Кривая одинга: 13. Дефекты кристаллического строения металлов. Дислокации в металлах. Влияние дислокаций на свойства металлов (кривая Бочвара- Одинга)

Содержание

13. Дефекты кристаллического строения металлов. Дислокации в металлах. Влияние дислокаций на свойства металлов (кривая Бочвара- Одинга)

Из жидкого расплава можно вырастить монокристалл. Их обычно используют в лабораториях для изучения свойств того или иного вещества.

Металлы и сплавы, полученные в обычных условиях, состоят из большого количества кристаллов, то есть, имеют поликристаллическое строение. Эти кристаллы называются зернами. Они имеют неправильную форму и различно ориентированы в пространстве. Каждое зерно имеет свою ориентировку кристаллической решетки, отличную от ориентировки соседних зерен, вследствие чего свойства реальных металлов усредняются, и явления анизотропии не наблюдается

В кристаллической решетке реальных металлов имеются различные дефекты (несовершенства), которые нарушают связи между атомами и оказывают влияние на свойства металлов. Различают следующие структурные несовершенства:

точечные – малые во всех трех измерениях;

линейные – малые в двух измерениях и сколь угодно протяженные в третьем;

поверхностные – малые в одном измерении.

Точеные дефекты

Одним из распространенных несовершенств кристаллического строения является наличие точечных дефектов: вакансий, дислоцированных атомов и примесей. (рис. 2.1.)

Рис.2.1. Точечные дефекты

Вакансия – отсутствие атомов в узлах кристаллической решетки, «дырки», которые образовались в результате различных причин. Образуется при переходе атомов с поверхности в окружающую среду или из узлов решетки на поверхность (границы зерен, пустоты, трещины и т. д. ), в результате пластической деформации, при бомбардировке тела атомами или частицами высоких энергий (облучение в циклотроне или нейтронной облучение в ядерном реакторе). Концентрация вакансий в значительной степени определяется температурой тела. Перемещаясь по кристаллу, одиночные вакансии могут встречаться. И объединяться в дивакансии. Скопление многих вакансий может привести к образованию пор и пустот.

Дислоцированный атом – это атом, вышедший из узла решетки и занявший место в междоузлие.

Концентрация дислоцированных атомов значительно меньше, чем вакансий, так как для их образования требуются существенные затраты энергии. При этом на месте переместившегося атома образуется вакансия.

Примесные атомы всегда присутствуют в металле, так как практически невозможно выплавить химически чистый металл. Они могут иметь размеры больше или меньше размеров основных атомов и располагаются в узлах решетки или междоузлиях.

Точечные дефекты вызывают незначительные искажения решетки, что может привести к изменению свойств тела (электропроводность, магнитные свойства), их наличие способствует процессам диффузии и протеканию фазовых превращений в твердом состоянии. При перемещении по материалу дефекты могут взаимодействовать.

Линейные дефекты:

Основными линейными дефектами являются дислокации. Априорное представление о дислокациях впервые использовано в 1934 году Орованом и Тейлером при исследовании пластической деформации кристаллических материалов, для объяснения большой разницы между практической и теоретической прочностью металла.

Дислокация – это дефекты кристаллического строения, представляющие собой линии, вдоль и вблизи которых нарушено характерное для кристалла правильное расположение атомных плоскостей.

Простейшие виды дислокаций – краевые и винтовые.

Краевая дислокация представляет собой линию, вдоль которой обрывается внутри кристалла край “лишней“ полуплоскости (рис. 2.2)

а) б)

Рис. 2.2. Краевая дислокация (а) и механизм ее образования (б)

Неполная плоскость называется экстраплоскостью.

Большинство дислокаций образуются путем сдвигового механизма. Ее образование можно описать при помощи следующей операции. Надрезать кристалл по плоскости АВСD, сдвинуть нижнюю часть относительно верхней на один период решетки в направлении, перпендикулярном АВ, а затем вновь сблизить атомы на краях разреза внизу.

Наибольшие искажения в расположении атомов в кристалле имеют место вблизи нижнего края экстраплоскости. Вправо и влево от края экстраплоскости эти искажения малы (несколько периодов решетки), а вдоль края экстраплоскости искажения простираются через весь кристалл и могут быть очень велики (тысячи периодов решетки) (рис. 2.3).

Если экстраплоскость находится в верхней части кристалла, то краевая дислокация – положительная (), если в нижней, то – отрицательная (). Дислокации одного знака отталкиваются, а противоположные притягиваются.

Рис. 2.3. Искажения в кристаллической решетке при наличии краевой дислокации

Другой тип дислокаций был описан Бюргерсом, и получил название винтовая дислокация

Винтовая дислокация получена при помощи частичного сдвига по плоскости Q вокруг линии EF (рис. 2.4) На поверхности кристалла образуется ступенька, проходящая от точки Е до края кристалла. Такой частичный сдвиг нарушает параллельность атомных слоев, кристалл превращается в одну атомную плоскость, закрученную по винту в виде полого геликоида вокруг линии EF, которая представляет границу, отделяющую часть плоскости скольжения, где сдвиг уже произошел, от части, где сдвиг не начинался. Вдоль линии EF наблюдается макроскопический характер области несовершенства, в других направлениях ее размеры составляют несколько периодов.

Если переход от верхних горизонтов к нижним осуществляется поворотом по часовой стрелке, то дислокация

правая, а если поворотом против часовой стрелки – левая.

Рис. 2.4. Механизм образования винтовой дислокации

Винтовая дислокация не связана с какой-либо плоскостью скольжения, она может перемещаться по любой плоскости, проходящей через линию дислокации. Вакансии и дислоцированные атомы к винтовой дислокации не стекают.

В процессе кристаллизации атомы вещества, выпадающие из пара или раствора, легко присоединяются к ступеньке, что приводит к спиральному механизму роста кристалла.

Линии дислокаций не могут обрываться внутри кристалла, они должны либо быть замкнутыми, образуя петлю, либо разветвляться на несколько дислокаций, либо выходить на поверхность кристалла.

Дислокационная структура материала характеризуется плотностью дислокаций.

Плотность дислокаций

в кристалле определяется как среднее число линий дислокаций, пересекающих внутри тела площадку площадью 1 м², или как суммарная длина линий дислокаций в объеме 1 м³

(см^-2; м^-2)

Плотность дислокаций изменяется в широких пределах и зависит от состояния материала. После тщательного отжига плотность дислокаций составляет 10⁵…10⁷ м^-2, в кристаллах с сильно деформированной кристаллической решеткой плотность дислокаций достигает 10¹⁵…10¹⁶ м^–2.

Плотность дислокации в значительной мере определяет пластичность и прочность материала (рис. 2.5)

Рис. 2.5. Влияние плотности дислокаций на прочность

Минимальная прочность определяется критической плотностью дислокаций

Если плотность меньше значения а, то сопротивление деформированию резко возрастает, а прочность приближается к теоретической.

Повышение прочности достигается созданием металла с бездефектной структурой, а также повышением плотности дислокаций, затрудняющим их движение. В настоящее время созданы кристаллы без дефектов – нитевидные кристаллы длиной до 2 мм, толщиной 0,5…20 мкм — “усы“ с прочностью, близкой к теоретической: для железа = 13000 МПа, для меди=30000 МПа. При упрочнении металлов увеличением плотности дислокаций, она не должна превышать значений 10¹⁵…10¹⁶ м^–2. В противномслучае образуются трещины.

Дислокации влияют не только на прочность и пластичность, но и на другие свойства кристаллов. С увеличением плотности дислокаций возрастает внутреннее, изменяются оптические свойства, повышается электросопротивление металла. Дислокации увеличивают среднюю скорость диффузии в кристалле, ускоряют старение и другие процессы, уменьшают химическую стойкость, поэтому в результате обработки поверхности кристалла специальными веществами в местах выхода дислокаций образуются ямки.

Дислокации образуются при образовании кристаллов из расплава или газообразной фазы, при срастании блоков с малыми углами разориентировки. При перемещении вакансий внутри кристалла, они концентрируются, образуя полости в виде дисков. Если такие диски велики, то энергетически выгодно “захлопывание” их с образованием по краю диска краевой дислокации. Образуются дислокации при деформации, в процессе кристаллизации, при термической обработке.

Поверхностные дефекты – границы зерен, фрагментов и блоков (рис. 2.6).

Рис. 2.6. Разориентация зерен и блоков в металле

Размеры зерен составляют до 1000 мкм. Углы разориентации составляют до нескольких десятков градусов ().

Граница между зернами представляет собой тонкую в 5 – 10 атомных диаметров поверхностную зону с максимальным нарушением порядка в расположении атомов.

Строение переходного слоя способствует скоплению в нем дислокаций. На границах зерен повышена концентрация примесей, которые понижают поверхностную энергию. Однако и внутри зерна никогда не наблюдается идеального строения кристаллической решетки. Имеются участки, разориентированные один относительно другого на несколько градусов (). Эти участки называютсяфрагментами. Процесс деления зерен на фрагменты называется фрагментацией или полигонизацией.

В свою очередь каждый фрагмент состоит из блоков, размерами менее 10 мкм, разориентированных на угол менее одного градуса (). Такую структуру называютблочной или мозаичной.

Изменение внутренних напряжений в сечениях котельных труб при пластическом деформировании

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 5 0 obj /Title >> endobj 2 0 obj > /Encoding > >> >> endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > stream

Изменение внутренних напряжений в сечениях котельных труб при пластическом деформировании

Любимова Людмила Леонидовна; Ташлыков Александр Анатольевич; Макеев Анатолий Анатольевич; Заворин Александр Сергеевич; Артамонцев А.

И.; Лебедев Борис Владимирович endstream endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > stream HWko:Βh^Q]*+G9/>h8CAr $( ?gfH.

եs%pKd{‘㌗Q?X4rb(*)|%NƖd4’,MHx:wU_JyMʒS|{ujy|/%tOVa :!h3Hw%+B!Y0

Карфентанил и рост и снижение смертности от передозировок в США

Список журналов
Рукописи авторов HHS
PMC8019064

Зависимость. Авторская рукопись; доступно в PMC 2022 1 июня.

Опубликовано в окончательной редакции как:

Зависимость. 2020 15 сентября: 10.1111/доп.15260.

Published online 2020 Sep 15. doi: 10.1111/add.15260

PMCID: PMC8019064

NIHMSID: NIHMS1684584

PMID: 32935381

^1, ^* and ²

Author information Copyright and License информация Отказ от ответственности

Дополнительные материалы

Предыстория и цели:

Широко распространено мнение, что снижение числа смертей от передозировки в США в 2018 г. было связано с целым рядом мероприятий общественного здравоохранения; однако это снижение также совпало с регулированием и снижением использования сильнодействующих аналогов фентанила, особенно карфентанила. Целью этого исследования было изучение связи между смертностью от передозировки и доступностью карфентанила в Соединенных Штатах.

Дизайн:

Вторичный анализ смертей от передозировки наркотиков, проведенный Центром по контролю за заболеваниями, и данные об изъятиях наркотиков, представленные в лаборатории по борьбе с наркотиками и опубликованные Управлением по борьбе с наркотиками (DEA). Тенденции смертности от передозировки сравнивали в штатах с высоким содержанием карфентанила и в штатах с низким содержанием карфентанила или без него.

Настройка:

США.

Случаев:

В общей сложности 1 035 923 случая смерти от передозировки наркотиков в Соединенных Штатах с 1979 по 2019 год.

Измерения:

Исследуемые результаты включали количество смертей от передозировки и уровень смертности по штатам.

Выводы:

Смертность от передозировки наркотиков тесно связана с экспоненциальной кривой. В 2016 и 2017 годах наблюдался гиперэкспоненциальный всплеск с увеличением числа смертей от передозировки на 11 228 (+ 21,4%) и 6 605 (+ 10,4%) соответственно. Впоследствии, в 2018 году, смертность от передозировки наркотиков снизилась на -2870 (-4,1%). Этот рост, а затем падение совпали с всплеском, а затем снижением изъятий карфентанила в те же годы: 0 (2015), 1292 (2016 г.), 5857 (2017 г.) и 804 (2018 г.). Большинство экспонатов карфентанила были локализованы в нескольких штатах. Снижение числа смертей от передозировки в 2018 году в пяти штатах с наибольшим всплеском содержания карфентанила в 2017 году (Огайо, Флорида, Пенсильвания, Кентукки и Мичиган) составило 2848 человек, что составляет почти все общее снижение в США.

Выводы:

Ускорение в 2016-2017 гг., а затем снижение в 2018 г. смертности от передозировки наркотиков в США было связано с внезапным ростом, а затем падением доступности карфентанила. Учитывая региональные различия, снижение доступности карфентанила могло способствовать снижению смертности от передозировок в 2018 г.

Ключевые слова: опиоидная эпидемия, волны наркотиков, карфентанил, фентанил, передозировка, смертельные случаи впервые с 1990 г. ежегодное число смертей от передозировки наркотиков в США сократилось с 70 237 в 2017 г. до 67 367 в 2018 г., т.е. на 2 870 смертей, или −4,1%. — эскалация смертности от передозировки наркотиков в Соединенных Штатах, возможно, подошла к концу». (3) А в своем Послании о положении в стране в 2020 году президент Трамп заявил, что «Проявляя непоколебимую приверженность, мы сдерживаем опиоидную эпидемию. Смертность от передозировки наркотиков снизилась впервые почти за 30 лет». Однако в 2019 г.Согласно предварительным данным, опубликованным CDC, число смертей от передозировки снова увеличилось по исторической экспоненциальной траектории и превысило уровень 2017 г. до 71 148, что на +5,6% больше, чем в соответствии с предварительными данными, опубликованными CDC. было началом долгосрочной тенденции или временным изменением, вызванным другими факторами, такими как колебания поставок более смертоносных новых наркотиков.(5)

Экспоненциальный рост смертей от передозировки включает три перекрывающихся опиоидных волны: отпускаемые по рецепту опиоиды , героин и синтетические опиоиды, включая фентанил и его аналоги.(6,7) С 2016 года большинство смертей от передозировки было связано с синтетическими опиоидами. Всплеск доступности фентанила и его аналогов в США был вызван рыночными силами, в том числе увеличением простоты производства, повышением спроса на более дешевые опиоиды и простотой онлайн-продаж этих химикатов. (8)

Карфентанил является аналогом фентанила, который в 10 000 раз сильнее морфина и является причиной многих вспышек передозировки в США (9,10). Доступность карфентанила увеличилась в 2016 г., достигла пика в 2017 г. и внезапно снизилась в 2018 г. (9). Неясно, могут ли колебания доступности карфентанила объяснить рост и снижение смертности от передозировки в США. В этом отчете исследуется взаимосвязь между тенденциями экспонатов карфентанила, представленных в криминалистические лаборатории штатов, и смертей от передозировки по штатам.

Мы использовали данные о смерти от передозировки наркотиков, которые находятся в открытом доступе от CDC Wonder. (11) Смертность от отравления наркотиками (передозировка) идентифицируется с использованием кодов основной причины смерти Международной классификации болезней 9 ^th пересмотр (ICD-9) E850.0-E950.5, E950.0-E950.5, E962.0, E962.1, E962.9 и E980 за период до 1999 г. и коды по МКБ-10 X40–X44, X60–X64, X85. , и Y10–Y14 для периода, начинающегося в 1999 г. Во-первых, мы подгоняем экспоненциальную кривую к ежегодному тренду смертей от передозировок с 1979 по 2015 г., где log(смертей) = α + β * год + ε, где α — точка пересечения, β — коэффициент регрессии года, представляющий годовой темп роста смертей от передозировки, а ε — остаточный член. Мы рассмотрели снижение в 2018 г. и рост в 2019 г. в контексте исторической экспоненциальной траектории до 2015 г.

различать фентанил и его различные аналоги. Поэтому мы использовали данные о препаратах, представленных в криминалистические лаборатории штатов, чтобы сравнить тенденции смертности от передозировок по штатам. Национальная информационная система судебно-медицинских лабораторий (NFLIS) Агентства по борьбе с наркотиками США (DEA) публикует ежегодные отчеты о количестве подсчетов определенных химических веществ в образцах, представленных в государственные лаборатории по борьбе с наркотиками. (12) Эти данные собирают информацию из национальной сети государственных лабораторий. и местных судебно-медицинских лабораторий, а также учитывает различия в отчетах отдельных лабораторий.(13)

Мы изучили изменение ежемесячных данных о смертности от передозировки в связи с тенденциями карфентанила по сравнению с героином и фентанилом [дополнительный рисунок S1]. Чтобы уменьшить ежемесячные колебания количества и уровня смертности от передозировки в штате, мы сообщаем 3-месячное скользящее среднее этих статистических данных. Кроме того, мы провели многофакторный регрессионный анализ, чтобы изучить взаимосвязь между изменением числа смертей от передозировок в 2018 году в зависимости от изменений на уровне штатов экспонатов героина, фентанила и карфентанила. План анализа не был предварительно зарегистрирован на общедоступной платформе. Таким образом, результаты следует считать исследовательскими.

В период с 1979 по 2019 год в США было 1 035 923 случая смерти от передозировки наркотиков. Показывает снижение в 2018 году по отношению к общему экспоненциальному росту. Экспоненциальная аппроксимация данных с 1979 по 2015 год показывает годовой темп роста 0,0649 (р-значение <0,0001), что указывает на удвоение смертности от передозировки каждые 10,7 года (R ² = 0,982). Смертность от передозировки резко возросла в 2016 и 2017 годах, выйдя далеко за пределы экспоненциальной тенденции. Во время этого «гипер» экспоненциального всплеска уровень смертности от передозировки увеличился на +22% в 2016 г. и +11% в 2017 г. Этот всплеск привел к восходящему колебанию кривой передозировки. Даже при снижении на -4,1% смертность в 2018 году все еще была выше исторической экспоненциальной траектории. В 2019 году, количество смертей от передозировки снова увеличилось по сравнению с уровнем 2017 г. до 71 148, что на +5,6% больше, чем в 2018 г. (4)

Открыть в отдельном окне

замедление в сторону экспоненциальной траектории в 2018 г. Годовое число смертей от передозировок показано с 1979 по 2018 г., с экспоненциальной аппроксимацией до 2015 г., которая прогнозируется до 2018 г. Серая заштрихованная область представляет 95% доверительный интервал подбора.

Анализ данных NFLIS на уровне штатов показывает, что всплеск содержания карфентанила в 2017 году был сосредоточен в пяти штатах: Огайо, Флорида, Пенсильвания, Кентукки и Мичиган. сравнивает взаимосвязь между тенденциями содержания карфентанила и смертностью от передозировки по штатам с 2016 по 2018 год. Пять штатов с наибольшим содержанием карфентанила выделены красным.

Открыть в отдельном окне

Взаимосвязь между ростом и снижением содержания карфентанила и числом смертей от передозировки по штатам в 2016, 2017 и 2018 годах. Сокращения штатов указаны в прямоугольниках. Красные стрелки обозначают штаты с самым высоким всплеском содержания карфентанила в 2017 году (Огайо, Флорида, Пенсильвания, Кентукки и Мичиган). Остальные состояния показаны синим цветом. Светлые стрелки указывают на изменения с 2016 по 2017 год, а более темные стрелки указывают на изменения с 2017 по 2018 год. В таблице-вкладыше представлены изменения в количестве смертей от передозировок с 2016 по 2017 год и с 2017 по 2018 год по категориям штатов. Для улучшения наглядности нулевые экспонаты были заменены небольшим случайным числом между 1 и 2, а метки для состояний с низкой смертностью и карфентаниловых экспонатов в левом нижнем углу графика были удалены: NM, NH, OR, ME, RI, KS, IA, MS, AR, DE, DC, ID, HI, WY, VT, SD, NE, MT и AK.

В таблице-вкладыше резюмируется взаимосвязь между изъятием карфентанила и смертностью от передозировки. В пяти основных штатах с карфентанилом наблюдался самый большой рост смертности от передозировки +13,7% в 2017 году, за которым последовало самое большое снижение -14,3% в 2018 году. Рост смертности от передозировки в остальных штатах был меньше +9,1% в 2017 году, и в совокупности передозировка смертность в 2018 году остается стабильной. Кроме того, первые четыре штата с самым большим ростом, а затем падением смертности от передозировки в 2018 году — это те же самые штаты с самым высоким ростом и падением уровня карфентанила. Например, с 2016 по 2017 год в Огайо был самый большой рост смертности от передозировок (+782) и проявлений карфентанила (+3540) среди всех штатов. С 2017 по 2018 год в Огайо снова произошло самое большое снижение смертности от передозировки (-1131) и экспонатов карфентанила (-39).93). также показывает аналогичную связь между тенденциями проявления карфентанила и тенденциями смертности от передозировки в Пенсильвании, Флориде и Кентукки. Мичиган занял десятое место по сокращению смертности от передозировки со снижением на -103 случая смерти.

Общее снижение числа смертей от передозировки в этих пяти штатах с самым высоким снижением содержания карфентанила составляет почти 100% от общего национального сокращения с 2017 по 2018 год на -2870 смертей. Штаты с наибольшим увеличением смертности от передозировки в 2017–2018 годах [Калифорния (+480 смертей), Миссури (+243 смерти), Нью-Джерси (+215 смертей) и Аризона (+138 смертей)] в меньшей степени пострадали от всплеска карфентанила. (<10 экспонатов карфентанила каждый год). Тенденции этих состояний отображаются с левой стороны в .

показывает ежемесячные показатели смертности от передозировки для пяти состояний с высоким содержанием карфентанила. Трехмесячное скользящее среднее для всех этих штатов имеет тенденцию к увеличению до конца 2016 года. В начале 2017 года тенденция снижается, в то время как тенденция для всех других штатов остается в основном стабильной в 2017 и 2018 годах. [На дополнительном рисунке мы показать эту тенденцию смертей от передозировок по штатам вместе с тенденциями фентанила и карфентанила. ]

Открыть в отдельном окне

Тенденции смертей от передозировок в штатах с высоким содержанием карфентанила по сравнению со всеми другими штатами. Тенденции представляют собой скользящее среднее смертей от передозировки в трехмесячном окне. Скользящее среднее выравнивается по центру каждого окна.

представляет результаты многомерного регрессионного анализа изменений уровня смертности от передозировок на душу населения на уровне штатов в зависимости от изменений экспонатов героина, фентанила и карфентанила на душу населения. Как и ожидалось, коэффициенты на изменение экспонатов для всех препаратов оказались положительными. Изменение содержания карфентанила имело наибольшую связь со смертностью от передозировки. В среднем, сокращение одного препарата карфентанила на душу населения было связано со снижением смертности на 0,327 на душу населения. Эта связь была статистически значимой (p-значение <0,0003), в то время как влияние изменений в экспозициях героина и фентанила было меньшим и статистически незначимым.

Таблица 1:

Многофакторный регрессионный анализ связи между изменениями в демонстрации карфентанила, фентанила и героина на душу населения и изменением смертей передозировки на душу населения с 2017 по 2018 год. . Error t-value p-value Intercept −0.000001 0.000005 −2.049 0.0461 ^* Change in carfentanil exhibits per capita from 2017 to 2018 0.327 0. 0845 3.864 0.0003 ^*** Change in fentanyl exhibits per capita from 2017 to 2018 0.0627 0,044 1,425 0,1609 ИЗМЕНЕНИЕ В ГЕРОЙНЕ.0137

Открыть в отдельном окне

. 1

Стандартная ошибка невязки: 2,686e-05 для 47 степеней свободы

Множественный R-квадрат: 0,2419, скорректированный R-квадрат: 0,1935

В этом отчете мы показываем связь между гиперэкспоненциальным ростом, а затем падением смертей от передозировок и внезапным появлением, а затем исчезновением карфентанила. Снижение смертности от передозировки в пяти штатах с самым высоким пиком карфентанила объясняет почти все снижение в стране. В штатах, в которых в 2018 году наблюдалось увеличение числа смертей от передозировки, не наблюдалось аналогичного предшествующего всплеска содержания карфентанила.

С 2013 г. смертность от передозировки синтетическими опиоидами быстро растет после героиновой волны. (1,6) Хотя данные о смертности от CDC ограничены одним кодом синтетических опиоидов, текстовый анализ записей о смертях показывает, что большинство из этих смертей были связаны с фентанилом и его аналогами, количество которых удваивалось каждый год с 2013 по 2016 год. (14) Экономические факторы и достижения в области химии могли способствовать быстрому росту популярности фентанила и его аналогов. (9) Кроме того, фентанил и его аналоги аналоги все чаще встречаются в смеси с другими химическими веществами, включая героин, кокаин и метамфетамин, что еще больше увеличивает риск передозировки этими химическими веществами (1,15,16) 9. 0011

Карфентанил не имеет известного медицинского применения у людей, и он редко обнаруживался в экспонатах, представленных в Управление по борьбе с наркотиками до 2016 года. Эффективность карфентанила может сделать его привлекательным заменителем героина и даже фентанила, но правильно дозировать карфентанил чрезвычайно сложно. 9) Согласно документу Управления по борьбе с наркотиками, в 2017 году карфентанил был вторым после фентанила синтетическим опиоидом, о котором чаще всего сообщается, в основном из-за увеличения количества сообщений из Огайо. (16) Карфентанил проявляет пики в других штатах, но в меньшей степени, включая Флориду, Пенсильванию, Кентукки и Мичиган. В то же время карфентанил также резко вырос в Британской Колумбии, но неясно, связано ли это со всплеском в США (9).)

Анализ ежемесячных данных о смертях от передозировки показывает, что снижение смертности началось в начале 2017 года, что совпадает с китайским регулированием карфентанила и некоторых других аналогов фентанила. Под усилившимся давлением США Китай добавил карфентанил в свой список контролируемых веществ с 1 марта 2017 года. резкое снижение уровня карфентанила наблюдается в штате Огайо (5). Кроме того, обзор записей о смертях от передозировки в округе Уэйн, штат Мичиган, показывает, что процент смертей, связанных с карфентанилом, снизился с 33% в феврале 2017 года до 3% в марте 2017 года. (18)

Наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, данные NFLIS сообщают только о вещественных доказательствах, связанных с наркотиками, которые были представлены в государственные лаборатории по расследованию преступлений, связанных с наркотиками. Эти лекарственные экспонаты измеряют количество раз, когда карфентанил подсчитывается каждой из этих лабораторий. Таким образом, он не представляет собой количество карфентанила на экспонат, если экспонат был куплен оптом или в розницу, или был ли он смешан с другими наркотиками, такими как кокаин или героин. Во-вторых, в некоторых лабораториях может не быть оборудования, необходимого для обнаружения карфентанила, поэтому в некоторых штатах количество экспонатов карфентанила может быть занижено. Еще одно ограничение нашего исследования заключается в том, что оно не учитывает другие изменения, которые могли способствовать снижению смертности от передозировок. Примерно в то же время и, возможно, в ответ на всплеск смертности от передозировки опиоидами многие штаты могли расширить распространение и доступ к налоксону. Тем не менее, уровень назначения налоксона и совместного назначения налоксона с отпускаемыми по рецепту опиоидами в штатах с самым высоким снижением смертности от передозировок, по-видимому, не отличается от штатов, в которых такого снижения не наблюдалось в 2018 г. (19).,20)

Согласно последним предварительным подсчетам смертей от передозировки, смертность от передозировки наркотиков увеличилась в 2019 году на 5,6% по сравнению с 2018 годом, снова достигнув самого высокого уровня с начала эпидемии. Это последнее увеличение числа смертей от передозировок более широко распространено, чем снижение в 2018 году, и может указывать на возвращение к ожидаемой экспоненциальной траектории. Хотя были сообщения о возрождении карфентанила в Огайо и Британской Колумбии, данные об экспозициях NFLIS за 2019 год не были доступны на момент написания этого отчета, и неясно,увеличение коррелирует с увеличением карфентанила. (21,22)

Это особенно критическое время для опиоидной эпидемии, учитывая отвлечение ресурсов здравоохранения и внимание страны к пандемии COVID-19. (23–25) Лица с Расстройства, связанные с употреблением опиоидов и психоактивных веществ, подвергаются особому риску передозировки из-за экономического и социального бремени пандемии COVID-19. Многие смерти от передозировки последовали за потерей работы в Аппалачах в конце 2000-х годов, а COVID-19 имеет гораздо более серьезные экономические трудности. (26) И опиоиды, и COVID-19ставят под угрозу дыхательную систему. (23) Те, кто употребляет инъекционные наркотики, могут делать это чаще в условиях изоляции, что снижает их шансы на получение налоксона или своевременное лечение. Социальное дистанцирование могло больше всего повлиять на лиц, получающих или нуждающихся в лечении, поскольку до середины марта 2020 года им требовалось полное медицинское обследование перед получением лечения, и они могли получать лекарства только лично в лечебных центрах. (27)

Всплеск смертности от передозировок в США в 2017 году привел к объявлению эпидемии опиоидов чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. Мы обеспокоены тем, что лица, определяющие политику, могли интерпретировать годовой спад в 2018 году как свидетельство особенно эффективных национальных ответных мер или начало долгосрочной тенденции. Представленный здесь анализ предлагает альтернативное объяснение: снижение числа смертей от передозировок в 2018 году было просто возвращением к исходной экспоненциальной траектории после кратковременного шока со стороны предложения сильнодействующих запрещенных наркотиков. Внутренние усилия общественного здравоохранения должны быть усилены, чтобы предотвратить продолжающийся рост смертности от передозировок опиоидами и наркотиками в США.

Дополнительные материалы

Нажмите здесь для просмотра. ^{(190K, docx)}

Финансирование.

HJ поддерживается грантом NIH/NIDA K01DA048985.

Конкурирующие интересы: Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Доступность данных и материалов: Все данные, использованные в этом анализе, общедоступны, как описано в разделе «Методы».

1. Джалал Х., Бучанич Дж.М., Робертс М.С., Балмерт Л.С., Чжан К., Берк Д.С. Изменение динамики эпидемии передозировки наркотиков в США с 19с 79 по 2016 год. Наука (80-). 2018;361(6408):6408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Hedegaard H, Miniño AM, Warner M. Смертность от передозировок наркотиками в США, 1999–2018 гг. Ключевые выводы Данные Национальной системы статистики естественного движения населения, смертность. 2020;(356):1–8. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/products/index.htm. [Google Scholar]

3. Goodnough A, Katz J, Sanger-Katz M. Смертность от передозировки наркотиков в США снизилась впервые с 1990 года. The New York Times; [Интернет]. 2019. Июль 17; Доступно по адресу: https://www.nytimes.com/interactive/2019/07/17/upshot/drug-overdose-deaths-fall.html [Google Scholar]

4. Ахмад Ф., Эскобедо Л., Россен Л., Спенсер М., Уорнер М., Саттон П. Предварительный подсчет смертей от передозировки наркотиков. Национальный центр статистики здравоохранения. [Интернет]. Национальный центр статистики здравоохранения. 2020. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm [Google Scholar]

5. Розенблюм Д., Уник Дж., Чиккароне Д. Быстро меняющееся незаконное Рынок наркотиков и потенциал усовершенствованной системы раннего предупреждения: данные лабораторий по расследованию преступлений, связанных с наркотиками, Огайо. Наркотики Алкогольная зависимость. 2020; 208 (январь). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Чиккароне Д. Эпидемия тройной волны: факторы спроса и предложения кризиса передозировки опиоидов в США [Интернет]. Международный журнал наркополитики. Эльзевир; 2019. с. 0–1. Доступно по адресу: 10.1016/j.drugpo.2019.01.010 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Compton WM, Jones CM, Baldwin GT. Взаимосвязь между немедицинским рецептурным употреблением опиоидов и употреблением героина. N Engl J Med. 14.01. 2016;374(2):154–63. [PubMed] [Google Scholar]

8. Маклафлин К. Подпольные лаборатории в Китае разрабатывают новые сильнодействующие опиаты быстрее, чем власти успевают отреагировать. Наука [Интернет]. 2017. Маршировать 29; Доступно по адресу: https://www.sciencemag.org/news/2017/03/underground-labs-china-are-devising-potent-new-opiates-faster-authorities-can-respond

9. Пардо Б., Тейлор Дж., Колкинс Дж., Килмер Б., Рейтер П., Штейн Б. Будущее фентанила и других синтетических опиоидов. Корпорация РЭНД. 2019. [Google Scholar]

10. Крик М.Дж., Рид Б., Бутельман Э.Р. Текущее состояние лечения опиоидной зависимости и соответствующие доклинические исследования. Sci Adv [Интернет]. 2019. [цитировано 15 апреля 2020 г.]; 5(10). Доступно по адресу: https://advances.sciencemag.org/content/5/10/eaax9140?utm_source=TrendMD&utm_medium=cpc&utm_campaign=TrendMD_1 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Основная причина смерти 1979-2018 гг. в онлайн-базе данных CDC WONDER, выпущенной в 2020 г. Данные взяты из исследования множественной причины смерти Файлы, 1979-2018 гг. Центры по контролю и профилактике заболеваний Национальный центр статистики здравоохранения. 2020. [Google Scholar]

12. Управление по борьбе с наркотиками США, Отдел по борьбе с диверсиями. (2019). Название таблицы данных об общественном использовании NFLIS-Drug. [Интернет]. Доступно по адресу: https://www.nflis.deadiversion.usdoj.gov/Resources/NFLISPublicResourceLibrary.aspx

13. Фрехтель П., Хеллер Д., Москин П. Информационная система национальной судебно-медицинской лаборатории: статистическая методология. Спрингфилд, Вирджиния; 2017. [Google Scholar]

14. Hedegaard H, Bastian BA, Trinidad JP, Spencer M, Warner M. Наркотики, наиболее часто приводящие к смерти от передозировок: США, 2011–2016 гг. Отчеты Natl Vital Stat. 2018;67(9). [PubMed] [Google Scholar]

15. Zibbell JE, Aldridge AP, Cauchon D, DeFiore-Hyrmer J, Conway KP. Ассоциация изъятий героина, фентанила и карфентанила правоохранительными органами со смертельными случаями от передозировки опиоидами в Огайо, 2014–2017 гг. JAMA Сеть открыта. 2019;2(11):e1914666. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. DEA. Национальная оценка наркоугрозы, 2019 г., Управление по борьбе с наркотиками [Интернет]. 2019. Доступно по адресу: https://www.dea.gov/documents/2020/01/30/2019-national-drug-threat-assessment

17. Kinetz E, Butler D. Продается химическое оружие: нерегулируемый наркотик в Китае. . Ассошиэйтед Пресс; [Интернет]. 2016. Октябрь 7 [цитировано 14 апреля 2020 г.]; Доступно по ссылке: https://apnews.com/7c85cda5658e46f3a3be95a367f727e6/Chemical-weapon-for-sale:-China’s-unregulated-narcotic [Google Scholar]

18. Кинг А., Фоли Д., Арфкен С., Аарон С., Сунг Л., Хлавати Л. Смертность, связанная с карфентанилом, в округе Уэйн, штат Мичиган, 2015–2017 гг. Am J Общественное здравоохранение. 2019;109(2):300–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Freeman PR, Hankosky ER, Lofwall MR, Talbert JC. Меняющийся ландшафт доступности налоксона в Соединенных Штатах, 2011–2017 гг. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2018; 191 (июль): 361–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Sohn M, Talbert JC, Huang Z, Lofwall MR, Freeman PR. Ассоциация законов о совместном назначении налоксона с отпуском налоксона по рецепту в Соединенных Штатах. JAMA Сеть открыта. 2019;2(6):1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Кошон Д. СПЕЦИАЛЬНЫЙ ОТЧЕТ: Смертность от передозировки в Огайо снова растет, превысив 4000 в 2019 году [Интернет]. 2020. [цитировано 10 августа 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.harmreductionohio.org/special-report-ohio-overdose-deaths-on-rise-again-exceed-4000-in-2019/

общественной безопасности и генерального солиситора, Британская Колумбия. 2020;1–8. Доступно по адресу: http://www2.gov.bc.ca/gov/content/safety/public-safety/death-Investigation/statistical-9.0011

23. Волков Н.Д. Столкновение эпидемий COVID-19 и наркомании. Энн Интерн Мед [Интернет]. 2020;2019:2019–21. Доступно по адресу: https://annals.org/aim/fullarticle/2764313/collision-covid-19-addiction-epidemics [Google Scholar]

24. Becker WC, Fiellin DA. Когда эпидемии сталкиваются: коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и опиоидный кризис. Энн Интерн Мед [Интернет]. 2020. апрель 2; Доступно по ссылке: https://annals.org/aim/fullarticle/2764312/when-epidemics-collide-coronavirus-disease-2019.-covid-19-opioid-crisis [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Александр Г.К., Столлер К.Б., Хаффаджи Р.Л., Салонер Б. Эпидемия в разгар пандемии: расстройство, связанное с употреблением опиоидов, и COVID -19. Энн Интерн Мед [Интернет]. 2020;19–21. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32240283 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Young AM, Havens JR. Переход от первого незаконного употребления наркотиков к первому употреблению инъекционных наркотиков среди сельских наркоманов Аппалачей: поперечное сравнение и ретроспективный анализ выживания. Зависимость. 2012;107(3):587–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Кнопф А. DEA и SAMHSA ослабляют правила OTP/OBOT из-за COVID-19. Wkly, посвященный злоупотреблению алкоголем и наркотиками [Интернет]. 2020. Маршировать 23 [цитировано 15 апреля 2020 г.]; 32 (12): 3–5. Доступно по адресу: 10.1002/adaw.32664 [CrossRef] [Google Scholar]

Products — Data Briefs — Number 428

NCHS Data Brief No. 428, декабрь 2021 г. Уорнер, доктор философии

Основные выводы
В 2020 г. скорректированный по возрасту уровень смертности от передозировки наркотиков в США был на 31% выше, чем в 2019 г.
Смертность от передозировки наркотиков в 2020 г. была выше, чем в 2019 г. 15 лет и старше.
Смертность от передозировки наркотиков в 2020 г. была выше, чем в 2019 г., для всех рас и групп латиноамериканского происхождения.
С 2016 года уровень смертности от передозировок опиоидами был самым высоким среди случаев смерти от синтетических опиоидов, отличных от метадона.
Рост скорректированных по возрасту показателей смертности от передозировок кокаином и психостимуляторами с потенциалом злоупотребления, начавшийся в 2012 г., продолжался до 2020 г. Ссылки
Рекомендуемая ссылка

Данные Национальной системы статистики естественного движения населения

Скорректированный по возрасту уровень смертности от передозировки наркотиков увеличился на 31% по сравнению с 2019 г.(21,6 на 100 000 условного населения) к 2020 г. (28,3).
Среди взрослых в возрасте 35–44 лет, возрастной группы с самыми высокими показателями, смертность от передозировки наркотиков увеличилась на 33% с 2019 г. (40,5) по 2020 г. (53,9).
Ставки увеличены с 2019 по 2020 год для всех рас и групп латиноамериканского происхождения.
Смертность от передозировок синтетическими опиоидами, отличными от метадона (такими как фентанил), увеличилась на 56%, с 11,4 в 2019 г. до 17,8 в 2020 г.
С 2019 по 2020 год уровень смертности от передозировок кокаином увеличился на 22% с 4,9до 6,0, а уровень смертности от передозировки психостимуляторами с потенциалом злоупотребления (такими как метамфетамин) увеличился на 50%, с 5,0 до 7,5.

Предлагаемое цитирование ^[?]

Смертность от передозировки наркотиков продолжает вносить свой вклад в общую смертность и снижение ожидаемой продолжительности жизни в Соединенных Штатах (1–4). В этом отчете используются самые последние данные из Национальной системы статистики естественного движения населения (NVSS) для обновления статистики смертности от передозировки наркотиков в Соединенных Штатах с указанием показателей по демографическим группам и по конкретным типам наркотиков (таким как опиоиды или стимуляторы) с фокус на изменениях с 2019 года

Ключевые слова : опиоиды, фентанил, героин, кокаин, метамфетамин, Национальная система статистики естественного движения населения

в 2019 г.

В 2020 г. в США произошло 91 799 смертей от передозировки наркотиков, что составляет с поправкой на возраст 28,3 на 100 000 населения (рис. 1). Показатель в 2020 году (28,3) был на 31% выше, чем показатель 2019 года (21,6).
В целом скорректированный по возрасту показатель смертности от передозировки наркотиков увеличился с 1999 по 2006 год, оставался стабильным с 2006 по 2013 год и в целом увеличивался с 2013 по 2020 год, за исключением изменения в структуре между 2017 и 2019 годами. Показатель в 2018 году (20,7 ) был значительно ниже показателя 2017 г. (21,7), а показатель 2019 г. (21,6) был значительно выше показателя 2018 г. и аналогичен показателю 2017 г.
С 2019 по 2020 год скорректированный по возрасту показатель смертности от передозировки наркотиков среди мужчин увеличился с 290,6 до 39,5, а показатель для женщин увеличился с 13,7 до 17,1.
В каждый год с 1999 по 2020 год показатель для мужчин был выше, чем для женщин.

Рисунок 1. Коэффициенты смертности от передозировки наркотиков с поправкой на возраст, в разбивке по полу: США, 1999–2020 гг.
² Тенденция значительного роста с 1999 по 2006 год, стабильная тенденция с 2006 по 2012 год и тенденция роста с 2012 по 2020 год, р < 0,05.
³ Тенденция значительного роста с 1999 по 2006 год, стабильная тенденция с 2006 по 2013 год и тенденция роста с 2013 по 2020 год, p < 0,05.
⁴ Тенденция к значительному увеличению с 1999 по 2020 год с различной скоростью изменения во времени, p < 0,05.
ПРИМЕЧАНИЯ. Случаи смерти от передозировки наркотиков определяются с использованием Международной классификации болезней , 10-го пересмотра (МКБ-10), лежащей в основе кодов причин смерти X40–X44, X60–X64, X85 и Y10–Y14. Число смертей от передозировки наркотиков в 2020 году составило 9 человек.1799. Доступ к таблице данных для значка PDF на рис. 1.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальная система статистики естественного движения населения, Смертность.

Смертность от передозировки наркотиков в 2020 г. была выше, чем в 2019 г., для всех групп в возрасте 15 лет и старше.

Среди лиц в возрасте 15 лет и старше уровень смертности от передозировки наркотиков увеличился с 2019 по 2020 год для всех групп (рис. 2).
Как в 2019, так и в 2020 году самые высокие показатели были у людей в возрасте 35–44 лет (40,5 и 53,9 на 100 000 соответственно), а самые низкие — у людей в возрасте 65 лет и старше (8,3 и 9 лет)..4).
Показатели выросли на 33% среди людей в возрасте 35–44 лет (с 40,5 до 53,9) и 25–34 лет (с 35,6 до 47,3), и на 27% среди людей в возрасте 45–54 лет (с 36,9 до 46,9) в период с 2019 по 2020 год. в возрасте 15–24 лет наблюдался наибольший процентный рост смертности от передозировки наркотиков в период с 2019 по 2020 год (49%), у них были вторые самые низкие показатели в 2019 году (11,2) и 2020 году (16,7).

Рисунок 2. Смертность от передозировки наркотиков среди лиц в возрасте 15 лет и старше по выбранным возрастным группам: США, 2019 г. и 2020

image icon
¹ Показатели в 2020 г. были значительно выше, чем в 2019 г. для всех возрастных групп, p < 0,05.
ПРИМЕЧАНИЯ. Случаи смерти от передозировки наркотиков определяются с использованием Международной классификации болезней , 10-го пересмотра (МКБ-10), лежащей в основе кодов причин смерти X40–X44, X60–X64, X85 и Y10–Y14. Доступ к таблице данных для значка PDF на рис. 2.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальная система статистики естественного движения населения, Смертность.

Уровень смертности от передозировки наркотиков в 2020 г. был выше, чем в 2019 г., для всех рас и групп латиноамериканского происхождения.

С 2019 по 2020 год уровень смертности от передозировки наркотиков увеличился для всех рас и групп латиноамериканского происхождения (рис. 3).
Как в 2019, так и в 2020 году самые высокие показатели были среди неиспаноязычных американских индейцев или коренных жителей Аляски (AIAN) (30,5 и 42,5 на 100 000 соответственно) и самые низкие среди неиспаноязычных жителей Азии (3,3 и 4,6).
Среди всех рас и групп латиноамериканского происхождения самый большой процент увеличения (44%) смертности от передозировки наркотиков с 2019 годадо 2020 г. наблюдались у неиспаноязычных чернокожих (от 24,8 до 35,8) и неиспаноязычных коренных жителей Гавайев или других островов Тихого океана (NHOPI) (от 9,5 до 13,7).

Рисунок 3. Коэффициенты смертности от передозировки наркотиков с поправкой на возраст, в разбивке по расе и латиноамериканскому происхождению: США, 2019 и 2020 гг. , р < 0,05.
ПРИМЕЧАНИЯ: AIAN — американский индеец или коренной житель Аляски. NHPI — коренной житель Гавайских островов или других островов Тихого океана. Смертность от передозировки наркотиков определяется с помощью Международная классификация болезней, 10-я редакция (МКБ-10), в основе которой лежат коды причин смерти X40–X44, X60–X64, X85 и Y10–Y14. Доступ к таблице данных для значка PDF на рис. 3.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальная система статистики естественного движения населения, Смертность.

С 2016 года уровень смертности от передозировки наркотиков, связанных с опиоидами, был самым высоким среди смертей, связанных с синтетическими опиоидами, кроме метадона.

Скорректированный по возрасту уровень смертности от передозировок синтетическими опиоидами, отличными от метадона, включая такие наркотики, как фентанил, аналоги фентанила и трамадол, увеличился с 19с 99 по 2020 г. с разной скоростью изменения во времени (рис. 4). С 2019 по 2020 год показатель вырос на 56%, с 11,4 до 17,8 на 100 000 населения.
Скорректированный по возрасту показатель смертности от передозировок героином оставался стабильным с 1999 по 2005 год, увеличивался с 2005 по 2016 год и снижался с 2016 по 2020 год. Показатель в 2020 году (4,1) был ниже, чем в 2019 году (4,4).
Скорректированный по возрасту показатель смертности от передозировок природными и полусинтетическими опиоидами, включая такие наркотики, как оксикодон и гидрокодон, увеличился с 1999 по 2010 г. , но существенно не изменились с 2010 по 2020 г. По сравнению с 2017 г. (4,4) показатели снизились в 2018 г. (3,8) и 2019 г. (3,6), но увеличились в 2020 г. (4,0).
Показатель смертности от передозировок метадоном увеличился с 0,3 в 1999 г. до 1,8 в 2006 и 2007 гг., снизился до 2017 г. (1,0) и увеличился в 2020 г. (1,1).

Рисунок 4. Скорректированные по возрасту показатели смертности от передозировок опиоидами в разбивке по типам опиоидов: США, 1999–2020 гг.

image icon
¹ Тенденция к значительному увеличению с 1999 по 2020 год с различной скоростью изменения во времени, p < 0,05.
² Тенденция к значительному увеличению с 1999 по 2010 г. и стабильная тенденция с 2010 по 2020 г., p < 0,05.
³ Тенденция к значительному увеличению с 2005 по 2016 год с различной скоростью изменения во времени и тенденция к значительному снижению с 2016 по 2020 год, p < 0,05.
⁴ Тенденция к значительному увеличению с 1999 по 2006 г. , с различной скоростью изменения во времени, значительной тенденцией к снижению с 2006 по 2017 г. и стабильной тенденцией с 2017 по 2020 г., p < 0,05.
ПРИМЕЧАНИЯ. Случаи смерти от передозировки наркотиков определяются с использованием Международной классификации болезней , 10-го пересмотра (МКБ-10), лежащей в основе кодов причин смерти X40–X44, X60–X64, X85 и Y10–Y14. Случаи смерти от передозировки наркотиков с участием отдельных категорий наркотиков идентифицируются конкретными кодами множественных причин смерти: любой опиоид, T40.0–T40.4 и T40.6; героин, Т40.1; природные и полусинтетические опиоиды, T40.2; метадон, Т40,3; и синтетические опиоиды, кроме метадона, T40.4. Смерти от более чем одной категории опиоидов (например, смерть от метадона и природного или полусинтетического опиоида) учитываются в обеих категориях. Процент смертей от передозировки наркотиков, в которых были выявлены конкретные наркотики, варьировался в зависимости от года и колебался от 75% до 79%. % с 1999 по 2013 год и увеличился с 81% в 2014 году до 94% в 2020 году. Доступ к таблице данных для значка PDF на рис. 4.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальная система статистики естественного движения населения, Смертность. 19с 99 до 2,5 в 2006 г., снизился до 1,4 в 2012 г. и увеличился с разной скоростью изменения с течением времени до 6,0 в 2020 г. (рис. 5). Показатель в 2020 году (6,0) был на 22% выше, чем показатель 2019 года (4,9).

Скорректированный по возрасту уровень смертности от передозировок психостимуляторами, которые могут вызывать злоупотребление, включая такие наркотики, как метамфетамин, амфетамин и метилфенидат, увеличился с 0,2 в 1999 г. до 0,4 в 2004 г., оставался довольно стабильным в течение 2008 г. и увеличивался с 2008 по 2020 г. (7.5), с различной скоростью изменения во времени. Ставка в 2020 году была на 50% выше, чем в 2019 году.(5.0).

Рисунок 5. Скорректированные по возрасту показатели смертности от передозировок стимуляторами в разбивке по типам стимуляторов: США, 1999–2020 гг.

image icon
^{1 и тенденция к росту с 2012 по 2020 год с различной скоростью изменения во времени, p < 0,05.
² Тенденция значительного роста с 1999 по 2004 год, стабильная тенденция с 2004 по 2008 год и тенденция роста с 2008 по 2020 год с различной скоростью изменения во времени, р < 0,05.
ПРИМЕЧАНИЯ. Случаи смерти от передозировки наркотиков определяются с использованием Международной классификации болезней , 10-го пересмотра (МКБ-10), лежащей в основе кодов причин смерти X40–X44, X60–X64, X85 и Y10–Y14. Случаи смерти от передозировки наркотиков с участием отдельных категорий наркотиков идентифицируются конкретными кодами множественных причин смерти: кокаин, T40.5; и психостимуляторы с потенциалом злоупотребления, T43.6. Смерти могут быть связаны с более чем одним наркотиком. Процент смертей от передозировки наркотиков, в которых были выявлены конкретные наркотики, варьировался в зависимости от года и колебался от 75% до 79%. % с 1999 по 2013 год и увеличился с 81% в 2014 году до 94% в 2020 году. Доступ к таблице данных для значка PDF на рис. 5.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальная система статистики естественного движения населения, Смертность.}

Резюме

С 2019 по 2020 год уровень смертности от передозировки наркотиков увеличился для всех групп пола, возраста, расы и латиноамериканского происхождения. В целом показатель с поправкой на возраст увеличился на 31,0%, с 21,6 на 100 000 в 2019 году до 28,3 в 2020 году. С 2019 по 2020 год показатель для мужчин увеличился с 290,6 до 39,5, а показатель для женщин увеличился с 13,7 до 17,1. И в 2019, и в 2020 году у взрослых в возрасте 35–44 лет был самый высокий показатель с поправкой на возраст среди людей в возрасте 15 лет и старше. Хотя наибольшее процентное увеличение показателей с 2019 по 2020 год произошло среди молодых людей в возрасте 15–24 лет, показатели также увеличились примерно на 33% для взрослых в возрасте 25–34 и 35–44 лет. И в 2019, и в 2020 году показатели были самыми высокими среди неиспаноязычных жителей AIAN. Однако наибольшее процентное увеличение показателей с 2019 по 2020 год произошло среди неиспаноязычных чернокожих и неиспаноязычных людей NHOPI.

Уровень смертности от передозировки наркотиков, связанных с различными типами опиоидов и стимуляторов, также увеличился с 2019 по 2020 год. Наибольшее процентное увеличение показателей произошло для случаев смерти от передозировки наркотиков, связанных с синтетическими опиоидами, кроме метадона (с 11,4 до 17,8) и психостимуляторами с потенциалом злоупотребления (от 5,0 до 7,5). Также наблюдалось увеличение смертности от передозировок природными и полусинтетическими опиоидами, метадоном и кокаином. Из исследованных наркотиков только смертность от передозировки героином в 2020 г. была ниже (4,1), чем в 2019 г.(4.4).

Определения

Смерть от отравления (передозировки) наркотиками : Включает смерть в результате непреднамеренной или преднамеренной передозировки наркотика, приема неправильного лекарства, приема лекарства по ошибке или приема наркотика непреднамеренно.

Натуральные и полусинтетические опиоиды : Включает такие наркотики, как морфин, кодеин, гидрокодон и оксикодон.

Синтетические опиоиды, кроме метадона : Включает такие наркотики, как фентанил, аналоги фентанила и трамадол.

Психостимуляторы с потенциалом злоупотребления : Включает такие наркотики, как метамфетамин, амфетамин и метилфенидат.

Источник данных и методы

Оценки основаны на данных NVSS о смертности от множественных причин смерти (5). Смерть от отравления наркотиками (передозировка) была определена как имеющая код причины смерти по Международной классификации болезней , 10-й редакции (МКБ-10) X40–X44 (непреднамеренная), X60–X64 (самоубийство), X85 (убийство). ) или Y10–Y14 (неопределенное намерение). Из смертей от передозировки наркотиков в 2020 году 91,0% были непреднамеренными, 4,7% — самоубийствами, 4,1% — с неопределенными намерениями и менее 1% — убийствами. Тип наркотика (наркотиков) обозначен кодами множественных причин смерти по МКБ-10: героин, T40. 1; природные и полусинтетические опиоиды, T40.2; метадон, Т40,3; синтетические опиоиды, кроме метадона, T40.4; кокаин, Т40,5; и психостимуляторы с потенциалом злоупотребления, T43.6.

Раса и латиноамериканское происхождение были классифицированы на основе стандартов Административно-бюджетного управления 1997 года для федеральной статистической и административной отчетности (6). Все категории рас являются «одиночными расами», что означает, что в свидетельстве о смерти была указана только одна раса. Данные, показанные для латиноамериканского населения, включают людей любой расы. На показатели смертности неиспаноязычного населения Азии, неиспаноязычного населения Азии и латиноамериканского происхождения может повлиять неправильная классификация расы и латиноамериканского происхождения в свидетельствах о смерти. Эта неправильная классификация может привести к занижению данных о смертях для этих групп примерно на 3% для неиспаноязычных азиатских и латиноамериканских людей и примерно на 33% для неиспаноязычных жителей Азии (7).

Коэффициенты смертности с поправкой на возраст были рассчитаны с использованием прямого метода и приведены к стандартной популяции 2000 г. (8). Любые различия между показателями, представленными в этом отчете, являются статистически значимыми (значения p менее 0,05). Тенденции в коэффициентах смертности с поправкой на возраст оценивались с использованием программы регрессии Joinpoint (версия 4.8.0.1) (9). Программное обеспечение Joinpoint подогнало взвешенные регрессионные модели наименьших квадратов к показателям на шкале логарифмического преобразования. Анализы были настроены так, чтобы разрешить не более трех точек соединения за период, не менее трех наблюдаемых точек времени от любой заданной точки соединения до любого конца данных и не менее четырех наблюдаемых точек времени между любыми двумя точками соединения. Тесты перестановки для значимости модели (количество точек соединения) были установлены на общий альфа-уровень 0,05 (10). Попарные сравнения показателей (например, скорректированные по возрасту показатели для мужчин по сравнению с женщинами и годовые сравнения) проводились с использованием z с уровнем альфа 0,05 (8).

Несколько факторов, связанных с расследованием случаев смерти и отчетностью, могут повлиять на измерение уровня смертности, связанной с конкретными наркотиками. При вскрытии проверяемые вещества и обстоятельства, при которых проводятся токсикологические тесты, различаются в зависимости от юрисдикции. Эта изменчивость с большей вероятностью повлияет на смертность от конкретных веществ, чем на общую смертность от передозировки наркотиков. Процент смертей от передозировки наркотиков, в которых были выявлены конкретные наркотики, варьировался в зависимости от года и колебался от 75% до 79%.% с 1999 по 2013 год и увеличился с 81% в 2014 году до 94% в 2020 году. Кроме того, смертельные случаи от передозировки наркотиков могут быть связаны с несколькими наркотиками; поэтому смерть может быть включена более чем в одну категорию при описании уровня смертности от передозировки определенных наркотиков. Например, смерть, связанная как с фентанилом, так и с кокаином, будет включена как в показатель смертности от передозировки синтетических опиоидов, отличных от метадона, так и в показатель смертности от передозировки наркотиков, связанный с кокаином.

Об авторах

Холли Хедегаард и Мерианн Спенсер из Национального центра статистики здравоохранения (NCHS), Отдел анализа и эпидемиологии. Ариальди Мининьо и Маргарет Уорнер работают в NCHS, отделе статистики естественного движения населения.

Ссылки

Hedegaard H, Miniño AM, Warner M. Смертность от передозировки наркотиков в США, 1999–2019 гг. Значок pdf. Краткий обзор данных NCHS, № 394. Хаятсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2020.
Ахмад Ф.Б., Россен Л.М., Саттон П. Предварительные подсчеты смертей от передозировки наркотиков. Национальный центр статистики здравоохранения. 2021.
Xu JQ, Murphy SL, Kochanek KD, Arias E. Смерти: окончательные данные за 2019 год. Национальные отчеты о естественном движении населения; том 70, № 8. Хаяттсвилль, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2021. DOI: https://dx.doi.org/10.15620/cdc:106058внешний значок.
Барбьери М. Вклад смертей, связанных с наркотиками, в невыгодное положение США в плане смертности.
Int J Epidemiol 48(3):945–53. 2018. DOI: https://doi.org/10.1093/ije/dyy288внешний значок.
Национальный центр статистики здравоохранения. Файлы данных общего пользования: файлы множественных причин смертности. 2019.
Управление управления и бюджета. Изменения в стандартах классификации федеральных данных о расовой и этнической принадлежностиpdf iconвнешний icon. Реестр ФРС 62 (210): 58782–90. 1997.
Ариас Э., Херон М., Хейкс Дж.К. Достоверность сообщений о расе и латиноамериканском происхождении в свидетельствах о смерти в Соединенных Штатах: значок updatepdf. Национальный центр статистики здравоохранения. Жизненный показатель здоровья 2 (172). 2016.
Murphy SL, Xu JQ, Kochanek KD, Arias E, Tejada-Vera B. Смерти: окончательные данные за 2018 год. Национальные отчеты о естественном движении населения; том 69№ 13. Hyattsville, MD: Национальный центр статистики здравоохранения. 2021.
Национальный институт рака. Программа регрессии Joinpoint (версия 4. 8.0.1) [компьютерное программное обеспечение]. 2019.
Ingram DD, Malec DJ, Makuc DM, Kruszon-Moran D, Gindi RM, Albert M, et al. Рекомендации Национального центра статистики здравоохранения по анализу тенденций. Национальный центр статистики здравоохранения. Жизненный показатель здоровья 2 (179). 2018.