Мнение профессионалов – ТехноНИКОЛЬ в Ярославле

Читайте мнение от компании «Электрострой» —  Строительство домов в Брянске, которые проектируют и строят дома более 15 лет и знают тонкости материалов и строительства.

Из новости вы узнаете особенности поведения материала, что важно для заказчика и как контролировать качество работ.

«За 15 лет работы к нам пришло четкое понимание, что один и тот же дом можно построить в абсолютно разный бюджет, визуально это будут на 90% схожие строения. Энергоэффективность, долговечность, технологичность — все это достигается за счет научных исследований, появления новых технологий, которые берешь из разных источников и адаптируешь под собственные практические реалии стройки. Но есть централизованный технический материал в базе знаний ТЕХНОНИКОЛЬ, целые системы по фундаментам, стенам, кровлям и т.д» — рассказывает один из руководителей «Электрострой».

В каркасном доме в частности важен фундамент с Точки зрения аккумулятора тепла (зимой), либо прохлады (летом).

Насколько все будет хорошо и комфортно работать для собственника, зависит от механизма и материалов утепления.

Мы с уверенностью можем сказать, что испробовали весь ассортимент на рынке (а он не велик) и в последние 5-7 лет применяем XPS CARBON ECO ТЕХНОНИКОЛЬ

Объясняем причины

Часто характеристики у других производителей идентичны, например, прочность на сжатие. Но на практике эти показатели имеют разницу. Приведем пример про пластиковые «стульчики», которые стоят на утеплителе (при устройстве УШП и прочих видов плитных фундаментов).

Эти стульчики продавливают все прочие утеплители, кроме XPS CARBON ECO. Проверить это легко — достаточно продавить пальцем материал, Сarbon сопротивляется гораздо лучше в сравнении с аналогами и соответственно с ним меньше проблем при монтаже.

Монтаж ведём по техническим листам и инструкциям ТЕХНОНИКОЛЬ, по ним же и контролируем качество промежуточных этапов и скрытых работ.

Мы знаем, что только комплексный и технологичный подход дает высокие результаты. Подрядчику будет не стыдно за свою работу и заказчик будет доволен и спокоен по качеству на 50-100 лет вперёд!

Контроль качества

Обязательный входной контроль качества материала, который поступил на объект.
Внутренний контроль качества выполненных работ регламентируется чек листами, которые собраны на основе технической документации ТЕХНОНИКОЛЬ и для каждого вида работ они учитывают особенности. Например, при устройстве УШП внешняя опалубка является и утеплителем, и переходом на утепление отмостки. Уклон отмостки должен быть не более 2%. Решаются сразу 2 задачи — Утепление Фундамента и отведение осадков от Фундамента в дренаж.

Театр Наций

Для меня вопрос не в оценке выступления Константина Райкина на съезде СТД. Конечно, я с ним согласен и целиком разделяю его тревогу. Для меня вопрос в другом: что нам делать? Я вообще внутренне против расколов, против разделения на разные лагеря. Мы все время вынуждены подписывать письма, и чем больше их подписываешь, тем меньше становится их ценность и влияние. Один и тот же поступок делает тебя чьим-то врагом, а через несколько дней все меняется с точностью до наоборот. С другой стороны, как не подписывать, если все время возникают угрозы по отношению к деятелям искусства, к их спектаклям, выставкам, книгам, фильмам – угрозы со стороны отдельных людей или каких-то сомнительных организаций, которые присваивают себе право судить об искусстве, самозванно берут на себя миссию защитников якобы нравственности и традиций… Так вот: что нам делать? Что делать с невежеством и агрессией, количество проявлений которых переросло в качество? Вообще, категория количества в нашей стране в последнее время стала слишком серьезным аргументом. А мы знаем, что в истории бывали моменты, когда опора на большинство приводила не к положительным, а к плачевным результатам. Как нам, профессионалам, бороться и отстаивать интересы своих товарищей в подобных ситуациях? Когда мы, каждый из своего угла, что-то выкрикиваем, ничего путного не выходит.

Мы часто проигрываем. Что делать, когда агрессивные невежи влезают в сугубо профессиональную деятельность, пытаются дискредитировать понятия «художник», «творчество», «свобода»? Объяснять, что «Даная» – не порнография, «Купание красного коня» – не пропаганда гомосексуализма, а «Лолита» – не манифест педофилии? Но это нужно делать в школе. А взрослым людям этого уже не объяснишь. Мне кажется, что выход один: объединиться в профессиональное сообщество, какой-то неформальный орган, для каждого вида искусства – свой, куда должны войти люди с безупречной репутацией, всей своей жизнью доказавшие свою компетентность, взявшие на себя ответственность перед государством за большие творческие коллективы. Нашу профессию мы понимаем лучше всех, и те нелепые границы, которые нам пытаются поставить, могут привести только к одному – к деградации. Мы должны помочь и обществу, и, если хотите, власти, которая тоже не всегда понимает, кому можно верить, а кому нет, кто профессионал, а кто нет. И мы, как профессионалы, должны сами вырабатывать мнение по поводу случаев, которые кому-то могут показаться спорными – в силу необразованности этих людей, их излишней возбудимости, болезненной обидчивости или каких-то еще субъективных факторов. Нужно, чтобы общество в каждой сфере деятельности научилось опираться на ответственных профессионалов, а не на праздных невежд, ряженых и самозванных блюстителей морали.

Свадебный макияж | Свадебный стилист | Макияж стрелки

---

От макияжа невесты зависит то, как она будет себя чувствовать в важный для нее день и выглядеть на свадебных снимках. Стрелки — это та часть макияжа, которая вызывает у девушек множество вопросов и сомнений, поэтому своим мнением на этот счет поделились стилисты TOP15MOSCOW.

Яна Герман

Стрелки как классика всегда будут актуальны. С помощью стрелок можно скорректировать веко, сделать лифтинг-макияж. Отличный вариант для невесты — это стрелочка только с легкими, естественными оттенками теней цвета кожи, натуральными ресничками.  

Если внешность и стиль платья позволяют, то можно сделать более выразительные и графичные стрелочки. Это беспроигрышный вариант, когда платье в ретро стиле. Уже не первый год очень популярен макияж с растушеванной стрелочкой. Так макияж глаз выглядит нежнее и мягче.

Наталья Миланова

Я за нанесение стрелок в свадебном макияже, только если это подходит под черты лица, когда нужно удлинить глаз и не сделать форму округлой. Также нужно учесть виды стрелок: более четкая длинная или совсем коротенькая, а также мягкую и тушеванную стрелки — у всех разный эффект.

Нужно это в свадебном макияже или нет, можно определить только при встрече с невестой при определении типажа, гармоничности черт лица, а также при поставленной задаче в макияже (например, национальный макияж). Цветные стрелки сейчас тренд, но большинство все равно предпочитают неизменную классику.

---

Александра Майер

Стрелки, на мой взгляд, не могут потерять своей актуальности. Это бессмертная классика. Если форма и посадка глаз позволяет сделать стрелки, я всегда за. Они увеличивают глаза, «поднимают» внешние углы, с их помощью можно скорректировать некоторые недостатки. К тому же, если тени/полутени могут «съедаться» камерой, то стрелка точно никуда не денется на фото.

Я больше классик в вопросах свадебных образов, но если невеста хочет цветные стрелки и если это подходит к стилистике, то почему нет. Однажды моя невеста хотела графичные розовые стрелки, я уговорила на белые. Было очень необычно, но при этом свадебно.

Ольга Бурмистрова

Стрелки — это классика. Они помогают визуально «вытянуть» взгляд, скорректировать, добавить интенсивности макияжу и создать чувственный сексуальный образ. Я предпочитаю либо тонкую стрелку прямо по ресничному контуру, либо растушеванный смягченный вариант. Я обожаю использовать бронзовый карандаш или подводку, которые максимально мягко «входят» в кожу.

Если говорить про цветные варианты в свадебном макияже, я бы выбирала глубокий ежевичный, сливовый или гранатовый оттенки, которые дополнительно подчеркнут собственный цвет глаз, сделают их более яркими и выразительными, освежат и будут притягивать внимание окружающих.

---

Екатерина Курошу-Мадонич

Самые актуальные стрелки — незаметные, которые наносятся карандашом и слегка удлиняют глаз. Для невест, кто хочет экспериментов, я бы посоветовала графичные стрелки. Не обязательно черные. Но нужно помнить, что цветные стрелки в жизни не всегда так хороши, как и на фото.

Стрелки могут быть ультратонкие и разных форм. Для того, чтобы это смотрелось актуально, нельзя рисовать на плотных тенях. Для таких стрелок лучше всего эффект увлажненного века. На смену образа во время банкета легко добавить неоновые стрелки перед танцполом.

Катя Жукова

На мой взгляд, стрелки в макияже будут актуальны всегда — это классика, которая просто немного трансформируется в плане формы, размеров, направлений. Самый востребованный макияж среди моих клиентов — это мягкая, растушеванная вдоль линии ресниц стрелка, которая делает взгляд выразительнее, оставляя при этом образ довольно легким. Такой вариант подойдет абсолютно любому типу и форме глаз именно за счет мягкости растушевки, так как чем более графичны и контрастны стрелки, тем больше нужно следить, чтобы строение века не ломало хвостик, иначе есть вероятность получить «грустный взгляд» вместо эффектного и выразительного.

Классические, графичные черные стрелки прекрасны всегда, когда они соразмерны, деликатно дополняют образ и подчеркивают разрез глаз, а вот сильно большие или широкие формы уже не очень современны. Все так же актуален цвет или сияющий глиттер, но чтобы это выглядело действительно стильно и не перегружено — важно оставить такие стрелки главным акцентом в макияже.

---

Ксения Князева

Черные графичные стрелки снова входят в моду. Если в свадебный сезон 2021 года многие невесты отдавали предпочтение более мягким вариантам, таким как коричневые или растушеванные стрелки, то в 2022 снова намечается тенденция к четким линиям в макияже. На показах коллекций сезона осень-зима 2021-2022 Chanel, Dolce & Gabbana, Prabal Gurung модели выходили со стрелками на глазах — черными классическими стрелками. Также их можно дополнить помадой красного или ягодных оттенков, например, дизайнер Carolina Herrera использовала малиновые оттенки помады для своих моделей.

Идеальный лайнер для подводки вы найдете у Tom Ford. Насыщенные черные карандаши для стрелки в Chanel. Для свадебного образа вы можете сделать стрелки главным акцентом в макияже. Так ваш взгляд станет более выразительным, а сам образ ярким.

Инна Шихова

Стрелки — это классика. Мне кажется, они будут всегда в том или ином виде в зависимости от трендов. Сейчас, например, это растушеванные стрелки-кошечки или просто аккуратные тонкие стрелки.

В своей практике, кстати, я заметила некую закономерность: смелость невесты определяется шириной и/или длиной стрелки, про цвет вообще молчу. Вариант для очень смелых и ярких невест. А тем временем, цветная стрелка может круто подчеркнуть акцент в образе. Например, электрические синие стрелки идеальны к Маноло Бланик. Цветной стрелкой можно дополнить второй образ в день свадьбы, если для первого (главного) страшновато.

---

Оксана Сергеева

Стрелки остаются на пике популярности из сезона в сезон, только немного меняют свою форму. Стрелка в свадебном макияже всегда придает выразительности взгляду и задает настроение в образе. Какой хочет себя видеть в зеркале невеста? Милой или дерзкой, нежной или яркой? С помощью свадебного стилиста можно воплотить даже самые необычные образы.

Важно подобрать форму и насыщенность стрелочки под очертания глаз невесты и учесть пожелания по общему образу и стилистике свадьбы. Они могут быть абсолютно разные, от совсем легкой растушеванной мягкой стрелочки до интенсивной яркой широкой стрелы. По цвету стрелочка может быть как природных оттенков глаз невесты, так и насыщенно-черного цвета.

---

Светлана Жукова

Стрелки никогда не выйдут из моды. Но они бывают разные: длинные, короткие, широкие, тонкие, моделирующие, графичные, цветные и имеют разную стилизацию — сat, foxy, arabic. Какую именно использовать, зависит от индивидуальных взглядов, потребностей, формы глаз, концепции праздника. 

Для формы глаз с опущенным внешним уголком подойдет стрелка, стремящаяся хвостиком вверх, для азиатских глаз наоборот — в горизонталь. Для близко расположенных мы удлиним хвостик, а имея нависающее веко не будем рисковать с толщиной стрелки. 

Для любой формы глаз можно создать индивидуальную, подходящую им форму подводки, чтобы смоделировать и сделать взгляд выразительным. Даже если вы уверены, что стрелки это не ваше, или они никогда не получаются, миниатюрная и растушеванная, продублированная сверху тенями, всегда впишется. 

Для свадебного макияжа стрелки это вечная классика. Поэтому на репетиции со свадебным стилистом важно правильно подобрать подходящую и комфортную именно вам форму линий и можно смело покорять всех своим взглядом!

Зина Николаева

Обожаю стрелки. С помощью стрелок можно изменить форму глаз и лица до неузнаваемости или тонко подчеркнуть оттенок в ваших глазах. Они никогда не выйдут из моды. Из года в год меняется лишь цвет, форма и толщина линии. 

Более зрелые девушки выбирают классические оттенки для стрелок — коричневые, черные, изумрудные, синие. Ну а самые дерзкие и смелые девушки конечно же захотят попробовать что-то кислотное в будущем сезоне. Наконец-то стали актуальны все палитры в макияже: даже самые желтые стрелы будут пользоваться спросом у обычного клиента.

Алена Васильева

Стрелки будут актуальны всегда, как и любой другой макияж. Важно лишь то, как именно его сделать и в каких цветах. Мне кажется стрелки — идеальный макияж для невест, когда нужно сделать глаз выразительным, но при этом не сильно ярко и вульгарно. Стрелку можно адаптировать под любой глаз, единственным исключением станет сильно нависшее веко. Если подвижное веко совсем небольшое, то можно сделать тонкую стрелочку, выходящую из ресничек. Если хочется глаз визуально вытянуть, то очень красивым дополнением будет стрелочка на внутреннем уголке. Этот элемент можно сделать ярким и насыщенным карандашом для наибольшего эффекта или приглушенным оттенком, тогда эффект будет более натуральным.

На данный момент, стрелка — это самый популярный макияж. Направление стрелки можно сделать более прямым, тогда эффект будет вытянутый. А можно сделать диагональным, тогда глаз визуально будет подтягиваться наверх.  Я очень люблю цветные стрелки. Самое мое любимое в макияже — выделить цвет глаз. Цветные стрелки лучше всего дают такой эффект. Это может быть стрелка пурпурного цвета, глубокого синего или цвет хаки. Не стоит пугаться ярких цветов. Попробуйте и вы будете приятно удивлены.

Юлия Плотникова

На мой взгляд, стрелки — классический прием в макияже, который вряд ли в ближайшее время станет неактуальным . Стрелки — это сильный эстетический и архитектурный прием, при помощи которого мы можем деликатно видоизменить важные направляющие в лице. При этом свадебный стиль, как и стиль в целом, становится более свободным. Это общая тенденция.

Мы видим новые формы стрелок, аккуратно и деликатно вписанные в образ, при этом органично дополняющие его. Цветные стрелки также становятся актуальным и интересным решением. Я люблю стрелки за то, что они позволяют без использования большого количества теней сделать глаз выразительным, добавляют характера образу и не перегружают его.  Идут ли стрелки всем? Не думаю. Однако бояться этого не стоит, ведь грамотный специалист всегда посоветует решение, которое поможет дополнить ваш образ и расставить акценты правильно.

---

Саша Есенина

Стрелки — это вечная классика и один из моих самых любимых макияжей.  Еще никогда они не были такими изящными, как сейчас. Сейчас в моде тоненькие, длинные и вздернутые стрелочки, которые удлиняют ресничный ряд и выглядят на глазах очень легко и воздушно.

Стрелки идеально подходят для свадебного макияжа. Благодаря акценту на ресничном крае, макияж становится выразительным. И в зависимости от пожеланий можно выбрать четкие графичные стрелки, прорисованные подводкой, либо мягкие, сделанные карандашом. А для тех, кто не любит четкие линии, всегда можно сделать растушеванную стрелку.

Стрелки — макияж универсальный и подойдет всем, кто любит эффект лисьего взгляда. Только форма стрелок будет меняться в зависимости от особенностей глаз. Для узких глаз подойдут недлинные стрелки с коротким вздернутым хвостиком, которые будут расширяться над радужкой глаза. Круглым глазам лучше делать стрелку  только от последней трети глаза  и сильно не поднимать хвост наверх,чтобы визуально вытянуть глазик. Так же можно прокрасить и внутренний угол. Девушкам с нависшем веком идеально подойдёт вариант растушеванной стрелки, которая создаст эффект легкой дымки.

10 мифов о металлочерепице (Мнение профессионалов) — Компания Скатные кровли

   Весна – сезон начала строительных и ремонтных работ на дачных участках и в коттеджных поселках. Поэтому необходимо оценить фронт предстоящих работ и запастись необходимыми материалами, в том числе кровельными. Как показывает практика, оптимальным выбором является металлочерепица: предпочтение ей отдают сегодня более 70% россиян. И все же вопросы остаются всегда. Поэтому неплохо бы сперва послушать, что думают специалисты по поводу основных недостатков, приписываемых металлочерепице. 

Миф 1: металлочерепица – дорогая

  Алексей Ручан, специалист строительной компании «Иллеонстрой»: «Металлочерепица — лучший на сегодня материал по соотношению цена/качество. Обычно по цене ее сравнивают с битумными листами, однако дороже она только на первый взгляд, т.к. имеет целый ряд преимуществ. Во-первых, металлочерепица со временем не выгорает, в отличие от битумных листов, которые уже через 5 лет потеряют свой первоначальный внешний вид. Это если они настоящие, а поддельные «проживут» еще меньше. Кроме того, уже через несколько лет эксплуатации битумные листы выглядят потрепанными. При этом у нас есть объекты, где металлочерепица лежит уже более 10 лет, и за это время ее состояние и внешний вид нисколько не изменились: для качественной металлочерепицы 10 лет – минимальный гарантийный срок эксплуатации, а на самом деле служит она в разы дольше. Если прибавить к стоимости кровельного материала расходы на его ремонт и замену в течение длительного периода, то битумные листы получатся намного дороже».

Миф 2: большое количество металлочерепицы уходит на обрезки

   Евгений Лазукин, начальник департамента продаж водосточных и кровельных систем Группы компаний «Металл Профиль», ведущего производителя кровельных и фасадных систем в России: «Если вы заказываете кровлю у нормального поставщика, то она будет укомплектована в соответствии с вашим проектом и листы металлочерепицы также будут раскроены и нарезаны оптимальным образом. Отходы, конечно, будут, но объем их минимален. Большое количество обрезков получается тогда, когда металлочерепицу покупают просто пачками на рынке, без предварительного грамотного расчета раскладки листов».

Миф 3: крыши из металлочерепицы «шумят» в дождь

  Михаил Ситников, строитель-монтажник компании «Новые коттеджи»: «Кровли «шумят» только тогда, когда они неправильно смонтированы. Например, если использовано недостаточное количество саморезов либо они плохо затянуты, возможно неплотное прилегание листов металлочерепицы друг к другу, а также к обрешетке. Тогда попадание капель дождя или град вызывает шум. А вообще, кровли над жилыми помещениями всегда имеют теплоизоляцию, которая хорошо защищает от внешних шумов, поэтому масштаб проблемы в любом случае сильно преувеличен».

Миф 4: полимерное покрытие с металлочерепицы часто слезает

     Сергей Кильчевский, специалист компании AkzoNobel, крупнейшего мирового производителя красок и покрытий: «Любой продукт может быть качественным и не очень. Если при производстве стали с полимерным покрытием были допущены нарушения технологии, то оно может сойти, если нет – то будет служить десятилетиями. Совет здесь можно дать только один: не гнаться за копеечной экономией и выбирать проверенного производителя и поставщика».

   Евгений Лазукин («Металл Профиль»): «Даже на свой самый экономичный продукт – металлочерепицу NormanMP – мы даем 10 лет гарантии, притом что служит она в разы дольше. Это обусловлено тем, что ее производство, начиная с прокатки стали на металлургическом комбинате, осуществляется в соответствии с жесткими технологическими нормами и под нашим строгим контролем».

Миф 5: металлочерепица притягивает молнии, ее нужно заземлять

   Виталий Москвин, электромонтажник 6-го разряда: «Любая кровля, будь она хоть шифером крыта, хоть битумными листами, нуждается в молниезащите. Для этого устанавливается молниеприемная сетка, от нее делаются токоотводы по фасаду и устраивается контур в земле. Дополнительно на самой высокой точке можно установить стержневой молниеприемник. Если кровля металлическая (т.е. фальцевая, выполненная из оцинковки, либо медная), то она может являться сама молниеприемником. Металлочерепица в этом отношении ничем не отличается от битумных листов или шифера, т.к. ее листы, во-первых, покрыты изолирующим полимерным покрытием, а во-вторых, не имеют друг с другом гарантированного контакта».

Миф 6: металлочерепица плохо смотрится на кровлях деревянных домов

 Сергей Федоров, заместитель руководителя строительной компании «Вологодские дома»: «Мы занимается возведением домов и бань из профилированного бруса. При этом не менее половины наших клиентов отдают предпочтение металлочерепице. Если ее цвет удачно подобран к цвету древесины, то они прекрасно сочетаются друг с другом. Например, бордовая, коричневая, темно-зеленая металлочерепичная кровля только украсит деревянный дом».

Миф 7: металлочерепица скользкая, поэтому с нее лавинами сходит снег

    Василий Лукьянов, главный инженер компании «СтройДом» (Псков): «В качестве защиты от снеговых оползней следует использовать трубчатые снегозадержатели, которые разрезают снежную массу и делают ее сход неопасным для людей и их имущества (в первую очередь – паркуемых у стен домов автомобилей). Снегозадержатели устанавливают по периметру кровли и над мансардными окнами. Как правило, их можно приобрести в качестве дополнительной опции к кровельной системе. Нужны они не только для кровель, крытых металлочерепицей, т.к., набрав определенную массу, снег сползет с любого покрытия, и чем менее оно скользкое, тем позже это произойдет, а значит, и масса снега будет больше».

Миф 8: между листами металлочерепицы под кровлю просачивается вода

  Евгений Лазукин («Металл Профиль»): «Качественная металлочерепица имеет четкую геометрию и при правильном монтаже ее листы уложены внахлест и плотно прилегают друг к другу, что исключает просачивание воды между ними. Кроме того, для облегчения ее стока на первой волне каждого листа есть специальная капиллярная канавка. Наконец, любая кровля имеет слой гидроизоляции под кровельным покрытием. Чтобы исключить протечки через крепежные отверстия, применяют специальные саморезы с окрашенной головкой и гидроизоляционной ЭПДМ-прокладкой. Таким образом, правильно смонтированная кровля из металлочерепицы не боится протечек. А вот о других материалах этого сказать нельзя. Например, покрытия на битумной основе плохо переносят мороз и становятся хрупкими, поэтому протечки могут стать следствием их повреждения. Если же говорить о цементно-песчаной черепице, то с ней злую шутку может сыграть гигроскопичность материалов, из которых она изготовлена: сперва вода впитывается в черепицу, а затем, при похолодании, замерзает внутри. Несколько таких циклов – и хрупкий материал может разрушиться. Все это не критично для теплых регионов центральной и южной Европы, а вот для России и Скандинавии – весьма».

Миф 9: металлочерепица ржавеет, если поцарапать покрытие

     Сергей Кильчевский (AkzoNobel): «Полимерное покрытие, наносимое на листовую сталь, обладает хорошей устойчивостью к механическим воздействиям, начиная с бюджетного полиэстера и заканчивая особо прочным полиуретаном. Поэтому поверхностные царапины не нарушают целостность покрытия. Но даже если это и произойдет, сталь останется под защитой грунтовки, антикоррозионного слоя и цинкового покрытия».

   Евгений Лазукин («Металл Профиль»): «Как правило, виновниками коррозии на кровлях из металлочерепицы являются безалаберные монтажники. Дело в том, что сталь с покрытием ни в коем случае нельзя резать болгаркой, т.к. защитный слой выгорает как в месте реза, так и по всей поверхности листа из-за разлетающихся искр. Для нарезки металлочерепицы нужно использовать либо просечные ножницы, либо специальную насадку на дрель. Об этом пишут все без исключения производители в инструкциях по монтажу, но почему-то для некоторых «умельцев» это не указ. Кроме того, после нарезки листов обрезные кромки следует подкрашивать, то же самое относится и к сделанным по неосторожности царапинам. Также причиной коррозии может стать использование для крепления металлочерепицы не предназначенных для этой цели саморезов, не имеющих защитной окраски и ЭПДМ-прокладки».

Миф 10: металлочерепицу сложно монтировать

  Николай Ребров, бригадир монтажников строительной компании «Веста» (Нижний Новгород):«Если работают специалисты, то монтаж не занимает много времени, т.к. металлочерепица – это не наборное покрытие, оно укладывается большими целыми листами. К тому же летом это происходит гораздо быстрее, чем в случае с материалами на битумной основе, которые плохо переносят жару и «плывут», из-за чего порой работать с ними можно только утром и вечером».

Итак, мифы о недостатках металлочерепицы развенчаны, поэтому можно смело приступать к кровельным работам. Пресс-служба Группы компаний «Металл Профиль»

 

Какой цвет волос попробовать в 2022-м: мнение профессионалов | Vogue Ukraine

В 2021 случился бум на теплые и необычные оттенки волос, от сливочного блонда Билли Айлиш до имбирно-рыжего Джиджи Хадид. Каких оттенков волос ожидать в следующем году? Вернутся ли эксперименты с зеленым? Придет ли мода на пергидрольный блонд? Или 2022 приглашает перейти на темную сторону? Прогнозируют эксперты.  

Потепление

“Независимо от того, блондинка вы, брюнетка или рыжая, добавьте теплого оттенка к своему привычному цвету, – говорит стилист по прическам Мэтт Резз. – Попросите колориста добавить прядей в оттенке между самым светлым и вашим основным цветом. Это даст более теплый и глубокий, многомерный эффект”.

Больше дерзости

“Песочный блонд, как у Шэрон Тейт, будет востребован наравне с ярким коралловым, – говорит Дэниел Мун. – Он отлично сочетается с кожей любого оттенка. Это похоже на тот самый золотой час после рассвета или перед закатом, когда фотографы ловят в объектив самый красивый свет, – только в волосах. Выглядит естественно и просто, – говорит колорист из Лос-Анджелеса Дэниел Мун. – Вдохновляйтесь примером сестер-близнецов Сими и Хейз». 

Игра на повышение

“В последние два года мы были неприхотливы – во многом потому, что были лишены доступа к качественному окрашиванию из-за карантина. Зато теперь окрашивания усложняются: у блондинок это сочетание светлой основы с бликами, как у Пэрис Хилтон, у брюнеток – насыщенные, бескомпромиссные оттенки, как у Меган Фокс”, – говорит стилист по прическам Никки Ли.

Ближе к природе

«Мой прогноз на 2022 – это естественные базовые цвета, многомерные, сложные, с яркими бликами. Шоколадно-коричневый, карамельный блонд, золотисто-каштановый».

Кастомизация – ключ ко всему

«По мере наступления 2022 мы увидим постепенный отках от балаяжа и чрезмерно выбеленных прядей – такое окрашивание травматично для волос. Вместо этого все будет сосредоточено на поддержании здоровья волос, когда колорист выбирает мягкие переходы, разбавляя естественный цвет волос оттенками, подходящими к тону кожи конкретного человека. Новообретенный кастомизированный оттенок можно поддерживать с помощью линейки продуктов Color by Canalé, включая блески Signature Glosses”, – говорит стилист по прическам Майкл Канале.

Балаяж

“Оттенки волос возвращаются к естественным, как на подиумах у Chanel, Dior и Celine, – и создают контраст дерзкому крою и цвету, – говорит стилист по прическам Луиза Гэлвин. – Свежие, чистые оттенки блонда играют по-новому благодаря медовым, карамельными, лимонных оттенков. Как у героини Алисии Сильверстоун в комедии «Бестолковые» 1995 года».

Алисия Сильверстоун (справа) в фильме «Бестолковые» 1995

“Классика 70-х, поцелованные солнцем пряди – это прическа из детства, когда пряди выгорали после лета. По мере того, как выгоревшие пряди отрастают зимой, блики света спускаются все ниже по длине. Чтобы сохранить иллюзию, можно добавить прядей ближе к корням”, – добавляет Луиза.

Да будет цвет

«Люди выбирают более яркие теплые оттенки. Цветные блики создают объем и игру света, в отличие от однородного плотного окрашивания, – говорит колорист Александра Браунселл. –  В 2022 году войдут в моду неоновые и кислотные пряди. Наши стилисты создают полупрозрачную основу под ними, чтобы яркие пряди просвечивали при движении волос.

По материалам vogue.com
Текст: Tina Weinstock

Мнение профессионалов

Рак – все ли мы о нем знаем ?

4 февраля отмечался Всемирный день борьбы с раком. Эта дата была предложена Международным союзом борьбы против рака в 2005 году, чтобы привлечь внимание людей к проблемам профилактики и лечения этого серьезного недуга. С одной стороны, россияне, кажется, знают про рак все, но с другой — боятся его и не хотят идти к врачам, теряя время и шанс на выздоровление. Как показывает практика, большинство пациентов приходит к докторам слишком поздно…

В Областном консультативно-диагностическом центре в минувшем году стартовала специальная акция «День открытых дверей». Ее цель — сделать высокотехнологичную помощь более доступной и выявить рак на самой ранней стадии, когда с болезнью еще можно справиться. Ведущий гинеколог-онколог Олег Николаевич Гладких, в рамках этой акции, вел бесплатный прием пациенток, с заболеваниями женской половой сферы, нуждавшихся в оперативной помощи. Каковы результаты этой акции и будет ли она продолжена?

— На таких приемах побывало более 120 женщин, почти половина из них уже прооперирована на базе нашего центра, рассказал нам Олег Николаевич. К счастью, в основном, это были пациентки с доброкачественными опухолями яичников, с миомами, эндометриозом, но приходилось диагностировать и онкологию. Причем тогда, когда никаких признаков и симптомов рака у женщин еще не было. И им, как говорится, повезло. Операция была сделана вовремя, с хорошим прогнозом, лапароскопическим доступом, без разрезов, и уже через неделю они чувствовали себя вполне здоровыми.

Акция будет продолжена, хотя число пациенток на таких приемах, к сожалению, ограничено, и большая часть женщин получает консультативную и лечебную помощь на базе нашего центра либо по квотам, либо на платной основе. Они едут в ОКДЦ из самых разных городов и районов, из республик Северного Кавказа, из Сочи, из Волгограда и Ставрополя и, конечно, из Ростовской области, потому что знают, что здесь есть не только высококвалифицированные специалисты и новейшее оборудование, но и самые современные технологии.

— Олег Николаевич, факты говорят о том, что «женская онкология» во всем мире ежегодно уносит тысячи жизней. Как бороться с недугом? Что предлагают специалисты?

-Прежде всего, надо менять отношение женщин к своему здоровью. Причем, речь идет и о здоровом образе жизни, и о регулярном плановом обследовании у врачей. Все давно уже знают, что даже при хорошем самочувствии, как минимум раз в год каждой женщине надо прийти к гинекологу. А, если вы по каким-то причинам находитесь « в зоне риска», то просто обязаны делать это раз в три месяца, или хотя бы раз в полугодие.

— Можно ли быть уверенной в том, что очередной визит к гинекологу даст ожидаемый эффект? Ведь опухолевые процессы долгое время никак себя не проявляют…

-Существуют всеми признанные мировые стандарты диагностического процесса. Они включают не только УЗИ, маммографию, но и взятие мазков для специального цитологического исследования. Благодаря современным лабораторным технологиям, такое исследование может показать даже степень риска развития новообразований в ближайшей перспективе. Специальные тесты определят наличие или отсутствие «атипичных клеток», а значит онкопатологии или предрака.

Первый мазок с целью проверки на наличие раковых клеток женщине стоит сделать сразу после начала половой жизни. Потом обследование должно проводиться ежегодно при условии, что цитологические результаты (результаты диагностики состояния шейки матки) были нормальными. Обнаружить дисплазию шейки матки и рак шейки матки позволяет метод исследования, который называется кольпоскопией. Это осмотр с помощью специального бинокулярного микроскопа (кольпоскопа). Во время этой процедуры врач выполняет прицельную биопсию, используя специальные инструменты.

— Но, если такой анализ оказался отнюдь не радужным, на что надеяться и что делать?

— В нашем центре внедрены новейшие технологии оперативного вмешательства и лазерного лечения. Операции по удалению злокачественных опухолей проводятся эндоскопически, по самым современным европейским стандартам. Это малотравматичное, но очень эффективное вмешательство. При таких операциях практически не бывает осложнений, не остается шрамов и рубцов.

Пациентки должны знать — рак успешно лечится. Главное, чтобы вмешательство было сделано вовремя. Хирургический метод считается основным при лечении рака яичников, рака шейки и тела матки, исключение составляют лишь случаи тяжелой сопутствующей патологии, когда такое вмешательство противопоказано.

При лапароскопическом доступе операция проводится при помощи специальной аппаратуры и «видеонаблюдения», что обеспечивает максимальную точность действий хирурга. С помощью лапароскопического метода можно осуществить любой объем операции. Уверяю вас, рак — не приговор! Его можно успешно лечить!

Но еще лучше избежать этого недуга! Огромное внимание надо уделять предраковой патологии и своевременному выявлению вирусной инфекции, особенно так называемого Вируса папилломы человека. В Областном консультативно-диагностическом центре создан Центр патологии шейки матки, где проводится диагностика и лечение женских заболеваний, с использованием самых современных технологий, включая лазерное и радиоволновое вмешательство. Гинекологическая служба работает в тесном содружестве с врачами других специальностей и сотрудниками лабораторного комплекса ОКДЦ, это позволяет справиться не только с заболеваниями женской половой сферы, но и решить проблемы разных возрастных периодов в жизни женщины, подобрать рекомендации по питанию, улучшить качество жизни пациентки. Главное – вовремя обратиться к специалисту!

Нужны ли бортики в кроватку? Мнение профессионалов

Одной из самых спорных тем, связанных с уходом за ребенком, остаются бортики в кроватку. Нужно ли их покупать малышу? Или это просто устаревший аксессуар, без которого современная мама легко может обойтись? И могут ли бортики навредить здоровью ребенка? Давайте разберемся.

    

Бортики в кроватку: плюсы и минусы

Для начала нужно понять, зачем вообще мамы вешают в кроватку бортики или, как их реже называют, бамперы. Конечно же, главная задача этого аксессуара — защита малыша. Особенно бортики понадобятся активным малышам: они точно уберегут кроху от ушибов о жесткую кровать. Также без бамперов ребенок легко может вывихнуть ручку или ножку, если они застрянут между прутьями кровати. Кроме того, бортики помогают защитить малыша от сквозняков. Этот аксессуар сохраняет все тепло внутри кроватки. 

Кроме обеспечения безопасности малыша, у бамперов есть и другие функции. Они также мешают соскам и игрушкам выпасть из кроватки на пол. Аксессуары с интересными принтами и узорами могут заинтересовать малыша и помогут крохе познавать окружающий мир. Также многие врачи утверждают, что бортики в кроватке малыша создают для него комфортную психологическую обстановку. Действительно, малыш быстрее засыпает и крепче спит, так как не отвлекается на все, что происходит в комнате. И, конечно же, красивые бортики могут стать настоящим украшением спальни, сделать комнату более уютной.

Однако в последнее время часто можно услышать мнение, что бортики также могут навредить здоровью малыша. Основным аргументом становится то, что бортики мешают притоку свежего воздуха. Бортики в кроватке у подросшего малыша также не гарантируют мамам и папам полного спокойствия: когда малыш начнет вставать и делать первые шаги, они могут послужить ему ступенькой. 

Также многих пугает пыль, которая собирается на ткани. Именно этот фактор часто останавливает молодых родителей от покупки бортиков. Действительно, маленьким детям не стоит вдыхать пыль, которую могут собирать бамперы. Чтобы не навредить здоровью малыша, достаточно помнить про стирку этих аксессуаров. А чтобы из-за частой стирки бортики не испортились, нужно тщательно выбирать наполнитель и материал. 

Кстати, по ссылке Вы найдете «Шпаргалку» для мам новорожденных: советы по уходу за ребенком от ведущего эксперта.

Как выбрать бортики в кроватку

Чтобы подобрать бортики, которые долго прослужат молодым родителям и не навредят здоровью малыша, важно обращать внимание сразу на несколько пунктов:

• Материал тканевого чехла

Одним из самых важных критериев здесь становится гипоаллергенность. Не стоит выбирать искусственные ткани, которые могут негативно повлиять на здоровье ребенка. Лучше обратить внимание на ткани из хлопка: сатин, бязь, ситец или фланель. Так как бортики приходится часто стирать, лучше выбирать более прочные материалы, устойчивые к механическим воздействиям. 

Некачественный наполнитель при частых стирках также может очень быстро сбиваться в комки. Также некоторые материалы могут вызвать аллергию у малыша. Чтобы этого избежать, обязательно уточняйте, какой наполнитель используется для бортиков. 

1. Синтепон. Встречается чаще других наполнителей. Его отличия — упругость, низкая цена и небольшой вес. 
2. Поролон. Многие мамы предпочитают этот материал синтепону, так как он лучше сохраняет форму после стирки и может использоваться дольше.
3. Натуральная шерсть. Этот материал используется в качестве наполнителя очень редко, однако его можно встретить у некоторых производителей. Преимущество шерсти в том, что она отлично сохраняет тепло. Однако в жаркое время года этот материал способен повлиять на увеличение температуры в кроватке, из-за чего малыш легко может перегреться. Другой серьезный недостаток натуральной шерсти заключается в том, что очень часто она вызывает аллергию у малышей.
4. Холлофайбер. Более дорогой по цене, а также более плотный и объёмный синтетический материал. Его преимущества заключаются в том, что он не впитывает посторонние запахи, не скатывается в комки и не рассыпается. Холлофайбер считается очень износостойким.

Еще одним важным пунктом при выборе бортиков становится их высота. Низкие бамперы специалисты часто советуют покупать для малышей до 4 месяцев. Их преимущество в том, что они обеспечивают крохе необходимый обзор, однако хуже защищают от сквозняков. Более высокие бортики рекомендуется выбирать для уже подросшего ребенка, который начинает садиться или вставать. Они надежно защитят малыша от возможных травм.

• Цвет и рисунки

Специалисты рекомендуют покупать детям бамперы с иллюстрациями. И бамперы, и рисунки должны быть приятных, не слишком ярких цветов. Цветные детали будут очень полезны для развития внимания у малышей, научат их различать различные предметы. Но очень важно не покупать слишком яркие бортики, ведь резкие цвета могут раздражать ребенка. 

• Съемные чехлы

Чтобы продлить срок службы бортиков, стоит выбирать модели со съемными чехлами. Не все родители знают, но наполнитель для бортиков стирать каждый раз совсем не обязательно, ведь при частой стирке он быстро теряет свою форму. А съемные чехлы на бамперах позволяют снять и постирать только ткань. 

Ещё статьи из нашего блога:

>> Советы по выписке из роддома
>> Как одеть ребенка на выписку из роддома
>> Бортики в детскую кроватку — разница между классическими моделями и современными подушками
>> Советы по пеленанию новорожденного
>> Тренды в одежде для малышей: как составить актуальный гардероб?

НА ГЛАВНУЮ

профессиональное мнение в приговоре

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Кембриджского словаря, издательства Кембриджского университета или его лицензиаров.

И этот конкретный маятник профессиональных мнений предположительно готов снова развернуться.

Это правда, что иногда единственным источником информации является профессиональное мнение .

Данные об использовании были получены из административных данных, обзоров карт и мнений профессионалов .

В преподавании музыки (как и во всех других предметах) существует значительное пространство для законных различий в профессиональном мнении .

профессиональное мнение о том, как ребенка следует привести в этот мир, обычно побеждает. 11.

Он может просто высказать свое профессиональное мнение .

Он должен дать свое лучшее профессиональное мнение .

Справедливо сказать, что профессиональные мнения разделились.

Ведущий профессионал мнение почти полностью за.

Какие возражения против того, чтобы спросить профессиональное мнение ?

Мы не знаем ни о каком профессиональном мнении против этого.

Это профессиональное мнение экспертов.

Я считаю, что перед лечением требуется еще профессиональный мнение .

Это очень легко понять профессионал мнение .

Но профессионал мнение выступает против единоличных назначений по этой специальности.

Ведущий профессионал мнение почти полностью за.

Мы все еще ищем профессиональное мнение по этому вопросу.

Этот тип дискурса является результатом элитарного, замкнутого характера академии, в которой было мало разделения между профессиональным мнением и личным характером.

На практике различие между внутренними и внешними доказательствами может сливаться, поскольку, например, профессиональное мнение может быть основано на опубликованных источниках доказательств.

Такой консерватизм присутствует во всем тексте: автор представляет неопровержимые факты, но отсутствие интерпретации, профессионального мнения снижает ценность книги для ученых.

Это доказало ценность профессионального мнения в обеспечении суждений, гипотез, интерпретации, точки зрения со стороны и различных способов решения моделей частого посещения.

Из опросов стало ясно, что местное профессиональное мнение , особенно клиническое мнение, играет центральную роль в разработке местной политики в области здравоохранения и разработке приоритетов.

Пациенты, которые могут обратиться за профессиональным мнением второго дантиста, не будут зарегистрированы.

Эти примеры взяты из корпусов и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Кембриджского словаря, издательства Кембриджского университета или его лицензиаров.

Мнение эксперта: «Без ума от кетонов» — кетогенная диета у спортсменов: различное влияние на спортивные результаты с потенциальным вредом для сердечно-сосудистой системы

Спортивные результаты и телосложение веками были тесно связаны с диетой и питанием. От высокоуглеводной, преимущественно вегетарианской диеты гладиаторов, воинов, называемых hordearii , что означает «ячменные люди», до создания Gatorade в 1965 году, существует бесчисленное количество планов диеты, рекламируемых как идеальные для достижения максимальных спортивных результатов. ^1,2 Одной из таких диет является кетогенная диета, которой все больше отдают предпочтение многие спортсмены. Несмотря на растущее признание, на мой взгляд, я не рекомендую спортсменам придерживаться этой диеты из-за высокой изменчивости результатов и ее способности вызывать вредные сердечно-сосудистые эффекты.

Традиционные стратегии заправки делают упор на высокое использование углеводов для достижения максимальных спортивных результатов в видах спорта на выносливость. Тем не менее, в последние годы популярность кетогенной диеты возросла благодаря сообщениям о преимуществах снижения доступности углеводов и максимальной активации жирных кислот в качестве основного источника топлива для физических упражнений. ³ Первоначальная кетогенная диета основана на потреблении 75-80% жиров, 15% белков и менее 5% углеводов в день. Это предполагает, что запасы глюкозы будут истощены всего через пять дней, что остановит нормальное окисление жиров и поступление глюкозы в мозг и центральную нервную систему и приведет к накоплению кетоновых тел. ^4,5

Хотя долгосрочных исследований, сравнивающих влияние кетогенной диеты и диеты с высоким содержанием углеводов на спортивные результаты, не проводилось, выводы краткосрочных исследований неоднозначны.Одно исследование, в котором изучалось влияние диет с высоким содержанием жиров и углеводов на обмен веществ и спортивные результаты у велосипедистов на выносливость, показало, что условия с высоким содержанием жиров в течение 2-недельного периода были связаны с более высоким липолизом и доступностью топлива, более низкой концентрацией инсулина в плазме перед тренировкой. и значительное увеличение скорости окисления жиров в 2,5-2,9 раза. Кроме того, мощность увеличивалась на 2% на каждые 10% увеличения энергии в жире, хотя этот результат не был статистически значимым. ⁶ Напротив, потребность в кислороде при определенной скорости у элитных бегунов, которые были адаптированы к кетогенной диете с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров в течение 3 недель, увеличилась и фактически свела на нет значительное улучшение потребления кислорода. ⁷ В конечном счете, изменчивость результатов у спортсменов, соблюдающих кетогенную диету, в значительной степени зависит от интенсивности упражнений, при этом большее ухудшение наблюдается при высокоинтенсивных анаэробных упражнениях. В исследовании, проведенном доктором Стивеном Финни в 1980 году, пять хорошо тренированных велосипедистов, соблюдающих диету с высоким содержанием жиров и значительным ограничением углеводов (<20 г/день), показали, что их способность к анаэробным упражнениям была значительно снижена. ^8,9 В то время как тренировка на выносливость может повысить способность спортсмена к окислению жиров, увеличение доступности жирных кислот в качестве топлива не может компенсировать низкие запасы мышечного гликогена, что впоследствии может снизить работоспособность. ¹⁰

Отдельный спортсмен, как правило, выбирает спортивное питание в зависимости от поставленных целей. Тем не менее, как спортивным кардиологам, нам необходимо обсудить продольное влияние конкретных диет на сердечно-сосудистую систему спортсменов, особенно потому, что диеты, повышающие сердечный риск, могут препятствовать будущим спортивным результатам. Кетогенная диета основана на высоком потреблении жиров для адаптации к жиру, а также на повышенном потреблении белка, при этом потребление углеводов обычно составляет менее 30 граммов в день. ¹¹ Следовательно, тип жира (насыщенный или ненасыщенный) и белка (животного или растительного) может влиять на риск сердечно-сосудистых заболеваний. В то время как снижение сердечно-сосудистого риска важно для спортсменов всех возрастов, спортсмены-мастера (в возрасте 35 лет и старше) особенно подвержены большему риску сердечно-сосудистых заболеваний и смертности при кетогенных диетах, которые включают высокое потребление насыщенных жиров и животных белков. Кроме того, спортсмены с семейным анамнезом преждевременной ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда также должны быть проинформированы о сокращении источников пищи животного происхождения, чтобы уменьшить потребление насыщенных жиров и риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Диета не только влияет на спортивные результаты, но также обеспечивает средства для развития спортивной композиции тела, которая поддерживает требуемый уровень атлетизма. Например, спортивные результаты у тяжелоатлетов основаны на наращивании мышечной массы, и, таким образом, состав макронутриентов (белки, жиры, углеводы) в их рационе смещен в сторону высокого потребления белков и низкого потребления углеводов. Хотя низкоуглеводно-кетогенная диета показывает преимущества в достижении оптимального отношения мощности к весу без ущерба для силовых показателей, последствия для сердечно-сосудистой системы сохраняются в зависимости от источника пищи (растительного или животного). ¹² Игрокам на линии американского футбола требуется увеличение как мышечной массы, так и общей массы тела, часто полагаясь на обильное потребление всех макронутриентов, что является синонимом повышенного потребления калорий. Жир, будучи наиболее калорийным макронутриентом, является ключевым компонентом диеты этих спортсменов, и чаще всего потребление насыщенных жиров намного превышает потребление ненасыщенных жиров. В исследовании, посвященном оценке диетического состава 88 футболистов Национальной студенческой спортивной ассоциации (NCAA) Дивизиона III (DIII), игроки потребляли чрезмерное количество насыщенных жиров с потреблением холестерина в три раза больше, чем рекомендуемое количество. Более 80% футболистов ежедневно потребляли молочные продукты. Кроме того, потребление кардиозащитных продуктов, таких как растительные углеводы, клетчатка и ненасыщенные жиры, было довольно низким. ¹³

Биологический возраст спортсмена также важен для определения надлежащего состава макронутриентов, необходимых для достижения целей в рамках роста и изменения состава тела с возрастом. Например, спортсменам-подросткам требуется депонирование энергии в растущих тканях и затраты энергии на синтез тканей.Потребление белка должно оставаться адекватным, чтобы избежать его использования в качестве энергетического субстрата. Потребление углеводов также должно быть достаточным, чтобы приспособиться к широкому разнообразию интенсивности, частоты и формата соревнований, а также для питания спортсменов, которые участвуют в различных видах спорта с разной интенсивностью. ¹⁴ По достижении возраста 20-30 лет мышечная масса и сила достигают пика, а затем начинают снижаться в 40-50 лет. В результате диетические потребности для достижения оптимальных спортивных результатов у спортсменов-мастеров сильно отличаются от потребностей подростков и зависят от пола.Мужчинам-спортсменам-мастерам требуется большее общее потребление белка (1,6-1,8 г/кг в день) для поддержания силы и мощи, в то время как женщинам требуется на 25% меньше потребления из-за снижения окисления аминокислот, опосредованного эстрогеном. Когда женщины выходят из менопаузы, потребности в потреблении белка становятся такими же, как и у мужчин. Добавка углеводов в количестве более 8,0 г/кг в день также полезна для спортсменов-мастеров, особенно для спортсменов-мастеров, занимающихся выносливостью, у которых потребление углеводов снижается и может способствовать развитию синдромов, связанных с низкой доступностью энергии (например,г. Относительный дефицит энергии в спорте, RED-S), которые неизбежно приводят к снижению спортивных результатов и повышенному риску физических и полисистемных травм. ¹⁴

В значительном количестве исследований на животных и людях насыщенные жиры используются в качестве преобладающего источника жиров при изучении эффектов кетогенной диеты. Основными единицами хранения жира в организме являются внутримышечные триглицериды, липиды крови и жировая ткань. ^10,11 Существует общее мнение, что диеты с высоким содержанием насыщенных жиров способствуют увеличению концентрации холестерина ЛПНП и общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. ^15,16 Таким образом, кетогенная диета, зависящая от высокого потребления насыщенных жиров, вероятно, будет способствовать дислипидемии, хорошо известному фактору сердечно-сосудистого риска и медиатору прогрессирующего атеросклероза и сердечных заболеваний. ¹¹ В метаанализе 13 исследований, изучающих управление сердечно-сосудистыми рисками и снижение веса при кетогенной диете с очень низким содержанием углеводов (максимум 50 г углеводов в день) по сравнению с диетой с низким содержанием жиров (менее 30% дневной энергии из жиров ), люди, соблюдающие кетогенную диету с очень низким содержанием углеводов в течение 12-месячного периода, имели значительно повышенные уровни ХС-ЛПНП и ХС-ЛПВП. ¹⁷ Дополнительный метаанализ, в котором сравнивались диеты с низким содержанием углеводов и диет с низким содержанием жиров, выявил аналогичные результаты с повышенным уровнем холестерина ЛПНП, несмотря на потерю веса, что позволяет предположить, что кетогенные диеты могут быть бесполезны для людей с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. ¹⁸ К счастью, замена насыщенных жиров полиненасыщенными жирами снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. При анализе суммарной когорты из 222 234 взрослых в исследованиях Health Professionals Follow-Up, Nurses’ Health Study и Nurses Health Study II было замечено снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний на 24% при замене 5% калорий молочного жира жиром. полиненасыщенные жиры. ¹⁹ Дополнительный метаанализ, посвященный изучению диет с низким и высоким содержанием жиров и их влиянию на липидный профиль, также показал, что более низкое потребление насыщенных жиров было связано с более низкими уровнями холестерина ЛПНП. ²⁰

В дополнение к повышенному потреблению жиров также увеличивается доля белка в общем потреблении энергии. При почти полном исключении углеводов источники чистого белка ограничены источниками животного происхождения или синтетическим белковым порошком, поскольку большинство растительных белков являются составными макроэлементами.Источник белка – животного или растительного – определяет сердечно-сосудистый риск. В проспективном когортном исследовании с участием 131 342 медицинских работников более высокое потребление животного белка было связано со значительно более высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, тогда как более высокое потребление растительного белка было связано с более низкой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. При анализе подгрупп, сравнивающем людей, ведущих здоровый образ жизни, с людьми, ведущими нездоровый образ жизни, была выявлена ​​более тесная связь между потреблением животного белка и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у нездоровой группы. ²¹

Заметно снижая потребление углеводов при кетогенной диете, продукты, богатые сложными углеводами, такие как фрукты, овощи и бобовые, практически исключаются из потребления. Авторы метаанализа восьми проспективных исследований, оценивающих потребление бобовых в рамках средиземноморской диеты, показали значительное снижение исходов сердечно-сосудистых заболеваний, включая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт. ²² Дополнительные мета-анализы и рандомизированные контролируемые исследования показали, что потребление бобовых обратно пропорционально связано с риском ишемической болезни сердца, улучшением гликемического контроля за счет снижения постпрандиального уровня глюкозы в крови, снижения Х-ЛПНП и снижения систолического артериального давления. ^23,24

Вопрос о том, можем ли мы, как спортивные кардиологи, экстраполировать данные, собранные в неспортивной популяции, на соревнующихся спортсменов и людей, занимающихся активным отдыхом, остается спорным. Однако данные, демонстрирующие пользу и вред отдельных источников макронутриентов, кажутся вполне обобщаемыми. В то время как кетогенная диета может быть благоприятной для максимального использования жирных кислот в длительных видах спорта на выносливость, включение здоровых растительных сложных углеводов и растительных белков, снижающих риск сердечно-сосудистых заболеваний, ставится под угрозу ради производительности.Краткосрочные последствия такого соблюдения диеты могут не привести к измеримому увеличению сердечно-сосудистого риска. Тем не менее, несмотря на недостаток лонгитюдных исследований кетогенной диеты и риска сердечно-сосудистых заболеваний у спортсменов, я подозреваю, что употребление кетогенной диеты в качестве долгосрочной стратегии для максимизации спортивных результатов увеличивает риск прогрессирующего атерогенеза и плохих сердечно-сосудистых исходов, которые в конечном итоге препятствовать спортивным достижениям. Если спортсмен по-прежнему стремится использовать кетогенную диету для максимизации спортивных результатов, я рекомендую использовать модель совместного принятия решений для создания списка источников макронутриентов, которые не увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 1).

Сводка рекомендаций автора:

• Спортивные кардиологи должны регулярно спрашивать о пищевых предпочтениях спортсмена, чтобы определить, поддерживает ли тип диеты потребности спортсмена в энергии без ущерба для системного и сердечно-сосудистого здоровья.
• Возраст, пол и вид спорта влияют на диетические потребности спортсмена.
• Кетогенная диета не является благоприятным выбором для спортсменов, которые предпочитают потреблять насыщенные жиры и преимущественно животные белки, поскольку данные свидетельствуют о том, что обе эти формы макронутриентов связаны с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Спортсмены, рацион питания которых преимущественно состоит из ненасыщенных жиров и белков растительного происхождения, могут соблюдать кетогенную диету для достижения целей в упражнениях на выносливость и тяжелой атлетике при условии, что они понимают ограничения, которые эта диета накладывает на высокоинтенсивные/анаэробные нагрузки. -метаболические состояния при физической нагрузке.
• Модель совместного принятия решений идеально подходит для обсуждения типов диеты и источников макронутриентов, которые будут наилучшим образом поддерживать спортивные результаты и снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Рисунок 1: Пищевые источники макронутриентов при кетогенной диете, «здоровой для сердца» диете и комбинированной кетогенно-сердечной диете (DI = дневное потребление). ¹²

Макронутриент		Кетогенная диета (Жиры 75% ДИ, Белки 15% ДИ, Углеводы <5% ДИ)	Диета «Здоровое сердце»	Комбинированная кетогенная/сердечная диета
Жир	Насыщенный	Животного происхождения Сливочное масло, топленое масло, свиное сало Яичный желток Костный мозг Рыбий жир Куриный/утиный/гусиный жир Молочные продукты Рыба (напр. г. лосось) На растительной основе Кокосовые продукты	Продукты животного происхождения Нежирное белое мясо Спорные: яичные желтки, молочные продукты 12 Рыба (например, лосось) Растительные Спорные: продукты из кокоса 12	Животного происхождения Жирная рыба (например, лосось) Спорный: молочные продукты, яйца 12 Растительный Спорный: Кокосовые продукты 12
	Ненасыщенный	Масла (арахисовое, льняное, подсолнечное, рапсовое, хлопковое, кукурузное) Орехи и семена Авокадо/масло авокадо Оливки/оливковое масло	Оливковое масло Масло авокадо Льняное масло Орехи и семена	Оливковое масло Масло авокадо Льняное масло Орехи и семена
Белок		Китая Цыпленок, Турция, Утка Темное мясо Яйца Рыба Гелатин Орган Мясо Гелатин Орган Мясо Свинина Молочные продукты Уилей белок Молочные продукты Ореховые орехи на основе растений соя Ореховые орехи, ореховые муки Чечевица Зерновые (цельная пшеница, лебеда)	Продукты животного происхождения Постное белое мясо Яичные белки Рыба Спорные продукты: молочные продукты Продукты растительного происхождения Соя Орехи и семена, ореховая мука	на основе животных постное, белое мясо яичные белки рыба спорные: молочные продукты 12 на основе растений соя орехи и семена, ореховая мука бобовые бобы чечевицы зерна (цельная пшеница, квиноа)
Углеводы		Фрукты Лимит свежие ягоды клюквы лимон, известь овощи Спаржа Avocado Greens, Bok Choy Chakust Chyler Sollards Kohlrabi летние Squash ZUCCHINI RADISHES Лимит: корневые овощи (пастерныны, лук-порей, тыква , картофель, брюква)	Фрукты и овощи	Фрукты Лимит свежие ягоды клюквы лимон, известь овощи Спаржа Avocado Greens, Bok Choy Chakust Chyler Sollards Kohlrabi летние Squash ZUCCHINI RADISHES Лимит: корневые овощи (пастерныны, лук-порей, тыква , картофель, брюква)

Каталожные номера

1. Карри А. Гладиаторская диета. Археология 2008;61:28.
2. Данфорд М. Основы спортивного и тренировочного питания. 1-е изд. Издатели Human Kinetics; 2010:208.
3. Durkalec-Michalski-K Nowaczyk PM, Siedzik K. Влияние четырехнедельной кетогенной диеты на метаболизм упражнений у спортсменов, занимающихся CrossFit. J Int Soc Sports Nutr 2019;16:16.
4. McSwiney FT, Wardrop B, Hyde PN, Lafountain RA, Volek JS, Doyle L. Кето-адаптация повышает эффективность упражнений и реакцию состава тела на тренировку у спортсменов на выносливость. Метаболизм 2018;81:25-34.
5. Harvey KL, Holcomb LE, Kolwicz SC Jr. Кетогенные диеты и физические упражнения. Питательные вещества 2019;11:2296
6. Роулендс Д.С., Хопкинс В.Г. Влияние диет с высоким содержанием жиров и углеводов на обмен веществ и работоспособность при езде на велосипеде. Метаболизм 2002;51:678-90.
7. Burke LM, Ross ML, Garvican-Lewis LA, et al. Диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров ухудшает экономичность упражнений и сводит на нет пользу от интенсивных тренировок у элитных бегунов. J Physiol 2017;595:2785-2807.
8. Финни, С.Д., Бистрян Б.Р., Эванс В., Гервино Э., Блэкберн Г.Л. Метаболический ответ человека на хронический кетоз без ограничения калорий: сохранение субмаксимальной способности к физическим нагрузкам при сниженном окислении углеводов. Метаболизм 1983;32:769-76.
9. Финни С.Д., Бистриан Б.Р., Вулф Р.Р., Блэкберн Г.Л. Метаболический ответ человека на хронический кетоз без ограничения калорийности: физическая и биохимическая адаптация. Метаболизм 1983;32:757-68.
10. Берк Л.М. Пересмотр диеты с высоким содержанием жиров для достижения спортивных результатов: не слишком ли рано мы забили «гвоздь в гроб»? Sports Med 2015;45:33-49.
11. Косински С, Джорнайваз Фр. Влияние кетогенных диет на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: данные исследований на животных и людях. Питательные вещества 2017;9:517.
12. Грин Д.А., Варли Б.Дж., Хартвиг ​​Т.Б., Чепмен П., Ригни М. Низкоуглеводная кетогенная диета снижает массу тела без ущерба для результатов спортсменов, занимающихся пауэрлифтингом и олимпийской тяжелой атлетикой. Дж Прочность Сопротивление 2018;32:3373-82.
13. Эбби Э.Л., Райт К.Дж., Киркпатрик К.М. Практика и знания в области питания среди футболистов NCAA Division III. J Int Soc Sports Nutr 2017;14:13.
14. Берк Л.М., Кастелл Л.М., Casa DJ и др. Консенсус Международной ассоциации легкоатлетических федераций 2019 г.: питание для легкой атлетики. Int J Sport Nutr Exerc Metab 2019; 29:73-84.
15. Фримен А.М., Моррис П.Б., Аспри и др.Руководство для клинициста по актуальным спорам о питании сердечно-сосудистой системы: Часть II. J Am Coll Cardiol 2018; 72: 553-68.
16. Siri-Tarino PW, Sun Q, Hu FB, Krauss RM. Насыщенные жирные кислоты и риск ишемической болезни сердца: модуляция замещающими питательными веществами. Curr Atheroscler Rep 2010;12:384-90.
17. Bueno NB, de Melo IS, de Oliveira SL, da Rocha Ataide T. Кетогенная диета с очень низким содержанием углеводов и диета с низким содержанием жиров для долгосрочной потери веса: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Бр Ж Нутр 2013;110:1178-87.
18. Мансур Н., Винкнес К.Дж., Велерод М.Д., Реттерстол К. Влияние низкоуглеводных диет по сравнению с диетами с низким содержанием жиров на массу тела и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Бр Ж Нутр 2016;115:466-79.
19. Chen M, Li Y, Sun Q и др. Молочный жир и риск сердечно-сосудистых заболеваний в 3 когортах взрослых в США. Am J Clin Nutr 2016;104:1209-17.
20. Швингшакль Л., Хоффманн Г.Сравнение влияния долгосрочных диет с низким содержанием жиров и диет с высоким содержанием жиров на уровень липидов в крови у пациентов с избыточным весом или ожирением: систематический обзор и метаанализ. J Acad Nutr Diet 2013;113:1640-61.
21. Песня М., Фунг Т.Т., Ху Ф.Б. и др. Связь потребления животного и растительного белка со смертностью от всех причин и от конкретных причин. JAMA Intern Med 2016;176:1453-63.
22. Гроссо Г., Марвентано С., Ян Дж. и др. Комплексный метаанализ доказательств средиземноморской диеты и сердечно-сосудистых заболеваний: равны ли отдельные компоненты? Crit Rev Food Sci Nutr 2017;57:3218-32.
23. Вигилиук Э., Бланко Мехиа С., Кендалл К.В., Сивенпайпер Дж.Л. Могут ли бобовые играть роль в улучшении кардиометаболического здоровья? Данные систематических обзоров и метаанализов. Ann NY Acad Sci 2017;1392:43-57.
24. Jayalath VH, de Souza RJ, Sievenpiper JL, et al. Влияние диетических импульсов на артериальное давление: систематический обзор и метаанализ испытаний с контролируемым питанием. Am J Hypertens 2014; 27:56-64.

Клинические темы: Диабет и кардиометаболические заболевания, дислипидемия, профилактика, спортивная и кардиологическая кардиология, атеросклеротические заболевания (CAD/PAD), метаболизм липидов, нестатины, диета

Ключевые слова: Спортсмены, Спортсмены, Спортсмены, Спортивные характеристики, Спортивные характеристики, Диета, Углевод, Ограничено Диета, Диета, кетоген, Диета, высокий жир, Холестерин, диетические, гликоген, Кетоновые тела, Коронарные артерии, Коронарные артерии, Сердечно-сосудистые заболевания, Упражнение Толерантность , Факторы риска, Композиция для тела, Энергетический метаболизм , Инфаркт миокарда, Жирные кислоты, Пищевые добавки, Пищевые белки

< Вернуться к списку

2603 — Предварительное заключение экспертов против медицинских работников; сертификация; определения

12-2603 — Предварительное заключение экспертов против медицинских работников; сертификация; определения

12-2603. Предварительное заключение экспертов против медицинских работников; сертификация; определения

A. Если иск против медицинского работника предъявляется в рамках гражданского иска, истец или сторона, назначившая невиновную сторону, или его поверенный должны подтвердить в письменном заявлении, которое подается и вручается вместе с иском или указанием нестороны по вине, необходимы ли показания эксперта для подтверждения стандарта медицинского обслуживания или ответственности медицинского работника за претензию.

B. Если истец или сторона, назначающая сторону, не являющуюся виновной, или ее поверенный подтверждает в соответствии с подразделом H настоящего раздела, что заключение эксперта необходимо, истец должен представить предварительное заключение эксперта под присягой с первоначальными раскрытиями, которые требуются по правилу 26.1, Аризонские правила гражданского судопроизводства. Если сторона определяет невиновную сторону и подтверждает в соответствии с подразделом H настоящего раздела, что показания эксперта необходимы, эта сторона должна предоставить предварительное заключение эксперта под присягой в течение шестидесяти дней после подачи заявления о назначении. Истец или сторона, назначающая невиновную сторону, может предоставить показания под присягой от такого количества экспертов, сколько истец или сторона, назначившая невиновную сторону, сочтет необходимыми. Заявление о предварительном экспертном заключении должно содержать как минимум следующую информацию:

1. Квалификация эксперта для выражения мнения о стандарте медицинского обслуживания или ответственности медицинского работника за претензию.

2. Фактическое основание для каждого требования к медицинскому работнику.

3. Действия, ошибки или упущения медицинского работника, которые эксперт считает нарушением применимого стандарта медицинской помощи, влекущим за собой ответственность.

4. Способ, которым действия, ошибки или упущения медицинского работника вызвали или способствовали возмещению убытков или иной помощи, требуемой заявителем.

C. Суд может продлить срок для соблюдения настоящего раздела по заявлению и представленным уважительным причинам или по соглашению сторон в иске. Если суд продлевает срок для соблюдения требований, суд может также скорректировать сроки и последовательность раскрытия информации, которые требуются от медицинского работника, против которого заявлен иск, или назначенного лица, не являющегося виновным.

D. Если истец или сторона, назначающая невиновную сторону, или ее поверенный подтверждает, что заключение эксперта не требуется для иска или назначения, и истец, медицинский работник или назначенная невиновная сторона добросовестно оспаривает это свидетельство, истец, медицинский работник или лицо, не являющееся виновным, могут обратиться в суд с ходатайством о вынесении постановления, требующего от истца или лица, назначившего невиновного, получить и вручить предварительное экспертное заключение под присягой в соответствии с настоящим разделом.В ходатайстве заявитель, медицинский работник или назначенное лицо, не являющееся виновным, должны указать следующее:

1. Заявление, по которому, по его мнению, необходимы заключения экспертов.

2. Основные элементы формулы изобретения.

3. Юридическое или фактическое основание для утверждения о том, что заключение эксперта требуется для установления стандарта осмотрительности или ответственности по иску.

E. После рассмотрения ходатайства и любого ответа суд определяет, должен ли истец или сторона, назначающая невиновную сторону, соблюдать требования настоящего раздела, и, если суд сочтет, что соблюдение необходимо, устанавливает дату и сроки выполнения.Суд приостанавливает все другие разбирательства и применимые сроки, касающиеся иска, до вынесения судом решения по ходатайству о понуждении к исполнению настоящего раздела.

F. Суд по собственной инициативе или по ходатайству медицинского работника или назначенного лица, не являющегося виновным, отклоняет иск против медицинского работника или назначенного лица, не являющегося виновным, без ущерба, если истец или лицо, вина не представляет и не вручает предварительное заключение эксперта под присягой после того, как истец или назначенная невиновная сторона или его поверенный подтвердили, что письменные показания необходимы, или суд приказал истцу или стороне, назначившей невиновную сторону, подать и вручить письменные показания под присягой . При любом заявлении о недостаточности аффидевита суд должен предоставить любой стороне разумное время для исправления любого аффидевита, если это необходимо.

G. Истец или сторона, назначающая невиновную сторону, может дополнить претензию или предварительное экспертное заключение под присягой дополнительными требованиями, доказательствами или экспертными заключениями, которые своевременно раскрываются в соответствии с нормами гражданского судопроизводства штата Аризона или в соответствии с постановлением суда. Аффидевит с предварительным заключением эксперта может быть использован для импичмента только в том случае, если суд установит, что факты, на которых основывался аффидевит, существенно не изменились и что эти факты были известны эксперту на момент подготовки аффидевита.

H. Для целей настоящего раздела:

1. «Иск» означает юридическое основание для иска против медицинского работника в соответствии с разделами с 12-561 по 12-563 или в соответствии с заголовком 46, глава 4, либо решительную защиту или указание лица, не являющегося виновным, в отношении которого выполняются все следующие условия: подать заявку:

(a) Иск предъявляется к медицинскому работнику в жалобе, ответе, встречном иске, встречном иске, жалобе третьей стороны или указании невиновной стороны.

(b) Иск основан на предполагаемом нарушении контракта медицинским работником, небрежности, неправомерных действиях, ошибках или упущениях при оказании профессиональных услуг.

(c) Экспертные показания необходимы для подтверждения стандарта медицинского обслуживания или ответственности медицинского работника за претензию.

2. «Эксперт» означает лицо, обладающее знаниями, навыками, опытом, подготовкой или образованием, чтобы выражать мнение относительно стандарта медицинской помощи лицензированного медицинского работника или ответственности за претензию.

Какова ценность профессионального мнения? Текущее судебно-медицинское применение «защиты коллегиальной профессиональной практики» в Австралии

В конце 1990-х годов австралийские правительства столкнулись с предполагаемым медицинским судебным разбирательством и страховым кризисом. Количество исков о медицинской халатности против врачей росло, а страховые взносы по страхованию профессиональной ответственности выросли, чтобы отразить стоимость требований. 1 Это привело к опасениям, что врачи будут практиковать защитную медицину и избегать обучения по специальностям, которые, как считается, сопряжены с высоким риском судебного разбирательства.1 В ответ правительства штатов приняли законодательство, которое установило более широкие средства защиты от исков о халатности против поставщиков профессиональных услуг, включая врачей.2-7

Пожалуй, самой значительной реформой для врачей стало введение так называемой «защиты профессиональной практики равных». В нем говорится, что профессионал не проявляет небрежности при оказании профессиональных услуг, если профессионал действовал в манере, которая была широко принята в Австралии значительным числом уважаемых практикующих специалистов в этой области как компетентная профессиональная практика в данных обстоятельствах.2 Это положение из Закона о гражданской ответственности 2002 г. (NSW) дублируется аналогичными положениями во всех других штатах Австралии.

Цель закона состояла в том, чтобы защитить профессионалов от исков о небрежности. Как правило, в делах о медицинской халатности сторона, заявляющая о халатности (истец), и врач (ответчик) вызывают экспертов для дачи показаний, чтобы помочь суду решить, соответствовало ли поведение врача стандарту медицинской помощи, требуемому законом.Защита от профессиональной практики равных, интерпретируемая буквально, означает, что врачу не нужно доказывать, что его или ее показаниям следует придавать больший вес, чем показаниям истца, а просто то, что врач действовал в соответствии с общепринятой профессиональной практикой. Здесь мы описываем основу общего права для этой защиты и то, как суды в Австралии интерпретировали некоторые исключения из защиты, чтобы клиницисты могли лучше понять ее актуальность для клинической практики.

История общего права

Защита коллегиальной профессиональной практики кодифицировала принцип Болама, доктрину общего права, установленную в 1957 году в английском деле Болам против комитета по управлению больницей Фриерн.8 В этом случае пациент получил перелом вертлужной впадины во время электросудорожной терапии, но врач и больница не были признаны небрежными, поскольку действовали в соответствии с практикой, принятой в то время как должное ответственным медицинским органом. Законодательство 2002 года, содержащее положения о профессиональной практике равных равных2, представляет собой возврат к принципу, согласно которому врачи определяют стандарт медицинской помощи в случаях медицинской халатности. Как было вновь отмечено в недавнем австралийском деле9, «закон налагает обязанность проявлять осторожность, но стандарт медицинской помощи определяется медицинским заключением».10

Защита от коллегиальной профессиональной практики знаменует собой серьезное расхождение с одной из позиций австралийского общего права, установленной в 1992 году Высоким судом Австралии в деле Роджерс против Уитакера11. В этом случае суд решил, что медицинская профессия не может или даже в первую очередь установить стандарт медицинской помощи, необходимой в случаях медицинской халатности. Вместо этого суд должен был определить соответствующий стандарт медицинской помощи (после заслушивания экспертных показаний в помощь). Новые положения согласовывают стандарт медицинской помощи с профессиональным мнением, а не с мнением суда. Однако Северная территория и Австралийская столичная территория не приняли зеркального законодательства, включающего защиту коллегиальной профессиональной практики, и поэтому позиция по этому вопросу на этих территориях по-прежнему такая же, как и в деле Роджерс против Уитакера.

Применение защиты от коллегиальной профессиональной практики

Недавние дела о врачебной халатности были рассмотрены и применены новое законодательство.9,12-17 положения уместны, они устанавливают стандарт медицинской помощи.Многие из дел, в которых рассматривались положения о коллегиальной профессиональной практике, относятся к юрисдикции Нового Южного Уэльса, и, хотя они имеют большое значение, они не обязательно указывают на подход, который могут использовать суды в других штатах.

Использование этого положения в качестве защиты для медицинских работников было принято Верховным судом штата Новый Южный Уэльс в 2007 году в деле Халверсон против Доблера16, а затем в 2008 году в деле Мельхиор и Орс против Сиднейской адвентистской больницы, ООО и Анор. 13 В этих делах было установлено, что бремя Доказательство того, что профессионал действовал способом, широко признанным экспертным мнением коллег, лежит на лице, против которого возбуждено дело.Как правило, это врач.

Несмотря на то, что защита профессиональной практики равных успешно применялась, некоторые решения, по-видимому, уменьшили широту защиты, которую законодательство предоставляет врачам. Два недавних дела в Новом Южном Уэльсе подчеркивают важные ограничения защиты.

Hope v Hunter and New England Area Health Service18

Разделы соответствующих законов предусматривают, что на защиту коллегиальной профессиональной практики нельзя полагаться, если суд сочтет профессиональное мнение необоснованным (Виктория и Западная Австралия) или иррациональным (Новый Южный Уэльс и другие штаты).Это существенное ограничение защиты было проверено в деле 2007 года.

Пациенту было проведено хирургическое удаление ретинакулярного ганглия на ладонной поверхности сухожилия сгибателя среднего пальца левой руки. Он утверждал, что во время операции у него произошло неожиданное рассечение пальцевого нерва и артерии среднего пальца левой руки, что привело к стойкой инвалидности.

Пациент утверждал, что действия врача не соответствовали стандартам медицинской помощи, требуемым по закону.Ответчик отрицал это нарушение, полагаясь на положения о профессиональной практике равных, чтобы установить стандарт заботы. Два высококвалифицированных эксперта дали противоречивые показания относительно стандарта лечения, требуемого врачом. При рассмотрении вопроса о том, было ли мнение свидетеля иррациональным, ограничение защиты было истолковано как указание на мнения коллег-профессионалов, которые являются нелогичными, необоснованными или основаны на не относящихся к делу соображениях.

Суд постановил, что при рассмотрении мнения, положенного в основу защиты профессиональной практики коллег

основное внимание должно быть уделено практическому характеру риска, который требует осторожности, и учету безопасности пациента в отношении источников потенциального интраоперационного вреда при разумных мерах предосторожности. .. принимаются необоснованно.19

Хотя было несколько причин, которые привели к окончательному выводу суда, суд в своей аргументации счел, что, поскольку подсудимый прошел большую часть своего обучения в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах, показания, которые он дал, не обязательно свидетельствовали о профессиональная практика в Австралии для целей статута. Кроме того, показания, данные одним из свидетелей-экспертов со стороны защиты, включали тот факт, что этот эксперт консультировался с коллегой по поводу ее взглядов и подробностей ее практики в отношении удаления ганглия.Суд отметил, что у этого свидетеля защиты было достаточно сомнений, чтобы проконсультироваться с другим практикующим специалистом — это, возможно, частично повлияло на решение суда отклонить показания эксперта в целях защиты коллегиальной профессиональной практики в этом деле.

Суд постановил, что показания свидетеля-эксперта подсудимого не отражали рационального профессионального мнения коллег, а защита на основе коллегиальной профессиональной практики не увенчалась успехом. Принятие клинических решений в условиях неопределенности часто поддерживается коллегами-консультантами, даже на самом высоком уровне, и многие австралийские клиницисты на каком-то этапе своей карьеры проходили обучение за границей.20 Таким образом, решение о том, что показаниям эксперта не следует придавать существенного значения в вопросе о том, была ли принятая практика широко принята в Австралии — в контексте элементов, составляющих иррациональность в данном случае, — может разумно вызвать опасения у клиницистов, полагающихся на защита коллегиальной профессиональной практики. Следует отметить, что другие штаты формулируют ограничение иначе, используя слово «неразумный» вместо «иррациональный». Поскольку большинство дел, в которых рассматривалось это ограничение, рассматривались в Новом Южном Уэльсе, суды в других штатах Австралии могут использовать другой подход в отношении толкования этих положений.

В штате Виктория, в отличие от Нового Южного Уэльса, существуют дополнительные положения, согласно которым, если суд признал мнение коллегиального профессионального эксперта необоснованным, он должен представить письменные причины того, почему было принято такое решение, но не тогда, когда решение принимается присяжными. 21

Мельхиор и Орс против Sydney Adventist Hospital Ltd и Anor13

Защита коллегиальной профессиональной практики не распространяется на обвинения в небрежности из-за непредупреждения пациентов о рисках медицинского и хирургического лечения.Хотя попытка истца заявить о «непредупреждении» в конечном итоге потерпела неудачу в этом деле, это подчеркивает важное исключение из защиты на основе профессиональной практики равных.

Истец подал иск о халатности к врачу, хирургу-ортопеду, после того, как у пациента, которому не вводили послеоперационный эноксапарин после пластики ахиллова сухожилия, развилась фатальная легочная эмболия. Истцы утверждали, что не только ответчик должен был прописать эноксапарин после операции, но и убедиться, что доза эноксапарина была достаточной для предотвращения или существенного снижения вероятности развития эмбола.

Медицинские эксперты разошлись во мнениях по нескольким критическим вопросам, касающимся послеоперационного введения эноксапарина в данном случае, и суд постановил, что это произошло из-за действительного расхождения во мнениях о целесообразности его использования, проистекающего из разного опыта свидетелей и непоследовательности в показаниях свидетелей. медицинская литература. Суд установил, что положения о взаимной профессиональной практике действовали, и хирург не был признан небрежным.

Тем не менее, несмотря на успешное применение в данном случае защиты от коллегиальной профессиональной практики, истец утверждал, что хирург все равно должен быть признан небрежным за то, что не предупредил умершего о риске тромбоэмболии.Они утверждали, что врач знал или должен был знать, что у умершего был риск образования эмбола, и поэтому должен был предупредить об этом риске. Они ссылались на раздел 5P Закона о гражданской ответственности 2002 г. (NSW), в котором говорится, что защита коллегиального профессионального мнения

не распространяется на ответственность, возникающую в связи с предоставлением (или непредоставлением) предупреждения, совета или другой информации в отношении риска смерти или травмы человека.22

К сожалению, суд так и не рассмотрел комплексно вопрос о непредупреждении по данному делу, поскольку исправленное исковое заявление было подано с опозданием и было исключено по процессуальным основаниям. Тем не менее, для клиницистов важно отметить, что отсутствие предупреждений о претензиях может преодолеть другие доступные средства защиты, основанные на профессиональной практике равных. В таких случаях стандарт медицинской помощи вернется к более строгому стандарту общего права, установленному в деле Роджерс против Уитакера. Требуемый стандарт ухода будет определяться судом, а не экспертным мнением. Исходя из этого, важность информирования пациентов о материальных рисках, связанных с лечением, остается существенной.

Вывод: в чем ценность профессионального мнения?

Положения о защите коллегиальной профессиональной практики, принятые в штатах, делают профессиональное мнение краеугольным камнем установления стандарта ухода в случаях халатности.Врач, защищающий иск о халатности, должен только доказать, что он действовал таким образом, который считается компетентной профессиональной практикой значительным числом практикующих врачей в этой области. Это гораздо более благоприятное юридическое положение для австралийских врачей, чем то, которое существовало ранее.

Тем не менее, дела Хоуп против Хантера и Службы здравоохранения Новой Англии18, а также дела Мельхиор и Орс против Сиднейской адвентистской больницы Лтд и Анор13 показывают потенциальную опасность для врачей, полагающихся исключительно на защиту коллегиальной профессиональной практики.Во-первых, суд может счесть мнение профессионалов, на которое он опирается, иррациональным или необоснованным. Во-вторых, иск может быть основан на том, что врач не предупредил о риске медицинского лечения. Строгое толкование этих исключений судами делает защиту врачей менее эффективной, чем кажется на первый взгляд.

Несмотря на это, значение профессионального мнения коллег невозможно переоценить, особенно при стремлении гарантировать, что медицинская практика не выходит за рамки компетентной профессиональной практики, сформулированной путем накопления научно обоснованных руководств, знаний и авторитетного экспертного мнения.Прямая польза, которую коллеги-профессионалы приносят пациентам в этом контексте, всегда должна перевешивать важность избежания юридической ответственности в сознании клинициста.

консультативных заключений по этике | Адвокатура Южной Каролины

Мнения в этой базе данных содержат рекомендации Комитета, основанные на состоянии закона на момент вынесения каждого мнения. Мнения не обновляются, чтобы отразить изменения в Правилах профессионального поведения, более свежие мнения или другие законы.Могут потребоваться дальнейшие исследования. Более ранние мнения доступны через Fastcase.

Часто задаваемые вопросы также доступны.

---

Год выпуска:

All2021202020192018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199

Поиск:

Показаны All Мнения

• Этика Advsory Мнение 21-02

  2021

  21-02 1. Является ли адвокат разрешено открыть дополнительное доверие счета в соответствии с Правилом 412 Апелляционного суда Южной Каролины, отдельно от его счета IOLTA на процентном счете? 2. Следует ли внести всю сумму на счет или всю сумму за вычетом гонораров и расходов на адвоката?

• Консультативное заключение по вопросам этики 21-01

  2021 21-01

  Май Юрист A Участие в сети поставщиков услуг Компании за ежегодную плату в размере 249,00 долларов США и внесение в список «идентифицированных» поставщиков услуг, которых клиент Банка может выбирать без нарушаете Правило профессионального поведения SC 7.2(c)?

• Консультативное заключение по вопросам этики 20-03

  2020 20-03

  Май Адвокат D использует имена вышедших на пенсию юристов A и B в названии новой фирмы (A, B, & D, P.А.) и соответствовать Правилам 7.5 и 7.1 Правил профессионального поведения? Иными словами, считается ли Новая фирма «добросовестным правопреемником» предыдущей фирмы, как указано в Консультативных заключениях по этике 79-06 и 75-01, так что торговое наименование фирмы может включать имена вышедших на пенсию или умерших сотрудников? Отличается ли анализ, если юрист Б в течение короткого времени выступает в качестве «консультанта» в Новой фирме до выхода Б на пенсию? Юрист D может использовать имена вышедших на пенсию юристов A и B в новом фирменном наименовании, созданном после ухода B на пенсию. В соответствии с Правилами 7.5 и 7.1, будет добросовестной фирмой-правопреемником.

• Консультативное заключение по вопросам этики 20-02

  2020 20-02

  Может ли Адвокат внести деньги для урегулирования от имени своего ответчика Клиента, чтобы дело разрешилось быстрее? Если да, то должен ли адвокат раскрывать свои действия страховой компании или клиенту? Адвокат не может вносить часть гонорара адвоката непосредственно в мировое соглашение, поскольку это будет нарушением Правил профессионального поведения.Однако адвокат может сообщить страховой компании о своем желании снизить гонорар, чтобы у страховой компании было больше денег для урегулирования, что позволяет получить результат, который приносит пользу клиенту, а также является экономически эффективным. для адвоката и страховой компании. Адвокат должен сообщать о своих действиях как страховой компании, так и клиенту, для выполнения Правил 1.4. и 5.4(с).

• Консультативное заключение по вопросам этики 20-01

  2020 20-01

  Юрист стремится расширить свое присутствие в Интернете с помощью рекламы по ключевым словам. Юрист спрашивает, может ли она участвовать в рекламе по ключевым словам, используя имена своих конкурентов в качестве условий поиска для размещения своей рекламы.

Образец письма для проверки SSL

Хотя потенциально сложно получить POL, они бесценны при проверке SSL

Письмо с профессиональным мнением, иногда называемое письмом с юридическим мнением, представляет собой документ, который официально заявляет, что ваша компания или организация является законным юридическим лицом. Аккредитованный поверенный или бухгалтер должен подписать и нотариально заверить форму, предоставленную Центром сертификации.Письма с профессиональным мнением иногда бывает трудно получить, но они неоценимы для SSL-сертификатов организации и расширенной проверки, поскольку они могут удовлетворить большинство требований сразу.

Если в вашей компании есть собственный юридический отдел или бухгалтеры, или если у вас есть такой, с которым вы работаете, это отличный вариант для подготовки и отправки в начале процесса проверки как OV, так и EV SSL. (Прокрутите вниз до конца этой страницы, чтобы загрузить образец письма с профессиональным мнением.)

Письма с профессиональным мнением

могут соответствовать следующим требованиям для SSL-сертификатов EV или OV:

• Аутентификация организации
• Оперативное существование
• Физический адрес
• Проверка по телефону
• Аутентификация домена

Вы также можете использовать Письмо с профессиональным мнением, чтобы удовлетворить четыре из пяти требований для сертификата подписи кода проверки организации.

Мы рекомендуем получить профессиональное мнение, если это возможно.Опять же, их может быть трудно получить, но их преимущества неоспоримы. Использование письма с профессиональным мнением может ускорить процессы расширенной проверки и проверки организации — иногда вы можете пройти проверку всего за несколько часов с помощью письма с профессиональным мнением.

Имейте в виду, что информация, содержащаяся в Письме с профессиональным мнением, должна быть на 100 % точной и актуальной. Любые ошибки приведут к задержке выдачи вашего SSL-сертификата и могут даже повлиять на аккредитацию специалиста, подписавшего его.CPA/поверенный должен быть зарегистрирован в соответствующем совете/органе по месту своего нахождения, а Comodo должен иметь возможность найти номер телефона для проведения проверки.

Вы можете скачать форму письма с профессиональным мнением Comodo прямо здесь:

Скачать образец письма с профессиональным мнением

Начало работы

Сравните SSL-сертификаты EV

Мнению эксперта нельзя доверять, если вы консультируетесь с неподходящим экспертом

«Эксперты всегда ошибаются» теперь является привычным клише.Как историк науки, я не согласен: я думаю, история показывает, что научные эксперты в основном все делают правильно. Но примеры, когда эксперты ошибались, дают возможность лучше понять пределы знаний. В качестве примера можно привести Глобальный индекс безопасности здоровья (GHSI), результат проекта, возглавляемого Инициативой по предотвращению ядерной угрозы и Центром безопасности здоровья Джона Хопкинса. Он был опубликован в октябре 2019 года, всего за несколько недель до появления нового коронавируса.

исследователя GHSI оценили глобальную готовность к пандемии в 195 странах, и США.С. была признана самой подготовленной страной в мире. Великобритания заняла второе место в общем зачете. Новая Зеландия заняла 35-е место. Вьетнам был 50-м. Что ж, эти эксперты определенно ошиблись. Вьетнам и Новая Зеландия продемонстрировали одни из лучших ответов на пандемию COVID-19; Великобритания и США были одними из худших.

Справедливости ради, исследование не пришло к выводу, что общая глобальная готовность была хорошей или даже адекватной. Он предупредил, что глобальная безопасность в области здравоохранения «фундаментально слаба» и что ни одна страна не была полностью готова ни к эпидемии, ни к пандемии.Пандемия COVID была эквивалентна гигантскому пожару, до которого почти никто не проводил пожарных учений. Но хотя эти эксперты правильно провели общий анализ, они сильно ошиблись в своей оценке по странам. Как мы теперь знаем, и в США, и в Великобритании уровень смертности намного выше, чем во многих странах, которые GHSI оценил как гораздо менее подготовленные. Результаты исследования были настолько неправильными в этом отношении, что один апостериорный анализ пришел к выводу, что они «не являются предсказательными»; другой сухо заметил, что это предсказание, но «в противоположном направлении».» Итак, что случилось?

Структура GHSI в значительной степени основывалась на «выяснении мнения экспертов» — опросе экспертов для получения их мнений. (Этот метод отличается от согласованных отчетов, таких как отчеты, подготовленные Национальной академией наук США или Межправительственной группой экспертов по изменению климата, которые в основном основаны на обзоре существующих рецензируемых публикаций.) Для прогнозирования рисков часто используется опрос экспертов. или иным образом оценивать вещи, которые трудно измерить. Многие считают это действенной научной методологией, особенно для установления диапазона неопределенности в отношении сложного вопроса или, когда опубликованных научных данных недостаточно, для ответа на срочный вопрос. Но он основан на ключевом предположении: у нас есть нужные эксперты.

По понятным причинам комиссия GHSI была перегружена директорами национальных и международных программ здравоохранения, департаментами здравоохранения и комиссиями по здравоохранению. Но среди экспертов не было ни одного профессионального политолога, психолога, географа или историка; было мало знаний о политических и культурных аспектах проблемы. Оглядываясь назад, становится ясно, что во многих странах политические и культурные факторы оказались определяющими.

Рассмотрим США, страну с одной из самых передовых научных инфраструктур в мире и огромными производственными и телекоммуникационными мощностями. США не смогли мобилизовать этот потенциал по причинам, в основном политическим. Сначала президент не отнесся к пандемии достаточно серьезно, чтобы организовать силовые ответные меры на федеральном уровне, а затем, по его собственному признанию, преуменьшил ее значение. Многие политики и знаменитости пренебрегали советами общественного здравоохранения, появляясь на публике без масок спустя много времени после того, как были сообщены доказательства их пользы.

No related posts.