Чтобы избавиться от подобного рода неприятных ощущений достаточно выполнять всего 10 простых, но очень полезных упражнений. Как только почувствуете, что шея начинает затекать, выполните каждое упражнение от 3-х до 10 раз и повторяйте эти упражнения для профилактики по два-три раза в день.

Общие правила:

• Упражнения делайте ежедневно.
  
• Выполняйте упражнения в положении сидя, плотно прижав спину к спинке стула.
  
• Движения должны быть плавными, без резкой боли, без головокружений, без ощущения «мурашек» в руках.
  
• Упражнения делать до максимально возможного объема.
  
• Начните с выполнения каждого упражнения от 3 до 5 раз, постепенно увеличивая нагрузку.
  
• В конце каждого движения фиксируйте голову на 2-3 секунды и только затем медленно возвращайте её в исходное положение. Вы должны почувствовать, как ваша шея растягивается.

1. Наклонить голову вперед до предела, стараясь подбородком достать грудь. Руки можно сцепить на затылке и нажать на голову до ощущения растяжения мышц задней поверхности шеи.
2. Наклоны и запрокидывания головы назад считаются опасными и запрещенными. Для растяжения мышц можно сместить голову назад, не наклоняя её, слегка надавливая руками на подбородок.
3. Движения головы подбородком вперед. Голову и шею держать прямо, смотреть перед собой.
4. Наклон головы к правому плечу, старайтесь дотянуться ухом до плеча. Плечи остаются неподвижными. Затем правую руку положите на левый висок, нажмите на голову и потяните мышцы левой половины шеи. То же упражнение повторите с наклоном влево.
5. Поверните голову влево, пытаясь как бы посмотреть через левое плечо назад. Ладонью левой руки надавите на правый висок, увеличивая амплитуду движений до ощущения легкого растяжения мышц. То же повторите с поворотом головы вправо.

1. Ладони прижать ко лбу. Голову и шею пытайтесь наклонить вперед, оказывая сопротивление руками до ощущения напряжения мышц передней поверхности шеи.
2. Пальцы рук сцепить в замок на затылке. Пытайтесь отклонить голову назад, сдерживая движение руками до ощущения напряжения мышц задней поверхности шеи.
3. Сесть перед столом. Локтями упереться в стол, подбородок положить на ладони. Подбородком давить вниз на ладони в течение 20-30 секунд, затем расслабиться.
4. Правую руку положить на правый висок. Пытайтесь наклонить голову к правому плечу, оказывая сопротивление правой рукой до ощущения напряжения мышц правой стороны шеи. То же повторите в другую сторону.
5. Правую руку положите на правую лобно-височную область. Голову пытайтесь повернуть вправо до ощущения напряжения шейных мышц. То же повторите в другую сторону.

12 правил профилактики глаукомы

Главная опасность глаукомы заключается в поражении зрительного нерва и его атрофии, что существенно влияет на зрение и может привести к полной слепоте уже в раннем возрасте. В чем заключается профилактика глаукомы читайте дальше.

Как развивается заболевание

В здоровом глазу постоянно образуется водянистая влага, которая служит для омывания структур глазного яблока. Так происходит увлажнение и питание роговицы, хрусталика и других элементов. Фильтрация и обновление влаги осуществляется через трабекулярную сеть. Постоянное образование и смена этой жидкости позволяет обеспечить увлажнение глаза.

При глаукоме образуется слишком много внутриглазной жидкости, которая не успевает выводиться. В результате накопления влаги повышается внутриглазное давление. В таком состоянии усиливается воздействие на структуры глаза, но больше всего страдает зрительный нерв.

В большинстве случаев развитие глаукомы обусловлено наследственной предрасположенностью. Поскольку болезнь передается по полигенному типу, ее развитие и прогрессирование зависит от воздействия внешних факторов. Поэтому профилактика глаукомы играет важную роль.

Человек не может изменить анатомические особенности строения глазного яблока, которые предрасполагают к развитию глаукомы, но всегда можно свести к минимуму воздействие опасных факторов.

Кому следует сохранять бдительность

Люди нередко путают глаукому с катарактой, считая, что повышение внутриглазного давления – проблема людей пожилого возраста. Несомненно, взрослых пациентов больше, однако состояния, при которых повышается внутриглазное давление, могут быть врожденными или рано приобретенными.

В группе риска:

• родственники больных глаукомой;
• пожилые люди;
• больные сахарным диабетом;
• пациенты с выраженной дальнозоркостью, катарактой;
• люди с вредными привычками;
• злоупотребляющие препаратами для расширения зрачка;
• работники ночных смен.

Нередко человек замечает проблему только при переходе болезни в запущенную стадию. На этом этапе даже грамотное лечение может оказаться неэффективным. Людам старше 40 лет нужно внимательнее относиться к своему здоровью, обращать внимание на симптомы.

На проблему может указывать зрительный дискомфорт, быстрая утомляемость глаз, неприятные ощущения (чувство распирания по утрам, боли в области бровей, затуманивание, радужные круги при взгляде на источники света).

Если у одного члена семьи выявили глаукому, другие должны пройти обследование вне зависимости от возраста и наличия симптомов.

Основные правила профилактики

Профилактические меры помогают уменьшить ущерб, который повышенное давление наносит зрительной системе, то есть предотвращают атрофию зрительного нерва, слепоту.

Как предотвратить глаукому

1. Нельзя перенапрягаться. Ограничиванию подлежат как физические и психоэмоциональные нагрузки.
2. Не держать голову наклоненной. Пациентам с глаукомой вредно заниматься деятельностью, которая требует длительного наклона головы вперед. Это касается рисования, черчения, вязания, вышивания и подобных занятий. Необходимо сохранять ровное положение головы при работе за компьютером, просмотре телевизионных программ, чтении.
3. Настроить правильное освещение. Людям с глаукомой опасно работать при плохом освещении. Важно сделать его оптимально ярким, чтобы не давать глазам перенапрягаться.
4. Отказаться от вредных привычек. Курение крайне негативно влияет на кровоснабжение не только органов зрения. Нарушается транспортировка кислорода и полезных веществ ко всем элементам глазного яблока.
5. Не носить одежду, которая нарушает кровообращение в шее и голове.
6. Не допускать зрительной усталости. Во время работы за компьютером, чтения и просмотра фильмов важно делать перерывы. Рекомендуется каждый час выделять 10-15 минут для отдыха. В это время нужно действительно отдыхать, а не менять одну напряженную деятельность на другую.
7. Правильно питаться. Для профилактики глаукомы нужно включить в рацион сырые овощи, рыбу, фрукты, при этом сократив количество животных жиров и сахара.
8. Потреблять умеренное количество воды. Ограничивать суточную норму воды или другой жидкости не стоит, если для этого нет предписаний врача. Отказываться от кофе или чая при глаукоме не всегда нужно, однако не стоит выпивать за раз больше одной чашки любой жидкости. Для подстраховки можно проверить реакцию на кофе: измерить давление до и после.
9. Полноценно отдыхать, хорошо высыпаться. Отдых является важной мерой профилактики многих заболеваний. Восьмичасового сна с 10-12 часов вечера считается достаточно. Желательно не засиживаться допоздна, гулять вечером на свежем воздухе. Необходимо спать на высоких подушках. После пробуждения рекомендуется делать разминку прямо в кровати.
10. Не отказываться от медикаментозного лечения.
11. 11. Избегать резкой смены освещения. В особенности это касается людей с закрытоугольной глаукомой. Резкая смена интенсивности освещения является сильной нагрузкой на глаза, поэтому до похода в кинотеатр нужно использовать капли, препятствующие расширению зрачка.
12. 12. Постоянно контролировать свое состояние. Даже при стабильном внутриглазном давлении нужно посещать врача минимум четыре раза в год. Эти меры помогут избежать глаукомы и других заболеваний зрительной системы. Осуществлять профилактику рекомендуется не только людям с предрасположенностью, глаукома может проявиться даже у здорового человека.

Своевременное лечение

Глаукома выступает осложнением многих болезней глаз. Ее симптомы могут проявиться после травмы, а также при катаракте и рефракционных нарушениях, в особенности при сильной дальнозоркости. Эти заболевания провоцируют зрачковый блок и нарушение циркуляции внутриглазной жидкости.

Умеренные физические нагрузки

Физическая активность помогает нормализовать кровообращение в зрительной системе и предотвратить гипоксию тканей. Однако для профилактики глаукомы нужно исключить подъем тяжестей, разрешается поднимать предметы до 10 кг.

В случае стресса необходимо принимать успокоительные препараты. При наличии предрасположенности опасной может быть работа на дачном участке и в огороде. Длительный наклон головы опасен для людей с глаукомой, ведь в таком положении смещается хрусталик и затрудняет отток жидкости. Такие действия лучше осуществлять из положения сидя. Нельзя наклонять туловище в быстром темпе, резко поворачивать голову и поднимать тяжести от 3 кг в одной руке.

Людям с предрасположенностью нежелательно заниматься сельскохозяйственной деятельностью, строительством, домашней работой, которая связана с наклонами. Людям с диагностированной глаукомой этим нельзя заниматься вообще. К факторам риска можно также отнести профессиональный спорт, гимнастику и йогу, в особенности позиции вниз головой. Противопоказана тяжелая атлетика и подобные виды спорта.

Зрительные нагрузки и освещение

Одной из мер профилактики глаукомы является ограничение зрительных нагрузок и правильное освещение рабочего места.

Необходимо ограничить

• чтение;
• вязание и вышивание;
• работу с мелкими деталями;
• пользование компьютером;
• деятельность, которая требует внимательности и напряжения.

Если эти виды деятельности связаны с профессией человека, необходимо правильно оборудовать рабочее место. Работу за компьютером необходимо дозировать, делая перерывы, выполняя гимнастику для глаз. Не рекомендуется работать ночью или в переменчивом режиме. Для освещения рабочей области можно использовать настольные лампы.

Фактором риска является яркое освещение. Для защиты глаз используют очки с зелеными линзами. Примечательно, что темные очки противопоказаны: они слишком затемняют обстановку и могут только поспособствовать повышению ВГД. Нежелательно длительное вождение в темное время суток, просмотр фильмов при ярком или недостаточном освещении, сон в темной комнате.

Перепады температуры

Нельзя перегреваться и переохлаждаться. Нежелательно посещать сауну и баню, долго загорать, часто использовать компрессы и прогревания. В помещениях нужно контролировать температуру воздуха. При глаукоме необходимо гулять на свежем воздухе.

Пациенты с глаукомой плохо переносят смену температуры из-за нарушений сосудистой регуляции. В особенности тяжело воспринимаются низкие температуры, поэтому зимой колебания внутриглазного давления отмечаются чаще. Больным не следует выходить на улицу при сильном морозе, принимать холодные водные процедуры и гулять в холод.

Рекомендации по питанию

Профилактика глаукомы заключается в употреблении продуктов, содержащих витамины А, Е и С. Это обусловлено антиоксидантными свойствами этих веществ, а, как известно, именно действие свободных радикалов негативно сказывается на органах зрения. Откуда взять витамины:

• А: морковь, яблоки, картофель, свекла, капуста, салат, красный перец, бананы, цитрусовые, абрикосы;
• Е: морская рыба, птица, зелень, листовые овощи, растительные масла;
• С: капуста, шпинат, красный перец, спаржа, помидоры, цитрусовые, клубника.

Помимо антиоксидантов, дополнительно рекомендуется принимать витамины В1, В2, В6 и В12. Витамины группы В контролируют окисление, углеводный обмен и рост клеток. Они содержатся в орехах, злаках, молочных продуктах, мясе и рыбе.

При нарушениях зрения всем рекомендуется употреблять больше лесных ягод и красного винограда. Полезными буду овсяная, пшеничная и гречневая каши, молочные продукты, нежирные супы, бобовые, хлеб (до 200 г в сутки). Важно поддерживать нормальное функционирование кишечника.

Важно ограничение жидкости до 1,5 л в день. Вода должна поступать в организм равномерно на протяжении суток. Меньше употреблять сметаны, сливочного масла, легкоусвояемых углеводов. Опасными могут быть концентрированные супы, соленые блюда, мясные субпродукты, пряности, выпечка, крепкий кофе, чай, а также алкоголь.

Важность профилактических осмотров

Выявить повышенное внутриглазное давление на начальном этапе можно только на приеме у офтальмолога. Современные аппараты позволяют правильно и точно оценить состояние зрительной системы и выявить нарушения.

Вторичная профилактика глаукомы

Вторичной профилактикой называют мероприятия, которые проводят при наличии заболевания для прекращения его прогрессирования. Это важная часть терапии глаукомы, определяющая скорость атрофии зрительного нерва. Как избежать острых приступов:

1. Своевременный прием лекарств. Пациент с глаукомой должен регулярно посещать кабинет офтальмолога и контролировать свое состояние. Назначенные препараты нужно применять строго по инструкции или рекомендациям окулиста.
2. Сбалансировать рацион. При глаукоме рекомендуется ограничить количество соли, сладкой и маринованной пищи. Суточный объем жидкости не должен превышать 1,5 л. Желательно отказаться от спиртных напитков.
3. Ограничить нагрузки. Внутриглазное давление повышается при физическом и эмоциональном перенапряжении, поэтому нужно избегать факторов риска (зрительное напряжение, неправильное освещение, наклоны головы, перепады температуры, стресс). Выезжая за границу на отдых или навсегда, рекомендуется взять выписку из истории болезни. В случае острого приступа врачи должны знать подробности течения болезни и схему лечения. При повышенном внутриглазном давлении категорически нельзя самостоятельно менять дозировку назначенных препаратов или отменять их.

Рекомендовать какие-либо антиглаукомные средства должен только опытный офтальмолог. Полностью вылечить глаукому невозможно, поэтому врачи настоятельно рекомендует проводить профилактику.

Людям с предрасположенностью и диагностированной глаукомой рекомендуется жить спокойно, без физических и нервных перегрузок. Важно соблюдать режим дня, заниматься умеренной физической деятельностью, сбалансировать питание.

Симптомы синусита, пройдите тест на синусит.

Синусит — это поражение слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа (иначе они называются синусами) воспалительного характера. Статистика показывает, что в Росии с синуситом сталкивается около 10 миллионов человек в год.(https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-rinologiya/2017/1/1086954742017011003)

Чаще всего синусит возникает не сам по себе, а как осложнение таких инфекционных недугов, как ринит, ларингит и фарингит, грипп и ОРВИ, скарлатина и корь. Возбудителями заболевания – инфекционными агентами чаще всего выступают вирусы и бактерии; возможно развитие синусита и грибкового происхождения. Не исключено развитие синусита при аллергиях как следствие частой отечности оболочки носовых ходов, затрудняющих отток секрета из придаточных пазух носа и при травмах носа.

К факторам риска по развитию синусита относятся частые переохлаждения, аллергические заболевания слизистой носа. Также риск синусита возрастает из-за, высокой загрязненности воздуха и длительного течения хронических заболеваний, угнетающих работу иммунной системы; из-за наличия полипов в носу и искривления внутренней перегородки носа.

Синуситы могут протекать и остро, и хронически. При этом наиболее сложный для терапии хронический синусит может длиться до полугода и даже более.

При синусите могут быть поражены разные придаточные пазухи носа, от гайморовых до лобных и клиновидной пазухи, а также ячейки решетчатого лабиринта.

Основные симптомы синусита у взрослых — это не просто банальный насморк, но тяжесть и распирание в околоносовой и лобной областях. Характерны гнусавость голоса, боли, которые явно усиливаются в вечернее и ночное время. Носовое дыхание нарушено, наблюдается снижение обоняния или его совсем нет. Температура тела возрастает до 38-39 градусов, человека лихорадит, он жалуется на слабость, суставные и головне боли, отсутствие аппетита, озноб.

Отличительной особенностью протекания синуситов у детей является то, они часто кашляют, особенно в ночное время. Головная боль и лицевые боли у детей встречаются редко.

Гайморит — воспалительное заболевание, затрагивающее исключительно верхнечелюстные придаточные пазухи носа, которые называются гайморовыми. При этой недуге слизистая оболочка, выстилающая гайморовы пазухи изнутри, воспаляется; иногда воспаление переходит и на костные стенки пазух. Гайморит считается инфекционно-воспалительным заболеванием, распространенность которого увеличивается в холодное время года.

Как правило, гайморит возникает в качестве осложнения ринита, острой респираторной вирусной инфекции или ее разновидности — гриппа. Причиной развития гайморита могут быть разрастание аденоидов и патологии верхних коренных зубов. Чаще всего при гайморите к вирусной инфекции присоединяется бактериальная флора, стрептококки, стафилококки, некоторые виды простейших и грибков, хламидии и микоплазмозы.

К факторам, увеличивающим риск развития гайморита, можно причислить хронические заболевания лор-органов (фарингит, тонзиллит, часто рецидивирующая ангина), врожденные патологии элементов носа, длительная слабость иммунитета и наличие аллергических реакций в анамнезе.

Основные симптомы гайморита у взрослых и детей — это сильная, длительная, изматывающая головная боль, отдающая в ухо или в верхнюю челюсть, часто усиливающаяся при наклоне вперёд, поворотах головы, высокая температура, слабость, отсутствие работоспособности, заложенность носа и обильное отделяемое, снижение обоняния, припухлость щек, отек век, иногда ― слезотечение и светобоязнь. Как признаки хронического гайморита рассматриваются также насморк и кашель, которые не утихают при стандартной терапии.

Подведем итог, и определим, в чем же разница между этими заболеваниями:

Постоянный наклон головы может сигнализировать о проблеме с мозгом

Постоянный наклон головы может сигнализировать о проблеме с мозгом

Считаете ли вы, что можете оставаться более сосредоточенными и лучше понимать информацию, если наклоните голову набок? Или, возможно, вы думаете, что держите голову прямо, пока фотограф не попросит вас выпрямить ее.

Постоянный наклон головы может быть признаком дисбаланса мозга, который необходимо устранить, даже если у вас нет других симптомов.Эти нарушения мозгового баланса могут в будущем проявиться в виде более серьезных проблем. Заблаговременно устраняя причину наклона головы, вы можете улучшить работу мозга и предотвратить проблемы в будущем.

Что наклон головы говорит о вашем мозгу

Ваш мозг, глаза, внутреннее ухо (вестибулярная) система и тело работают вместе, сообщая вам, где вы находитесь по отношению к окружающей среде.

Ваши глаза сообщают вашему мозгу, где вы находитесь в окружающей среде. Ваша вестибулярная система координирует эту информацию с любыми происходящими движениями. Информация от суставов, нервов и мышц обеспечивает обратную связь о том, что делает ваше тело.

Постоянно наклонять голову к одному знаку означает, что в этих проводящих путях есть отклонение, заставляющее ваш мозг думать, что ваша голова прямая, в то время как это не так. Или вы можете чувствовать, что ваш мозг просто работает лучше, если вы постоянно наклоняете голову набок.

Распространенные причины наклона головы

Возможно, это произошло из-за травмы головы или хлыстовой травмы в более раннем возрасте — две вещи, печально известные тем, что нанесли длительный ущерб вестибулярной системе и мозгу.

Или дисфункция может возникнуть из-за проблем с развитием мозга, которые начались в детстве, например, когда левое полушарие развивается слишком быстро по сравнению с правым — обычная проблема в наши дни.

Факторы, вызывающие воспаление головного мозга, также могут влиять на функции головного мозга и вестибулярной системы. Источники воспаления головного мозга включают инфекции, невыявленную непереносимость пищевых продуктов (наиболее распространенными являются глютен и молочные продукты), негерметичный кишечник, а также уровень сахара в крови и гормональный дисбаланс.

Более серьезные причины наклона головы

Наклон головы также может быть вызван структурными проблемами в области шеи и позвоночника.

Они также могут быть связаны с более серьезными заболеваниями, такими как дистония, заболевание, при котором мышцы непроизвольно сокращаются.

Другой симптом дистонии может включать волочение одной ноги, судороги стопы, неконтролируемое моргание и затруднения при разговоре.

Дистония возникает из-за проблем в области мозга, называемой базальными ганглиями, которая помогает регулировать сокращения и движения мышц. Заболевания базальных ганглиев не редкость и включают другие состояния, такие как синдром беспокойных ног, тики, беспокойство, тремор, спазмы, ригидность мышц и многое другое.

Наклон головы и дисбаланс при обработке изображений

Хронический наклон головы также может возникать из-за того, как глаза обрабатывают визуальную информацию.Если зрение одним глазом интерпретируется как входящее ниже или выше, чем другим глазом, мозг компенсирует это наклоном головы, чтобы зрение выглядело более равным.

Насколько хорошо ваши глаза могут преследовать цель, двигаясь плавно или небольшими скачками в разных направлениях, дает функциональному неврологу информацию о том, как работает ваш мозг. Например, плохо функционирующий мозжечок, область мозга, которая играет роль в балансе и координации движений, вызывает плохую функцию с визуальным отслеживанием, что может привести к наклону головы.

Кроме того, если некоторые мышцы глаза ослаблены, упражнения на их укрепление могут помочь исправить наклон головы.

Это очень общий обзор сложной темы, но суть в том, что если у вас есть наклон головы, функциональный неврологический подход может помочь улучшить работу вашего мозга.

Аномальное положение головы — Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати

Аномальное (или аномальное, или компенсирующее) положение головы возникает, когда голова отклоняется от нормального первичного прямого положения головы.Аномальные положения головы могут включать подбородок вверх, подбородок вниз, наклон головы вправо или влево, повороты лица вправо или влево или комбинацию любого из этих аномальных положений головы. Неправильное положение головы может быть связано с глазными или неглазными проблемами.

1) Смещение глаз : Иногда, когда у человека косоглазие, степень смещения глаз меняется в зависимости от положения взгляда.Человек обычно помещает голову в положение, при котором глаза лучше всего выровнены. Это поможет устранить двоение в глазах и / или снять напряжение глаз.

Например, если верхняя косая мышца слаба (например, при параличе четвертого нерва), человек наклоняет голову от пораженного глаза, потому что в этом положении глаза наиболее прямые. Точно так же паралич шестого нерва приводит к ослаблению латеральной прямой мышцы живота, и лицо поворачивается к пораженному глазу. Иногда глаза смотрят прямо вверх или вниз, и человек наклоняет голову вверх или вниз в зависимости от того, где глаза лучше всего расположены.Другие причины неправильного положения головы из-за косоглазия включают синдром Дуэйна, синдром Брауна, переломы стенки глазницы и ограничение движения глаз, связанное с заболеванием щитовидной железы.

2) Нистагм : Некоторые пациенты с нистагмом (резкими движениями глаз) приобретают поворот или наклон головы, если нистагм замедляется при определенном положении головы. Положение головы, при котором нистагм протекает медленнее всего или даже прекращается, называется нулевой точкой. Уменьшение нистагма улучшает зрение.

3) Разница в зрении между глазами : Иногда ребенок поворачивает голову, чтобы приблизить глаз с лучшим зрением к цели.

4) Птоз : Ребенок с птозом (или опущенным веком) обычно приподнимает подбородок, чтобы глаз или глаза могли видеть «под» опущенным веком.

5) Ошибки рефракции : Иногда ребенок может повернуть голову в сторону, если у него есть значительная потребность в очках, особенно при астигматизме.Считается, что поворот головы позволяет пациенту лучше видеть, поскольку он смотрит через суженное отверстие век, что может имитировать механизм «прищуривания».

Да, большинство детей принимают позу головы для улучшения зрения, если поворот головы вызван глазной причиной. Поэтому в целом важно не препятствовать неправильному положению головы у этих детей до тех пор, пока проблема не будет решена.

Да, неправильная осанка головы может вызвать необратимое напряжение мышц шеи, что может привести к хронической боли в шее или головной боли. Неправильное положение головы также может вызывать аномальный рост лицевых костей, что приводит к асимметрии лица.

Врожденное укорочение мышц шеи (грудино-ключично-сосцевидная мышца) может вызвать наклон головы.Это обычно называется врожденной кривошеей. Патч-тест в офисе может подтвердить этот диагноз. Если наклон головы вызван напряжением мышц шеи, то наклон останется таким же и с пластырем. Если наклон головы вызван глазной причиной, например косоглазием, то наклон должен улучшиться, когда повязка будет наложена.

Другие неокулярные причины неправильного положения головы включают церебральный паралич, костные аномалии, затылочно-цервикальный синостоз и одностороннюю потерю слуха.

Да.Аномальную позу головы обычно можно исправить. Для лечения позы головы, связанных со косоглазием, нистагмом и птозом, доступны хирургические процедуры. Другое возможное лечение — очки при аномалиях рефракции и пластырь для глаза с ослабленным зрением (амблиопия).

Физиотерапия часто помогает от врожденной кривошеи от напряженных мышц шеи.

Обновлено 20.04.21

# Условия

Наклон головы: причины и лечение

Примечание редактора: эта статья не предназначена для того, чтобы помочь непрофессионалам диагностировать и лечить наклон головы, и любого кролика с признаками наклона головы следует без промедления доставить к ветеринару.
Зайчик с наклоном головы — очень печальное зрелище. Правильно ли мы поступаем, чтобы сохранить ему жизнь? Он все еще счастлив? Вылечится ли он когда-нибудь? Это вопросы, которые задают нам большинство, когда у одного из наших кроликов внезапно возникает эта проблема.

Возможные причины наклона головы (также известные как кривошея или перекос шеи):

• Инфекция среднего / внутреннего уха (средний / внутренний отит)
• Инсульт (нарушения мозгового кровообращения)
• Травма
• Рак (новообразование)
• Шейная мышца сокращение
• Энцефалитозооноз
• Мигрирующая личинка головного мозга
• Интоксикация

Диагноз причины проблемы часто ставится после устранения других возможностей.Давайте рассмотрим их по очереди, начиная с одного, который считается наиболее распространенным:

Инфекция внутреннего уха
Инфекция внутреннего уха могла начаться с инфекции наружного уха, которая оставалась незамеченной и не лечилась и постепенно переросла в инфекцию. внутреннее ухо или инфекция среднего уха, возникшая в результате инфекции верхних дыхательных путей. Или это могло произойти из-за бактерий в полости носа или кровотока. Рентгенограмма головы может помочь определить, поражены ли средние уши.Некоторые из бактерий, которые были культивированы от ушных инфекций, — это Staphylococcus sp, Pseudomonas aeruginosa, Pasteurella multocida, Bordetella bronchiseptica, Proteus mirabilis, Streptoccus epidermidis, Bacteroides spp. и кишечная палочка.

Лечение должно быть агрессивным и продолжительным. Если экссудат (гной) обнаружен глубоко в слуховом проходе, необходимо провести посев и определить чувствительность, чтобы определить бактериальный агент и какие антибиотики будут наиболее эффективными для устранения инфекции.Однако, если невозможно получить доступ к бактериям для посева, многие ветеринары предпочтут лечить одним из антибиотиков, которые обычно успешно вылечивают инфекцию внутреннего уха, например, энрофлоксацином, хлорамфениколом или прокаином пенициллина G с бензатаином. Если через 4 недели улучшения не наблюдается, рекомендуется сменить антибиотик.

Если попытки вылечить инфекцию с помощью антибиотиков оказались безуспешными, ветеринар может предложить операцию на ухе, чтобы получить образец для посева на чувствительность, удалить экссудат и обеспечить дренаж.Антибиотики необходимо прекратить в течение 3 дней до посева. Одна процедура включает удаление дренажа. Однако экссудат, выделяемый кроликами, часто бывает очень густым и не стекает.

При сильном наклоне головы могут быть прописаны стероиды для уменьшения воспаления. Если кролик не ест и не пьет, врач может порекомендовать вводить жидкость подкожно, а пищу давать перорально с помощью шприца.

Хотя, как сообщается, инфекции среднего и внутреннего уха плохо излечиваются, я знаю много случаев успешного лечения кроликов от этой болезни.«Секрет» — антибиотики длительного действия, часто минимум 30 дней. Однако может потребоваться, чтобы кролик принимал антибиотики в течение 6 месяцев или даже в течение оставшихся лет его жизни. Это лечение в сочетании с любящей и поддерживающей средой может обеспечить кролику хорошее качество жизни, даже если полностью искоренить болезнь невозможно.

Инсульт
Инсульт обычно подозревают на основании физических признаков. Визуализация для диагностики этой проблемы доступна людям, но их сложно организовать для кроликов-компаньонов.Как и у людей, травма кровообращения может привести к смерти, но если этого не произойдет, то у кролика сначала может остаться одна сторона лица, а возможно, и одна сторона тела. Одна сторона его лица будет отвисать, у него могут течь слюни, а один глаз может не функционировать должным образом. Он не может нормально двигаться или может двигаться кругами. Функция обычно медленно возвращается в течение нескольких месяцев. Спустя почти три года после инсульта у одного из моих кроликов есть только легкий наклон головы, незаметный, если не указано иное.Бенни выглядит немного озадаченным.

Уход за кроликом, перенесшим инсульт, включает в себя уход за ним, несмотря на его трудности с едой, питьем и движением. В этих случаях антибиотики не помогают, но иногда их назначают, чтобы исключить инфекцию. Иглоукалывание также следует рассматривать в лечении этих случаев.

Травма
Удар по лицу, шее или голове может привести к травме головного мозга, из-за которой кролик может наклонить голову. Травма могла возникнуть даже в результате панической реакции.В зависимости от тяжести травмы противовоспалительное средство может помочь ускорить выздоровление.

Рак
Опухоли, возникающие в головном мозге, шее или ухе, могут вызывать симптом наклона головы.

Сокращение шейных мышц
«Мышечный спазм» может вызвать временный наклон головы. Эта ситуация разрешится сама собой, когда мышца расслабится.

Encephalitozoonosis
Encephalitozoon cuniculi, простейший паразит, может вызывать заболевание мозга (менингооэнцефалит и микроскопические кисты) и может привести к параличу в любом месте тела, поскольку каждая часть тела контролируется определенной частью мозга.(См. Подробное описание этого паразита в HRJ Vol. III No. 2.) Часто есть признаки, предшествующие наклону головы, вызванному E.cuniculi, такие как спотыкание, волочение ног, опрокидывание. Эти симптомы могли появиться, а затем исчезнуть за несколько недель или месяцев до наклона головы. Анализ крови на антитела к E. cuniculi может определить, подвергся ли ваш кролик заражению.

Мигрирующая личинка головного мозга
Baylisascaris spp — круглые черви, обитающие в кишечнике енотов и скунсов.Кролик может получить яйца от этих работ, поедая траву, еду или постельные принадлежности, загрязненные фекалиями. Личинки вылупляются из яиц и мигрируют в мозг, где живут, растут и разрушают ткани мозга. Нет известного лекарства от этого вторжения. Ивермектин, вероятно, не проникает в мозг в достаточном количестве, чтобы убить личинок, хотя он может убить их до того, как они достигнут мозга.

Интоксикация
Это может быть вызвано проглатыванием свинца, содержащегося в красках или импортной керамике, или проглатыванием токсичных растений, таких как молочая стручковая.

Уход за кроликом с наклоном головы

Независимо от причины, большинство случаев наклона головы имеют сходство.

«Опущенный» глаз (тот, который обращен к полу) обычно не закрывается, и для сохранения увлажнения глаза потребуется мазь для глаз.

Отсутствие равновесия — это то, что заставляет кроликов «катиться» и не могут стоять, поэтому я стараюсь брать их как можно реже. Когда вам нужно взять кролика на руки, крепко прижмите его к своему телу, чтобы он почувствовал себя максимально устойчивым.В зависимости от размера кролика вы обычно можете придумать, как ограничить его пространство меньшего размера (например, коробку для свитера с более высокими сторонами). Положите один из синтетических ковриков из овчины (пропускающий мочу, но сохраняющий булочку сухой) на пол клетки или коробки, а затем положите свернутые полотенца или небольшие одеяла, чтобы поддержать его, чтобы он меньше чувствовал себя вероятно, перекатится, когда он потеряет равновесие. Помогает и мягкий игрушечный кролик-друг.

Большинство кроликов будут продолжать есть, но, возможно, их нужно будет кормить с рук с большим сочувствием к каждому кусочку пищи.Он может не хотеть свои гранулы, но обычно он ест различные свежие зеленые овощи, морковь и фрукты, если вы держите их для него. Это может помочь перейти с тимофеевки на сено люцерны, чтобы побудить его есть много грубых кормов.

Если ваш кролик решает отказаться от еды, вы должны быть готовы накормить его шприцем. Существует множество рецептов кормления из шприца, и вы можете проявить изобретательность. Первоочередная задача — доставить пищу ему в желудок, чтобы кишечник не переставал двигаться, что еще больше усложнит процесс его выздоровления.Примерный рецепт может включать гранулы, смешанные с 2 частями воды, смешанное садовое детское питание, немного банана, немного порошкообразного ацидофилина, немного яблочного соуса (некоторые из того, что ему обычно нравится, с сильным вкусом). Кормите его как можно чаще в течение дня и как можно больше при каждом кормлении. Когда он стиснет зубы и не хочет глотать, остановитесь на время и попробуйте еще раз позже.

Победа или поражение в схватке

В то время как многие случаи наклона головы можно успешно лечить, другие — нет.Блэкберри, удивительно крупная трехлетняя французская толстушка, была усыновлена ​​кроличьей семьей и счастливо жила в двухэтажном доме своих людей. Три года спустя у Blackberry обнаружили инфекцию внутреннего уха. Она месяцами принимала антибиотики и в разные периоды кормилась шприцем. Все это время ей становилось лучше, а потом внезапно случился инсульт. Она боролась с этим еще месяц, а затем умерла после еще одного инсульта. Патологоанатомическое исследование показало, что инфекция внутреннего уха, с которой она боролась, почти исчезла.Мы не знаем, почему она также перенесла инсульт, но Блэкберри была храбрым и отважным борцом, не желавшим отпускать жизнь без боя.

Независимо от причины, иногда оставшийся в живых кролик остается с небольшим наклоном головы на всю оставшуюся жизнь. Я обнаружил, что, хотя кролик быстро приспосабливается, его опекун — тот, кому может быть труднее принять «косметику» ситуации. Кролики — могучие бойцы, и вы можете помочь ему в его борьбе, предложив много сочувствия и моркови.

История по теме: Проблема с ушами Тампера

Ссылки

Deeb, B.J., R.F. Ди Джакомо, Б. Бернар, С. Зильбернагель .1990. Инфекции Pasteurella multocida и Bordetella Bronchiseptica у кроликов. J. Clinical Microbiol. 28: 70-75.

Диб Б.Дж. и Р.Ф. Ди Джакомо. 1994. Мигрирующая личинка головного мозга, вызванная Baylisascaris sp. у домашних кроликов. ЯВМА.

Диб, Б.Дж. 1993. Обновление для практикующих ветеринаров по пастереллезу кроликов, JSEAM 2: 112-113.

Фокс, Р.Р., Р.Ф. Норберг, Д. Майерс. 1971. Связь Pasteurella multocida со средним отитом у домашних кроликов (oryctologus cuniculus) Lab Anim.Sci. 21: 45-48.

Грин, К.Э. и Дж. Э. Оливер, младший, 1983 г. Неврологическое обследование. pp, 450-452 В S. J. Ettinger (ed.) Учебник по внутренней ветеринарной медицине, 2-е изд. W.B. Saunders Co., Филадельфия, Пенсильвания.

Кунстырь И., Лев Л., Науманн С. 1985. Наклон головы у кроликов, вызванный пастуэреллезом и энцефалитозоонозом.Lab Anim. 19: 208-213.

Кунстырь И., Науманн С. 1986. Гуморальный антительный ответ кроликов на экспериментальную инфекцию Encephalitozoon cuniculi. Вет. Паразит. 21: 223-232.

Казакос, К.Р., и В.М. Бойс. 1989. Мигрирующая личинка Baylisascaris. ЯВМА 195: 894-903.

Казакос, К.Р., и Э.А. Казакос. 1988 г. Диагностическое упражнение Нервно-мышечное состояние кроликов. Лаборатория. Anim. Sci. 38: 187-189

Митчелл, Д. и Э. Риггс. 1993 г. Ветеринарная больница Сно-Вуд, Вудинвилл, Вашингтон.Личное общение.

Пейкс, С.П. 1974. Протозойные болезни, стр. 273-278 в S.H. Weisbroth, R.E. Flatt, A.L. Kraus (ред.). Биология лабораторного кролика, Academic Press, Inc., Орландо, Флорида.

Смит, Д. Т., и Л. Т. Вебстер. 1925. Эпидемиологические исследования респираторных инфекций кролика. VI Этиология среднего отита. J. Exp. Med. 41: 275-283

Smith, D. T., and L.T. Вебстер. 1925 г. Эпидемиологические исследования респираторных инфекций кролика. VI Этиология среднего отита.J. Exp. Med. 41: 275-283.

Снайдер, С. Б., Дж. Дж. Фокс, О.А. Соаве.1973 г. Субклинический средний отит, связанный с инфекцией Pasteurella Multocida у новозеландских белых кроликов (Oryctolagus cuniculus) Lab. Anim. Sci. 23: 270-272.

Уилсон, Дж. М. 1979. Биология Encephalitozoon cuniculi. Med. Биол. 57: 84-104.

Почему наклон головы может указывать на проблемы со зрением

Сильная боль в шее может очень затруднить повседневную жизнь. Постоянная скованность и болезненность — это уже плохо, но когда диапазон движений шеи начинает нарушаться, повседневные задачи, которые вы выполняете, не задумываясь, становятся намного сложнее.

Многие люди обращаются за лечением боли в шее по традиционным каналам, но расстраиваются и разочаровываются, когда не видят результатов. Мануальный терапевт может часто их осматривать при хронической боли в шее, потому что корректировка, похоже, длится недолго. Удивительно, но причина, по которой ни один из этих методов не помогает при ноющей шее, на самом деле может быть связана с состоянием, называемым дисфункцией бинокулярного зрения (BVD).

Дисфункция бинокулярного зрения и наклон головы

Сильная боль в шее — наиболее частый симптом, возникающий в результате наклона головы, который представляет собой механизм, который тело использует для исправления вертикального смещения, вызванного BVD.Из многих людей с болью в шее, которым мы помогли в Vision Specialists из Мичигана, почти у всех был наклон головы, но только 25 процентов пациентов осознавали это заранее! Оглядываясь назад, можно заметить, что наклон можно увидеть на фотографиях их водительских прав и на старых фотографиях.

Чтобы ваши глаза могли ясно видеть и эффективно работать вместе, они должны работать синхронно друг с другом, а для полной синхронизации глаза должны быть идеально выровнены. Когда глаза не выровнены, эта синхронизация нарушается.Пациенты компенсируют это, наклоняя голову набок, чтобы выровнять по вертикали изображения, которые они видят. Хотя эта часто бессознательная реакция может помочь перестроить изображения, она легко может привести к хронической боли в шее.

Как дисфункция бинокулярного зрения влияет на боль в шее

Симптомы боли в шее также могут быть вызваны определенными причинами, в том числе:

• Спазм мышц шеи. Внезапное непроизвольное напряжение мышц шеи может вызвать резкую колющую боль, состояние, которое называется мышечным спазмом.Обычно они возникают в результате переутомления мышц и могут длиться минуты, часы или дни. Постоянное наклонение головы пациентами с BVD для перестройки зрения — это как раз то действие, которое приводит к чрезмерной нагрузке на мышцы шеи и спазму мышц шеи. Однако после правильного лечения смещения зрения наклон головы разрешается, и давление на мышцы шеи быстро уменьшается или полностью исчезает.

• Деформация шеи. Точно так же, как мышцы глаза могут напрягаться при переутомлении, мышцы шеи и сухожилия также могут растягиваться или травмироваться при чрезмерной нагрузке.Когда пациенты с BVD неоднократно наклоняют голову, это создает дополнительную нагрузку на мышцы шеи, что усугубляет проблему, если шея уже напряжена. Настраиваемые выравнивающие призматические линзы, которые мы назначаем нашим пациентам, работают таким образом, чтобы синхронизировать глаза, что, в свою очередь, выравнивает изображения, устраняет необходимость наклона головы и обеспечивает облегчение боли в шее.

• Сколиоз. Хотя сколиоз характеризуется смещением позвоночника, он также может оказывать влияние на другие части тела.В зависимости от степени искривления в стороны, сколиоз может иногда вызывать наклон головы и шеи, что приводит к боли в шее. Иногда это также может сопровождаться смещением зрения. Если вы испытываете боль в шее при сколиозе, а традиционные методы лечения не работают, было бы полезно проконсультироваться со специалистом NeuroVisual в Vision Specialists из Мичигана, чтобы узнать, поможет ли выравнивание линз уменьшить боль в шее за счет устранения необходимости наклона. твоя голова.

• Torticollis (кривая шея). Кривая шея — это внезапное начало сильной боли в шее, которая ограничивает диапазон движений и вызывает ригидность шеи и болезненность шейных мышц. Хотя болезненно, но обычно непродолжительное. Если эта боль и дискомфорт становятся хроническими и длятся дольше нескольких дней, нарушение зрения может быть фактором, способствующим продолжающейся боли в шее. Наши специализированные выравнивающие линзы могут облегчить эту хроническую боль, избавляя от необходимости наклонять голову.

Найдите помощь у специалистов по зрению в Мичигане

Если у вас наклон головы, хроническая боль в шее или другие симптомы BVD, такие как головокружение и тошнота, мы хотим помочь.Свяжитесь со специалистами по зрению в штате Мичиган по телефону (248) 258-9000, чтобы узнать, можем ли мы облегчить вашу боль в шее, вылечив BVD, или заполните нашу быструю и простую скрининговую анкету.

Почему собаки наклоняют голову? Новое исследование предлагает подсказки | Наука

Из всех милых вещей, которые делают собаки, склонив голову набок, глядя на вас, может быть самым милым. Тем не менее, почему они это делают, на удивление мало исследований. Новое исследование «одаренных» собак, способных быстро запоминать несколько названий игрушек, показывает, что они часто наклоняют голову, прежде чем правильно взять конкретную игрушку.Это говорит о том, что такое поведение может быть признаком концентрации и припоминания у наших собачьих приятелей, предполагает команда.

Исследователи наткнулись на свою находку случайно, когда проводили исследование собак с «одаренными учениками слов». Большинство собак не могут запомнить названия даже двух игрушек, но эти талантливые щенки — все бордер-колли — могли вспомнить и извлечь по крайней мере 10 игрушек, названия которых их учили. Один мастер по имени Виски правильно извлек 54 из 59 игрушек, которые он научился определять.

В течение нескольких месяцев исследователи проверяли способность собак узнавать и запоминать этикетки на игрушках, сравнивая их навыки с навыками 33 «типичных» собак. Хозяева поместили игрушки в другую комнату и попросили их назвать. Только семь одаренных собак смогли быстро выучить и запомнить имена. Но у этих собак есть кое-что общее: наклон головы.

Схема была слишком последовательной, чтобы быть чистой случайностью, говорит Андреа Соммезе, исследователь поведения животных из Университета Этвеша Лоранда, руководившая исследованием.«Поэтому мы решили покопаться в этом».

Быстрый поиск в Интернете выявил множество спекулятивных результатов, утверждающих, что собаки наклоняют голову, чтобы лучше слышать, прислушиваться к определенным словам или тонам или видеть сквозь морды. Соммы нашли один плакат, на котором высказывалась гипотеза, что собаки из приюта делают это чаще, потому что на каком-то уровне знают, что люди считают это непреодолимым.

Научной литературы было гораздо меньше. Поиск предыдущих исследований наклона головы дал на удивление мало результатов.По словам Соммезе, было несколько ветеринарных документов о том, что эта практика является признаком определенных проблем со здоровьем, но ничего не говорилось о насмешливом поведении, знакомом владельцам собак. Это привело исследователей к собственным данным в поисках ключей.

Ученые обнаружили, что, когда их просили достать игрушку, одаренные собаки склоняли голову в 43% случаев в десятках испытаний, по сравнению с 2% времени у обычных собак, как они сообщают на этой неделе в Animal Cognition . (Хотя одаренные собаки гораздо чаще наклоняли голову, они с такой же вероятностью извлекали нужную игрушку независимо от того, совершали ли они движение.) У животных даже была излюбленная сторона, точно так же, как люди предпочитают левую или правую руку. Это было стабильно на протяжении нескольких месяцев записей, независимо от того, где владелец стоял по отношению к собаке. «Если бы собака была левым кантователем, она бы оставалась левым кантователем», — говорит Сомме.

Все бордер-колли в исследовании были знакомы с произносимыми словами, отмечает он, но только одаренные собаки, которые правильно придавали значение каждому слову, постоянно демонстрировали наклонное поведение. Это означает, что наклон головы — это не просто признак знакомства с определенными звуками, утверждает Сомме.Если бы это было так, все 40 собак с одинаковой вероятностью сделали бы это. Команда считает, что это может быть связано с умственной обработкой — признаком высокой внимательности или концентрации у одаренных собак. Например, собаки могут ссылаться на команду со своими визуальными воспоминаниями об игрушках.

Моник Уделл, исследователь взаимодействия человека и животного из Университета штата Орегон, Корваллис, никогда раньше не видела наклон головы в подобном исследовании. Она предупреждает, что эти наблюдения являются предварительными, но считает, что они могут открыть новое захватывающее направление для исследований когнитивных способностей собак.«Следующий шаг — задать больше вопросов, чтобы понять, что на самом деле означает наклон головы», — говорит Уделл. «Можем ли мы использовать наклон головы, чтобы предсказать способность заучивать слова, внимание или память?»

Sommese надеется продолжить это исследование, выяснив, какие звуки могут иметь такое же значение для не одаренных собак, чтобы вызвать такое же поведение. А до тех пор владельцам собак придется довольствоваться тем, что, когда пес наклоняет голову, он, вероятно, просто изо всех сил пытается понять, что вы делаете.

постуральное проявление диссоциированной вертикальной дивергенции

Реферат

Справочная информация: Операция по поводу косоглазия при врожденной эзотропии может осложниться развитием послеоперационного наклона головы.

Цель: Определить патофизиологию приобретенного наклона головы после горизонтального смещения глаз у детей с врожденной эзотропией.

Материалы и методы: Ретроспективный анализ девяти детей с врожденной эзотропией, у которых развился необъяснимый наклон головы после горизонтальной перестройки глаз.

Результат: Вскоре после операции по поводу косоглазия у каждого ребенка развился наклон головы в сочетании с асимметричным диссоциированным вертикальным расхождением (DVD). Пятеро детей сохраняли наклон головы в сторону фиксирующего глаза (группа 1), что не служило для контроля ДВД. Четверо детей сохраняли наклон головы в сторону гипервидящего глаза, который служил для управления DVD (группа 2). Дети в группе 2 перенесли операцию на горизонтальных мышцах раньше и у них развился лучший стереопсис, чем у детей в группе 1, что позволяет предположить, что более высокая степень единственного бинокулярного зрения и стереопсис у этих детей, возможно, привели к компенсаторной кривошеи для контроля асимметричного DVD.

Выводы: Начало неожиданного наклона головы после операции по поводу врожденной эзотропии обычно является постуральным проявлением асимметричного DVD. В этой ситуации наклон головы в сторону фиксирующего глаза соответствует постуральному проявлению лежащего в основе центрального вестибулярного дисбаланса, который вызывает DVD, в то время как наклон головы в сторону гипердивации глаза служит для противодействия гипердиабиации и стабилизации бинокулярного зрения.

Ключевые слова: врожденная эзотропия, спинной световой рефлекс, кривошея

Врожденная эзотропия характеризуется большим углом перекрещивания глаз, которое начинается в течение первых шести месяцев жизни. ¹ Связанные нарушения моторики глаза, такие как гиперакция нижней косой мышцы, скрытый нистагм и диссоциированная вертикальная дивергенция (DVD), могут впервые появиться после хирургической коррекции глаза. ^{1, 2} Реже наклон головы развивается после успешного выравнивания глаз по горизонтали. ³ Это неожиданное открытие часто сбивает с толку хирурга и расстраивает родителей, которые жалуются, что «глаза прямые, но теперь он все время наклоняет голову».В попытке выяснить патофизиологию этого осложнения мы описываем девять детей с врожденной эзотропией, у которых развился необъяснимый наклон головы после успешного горизонтального выравнивания глаз.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Медицинские карты детей, обследованных в Детской больнице Арканзаса, в офтальмологической клинике Детской больницы Техаса и в больнице Сан-Паоло, были ретроспективно проанализированы на предмет необъяснимого наклона головы после операции по врожденной эзотропии. После исключения пациентов с врожденным нистагмом, цикловертикальным параличом мышц или первичной гиперакцией косых мышц с исходным перекрутом глазного дна было обнаружено девять детей, которые соответствовали критериям включения.Все девять детей были обследованы несколько раз. Исторические данные включали возраст на момент операции по поводу косоглазия, выполненную хирургическую процедуру, возраст, в котором впервые был отмечен наклон головы, возраст, в котором впервые был отмечен DVD, наличие или отсутствие наложенной гипертропии, характер операции по поводу косоглазия, использованной для лечения косоглазия. наклон головы и хирургический или консервативный исход.

Стандартный метод был использован для измерения DVD и любого связанного с ним гипер отклонения. Амплитуда DVD в каждом глазу измерялась путем окклюзии глаза и добавления призмы вниз позади окклюдера до тех пор, пока не наблюдалось переотклонение при перемещении окклюдера на другой глаз.Наложенное гипердиффиация было обнаружено путем измерения гипотропии другого глаза с использованием альтернативного тестирования прикрытия.

Сенсорное тестирование, тестирование окклюзии, размещение призм для соответствия вертикальному отклонению и тестирование наклона головы Бильшовского использовались для определения того, служит ли наклон головы для улучшения вертикального выравнивания глаз и стабилизации бинокулярного зрения. Сенсорное тестирование проводилось при удержании головы в компенсаторном положении. Наклон головы пациента был обозначен как , компенсирующий бинокулярное зрение, , когда он улучшал вертикальное выравнивание глаз, и , не компенсирующий бинокулярное зрение, , когда он сохранялся, несмотря на вертикальное смещение глаз, когда противоположный наклон головы восстанавливался, улучшал вертикальное положение. выравнивание, или когда амблиопия присутствовала в одном глазу.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У девяти детей развился загадочный наклон головы после операции по поводу горизонтального косоглазия по поводу врожденной эзотропии. У пяти детей (группа 1) наклон головы был направлен в сторону фиксирующего глаза. У четырех детей (2-я группа) наклон головы был направлен в сторону гипервидящего глаза. У одного ребенка (случай 3) наклон головы был задокументирован до операции, и он стал более заметным для родителей и врачей после того, как для лечения врожденной эзотропии были выполнены рецессии бимедиальной прямой мышцы.У других детей начало послеоперационного наклона головы обычно предшествовало обнаружению асимметричного ДВД со спонтанным гипердевиацией одного глаза. У всех детей амплитуда ДВД была меньше в фиксирующем глазу, чем в спонтанно гипервидевирующем глазу. Связанные с этим наклоны головы были больше в группе 2 (диапазон 10–30 градусов), чем в группе 1 (диапазон 5-15 градусов), и присутствовали как при ближней, так и при дистанционной фиксации.

Четыре из пяти пациентов в группе 1 и двое из четырех пациентов в группе 2 имели скрытый нистагм.Только у одного пациента в каждой группе был сопутствующий поворот головы в сторону фиксирующего глаза. Ни у одного ребенка не было ассоциированного A- или V-паттерна, хотя очевидная нижняя косая гиперакция одного глаза, проявляющаяся спонтанным возвышением при приведении глаза, часто была ранним проявлением DVD. В обеих группах наклон головы присутствовал в одинаковой степени во время фиксации на расстоянии и вблизи. Когда самопроизвольный наклон головы был направлен в сторону фиксирующего глаза (группа 1), проявление DVD сохранялось, несмотря на наклон головы.Трое из пяти детей в группе 1 (случаи 1, 3 и 4) сохранили спонтанный наклон головы в сторону фиксирующего глаза, который, как было обнаружено, разрешился, когда фиксирующий глаз был наложен, но не, когда был наложен гипервидящий глаз. Один ребенок (случай 4) сохранял наклон головы в сторону фиксирующего глаза, несмотря на тот факт, что испытание на наклон головы по Бильшовскому в противоположную сторону устранило гипервысокое отклонение. Когда спонтанный наклон головы был направлен в сторону гипервидящего глаза (случаи 6–9), тестирование наклона головы Бильшовского показало, что наклон головы служил для управления DVD.

В целом, дети с наклоном головы в сторону гипервидящего глаза ранее перенесли операцию по поводу горизонтального косоглазия и имели лучший стереопсис, чем дети с наклоном головы в сторону фиксирующего глаза (таблица 1). Возраст пациентов на момент первоначальной операции по поводу косоглазия составлял от 11 месяцев до 4 лет для группы 1 и от 7 месяцев до 1 года для группы 2. Ни у одного пациента в группе 1 не развился более чем грубый стереопсис (Titmus fly), тогда как у двух пациентов в группе 2 развился 100 угловых секунд. Поскольку наклон головы в группе 1 не компенсировал бинокулярное зрение, последующая операция по лечению вертикального косоглазия для лечения наклона головы была выполнена только в группе 2.У одного ребенка из группы 2 (случай 6) компенсирующий наклон головы был уменьшен с помощью вертикальных призм, а затем с помощью операции на вертикальных мышцах, которая уменьшила асимметрию DVD в двух глазах. Еще у одного пациента из группы 2 (случай 8) операция на вертикальной прямой мышце уменьшила наклон головы.

Таблица 1

ОБСУЖДЕНИЕ

Предыдущие исследования документально подтвердили связь между развитием наклона головы у детей с хирургически исправленной врожденной эзотропией и наличием DVD . ^{3– 9} Любопытным открытием в этих случаях является то, что наклон головы может быть направлен в сторону фиксирующего глаза или от него. Это наблюдение поднимает вопрос о том, возникает ли наклон головы из-за лежащего в основе центрального вестибулярного дисбаланса, который изменяет вертикальную ориентацию пациента, или же он служит для подавления гипердевиации в одном глазу и, таким образом, стабилизации бинокулярного зрения. Для этого требуется получение сенсорных данных, полевые измерения и тестирование наклона головы, что бывает трудно получить у маленьких детей.По этой причине часто необходимо наблюдать за больными детьми в долгосрочном плане, чтобы установить первопричину наклона головы.

Крон обнаружила наклон головы у 26 из 113 детей с DVD. ⁴ В «подавляющем большинстве» голова была наклонена к плечу со стороны фиксирующей проушины. Кроун предположила, что этот наклон головы компенсирует неколедукцию фиксирующего глаза. Поскольку при наклоне головы к противоположному плечу гипервидевиация скорее уменьшалась, чем увеличивалась, Кроун пришел к выводу, что «стремление к бинокулярному зрению совершенно исключено как причина кривошеи во всех этих случаях.Ланг обнаружил аномальный наклон головы у 29 из 82 детей с врожденной эзотропией и DVD. ³ У 18 детей голова была наклонена в сторону фиксирующего глаза, а у 11 детей голова была наклонена в сторону гипервидящего глаза. Ланг также отметил, что наклон головы не был принят во избежание диплопии. ³

В более недавнем проспективном исследовании Betchel и др. обнаружили явный наклон головы у 26/74 (35%) пациентов с DVD, без предшествующей вертикальной операции на мышцах и предпочтение окулярной фиксации. ⁵ Восемнадцать из 26 (69%) этих пациентов имели наклон головы в сторону гипервидящего глаза. У 19% пациентов с явным наклоном головы наклон головы не вызывал качественных или количественных изменений DVD. В другом проспективном исследовании аномальных поз головы с помощью DVD, проведенном Сантьяго и Розенбаумом, двенадцать из 14 пациентов наклонили голову в сторону фиксирующего глаза, в то время как двое пациентов наклонили голову в сторону гипервидящего глаза. ⁶ Авторы отметили, что наклон головы у их пациентов возникал только после операции по поводу косоглазия.Они предположили, что хирургическая перестройка позволяет функционировать механизмам слияния, и что наклон головы, вероятно, является преимуществом для слияния. В серии последовательных случаев с DVD Prieto-Diaz и др. обнаружили наклон головы у 26 пациентов (49%). ^{7, 8} Наклон головы был направлен в сторону фиксирующего глаза у 19 пациентов и в сторону гипервизирующего глаза у семи пациентов. Де Декер и Даннхейм-де Декер отметили наклон головы у 29 из 73 пациентов, которым была сделана операция по поводу двустороннего DVD. ⁹ Девятнадцать пациентов имели наклон головы в сторону фиксирующего глаза и 10 пациентов — наклон головы в сторону гипервидящего глаза. Эти исследования устанавливают дихотомию в отношении направления наклона головы относительно фиксирующего глаза и компенсаторного (то есть, адаптированного для модуляции DVD и улучшения бинокулярности) по сравнению с некомпенсаторным (то есть центрально управляемым) характером наклона. .

Эволюционную основу DVD и связанной с ним кривошеи можно проследить до зрительно-вестибулярных постуральных реакций, которые наиболее выражены у рыб и насекомых. ^{10– 12} У вертикально стоящей рыбы неравномерное поступление света в два глаза вызывает наклон тела в плоскости вращения (фронтальной), в результате чего спинной аспект поворачивается в сторону с большим входом света (спинной световой рефлекс). ^{11, 12} У рыбы, удерживаемой вертикально, неравное визуальное воздействие на два глаза приводит к вертикальному расхождению глаз с депрессией глаза, которая дает больший визуальный вход, и возвышением глаза, который имеет меньший визуальный вход. ¹² Эта примитивная зрительно-вестибулярная реакция ориентирует спинную часть животного в сторону неба и поддерживает равный визуальный вход в два глаза, чтобы поддерживать визуальную вертикальную ориентацию. ¹³ DVD соответствует спинному световому рефлексу человека, который корректирует зрительную ориентацию глаза, когда врожденная эзотропия препятствует нормальному развитию бинокулярного зрения. ^{10, 13– 15}

Использование спинного светового рефлекса человека в качестве основной причины наклона головы в группе 1 могло бы объяснить, почему эти пациенты сохраняют наклон головы, несмотря на явное гипердевиацию. ^{3, 4} Точно так же, как примитивный спинной световой рефлекс стимулирует наклон тела в сторону глаза с большей визуальной активностью, можно ожидать, что спинной световой рефлекс человека будет стимулировать наклон головы в сторону глаза. фиксирующий глаз. ^{13, 14} Хотя мы обозначили этот наклон головы как , не компенсирующий бинокулярное зрение , он представляет собой компенсаторную постуральную адаптацию на центральном вестибулярном уровне в том смысле, что он служит для перестройки головы в наклонное внутреннее представление. по вертикали (рис. 1, слева). ^{13, 14} Этот центральный вестибулярный дисбаланс может объяснить, почему у одного ребенка в группе 1 (случай 4) сохранялся наклон головы влево с явным гипердевиацией правого глаза, несмотря на тот факт, что гипердевиация исчезла, когда голова была наклонена кверху. Правильно.Субъективный зрительный наклон после окклюзии одного глаза недавно был продемонстрирован у людей с DVD. ¹⁵

Компоненты реакции на наклон головы в DVD. Слева: наклон головы в сторону фиксирующей проушины (группа 1). Спинной световой рефлекс человека вызывает наклон субъективной вертикали (SV) в сторону фиксирующего глаза и вертикальное расхождение глаз. Наклон головы для совмещения головы с наклоненной субъективной вертикалью будет необходим для сохранения вертикальной ориентации.Справа: компенсационный наклон головы на DVD. Пациент с DVD и гипердевиацией левого глаза (левый рисунок) может использовать компенсирующий наклон головы влево, чтобы задействовать отолитическую иннервацию, чтобы нейтрализовать иннервацию DVD и свести на нет существующее вертикальное расхождение и восстановить бинокулярное выравнивание (BA) глаз.

Некоторые задаются вопросом, может ли наклон головы в сторону фиксирующего глаза улучшить остроту зрения за счет подавления скрытого нистагма. ^{16, 17} Этот механизм кажется неправдоподобным, поскольку любой статический окулярный противовращатель в первую очередь демпфирует торсионный компонент латентного нистагма, который не смещает изображение взгляда из ямки и, следовательно, не ухудшает остроту зрения. ¹⁸ В этой группе поворот головы в сторону фиксирующего глаза был бы необходимой стратегией для уменьшения горизонтального компонента скрытого нистагма, стабилизации ямки и улучшения остроты монокулярного зрения. Lang ³ сообщил, что пациенты, относящиеся к группе 1, обычно поворачивают голову в сторону фиксирующего глаза. Хотя у четырех детей в нашей группе 1 был латентный нистагм, только у одного ребенка сосуществовал поворот головы в сторону фиксирующего глаза. Маловероятно, чтобы три других пациента со скрытым нистагмом поддерживали наклон головы для выборочного уменьшения торсионного компонента в отсутствие поворота головы для уменьшения горизонтального компонента.

Наклон головки, связанный с DVD в группе 2, представляет собой другой набор диагностических проблем. У этих пациентов может быть трудно отличить явное гипердевиацию от гиперфории окклюзии, поскольку компенсаторный наклон головы служит для нейтрализации явного гипервидевиации. Кроме того, тест на наклон головы по Бельшовскому особенно сложно количественно оценить у маленьких детей с двусторонним DVD. Следовательно, после того, как голова пациента находится в вертикальном положении, необходимо тщательно искать явное гипердевиацию.Компенсаторный характер послеоперационного наклона головы можно установить только тогда, когда можно идентифицировать явное гипердевиацию одного глаза, измерить амплитуду DVD в обоих глазах и выполнить тест наклона головы Бильшовски.

Ямпольски охарактеризовал реакцию на наклон головы Бельшовского на DVD как реакцию, в которой наклон головы в любую сторону увеличивает гипердиафрагму контралатерального глаза. ^{19, 20} Этот ответ, противоположный тому, который наблюдается у пациентов с параличом верхней косой мышцы, ¹⁹ отражает аддитивные эффекты утрикулярной стимуляции и иннервации косых мышц, связанные с DVD. ^{13, 14} Когда неравное зрительное воздействие вызывает гипердиффиацию левого глаза, например, зрительно-вестибулярная иннервация активирует правую верхнюю и левую нижнюю косые мышцы, вызывая цикловертикальное расхождение ¹³ (рис. 1, справа). Это цикловертикальное расхождение затем требует вторичной фиксации иннервации для поддержания фиксации монокуляра нижним (визуально предпочтительным) глазом. ^{10, 17} Спинной световой рефлекс у людей может вызвать отклонение головы в сторону от стороны гипердивации глаза (рис. 1, слева), что приведет к усилению левого гипер отклонения, поскольку наклон головы вправо активирует отолитическую иннервацию преимущественно в сторону правая верхняя косая и левая нижняя косые мышцы. ^{13, 14} И наоборот, наклон головы влево задействует отолитическую иннервацию преимущественно в правую нижнюю косую мышцу и левую верхнюю косую мышцу, которые служат для нейтрализации гипердиагностики, связанной с левым DVD, и улучшения вертикального выравнивания (рис. 1, справа) . Таким образом, наклоняя голову в сторону более гипервидящего глаза, дети в группе 2 могут откалибровать положение своей головы, чтобы модулировать DVD в двух глазах и тем самым стабилизировать бинокулярное слияние. ^{13, 14} У обоих пациентов, перенесших операцию по устранению косоглазия в попытке уравновесить гипердевиацию, наблюдалось уменьшение угла наклона головы и некоторая остаточная асимметрия в гипердевиациях между двумя глазами.

Согласно Ямпольски, DVD может в конечном итоге привести к вторичной контрактуре верхней прямой мышцы в гипердевиативном глазу. ²⁰ Верхняя контрактура прямой мышцы живота может обратить вспять реакцию наклона головы при DVD, вызывая усиление гипердевиации пораженного глаза при ипсилатеральном наклоне головы и уменьшение при противоположном наклоне головы. ²⁰ В этой настройке можно использовать компенсирующий наклон головы в сторону фиксирующего глаза, чтобы минимизировать отолитическую иннервацию плотной верхней прямой мышцы живота, в то время как наклон головы в сторону верхнего глаза усилит гипердевиацию.Когда развивается контрактура верхней прямой мышцы живота, хирургическая рецессия плотной верхней прямой мышцы мышцы может уменьшить или устранить компенсирующий наклон головы. ⁶

Только у одного из наших пациентов в группе 1 были обнаружены признаки контрактуры верхней прямой мышцы живота (случай 5), о чем свидетельствует наклон головы в сторону от гипердевирующего глаза и индуцированная гипотропия фиксирующего глаза, когда он был наложен. Хотя у трех наших пациентов в группе 2 была наложенная гипертропия, у них наблюдался наклон головы в сторону гипервидящего глаза, что несовместимо с контрактурой верхней прямой мышцы.Следовательно, похоже, что наложенная гипертропия может развиваться у некоторых пациентов с асимметричным DVD без других клинических признаков контрактуры верхней прямой мышцы живота. Также возможно, что у этих пациентов была небольшая сосуществующая гипертропия, которая не была связана с DVD (возможно, вызванная неравномерным вертикальным расположением медиальных прямых мышц во время операции или невыявленной односторонней гиперакцией нижней косой мышцы). У маленького ребенка двусторонний симметричный DVD может замаскировать небольшую гипертропию, чтобы создать клинический вид, имитирующий асимметричный DVD.Рисунок 2 суммирует вероятные механизмы, с помощью которых DVD может проявляться наклоном головы у детей с врожденной эзотропией, леченной хирургическим путем.

Клинический алгоритм, отображающий постуральные механизмы наклона головы при врожденной эзотропии.

Дихотомия в направлении наклона головы относительно фиксирующего глаза в этом исследовании предполагает, что асимметричный DVD вызывает шизофреническую ситуацию, в которой необходимость вертикальной ориентации и необходимость вертикального выравнивания глаз создают конфликтующие постуральные стимулы.С одной стороны, наклон головы в сторону фиксирующего глаза, который необходим для восстановления вертикальной ориентации, увеличит гипердевиацию контралатерального глаза (рис. 1, слева). С другой стороны, наклон головы в сторону гипервидящего глаза, который необходим для минимизации гипер отклонения, связанного с DVD, нарушит вертикальную ориентацию (рис. 1, справа). Поэтому нейтральное положение головы, поддерживаемое многими пациентами с DVD, может представлять собой компромиссное положение. Однако в той степени, в которой бинокулярное зрение и асимметричный DVD ограничено, можно ожидать, что привод для вертикальной ориентации переопределит, что приведет к наклону головы в сторону фиксирующего глаза (то есть, который управляется человеком. спинной световой рефлекс и некомпенсатор бинокулярного зрения).В качестве альтернативы, сильный потенциал для слияния и стереоскопического зрения может привести к тому, что стремление к бинокулярному зрению будет подавлено, что приведет к наклону головы в сторону гипервидящего глаза (что является компенсацией для бинокулярного зрения). Более ранняя операция и лучшее развитие стереопсиса в группе 2 по сравнению с группой 1 является предварительным подтверждением этого механизма.

С терапевтической точки зрения наши результаты показывают, что операция по устранению косоглазия для нейтрализации асимметричного гипердиффиации должна устранить компенсаторный наклон головы в группе 2.Поскольку наклон головы, связанный с дорсальным световым рефлексом, не влияет на выравнивание глаз, хирургическое лечение связанного с ним гипердевиации не должно устранять его. ¹⁴ Prieto-Diaz и Souza-Dias ⁸ и von Noorden ²¹ устранили наклон головы у пациентов, соответствующих группе 1, выполнив операцию по торсионному повороту фиксирующего глаза в направлении наклона головы. Мы полагаем, что крутильное вращение фиксирующей проушины может привести к обратному вращению наклонной субъективной вертикали обратно в истинную вертикаль, тем самым устраняя внутренний постуральный привод для наклона головы.

Наше исследование необходимо рассматривать с точки зрения присущих ему ограничений. Во-первых, это ретроспективное исследование, поэтому не каждому пациенту проводились все диагностические тесты. В идеале было бы желательно проспективно оценить окклюзию каждого глаза, призматическую нейтрализацию гипердиффиации, тест наклона головы Бельшовского и субъективную визуальную вертикаль монокуляра у каждого пациента. Во-вторых, количество наших пациентов в каждой группе было небольшим, поэтому это исследование следует рассматривать как пилотное исследование, которое требует подтверждения будущими проспективными исследованиями.В-третьих, наши результаты не могут быть применены ко всем пациентам с врожденной эзотропией, перенесшим операцию по поводу горизонтального косоглазия, потому что мы исключили пациентов с гиперакцией первичной косой мышцы, чтобы устранить потенциально мешающие эффекты скручивания у пациента с монокулярным обзором. Наконец, в то время как данные в группе 1 о некомпенсаторном наклоне головы, явном гипер отклонении контралатерального глаза и разрешении наклона головы с наложением фиксирующего глаза, но не гипер отклоняющегося глаза (поскольку гипер отклоняющийся глаз уже подавлен) — все это В соответствии с зрительно-вестибулярным нарушением, которое может возникнуть при спинном световом рефлексе человека, окончательное подтверждение этого механизма должно ждать дальнейшего изучения ориентации субъективной вертикали и ее корреляции с положением головы у этих пациентов.

В заключение, приобретенный наклон головы у ребенка с хирургически исправленной врожденной эзотропией, по-видимому, является постуральным проявлением асимметричного DVD. Наклон головы может быть первым признаком DVD, и для выяснения его основного механизма могут потребоваться годы. Наши результаты показывают, что наклон головы в сторону фиксирующего глаза отражает преднуклеарный дисбаланс в центральном вестибулярном тонусе, соответствующий дорсальному световому рефлексу, в то время как наклон головы в сторону гипервидящего глаза является компенсирующей позой, способствующей вертикальному бинокулярному выравниванию.В обеих группах необходимо выяснить потенциальную роль окклюзионной терапии в изменении положения головы. Если наклон головы сохраняется после окклюзионной терапии, операция по устранению косоглазия для выравнивания гипервидевиации двух глаз должна устранить компенсирующий наклон головы, который направлен в сторону верхнего глаза. Когда наклон головы направлен в сторону фиксирующего глаза, может применяться операция по торсионному повороту фиксирующего глаза в направлении наклона головы.

Управление наклоном головы при синдроме детского нистагма: клинический случай

Indian J Ophthalmol.2019 сен; 67 (9): 1479–1481.

Ниранджан Пехере

Институт детского зрения, Центр ухода за глазами детей Дэвида Брауна, Виджаявада, Андра-Прадеш, Индия

Джагадиш Сутрей

¹ Научный сотрудник по комплексной офтальмологии, Академия офтальмологии, Глазной институт LV Prasad, Виджаява , Андра-Прадеш, Индия

Институт детского зрения, Детский глазной центр Дэвида Брауна, Виджаявада, Андра-Прадеш, Индия

¹ Стипендиат по комплексной офтальмологии, Академия офтальмологического образования, Глазной институт LV Prasad, Виджаявада, Андра-Прадеш , Индия

Поступило 12 декабря 2018 г .; Принято 29 марта 2019 г.

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и строить на некоммерческой основе произведение, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Реферат

Управление наклоном головы при синдроме детского нистагма (ИНС) является сложной задачей.В этом отчете мы описали успешное лечение правостороннего наклона головы у ребенка с ИНС с помощью операции на трех косых мышцах (верхняя косая передняя тенэктомия на правом глазу, процедура Харада-Ито на левом глазу и нижняя косая рецессия). в левый глаз). В послеоперационном периоде ребенку произведена полная коррекция наклона головы без цикловертикального косоглазия и торсионной диплопии.

Ключевые слова: Наклон головы, кривошея, INS, торсионная процедура Кестенбаума-Андерсона

Синдром инфантильного нистагма (INS) является наиболее распространенным типом инфантильного нистагма, который возникает в возрасте от рождения до 12 недель без основных офтальмологических или неврологических проблем. .[1] Он двусторонний, сопряженный, в основном горизонтальный, маятниковый или отрывистый и обычно связан с «нулевой зоной», где нистагм имеет наименьшую интенсивность. Если нулевая точка не совпадает с положением первичного взгляда, пациент принимает позу головы, чтобы вывести эту нулевую зону из эксцентрического положения при первичном взгляде, чтобы уменьшить нистагм. [1] Наиболее распространенная поза головы — это горизонтальный поворот лица вправо или влево, за которым следует вертикальный подбородок вверх или подбородок вниз и наименее распространенная поза — наклон головы вправо или влево.[2] Управление горизонтальным поворотом лица с помощью экстраокулярной мускулатуры, такой как процедура Кестенбаума-Андерсона, приведения нулевой точки в исходное положение, довольно хорошо известно. [1] Но в литературе имеется немного сообщений о случаях управления наклоном головы в INS. В этом отчете мы представляем лечение наклона головы у ребенка с INS. [3,4,5]

История болезни

10-летний ребенок обратился с жалобой на наклон головы вправо и дрожащее движение глаз с тех пор. рождение. При осмотре наиболее скорректированная острота зрения составила 20/80 и N6 по 10 см в каждом глазу.Циклоплегическая рефракция с 1,0% циклопентолата и 0,5% тропикамида составила + 1,5 диоптрийной сферы / -2,5 диоптрийного цилиндра при 180 ° на обоих глазах. У него был наклон головы вправо на 25 ° по измерениям гониометра []. Отмечался горизонтальный, низкоамплитудный и низкочастотный толчковый нистагм правого биения, уменьшающийся при наклоне правой головы и усиливающийся при наклоне левой головы и ослабляющийся при конвергенции. В очках ребенок был ортотропен. Не было перекрута глазного дна ни в одном глазу. Стерео резкость составила 400 дуговых секунд по результатам теста Titmus fly.Для исправления наклона головы была выполнена передняя тенэктомия верхней косой мышцы (SO) на правом глазу [ослабление правой SO (RSO)], процедура Харада-Ито для SO в левом глазу (усиление левой SO) и нижняя косая коса (IO). рецессия левого глаза (ослабление левого ИО) под общим наркозом.

(a) Предоперационная фотография, показывающая большой наклон головы вправо. (b) Послеоперационная 5-месячная фотография, показывающая нормальное положение головы

Для процедуры Харада-Ито на левом глазу мы подошли к левой SO через надвисочный разрез конъюнктивы, зацепили верхнюю прямую мышцу и обнажили ее латеральную границу.Мы тщательно идентифицировали сухожилие SO, исследовали его всю ширину с помощью iris repositor, а затем зацепили его небольшим крючком. Мы закрепили переднюю треть волокон SO с помощью викрилового шва 6-0, удалили их и повторно прикрепили к склере в точке, находящейся чуть выше верхнего конца латерального прикрепления прямой мышцы живота.

Для рецессии IO левого глаза мы использовали хирургическую технику, описанную Lueder и Galli [4]. Мы использовали нижневисочный разрез свода, зацепили нижнюю прямую и латеральную прямую мышцу, изолировали IO мышцу с помощью небольшого крючка и выдвинули ее вперед.После тщательного рассечения соединительных тканей и обеспечения того, чтобы не осталось волокон IO, мы поместили рассасывающуюся нить викрил 6-0 как можно ближе к месту ее прикрепления и дезинфицировали мышцу. Затем мы повторно наложили передний шов на глазное яблоко на 7 мм кзади от латеральной границы нижней прямой мышцы и наложили задний шов под углом 45 °, на 3 мм кзади и латеральнее этой точки. Мы обратились к RSO через надвисочный разрез конъюнктивы, как описано выше для процедуры Харада – Ито.После зацепления RSO маленьким крючком мы удалили передние 50% сухожилия и вырезали переднюю половину сухожилия между местом прикрепления и латеральной границей верхней прямой мышцы [4].

В первый послеоперационный день, а также через 5 месяцев у ребенка не было никакого наклона головы при чтении в бинокль на 20/80 строк [], и все экстраокулярные движения были нормальными []. На фотографиях глазного дна, сделанных через 5 месяцев после операции, перекрута глазного дна не было [: a — правый глаз, b — левый глаз].

Послеоперационная 5-месячная фотография, показывающая нормальные экстраокулярные движения

Послеоперационная 5-месячная фотография глазного дна без перекручивания глазного дна (а — правый глаз, b — левый глаз)

Обсуждение

Принцип лечения аномальной головы Поза в INS заключается в перемещении глаз в направлении положения головы, которое переводит нулевую зону в исходное положение. [1] Следуя этому принципу, чтобы исправить наклон правой головы, нам нужно вызвать эксциклоорсию в правом глазу и инциклоорсию в левом глазу.Этого можно достичь путем укрепления / ослабления косых мышц, вертикального смещения горизонтальных мышц или наклона горизонтальных прикреплений мышц. Конрад и де Деккер прооперировали все косые мышцы, наклоняя вставки, чтобы изменить циклоторсионный эффект. [6] Шпильманн описал наклон горизонтальных мышц с той же целью. [7] Крафт сообщил о 7-летнем мальчике с врожденным нистагмом с наклоном головы вправо, которому была сделана рецессия левой IO для инциклодукции левого глаза и тенотомия RSO на носовой стороне с введением повязки на сетчатку для удаления правого глаза.[8]

В нашем случае мы объединили хирургические принципы, описанные Людером и Галли [4] и Пракашем и др. . [5] Поскольку наблюдался наклон головы вправо, мы вызывали эксциклоорсию в правом глазу, ослабляя SO путем передняя 50% тенэктомия. [4] В левом глазу мы индуцировали инторсию, усиливая инторсионный эффект SO с помощью процедуры Харада-Ито и ослабляя вытеснение путем удаления IO. [5]

Пракаш и др. . описали усиление ИО с помощью процедуры продвижения в глазу с помощью процедуры Харада-Ито.[5] Мы отложили его из-за технической сложности и зарезервировали его в качестве будущего метода лечения на случай недостаточной коррекции в послеоперационном периоде. Но и без этого нашему пациенту была произведена полная коррекция наклона головы. Это может указывать на то, что при выборе количества оперируемых мышц при коррекции наклона головы в INS может быть принят поэтапный подход.

Несмотря на прооперирование трех косых мышц, цикловертикального косоглазия, перекрута глазного дна не было, в послеоперационном периоде ребенок не испытывал торсионной диплопии.Это говорит о том, что такой подход безопасен.

Наклон головы в INS в этом случае был успешно устранен с помощью передней тенэктомии SO на стороне наклона головы и процедуры Харада – Ито с рецессией IO в другом глазу без возникновения цикловертикального косоглазия в послеоперационном периоде.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациенты дали / дали свое согласие на публикацию его изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Мы благодарим Хайдарабадский фонд исследований глаз за поддержку.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

Список литературы