Правило «золотого часа»

Порез, ушиб, укус насекомого, легкое отравление — с этими напастями любой справится с легкостью. А вот если вы стали свидетелем ДТП, несчастного случая на производстве или на природе и на ваших глазах человек получил серьезные травмы, что делать тогда? Понятное дело, нужно вызвать скорую помощь, но, если ближайшее медучреждение находится далеко от вас и ждать квалифицированной помощи придется долго, неужели вы будете бездействовать? Наверняка вы постараетесь помочь пострадавшему, но как это сделать правильно, чтобы не сделать еще хуже — вот в чем вопрос.

Важно помнить, что оказание первой помощи особенно эффективно в течение первого, так называемого «золотого часа», поскольку именно в этот промежуток времени максимальные компенсаторные функции организма человека, получившего внезапные и серьезные повреждения, эффективно поддерживают его стабильное состояние.

Помочь в беде могут не только врачи, но и обычные граждане, знакомые с основами оказания экстренной медицинской помощи.

Элементарный пример — кровотечение из носа. Многие полагают, что при этом необходимо закидывать голову назад. Конечно, в такой позе кровь перестает течь, но она начинает попадать в носоглотку, а затем в желудок, что может привести к рвоте. Правильнее всего — наклонить голову вперед и закупорить ноздри ватой или салфеткой.

Большинство людей хлопает подавившегося по спине, чего делать категорически нельзя, так как это может спровоцировать дальнейшее продвижение инородного тела вглубь пищевода. В такой ситуации лучше наклониться вперед и произвести два–три резких выдоха. Если же пострадавшему из за паники трудно это сделать, то находящемуся рядом человеку необходимо охватить руками верхнюю часть живота задыхающегося, сомкнуть кисти в замок и сделать 4–5 резких толчков по направлению вовнутрь и несколько вверх.

А сколько человеческих жизней уносит инфаркт? Тут главное — диагностировать его. Опознать приближение беды можно по следующим признакам: жалобы на давящую или сжимающую боль высокой интенсивности за грудиной, которая «отдает» в лопатки, шею, руку, спину и даже челюсть с левой стороны; резкое побледнение кожи, возникновение сильной слабости, чувства тревоги, обильное потоотделение (эффект «холодного пота»), скачки кровяного давления. Если у человека присутствуют эти симптомы, скорую помощь нужно вызывать как можно скорее — дорога каждая секунда. Ну а пока экипаж в пути, проследите, чтобы жертва инфаркта сидела, ворот одежды не стягивал шею. Под язык нужно положить таблетку нитроглицерина. Однако перед этим необходимо узнать, переносит ли человек этот препарат, в противном случае прием лекарства может привести к летальному исходу.

Статистика ВОЗ показывает: 10% смертей в год являются результатом несчастных случаев — возгораний, ДТП, падений с высоты, утоплений и так далее.

Чтобы привлечь внимание общественности к необходимости получения навыков оказания первой медицинской помощи, члены организаций Красного Креста и Красного Полумесяца и учредили соответствующий праздник. Он имеет международный формат и отмечается во вторую субботу сентября.

Первая служба медицинской помощи была создана в 1080 году в Иерусалиме. В Российской империи она появилась в 1897 году, в Варшаве. В течение года ее отделения возникли в Киеве, Одессе, Харькове, а чуть позже — в Москве и Санкт–Петербурге.

В разных странах по–разному относятся к обучению населения навыкам оказания первой медицинской помощи. Например, в Японии, где цунами и землетрясения считаются нормой, правила оказания помощи пострадавшим прививаются в школьные годы. А вообще, по статистике, такими умениями владеют лишь 7% людей. Наиболее продвинуты в этой области австрийцы, немцы и норвежцы. Самые низкие показатели у эстонцев, венгров, сербов и жителей стран Африки.

В Норильске самыми травмоопасными являются предприятия «Норникеля», поэтому компания уделят огромное внимание обучению персонала навыкам оказания первой помощи. Каждый работник в обязательном порядке проходит такие курсы.

В Корпоративном университете «Норильский никель» для рабочих и руководителей разработаны специальные программы, куда входят теория и практика. Составлены они с учетом специфики работы конкретного предприятия. Например, для металлургов актуальными будут навыки оказания первой помощи при ожогах или отравлениях газами; для горняков — при травмах, полученных вследствие обрушения; для строителей и ремонтников — при падении с высоты.

Ведущий специалист по подготовке персонала общепромышленных отраслей Корпоративного университета «Норильский никель» Светлана Русакова отмечает, что на занятиях рассматриваются реальные несчастные случаи с пострадавшими на производстве. В первую очередь те, кто оказался рядом, должны уметь правильно определить характер и степень тяжести полученной травмы.

– Допустим, в момент происшествия поблизости никого не оказалось. Пострадавшего обнаружили, когда он уже был без сознания. Определить вид травмы можно по положению тела, по диаметру зрачка, по истечению и цвету крови из разных органов. Нужно также уметь различать такие состояния, как обморок, кома, клиническая и биологическая смерть. Всему этому мы обучаем на наших занятиях, — рассказывает Светлана Русакова.

Отработка навыков на тренажере «Максим»

Кстати, на предприятиях «Норникеля» проводятся конкурсы профмастерства по различным специальностям. И среди заданий обязательно есть пункт об оказании первой медицинской помощи.

На практических занятиях большую пользу приносит тренажер «Максим» — на этом манекене отрабатывают технику оказания помощи при попадании инородного тела в дыхательные пути и при поражении электротоком, наложение жгута при кровотечении и искусственную вентиляцию легких с непрямым массажем сердца. Последним навыком должны обладать все работники. Ведь в случае остановки дыхания уже через несколько минут из-за кислородного голодания человек может погибнуть. И никакая скорая помощь потом уже не поможет.

Самое главное, говорят специалисты, в любой, даже самой трудной ситуации — сохранять самообладание. Во–первых, ваше спокойствие и уверенность передадутся человеку, получившему травму; а во–вторых, это поможет принять правильное решение и совершить обдуманные и быстрые действия.

Алла Шуняева

www.facebook.com/Газета-Заполярная-правда

vk.com/Газета-Заполярная-правда

7 сентября 2018г. в 16:45 16340

Правило «ЗОЛОТОГО ЧАСА»

МКУ «УГОЧС» г.Рыбинска напоминает: В экстремальной ситуации спасает не только профессионализм, но и время. Десятки лет известно о существовании «золотого часа» — времени, когда здоровье попавшего в критическое положение человека балансирует на грани жизни и смерти, и когда пострадавшему можно оказать наиболее действенную помощь.

Организм человека устроен природой так, что максимальные компенсаторные функции при внезапных и серьезных повреждениях, эффективно поддерживают стабильное состояние примерно в течение 1 часа. Затем наступает период постепенного истощения запасов прочности и организм «выключает» менее нужные участки тела, стремясь обеспечить остатками жизненных сил самую главную свою часть — мозг.

Именно в течение первого часа после несчастного случая — оказание медицинской помощи наиболее эффективно и позволяет минимизировать развитие опасных осложнений.

Через час, усилий для стабилизации состояния придется прилагать намного больше.

Для тяжело пострадавших фактор времени имеет несомненное значение. Если пострадавший доставляется в больницу в течение первого часа после получения травмы, то обеспечивается самый высокий уровень выживаемости и значительное снижение риска осложнений. Это время и называется «золотым часом», который начинается с момента получения травмы, а не когда Вы начинаете оказывать помощь.

Почему бы ни научиться экономить время в процессе оказания первой помощи?

Любые действия на месте происшествия в чрезвычайных ситуациях должны носить характер спасения жизни, поскольку теряются драгоценные секунды и минуты «золотого часа» пострадавшего из-за несогласованности действий окружающих. Жизнь и судьба конкретного человека во многом могут зависеть от грамотности и мастерства Ваших действий, поскольку Вы первый, кто оказывает ему медицинскую помощь до прибытия служб спасения.

Быстрое оказание помощи не означает просто остановить свою машину рядом с разбившимся автобусом, усадить пострадавшего в салон и также быстро доставить его в ближайшую больницу. Вы сможете обеспечить максимальные шансы человека на выживание, если будете оказывать первую медицинскую помощь согласно заранее продуманной тактике и последовательности действий.

Если Вы стали очевидцем аварии, ДТП, происшествия с пострадавшими:

•  Сообщите о происшествии по телефону «112». Укажите точный адрес или ориентир, где это произошло, расскажите о характере происшествия и наличии пострадавших.
•  Осмотрите пострадавшего. При необходимости и наличии навыков, окажите ему первую помощь.
•  Если характер травм незначителен и пострадавшего можно транспортировать, отправьте его попутным транспортом в ближайшее медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Таким образом, Вы сможете обеспечить максимальные шансы человека на выживание и реабилитацию.

В случае если вы стали участником или свидетелем происшествия или чрезвычайной ситуации звоните в Единую дежурно-диспетчерскую службу г.Рыбинска по телефону: 8-4855-29-51-12, с мобильного «112», «101».

Берегите себя и своих близких!                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

При возникновении нестандартных ситуаций обращайтесь по телефонам:

2 ПСО ФПС ГУ МЧС России по Ярославской области	01; с сот.- 101
Полиция	02; с сот.- 102
Дежурный ЕДДС г.Рыбинска	8-4855-29-51-12
Дежурный ЕДДС Рыбинского муниципального района	8-8455-28-01-91
Сотовая связь — служб вызова экстренных служб со всех сотовых	112
Скорая медицинская помощь	03; с сот. — 003, или 103

Смертность от травм и золотой час • LITFL • CCC Trauma

Пересмотрен и пересмотрен 3 апреля 2015 г.

ОБЗОР

• Травма является основной причиной заболеваемости и смертности, особенно в возрастной группе до 40 лет. тримодальный узор ( это спорно)
• Термин «золотой час» часто используется при травмах, чтобы предположить, что у пострадавшего пациента есть 60 минут с момента травмы, чтобы получить неотложную помощь, после чего заболеваемость и смертность значительно увеличиваются

ТРАВМА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ

Травма является ведущей причиной смерти в возрасте до 40 лет в развитых странах. Это также главный убийца пожилых возрастных групп после сердечно-сосудистых заболеваний и рака.

• Большинство жертв составляют молодые мужчины
• Существует огромное дополнительное социальное бремя от заболеваемости, затрагивающее также выживших
• Большинство предотвратимых смертей происходит в результате кровотечения

ТРИМОДАЛЬНАЯ МОДЕЛЯ СМЕРТНОСТИ0008

Смерти от травм классически описываются как имеющие тримодальное распределение:

• немедленная
• ранняя
• поздняя

Немедленная смерть

• Секунды до минут после травмы
• Обычно невозможно предотвратить например: апноэ вторично по отношению к высокой спинальной или мозговой травма или катастрофическое кровотечение из-за разрыва крупного сосуда

Ранняя смерть

• Через несколько минут или часов после травмы
• Обычно связано с кровотечением
• Неотложная помощь в стиле ATLS специально предназначена для таких пациентов.

Поздняя смерть

• Через несколько дней или недель после травмы
• Обычно из-за полиорганной недостаточности или сепсиса
• Оптимальное раннее лечение может предотвратить их

схема соответствует действительности вызывает большие сомнения (см. Wyatt et al, 1995; Demetriades et al, 2005; Gunst et al, 2010)…

ЗОЛОТОЙ ЧАС

• Термин «золотой час» широко приписывают Р. Адамсу Коули, основателю известного Балтиморского института шоковой травмы, который в статье 1975 года заявил, что «первый час после травмы в значительной степени определяет шансы тяжелораненого человека на выживание». это было в эпоху, характеризующуюся отсутствием организованной системы травм и неадекватной догоспитальной помощи.
• Правомерность этой концепции остается спорной
• Аналогичная концепция, «платиновые 10 минут», накладывает ограничение по времени на догоспитальную помощь тяжелораненым пациентам: ни у одного пациента не должно быть более 10 минут стабилизации времени сцены с помощью догоспитальной бригады перед транспортировкой в ​​отделение неотложной помощи в травматологический центр.

Последствия

• Результатом этой концепции является предпочтение подхода «хватай и беги» к догоспитальной помощи, а не «остайся и играй», чтобы пациенты были переведены в больницу для оказания неотложной помощи как можно скорее.
• Быстрая транспортировка в больницу остается стандартом медицинской помощи
• Однако у систем для массивных травм с подходом «зачерпни и беги» есть недостатки
  • стоимость системы травм
  • риск травм, связанных с транспортировкой (например, автомобильные аварии)
  • отсроченная или неэффективная терапия (например, непрямой массаж сердца)
• Однако не следует откладывать потенциально спасительные вмешательства, которые могут быть выполнены на местах квалифицированными практикующими врачами
• В такой большой стране, как Австралия, время доставки в центры способность оказать неотложную помощь при травме может быть продлена (например, в среднем 6+ часов в верхней части Северной территории)

Доказательства

• В 90-х и 2000-х годах были обнаружены связи между временем происшествия и смертностью, а также временем реагирования и смертностью (исследования были разнородными, некоторые включали жертв нетравматической остановки сердца)
• с 2010 г. многочисленные обсервационные исследования (в США, Канаде, Германии, Италии) не смогли найти значительного преимущества в выживаемости для пациентов с травмами с более коротким временем догоспитальной помощи

Резюме

• «Золотой час» не является строго определенным периодом времени
• Это концепция, которая подчеркивает неотложную помощь, необходимую пациентам с тяжелыми травмами для предотвращения «ранней смерти» преимущественно от кровотечения
• Как таковая, она, вероятно, остается в силе, но для некоторых пациентов «золотой час» может длиться всего несколько минут или другие, намного позже
• Дискредитация концепции «золотого часа» может иметь последствия для финансирования и организации травматологической системы

Ссылки и ссылки

FOAM и веб-ресурсы

• Resus.ME — описание смертей от травм в Лондоне
• Resus.ME — время сцены не связано с исходом в большом хорте
• Блог специалиста по травмам — пациенты с активацией травмы слишком долго остаются в вашем отделении неотложной помощи?

Журнальные статьи

• Коули Р. А. Общая система неотложной медицинской помощи для штата Мэриленд. Md State Med J. 1975 Jul; 24 (7): 37-45. PMID: 1142842.
• Роджерс Ф.Б., Риттенхаус К.Дж., Гросс Б.В. Золотой час травмы: догма или медицинский фольклор? Рана. 2015 Апрель; 46 (4): 525-7. PMID: 25262329.
• Деметриадес Д., Кимбрелл Б., Салим А., Вельмахос Г., Ри П., Престон К., Грузински Г., Чан Л. Смерти от травм в зрелой городской системе травм: является ли «тримодальное» распределение допустимой концепцией? J Am Coll Surg. 2005 г., сен; 201(3):343-8. PMID: 16125066.
• Gunst M, Ghaemmaghami V, Gruszecki A, Urban J, Frankel H, Shafi S. Изменение эпидемиологии смертей от травм приводит к бимодальному распределению. Proc (Бейл Юнив Мед Цент). 2010 окт; 23 (4): 349-54. PMC2943446.
• Лернер Э.Б., Москати Р.М. Золотой час: научный факт или медицинская «городская легенда»? Академия скорой медицинской помощи. 2001 г., июль; 8 (7): 758-60. PMID: 11435197. [Бесплатный полный текст в формате pdf]
• Wyatt J, Beard D, Gray A, Busuttil A, Robertson C. Время смерти после травмы. БМЖ. 10 июня 1995 г .; 310 (6993): 1502. PMC2549879.

Крис Никсон

Крис — реаниматолог и специалист по ЭКМО в отделении интенсивной терапии Альфреда в Мельбурне. Он также является клиническим адъюнкт-профессором Университета Монаш. Он является соучредителем Сети преподавателей-клиницистов Австралии и Новой Зеландии (ANZCEN) и руководит программой-инкубатором преподавателей-клиницистов ANZCEN. Он входит в совет директоров Фонда интенсивной терапии и является экзаменатором первой части Медицинского колледжа интенсивной терапии. Он является всемирно признанным педагогом-клиницистом, стремящимся помогать врачам учиться и улучшать клиническую эффективность отдельных лиц и коллективов.

После получения степени доктора медицины в Оклендском университете он продолжил последипломное обучение в Новой Зеландии, а также на Северной территории Австралии, в Перте и Мельбурне. Он прошел стажировку как в области интенсивной терапии, так и в области неотложной медицины, а также последипломную подготовку в области биохимии, клинической токсикологии, клинической эпидемиологии и профессионального образования в области здравоохранения.

Он активно участвует в использовании поступательного моделирования для улучшения ухода за пациентами и разработки процессов и систем в Alfred Health. Он координирует образовательные и симуляционные программы отделения интенсивной терапии Альфреда, а также управляет образовательным веб-сайтом отделения INTENSIVE. Он создал курс «Критически больные дыхательные пути» и преподает на многочисленных курсах по всему миру. Он является одним из основателей движения FOAM (бесплатное медицинское образование с открытым доступом) и соучредителем litfl.com, подкаста RAGE, курса реаниматологии и конференции SMACC.

Единственным его большим достижением является то, что он стал отцом троих замечательных детей.

В Твиттере он @precordialthump.

| ИНТЕНСИВ | ЯРОСТЬ | Реаниматология | СМАСС

Правило «золотого часа» военных США спасло жизни на поле боя, согласно новому исследованию.

Американские солдаты оказывают помощь раненому солдату на месте взрыва в Кабуле, Афганистан, 30 июня 2015 г. REUTERS/Omar Sobhani

Правило 2009 г., введенное тогдашним министром обороны Робертом Гейтсом, потенциально спасло 359 жизней, согласно к отчету в JAMA Surgery.

«Я думаю, что мандат министра обороны имел значение», — сказал доктор Расс Котвал, ведущий автор исследования из Института хирургических исследований армии США на Объединенной базе Сан-Антонио-Форт. Сэм Хьюстон.

Он и его коллеги пишут, что 60-минутный мандат, который широко известен как «золотой час», вдвое сокращает предыдущую цель — два часа между вызовом вертолета на догоспитальном этапе и прибытием в лечебное учреждение.

Для исследования исследователи использовали данные о 21 089 солдатах, раненых в Афганистане с сентября 2001 г. по март 2014 г.

После мандата среднее время транспортировки сократилось с 90 минут до 43 минут — на основе пациентов с наиболее полными данными. Кроме того, процент миссий, достигших транспорта в «золотой час», увеличился примерно с 25 до 75 процентов.

В целом, 16 процентов раненых до мандата были убиты в бою, по сравнению с примерно 10 процентами после мандата.

Когда исследователи включили раненых солдат, выживших после битвы, уровень смертности составил около 14 процентов до мандата и около 8 процентов после.

Процент солдат, умерших после попадания в лечебное учреждение, оставался постоянным и составлял около 4 процентов до и после мандата.

В редакционной статье, сопровождающей новое исследование, доктор Тодд Расмуссен предупредил, что важно помнить, что эти результаты были получены на «оптимальном театре военных действий» с доступом к воздуху и хирургическими средствами.

«Сценарии оказания помощи раненым в будущем могут быть пугающе более сложными и включать отложенную реанимацию, длительную помощь в полевых условиях и транспортировку интенсивной терапии на большие расстояния», — написал Расмуссен из Исследовательской программы США по оказанию помощи раненым в боевых действиях в Форт-Детрик в Мэриленде.

Новое исследование также имеет практическое значение для населения США в целом, сказал Котвал.

No related posts.