавляется прямое подъемное движение наружу (внешнее вращение), которое диафрагма оказывает на ребра в местах их присоединения к грудной клетке.

Признаки правильного диафрагмального дыхания

Должно происходить расширение нижней грудной клетки без каких-либо краниальных движений грудной клетки, сопровождаемое синхронизированной активностью всей брюшной стенки, которая слегка расширяется, контролируя ВБД эксцентрическим сокращением.

Дисфункциональные паттерны дыхания

Физические и психологические причины дыхательной дисфункции трудно разделить, и поэтому дисфункциональное дыхание не может быть просто определено. Независимо от того, является ли причина постуральной, связанной с развитием, медицинской или эмоциональной, проявления всегда очень похожи. Паттерны дыхания, которые считаются дисфункциональными, включают дыхание в верхней части грудной клетки с уменьшенным или отсутствующим боковым расширением нижней грудной клетки с тенденцией к асинхронному и парадоксальному дыханию.При парадоксальном дыхании живот втягивается, а нижняя грудная клетка сужается, а не расширяется во время вдоха (13). Парадоксальное движение диафрагмы было оценено с помощью МРТ во время глубокого дыхания, которое показало движение реберной части диафрагмы вверх, когда голеностопная часть двигалась вниз во время вдоха, и противоположное соотношение во время выдоха.

Постуральные признаки нарушения дыхания:

Сундук

Грудная клетка часто жесткая и удерживается в приподнятом положении, что приводит к внешнему вращению ребер и вытягиванию волокон реберной диафрагмы из их нормального куполообразного положения в более прямое и вертикальное положение.Это положение уменьшает зону соприкосновения и, следовательно, сокращения диафрагмы. Часто наблюдается самопроизвольное расширение нижних ребер.

Вспомогательные дыхательные мышцы

Мышцы, включая чешуйчатую, SCM, верхнюю трапециевидную и грудную мышцу, часто гипертоничны и чрезмерно развиты из-за повышенного вертикального движения грудной клетки и подъема плеч во время вдоха. Мышцы-разгибатели грудопоясничного отдела являются гипертоническими, пытаясь стабилизировать позвоночник при отсутствии надлежащей стабилизации корпуса.Каждый вдох включает в себя подъем плеч и разгибание спины. Дисфункция дыхания — частая причина скованности и боли в спине и шее.

Брюшная стенка

Несбалансированная активация брюшной стенки со сниженным мышечным тонусом внешних и внутренних косых мышц, а также поперечной мышцы живота является обычным явлением. Обычно наблюдается гипертонус прямых мышц живота, особенно в верхних отделах. Поэтому типичным признаком нарушения дыхания является заметное возвышение прямых мышц живота и вогнутые впадины на нижней боковой стенке живота в положении лежа на спине.Как фазовые, так и тонические синхронизированные сокращения брюшной стенки способствуют функционированию диафрагмы во время дыхания.

Слабый живот: Слабость в животе нарушает функцию диафрагмы. Если брюшная стенка не оказывает сопротивления сокращению диафрагмы, она будет только смещаться вниз без какого-либо заметного увеличения ВБД. Противодействие сокращению диафрагмы, осуществляемое мышцами живота, поддерживает важную зону соприкосновения и куполообразную форму диафрагмы.

Гипертонический брюшной пресс: Если живот слишком крепко удерживается брюшными мышцами, центральное сухожилие не может опускаться. Вместо этого, когда диафрагма сжимается, она притягивает нижнюю грудную клетку краниально, что поднимает и расширяет ребра. Если ребра полностью зафиксированы на месте сильным сокращением мышц живота, дыхание будет полностью выполняться верхней и средней частью грудной клетки. Полость в животе и слишком жесткая фиксация мышц живота, таким образом, контрпродуктивны для идеальной активации диафрагмы.

Идеальная активность брюшной полости поддерживает форму и давление брюшной полости в достаточной степени, чтобы диафрагма воздействовала на нижние ребра сильнее. Необходимое внутрибрюшное давление создается и поддерживается синхронной активностью между диафрагмой, тазовым дном и брюшной стенкой. Эксцентрическое сокращение брюшной стенки во время вдоха играет решающую роль в поддержании зоны соприкосновения и соотношения длины к напряжению между диафрагмой и брюшными мышцами, а также для создания устойчивости и поддержки туловища.Во время выдоха сокращение мышц живота увеличивает длину и куполообразную форму диафрагмы, обеспечивая эффективное сокращение во время вдоха

Во время тренировки мышцы брюшной стенки часто задействуются во время позднего выдоха, чтобы вытеснить воздух из легких. Этот форсированный выдох удлиняет волокна диафрагмы перед следующим сокращением вдоха, и, таким образом, диафрагма может создавать большее напряжение, которое увеличивает объем вдоха.

Причины дисфункционального дыхания

Развитие: Неидеальное развитие в течение первого года жизни влияет на систему стабилизации и часто приводит к изменениям осанки. Признаками аномалий развития, влияющих на дыхание, могут быть короткая жесткая грудь (грудная клетка), расширение нижних ребер из-за недостаточной активации косых цепей живота и выступающая слабая брюшная стенка, часто с присутствующим диастазом брюшной стенки.Высокое положение груди и слабость брюшной стенки заметно снижает работоспособность диафрагмы.

Медицинский: Объем конечного выдоха легких имеет большое влияние на силу сокращения диафрагмы и его влияние на грудную клетку. Такие состояния, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), эмфизема и астма, часто связаны с гиперинфляцией легких, когда воздух попадает в легкие. Гиперинфляция приводит к укорочению диафрагмы с уменьшением кривизны купола и уменьшению ZOA (3).Исследования показали, что изменения размеров диафрагмы, вызванные хронической гиперинфляцией, происходят почти исключительно в зоне соприкосновения. Укорочение диафрагмы снижает ее мощность и эффективность. Волокна диафрагмы, прикрепляющиеся к нижней грудной клетке, оказываются в поперечной ориентации (низкая плоская диафрагма), а не вертикально, а нижние ребра смещаются из своего обычного наклонного положения в более горизонтальное направление. Когда диафрагма сокращается в таких обстоятельствах, она не может поднимать и расширять нижнюю грудную клетку, и вместо этого нижние боковые ребра тянутся внутрь во время вдоха (знак Гувера (5)).Hodges et al (4) показали, что при респираторном заболевании координирующая функция между диафрагмой и поперечной мышцей живота снижается. Сердечные заболевания также часто влияют на характер дыхания.

Эмоциональное: Психологические и эмоциональные состояния часто изменяют контроль дыхания. Рентгеноскопические исследования показывают, что в ситуациях напряжения и эмоционального стресса диафрагма проявляет признаки гипертонуса, становясь уплощенной и неподвижной.

Доказано, что нарушение дыхания присутствует у 11% нормального населения, у 30% больных астмой и 83% у людей, страдающих тревогой (1).

Повышенная респираторная потребность изменяет характер дыхания и часто снижает способность дыхательных мышц выполнять свои постуральные обязанности (4).

Дополнительные преимущества правильного диафрагменного дыхания

Как упоминалось ранее, правильное диафрагменное дыхание позволяет диафрагме выполнять свою дыхательную функцию, одновременно обеспечивая стабилизацию позвоночника за счет повышенного внутрибрюшного давления (сердечника). Правильно синхронизированное диафрагменное дыхание также улучшает вентиляцию легких за счет увеличения объема вдоха, что увеличивает уровень оксигенации крови, поскольку нижние доли расширяются больше, и большая часть крови, отправляемой в легкие, идет в нижние части.При диафрагмальном вдохе происходит механическое воздействие на органы в брюшной полости. Дисфункциональное грудное дыхание является поверхностным и в основном расширяет верхнюю часть легких. Поза улучшается, когда поясничный отдел позвоночника должным образом поддерживается достаточным ВБД, и никакие вспомогательные мышцы (шея, грудь и спина) не задействуются, как при дисфункциональных паттернах дыхания.

Сводка

Ключом к стабилизации корпуса является максимальное повышение эффективности диафрагмы при одновременном выполнении дыхательной деятельности и постуральных задач.Колар (7) (8) показал, что диафрагма продвигается дальше в брюшную полость во время выполнения постуральной задачи, чем во время приливного дыхания. Когда постуральные задачи становятся более сложными, положение диафрагмы на выдохе ниже, чем при приливном дыхании. Короче говоря, это означает, что диафрагма может быть сдвинута вниз по собственному желанию для увеличения внутрибрюшного давления (ВБД) и обеспечения стабилизации для поясничного отдела позвоночника. Ключ к реальной стабилизации кора — поддержание повышенного ВБД при прохождении нормальных дыхательных циклов.Это достигается за счет синхронизированной активности диафрагмы, тазового дна и всей брюшной стенки. Затем диафрагма выполняет свою функцию дыхания в нижнем положении, что способствует более высокому ВБД. Брюшная стенка противодействует работе диафрагмы. Когда диафрагма сокращается во время вдоха, брюшная стенка поддерживает высокое ВБД за счет противоположного и слегка эксцентрического сокращения, а во время выдоха действия меняются, и мышцы живота сокращаются концентрически, чтобы компенсировать пониженное давление, возникающее в результате эксцентрического движения диафрагмы вверх (14) .Противоположная активация брюшной стенки увеличивает эффективность сокращения диафрагмы, обеспечивая оптимальную длину и куполообразную форму диафрагмы. Положение грудной клетки и ее влияние на зону соприкосновения имеют решающее значение для правильной активации диафрагмы.

Стабилизация сердечника начинается с правильной работы диафрагмы!

Артикул:

1. Кортни Р. Функция дыхания и его дисфункции и их связь с дыхательной терапией.Int J of Osteo Med. 2009; 12: 78-85
2. ДеТройер А., Эстен М. Функциональная анатомия дыхательных мышц. Clin Chest Med. 1988; 9: 2
3. Finucane K, Panizza J, Singh B. Эффективность нормальной человеческой диафрагмы при гиперинфляции. J Appl Physiol. 2005; 99: 1402-11
4. Hodges PW, Heijnen I, Gandevia SC. Постуральная активность диафрагмы снижается у людей при увеличении респираторных требований. J. Physiol 2001; 537 (3): 999-1008
5. Hoover CF.Диагностическое значение инспираторных движений реберного края. J Am Clin Sci 1920: 633-46
6. Hruska RJ. Лечение тазово-грудных влияний на височно-нижнечелюстную дисфункцию. Ortho Phys Ther Clin North Am 2002; 11: 2
7. Колар П., Нойвирт Дж., Санда Дж., Сучанек В., Свата З., Волейник Дж., Пивец М. Анализ движения диафрагмы во время приливного дыхания и его активации при задержке дыхания с использованием МРТ, синхронизированного со спирометрией. Physiol Res 2009; 58: 383-92
8. Колар П., Сулк Дж., Кинкл М., Санда Дж., Нойвирт Дж., Бокариус А.В., Криз Дж., Кобесова А.Журнал прикладной физиологии, август 2010 г.,
9. Лоринг Ш. и Мид Дж. Действие диафрагмы на грудную клетку, полученное в результате анализа баланса сил. J Appl Pysiol 1982; 53 (3): 756-60
10. McKenzie DK, Gandevia SC, Gorman RB, Southon FCG, Динамические изменения зоны аппозиции и длины диафрагмы при максимальных дыхательных усилиях. Торакс 1994; 49: 634-38
11. Mead J. Функциональное значение области прилегания диафрагмы к грудной клетке. Am Rev Respir.Дис. Дополнение 1979; 119: 31-32
12. Мид Дж. И Лоринг Ш. Анализ смещения объема и изменения длины диафрагмы при дыхании. J Appl. Physiol. 1982; 53: 750-55
13. Prys-Picard C, Kellet F et al. Дыхательная индуктивная плетизмография для диагностики нарушения дыхания у пациентов с тяжелой астмой. Дж. Аллер и клин Имму 2004; 113: 270
14. Ричардсон С., Ходжес П., Хайдс Дж. Терапевтические упражнения для стабилизации пояснично-тазового отдела Нью-Йорк Черчилль Ливингстон 2004.
15. Smith MD, Russell A, Hodges PW. Нарушения дыхания и воздержания в большей степени связаны с болью в спине, чем ожирение и физическая активность. Aust J Physioth 2006; 52: 11-16
16. Урми ВФ, Де Тройер А, Келли КБ, Лоринг Ш. Плевральное давление увеличивается при вдохе в зоне прилегания диафрагмы к грудной клетке. J Appl Physiol 1988; 65 (5): 2207-2212

фактов о диафрагмальной грыже | CDC

Диафрагмальная грыжа — это врожденный дефект, при котором имеется отверстие в диафрагме.

Что такое диафрагмальная грыжа?

Диафрагмальная грыжа — это врожденный дефект, при котором имеется отверстие в диафрагме (большой мышце, отделяющей грудную клетку от брюшной полости). Органы в брюшной полости (например, кишечник, желудок и печень) могут перемещаться через отверстие в диафрагме вверх, в грудную клетку ребенка. Когда орган проталкивается через отверстие, это называется грыжей. Диафрагмальная грыжа может препятствовать полному развитию легких ребенка, вызывая затруднения дыхания у ребенка при рождении.

Сколько детей рождается с диафрагмальной грыжей?

По оценкам исследователей, в США примерно 1 из 3600 детей рождается с диафрагмальной грыжей. ¹ Около половины всех новорожденных с диафрагмальной грыжей также имеют другие заболевания, включая врожденные дефекты головного мозга, сердца и кишечника. ²

Причины и факторы риска

Хотя причины диафрагмальной грыжи у большинства младенцев неизвестны, исследователи полагают, что некоторые случаи диафрагмальной грыжи могут быть вызваны аномалиями в генах ребенка.

Понимание факторов, которые чаще встречаются у младенцев с врожденным дефектом, поможет нам больше узнать о причинах. CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают с крупными исследованиями, такими как Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов (NBDPS; 1997-2011 гг.) И Исследование врожденных дефектов для оценки воздействия беременных (BD-STEPS; началось с родов) в 2014 г.), чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, таких как диафрагмальная грыжа.

Если вы беременны или собираетесь забеременеть, поговорите со своим врачом о способах увеличения ваших шансов на рождение здорового ребенка.

Диагностика

Во время беременности проводятся скрининговые тесты для выявления некоторых врожденных дефектов и других состояний. Врачи обычно могут диагностировать диафрагмальную грыжу еще до рождения ребенка. Врачи используют ультразвук, чтобы сделать снимок диафрагмы и легких для выявления аномалий.

В некоторых случаях УЗИ во время беременности не выявляют диафрагмальную грыжу.Однако после рождения ребенка врачи могут диагностировать состояние, заметив, что у ребенка проблемы с дыханием. Рентген грудной клетки может показать, что органы, обычно находящиеся в брюшной полости, находятся в груди, а легкие выглядят меньше, чем обычно, или смещены в сторону.

Ведение и лечение

Операция необходима для восстановления диафрагмальной грыжи вскоре после рождения ребенка. После операции ребенку потребуется постоянная помощь, чтобы дышать, пока легкие не восстановятся и не расширятся.

Список литературы

1. Mai CT, Isenburg JL, Canfield MA, Meyer RE, Correa A, Alverson CJ, Lupo PJ, Riehle ‐ Colarusso T, Cho SJ, Aggarwal D, Kirby RS.Национальные популяционные оценки основных врожденных дефектов, 2010–2014 гг. Исследование врожденных дефектов. 2019; 111 (18): 1420-1435.
2. Pober BR, Russell MK, Ackerman KG. Обзор врожденной диафрагмальной грыжи. 1 февраля 2006 г. [Обновлено 16 марта 2010 г.]. В: Pagon RA, Adam MP, Ardinger HH, et al., Редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2016 гг. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1359/external icon

Изображения являются общественным достоянием и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав.В качестве вежливости мы просим поставщика контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным порокам и нарушениям развития) указывать и уведомлять о любом публичном или частном использовании этого изображения.

No related posts.