Юстировка объективов: Юстировка объектива и фотоаппаратов Canon, Nikon, Tamron, Fujifilm в СПб, сделать калибровку объектива и фотокамеры

Содержание

Что такое юстировка объектива? Как сделать юстировку объектива? Что такое юстировка фотоаппарата

Юстировка объектива — настройка резкости для достижения правильной работы объектива. Делается это путем выставления линз, чтобы фотографии были качественными, а не «мазались». Процесс этот очень сложный, требующий навыков и специального оборудования.

Из за чего нарушается резкость объектива?

* Заводской брак;
* Расшатывание объектива в следствии длительной эксплуатации;
* Падения, удары, разные повреждения.

Проверка правильной работы объектива

Если нарушена юстировка фотоаппарата то фотографии будут получаться не лучшего качества которое может дать аппарат. Часто нарушение юстировки возникает после удара, падения и других механических повреждений. Бывают случаи, что качество фотографии может ухудшиться из за грязной или запотевшей матрицы или плохого фокуса.

Следует делать юстировку в таких случаях:

* при выставленном режиме автофокуса, фокусируется другой объект, расположенный ближе или дальше выбранного;

* когда часть кадра не находится в фокусе (часто угол кадра) — фокусировка несимметрична;
* если во всех режимах снимок «замыленный».

Как проверить юстировку с помощью функции «Live View»

Live View это встроенная программа, которая есть на многих фотоаппаратах. Она определяет нужна ли фотоаппарату настройка резкости.

1. Необходимо установить камеру на штатив и включить функцию стабилизации если такая имеется;
2. Вручную фокусируемся на мишени с помощью программы Live View;
3. Фокусироваться необходимо на полностью открытой диафрагме. В Live View можно включить увеличения для более точной фокусировки;
4. Далее выключаем Live View и устанавливаем режим One-Shot AF с фокусом в центральной точке, осторожно не двигая камеру;
5. На задней части аппарата наполовину нажимаем на клавишу AF или на клавишу спуска затвора, при этом наблюдаем за шкалой цифр на объективе или фокусным кольцом объектива. Если они не изменились то все настроено правильно;

Ручная юстировка

Осуществлять самостоятельно настройку резкости фотоаппарата не стоит. Не существует одной инструкции по юстировке т. к. у каждого фотоаппарата есть свои нюансы по настройке. Для этого необходимы профессиональные знания в этом деле и оборудование. Минимально это микроскоп и оптическая скамья с коллиматором. Чтобы не испортить технику и не удорожить ремонт следует отнести фотоаппарат в ремонт к профессионалам.

Сервисный центр SMART-Service осуществляет настройку и юстировку фотоаппаратов и объективов в Одессе.

Нужна ли объективу юстировка? — Альфа Мастер

Есть простой «тест на внушаемость» владельцев фотоаппаратов Canon: задайте им вопрос про автофокус и выслушайте ответ. Большинство со вздохом посетуют на Canon EOS — отличная же система, а вот никак с автофокусом не разберутся. Внятного объяснения, что не устраивает и в чем сокрыта «ущербность», чаще всего не последует: начитался человек форумов и обзоров, а там только и разговоров, что про юстировку да про отвратительную Кеноновскую точность.

Поддающемуся внушению фотолюбителю постоянно будут мерещиться страсти и ужасы. И не будет ему покоя до похода в сервис на юстировку — последнего средства избавиться от мучительных сомнений. Особо внушаемые несут фотоаппараты и объективы на юстировку в сервис сразу после покупки.

Canon, смирившись с мнительностью своих пользователей, пошел им навстречу: в последних фотоаппаратах Canon EOS присутствует функция подстройки автофокуса, позволяющая подправить автофокус, если его точность не устраивает владельца. Чак Вестфолл подробно рассказал о методе и процедуре такой подстройки.

Дело оставалось за малым: рассказать пользователям о том, как успокоить себя и удостовериться, что в их объективе проклятые бэк и фронт фокусы отсутствуют. На американском сайте Canon есть раздел, называющийся Canon Digital Learning Center (что-то вроде Цифрового Центра Обучения Canon), где публикуется самая разная информация по возможностям системы EOS и даются зачастую очень полезные советы. Именно там Canon подсказал пользователям, как следует проверять, нуждается ли объектив в подстройке автофокуса или нет.

К сожалению, метод подходит только владельцам фотоаппаратов, оборудованных функцией фокусировки Live View.

Live View позволяет увидеть картинку прямо с матрицы фотоаппарата. Это дает возможность очень точной фокусировки, особенно учитывая возможность 10-кратного увеличения изображения на мониторе фотоаппарата. Еще одной неявной полезностью является возможность точного просмотра ГРИП.

Как Live View помогает понять, нужна ли юстировка или нет?

  1. Установите фотоаппарат на штатив. Если объектив оборудован системой стабилизации (IS), то выключите ее.
  2. Сфокусируйтесь на мишени вручную, используя Live View. О правильной мишени, ее расположении и расстоянии до нее написано в статье Чака Вестфолла о подстройке автофокуса.
  3. Фокусируйтесь на полностью открытой диафрагме. Используйте увеличение в режиме Live View для наиболее точной фокусировки.
  4. Не трогая фокусировочное кольцо на объективе и не смещая штатив, выключите режим Live View и верните фотоаппарат в режим One-Shot AF с фокусом по центральной точке.
  5. Аккуратно полунажмите кнопку спуска затвора (или кнопку AF на задней стенке фотоаппарата) — при этом внимательно следите за фокусировочным кольцом или шкалой расстояний на объективе. Они не должны сдвинуться. Если фокус не сдвинулся (кольцо фокусировки не шелохнулось, шкала расстояний тоже), то ваш объектив отъюстирован точно и автофокус не требует подстройки.
  6. Если же сдвинулись, то посмотрите, куда автофокус сдвигает точку фокусировки — ближе к фотоаппарату (фронт-фокус) или дальше от него (бэк-фокус). Вносите поправку, если фотоаппарат оснащен функцией подстройки автофокуса, если нет — решайте, готовы ли вы нести технику на юстировку.

Вот, собственно, и весь процесс поиска гармонии со своим фотоаппаратом и объективами. Кстати, для владельцев фотоаппаратов других систем метод также годится, если на фотоаппарате присутствует Live View.







Юстировка объектива в Минске

Наверное каждый фотограф сталкивался с такой проблемой как отсутствие резкости на фото и промахами автофокуса. У зеркальных камер частой причиной нестабильной работы автофокуса или промахов является грязная шахта.

Так как датчик автофокуса находится в самой шахте, при ее сильной запыленности датчик забивается пылью, из-за которой ему сложно фокусироваться. У фотоаппаратов Nikon датчик автофокуса имеет подпружиненную конструкцию и может сбиваться при динамических нагрузках (падение, удар). Если на всех объективах результат попадания одинаковый, то проблема в тушке. В нашей специализированной мастерской имеется эталонный объектив Nikon по которому юстируются фотоаппараты, привозите – протестируем вашу технику. Существует ряд других возможных неисправностей: некорректно работает механизм фокусировки, неправильно отрабатывает датчик автофокуса (или не работает), сбита оптическая ось (частое явление после падения, удара объектива) – в этих случаях необходим ремонт объектива.

Если объектив исправен, но все равно «не ловит» фокус, возможно, вам потребуется юстировка (настройка) объектива. В процессе юстировки данные настроек записываются в материнскую плату объектива, объектив настраивается под камеру с которой будет использоваться. Берется связка (камера и объектив), специалист делает тестовые снимки мишени на определенных фокусных расстояниях. Далее снимки анализируются на предмет бэк\фронтфокуса. По результатам этого анализа в объектив записываются поправочные коэффициенты для устранения бэк\фронтфокуса на тестируемых фокусных расстояниях. Описанный процесс повторяется до тех пор, пока не будут достигнуты оптимальные результаты, значения в пределах допусков, установленных заводом-изготовителем.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

%d1%8e%d1%81%d1%82%d0%b8%d1%80%d0%be%d0%b2%d0%ba%d0%b0%20%d0%be%d0%b1%d1%8a%d0%b5%d0%ba%d1%82%d0%b8%d0%b2%d0%b0 — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Юстировка объективов Nikon — Только выйдя из дому, понимаешь, насколько огромен мир — LiveJournal

55 comments — :

эмм. .офф.сервис на ленинской слободе?

правда они не быстрые и девки там тормозные, но мне так или иначе все там починили.

А почем там это удовольствие?

Разрушили мой мир. Я то думал что никоновские стекла настолько суровые что в юстировке не нуждаются)

Время от времени все нуждается в юстировке 🙂

по всем ремонтам обращалась только в сервисные центры — Сивма + на Ленинской слободе
ооооооооочень долго

буду следить за комментариями, больной вопрос

а чо следить-то. думаешь что-то поменялось?

Принимают на Кутузовском 34 в Сивме

Принимать принимают, а делают? 🙂

А какже это проф клуб который никон создавал? я просто не помню как оно называеться, там вобще обещают замену выдать…

NPS. Мне не нужна замена. Я хочу решить вопрос с юстировкой 🙂

Дим, а как понять когда объектив нуждается в юстировке?
Может мне тоже пора юстировать, а я ни ухом ни рылом…

нет на вас Арсена! 😉

в том-то и беда, что нет 🙂

Интересно, как живут никонисты в Красноярске например или других регионах, если даже в Мск все так сложно с сервисом?

не столько сложно, сколько не быстро. ..

Чинила ламель затвора на парке культуры. С выходными — неделя была. 18-200 тоже показала, сразу же починил. Советский такой человек.

А нет ли у Вас более точных координат советского человека с парка культуры? Спасибо!

Дима, я бы вообще поставила вопрос кардинально шире: а в Москве есть вообще центры где быстро и качественно выполняют юстировку, чистку матрицы, ну и не дай Бог ремонт какой-нибудь оптики? Вот прямо любой оптики… Не знаю как владельцы Canon’ов, но как владелец в прошлом Sony — подобного центра найти не могла: в трех камерах с автофокусом не подружились ни разу. 🙁

Дим, извини за офтопик, но приезжай к нам в Торонто — у нас есть человечек 🙂

Андрюх, да знаю, но очень плотный график поездок 🙁

я калибровал никоновский объектив в фотоцентре на ул. Наметкина. специально в мск мотался. одним днем все сделал.

Спасибо!

Дмитрий, получилось ли, в итоге, юстировать? И где?

На 800Е в настройках подстроил. Сервис так и не нашел. ..

Дима, нет ли у вас на примете знакомого мастера по юстировке никонов?

Увы, так и не нашел в Москве хорошего мастера. В Торонто юстирую.

Система регулировки линз A-Line

ЛХ-ГР-0,5 Направляющий стержень со шпонкой, диаметр 6 мм, резьба 4-40, длина 0,5 дюйма, A-LINE

В наличии

€7.90

ЛХ-ГР-0,5 Направляющий стержень со шпонкой, диаметр 6 мм, 4-40 Thd, длина 0,5 дюйма, A-LINE

ЛХ-ГР-1 Направляющий стержень со шпонкой, диаметр 6 мм, резьба 4-40, длина 1 дюйм, A-LINE

В наличии

€9. 10

ЛХ-ГР-1 Направляющий стержень со шпонкой, диаметр 6 мм, 4-40 Thd, длина 1 дюйм, A-LINE

ЛХ-ГР-10 Направляющий стержень со шпонкой, диаметр 6 мм, резьба 4-40, длина 10 дюймов, A-LINE

В наличии

€23

ЛХ-ГР-10 Направляющий стержень со шпонкой, диаметр 6 мм, 4-40 Td, 10 дюймов.Длина, А-силуэт

ЛХ-ГР-12 Направляющий стержень со шпонкой, диаметр 6 мм, ширина 4-40, длина 12 дюймов, A-LINE

В наличии

€27

ЛХ-ГР-12 Направляющий стержень со шпонкой, диаметр 6 мм, 4-40 Td, 12 дюймов. Длина, А-силуэт

ЛХ-ГР-2 Направляющий стержень со шпонкой, диаметр 6 мм, резьба 4-40, длина 2 дюйма, A-LINE

В наличии

€10.40

ЛХ-ГР-2 Направляющий стержень со шпонкой, диаметр 6 мм, 4-40 Thd, длина 2 дюйма, A-LINE

Торические ИОЛ: правильное выравнивание

По мере того, как торические интраокулярные линзы становятся все более популярными, точное выравнивание линз внутри глаза остается ключевой проблемой.«При каждой степени смещения теряется около 3 процентов силы цилиндра линзы», — отмечает Соосан Джейкоб, доктор медицинских наук, старший офтальмолог-консультант глазной больницы доктора Амара Агарвала в Ченнаи, Индия. «Если отклонение составляет 30 градусов, это полная потеря — объектив не будет иметь никакого эффекта. Если вы отклоняетесь более чем на 30 градусов, вы фактически увеличиваете послеоперационный астигматизм пациента».

Точное выравнивание зависит от нескольких факторов, включая точное измерение оси астигматизма, точное расположение этой оси в глазу, правильное размещение линзы и предотвращение или исправление любого послеоперационного смещения.Здесь четыре опытных хирурга делятся своими советами по правильному выравниванию торической ИОЛ.

Поиск оси: новый фактор

Определение оси даже при правильном астигматизме не так просто, как кажется. «Во всем есть вариативность», — отмечает Джеймс А. Дэвисон, доктор медицины, FACS, практикующий в глазной клинике Вулфа в Маршаллтауне и Вест-Де-Мойне, штат Айова. «Некоторые люди имеют ноль диоптрий кератометрического астигматизма, но все же имеют значительный цилиндр в рефракции.У некоторых есть кератометрический астигматизм, но они не выбирают цилиндрическую коррекцию при явной рефракции».

Отражая эту сложность, д-р Дэвисон, как и некоторые его коллеги, отметил, что с некоторыми его торическими пациентами происходит что-то необъяснимое. «Мы обнаружили, что пациенты иногда выходили слегка недокорректированными или перекорректированными без очевидной причины», — говорит он. «Мы поняли, что большая часть кератометрии и топографии основана только на переднем отражении передней поверхности роговицы.Однако у Pentacam есть измерение, называемое «общая преломляющая способность роговицы», которое также учитывает заднюю поверхность роговицы. Мы обнаружили, что это дало немного другое измерение. Например, измерение переднего сагиттального отражения с помощью Pentacam может указывать на то, что нам следует использовать линзу T4, но общая преломляющая способность роговицы может привести к обратному использованию линзы T3.

«Поэтому мы начали проверять в клинике, чтобы увидеть, были ли результаты лучше, если коррекция была основана на измерении общей преломляющей силы роговицы с помощью Pentacam, и как она сравнивается с результатами, полученными с использованием кератометрии с помощью IOLMaster и Lenstar», — продолжает он. «Мы еще не проанализировали все наши данные, но у нас сложилось впечатление, что мы получаем лучшие результаты, используя измерение общей преломляющей силы роговицы для правильного, нестандартного и косо ориентированного астигматизма».

Подобный опыт привел Дугласа Д. Коха, доктора медицинских наук, профессора офтальмологии Медицинского колледжа Бэйлора в Хьюстоне, к выявлению некоторых ключевых факторов, которые могут повлиять на результат имплантации торической ИОЛ — как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. «Я лечил пациента с астигматизмом, соответствующим правилам, и мои измерения показали, что он должен был немного недокорректироваться», — говорит он.«Вместо этого он был чрезмерно исправлен. В то же время я лечил другого пациента, у которого изначально был противоречащий правилам астигматизм; во всяком случае, эта пациентка должна была быть немного перекорректирована, но вместо этого она была недокорректирована. Явного объяснения не было.

«До встречи с этими пациентами я вместе с Ли Ван и Митчеллом Вейкертом в нашей группе начал исследование заднего роговичного астигматизма, — продолжает он. «Нам было любопытно узнать, было ли это проблемой.Мы не знали, что литература уже продемонстрировала наличие некоторого астигматизма. Наше собственное исследование выявило значительный задний роговичный астигматизм, и он действительно оказался существенным при клиническом использовании торических линз.

«Мы обнаружили, что задняя часть роговицы более крутая по вертикали почти у всех», — говорит он. «Поскольку это минусовая линза, она создает преломляющую силу по горизонтали или противоречащую правилам преломляющую силу на 180 градусов. Таким образом, у пациента, соблюдавшего правила и перенесшего чрезмерную коррекцию, был задний роговичный астигматизм, который увеличивал его преломляющую силу против правил.Вот почему он оказался чрезмерно исправленным. А у пациентки с противоречащим правилам астигматизмом был дополнительный противоречащий правилам астигматизм на спине, поэтому она вышла с недостаточной коррекцией».

Построение номограммы

«Поняв это, я начал смотреть на других пациентов и обнаружил, что вижу это все время», — продолжает доктор Кох.
 
Эта номограмма предлагает способ компенсации противоречащего правилам астигматизма, добавляемого к рефракции задней поверхностью большинства роговиц.Слева: если у пациента астигматизм в соответствии с правилом, порог для использования торической ИОЛ смещается вверх на 0,7 дптр, поэтому хирург не будет выбирать линзу Т3 до тех пор, пока передний роговичный астигматизм не достигнет 1,7 дптр. можно лечить с помощью периферических релаксирующих разрезов роговицы [PCRI].) Справа: если у пациента нестандартный астигматизм, задняя поверхность роговицы добавляется к измерению на передней поверхности. Хирург должен более агрессивно подходить к выбору торической ИОЛ и сдвигать номограмму вниз на 0.7 D. Таким образом, для пациента с ATR 0,4 D (как правило, с большей рефракцией) хирург может выбрать T3, переключившись на T4, когда передний цилиндр ATR равен 0,8 D. (Изображение предоставлено Douglas D. Koch, MD.)
«Используя данные нашего анализатора Галилея Шеймпфлюга, мы обнаружили в среднем около половины диоптрии заднего астигматизма, когда пациенты имели передний астигматизм по правилу; и около 0,3 дптр когда у них было против правил на фронте.Он варьируется от пациента к пациенту, поэтому его измерение было бы идеальным. Однако, используя эти цифры, мы смогли построить базовую номограмму для модификации выбора торической ИОЛ с учетом заднего астигматизма». (Доктор Дэвисон отмечает, что использование им общей рефракционной способности роговицы с помощью Pentacam приводит к модификации, похожей на корректировку номограммы заднего роговичного астигматизма доктора Коха. )

Доктор Кох говорит, что вскоре он обнаружил еще один фактор, который стоит принять во внимание. «Я наткнулся на увлекательную статью Кена Хаяши, доктора медицины, в Американском журнале офтальмологии , в которой пациенты наблюдались в течение 10 лет», — говорит он.«Его команда наблюдала за двумя группами: у одной не было хирургического вмешательства, а у другой были 3-миллиметровые прозрачные временные разрезы роговицы. Несмотря на наличие височных разрезов, последние пациенты постепенно смещались в сторону противоречащего правилам астигматизма в течение 10 лет примерно на 3/8 дптр, как и у неоперированных глаз. 1

«Мы узнали, что даже несмотря на то, что хирургия катаракты может временно «ослабить» роговицу, она не защищает вас от постепенного изменения роговицы вопреки правилам», — объясняет он.«Итак, при принятии решения о том, как использовать торическую ИОЛ, я думаю, что мы должны оставить пациентов немного в соответствии с правилом, чтобы они могли сохранять хорошее зрение в течение многих лет, поскольку они постепенно отклоняются от правил.

Доктор Кох построил номограмму, учитывающую средний задний роговичный астигматизм в группах «согласно правилу» и «против правила». ( См. стр. 21 ) Он также принимает во внимание необходимость оставить у этих пациентов небольшой астигматизм, соответствующий правилам, чтобы компенсировать постепенное нарушение правил, вызванное старением.«Конечно, вы можете варьировать способ применения номограммы в зависимости от возраста пациента и других факторов», — говорит он. «Например, по моему опыту, большинство пациентов с косым астигматизмом находятся в этом прогрессивном марше от правил к правилам. Для таких пациентов я обычно пытаюсь полностью исправить астигматизм, но я нацеливаюсь на коррекцию примерно на 5 градусов против правил, так что это дает им немного времени, пока они продолжают смещаться».

 
Ручные инструменты, предназначенные для обеспечения ровности меток по горизонтальной оси, включают устройства с пузырьковым уровнем (слева, изображение предоставлено Soosan Jacob, MD) ) и устройства с визуальными или слуховыми сигналами для указания уровня, например, электронный маркер торической ИОЛ Akahoshi (A, B и C выше, изображения предоставлены ASICO ).

Доктор Кох говорит, что еще рано уточнять номограмму, хотя у него есть подтверждающие ее данные. «У нас есть данные, которые мы собрали путем измерения задней поверхности роговицы на девственных глазах, и теперь у нас есть данные о 41 глазе, перенесшем операцию», — говорит он. «Номограмма прибивает это. Удивительно, что мы используем торические линзы уже несколько лет, и только сейчас поняли это».

Он отмечает, что производители знают об этой проблеме и находятся в затруднительном положении.«FDA по понятным причинам не хочет, чтобы производители рассылали номограммы, которые не были подтверждены данными FDA», — говорит он. «Но я знаю, что по крайней мере два производителя просмотрели свои данные и сказали: «Боже мой, вот оно». . Распространяются инструменты для повышения точности, а также высокотехнологичные подходы, которые надеются вообще обойти необходимость оставлять след. Тем не менее, как и многие хирурги, Д. Дэвисон предпочитает рисовать глаза от руки. Он предпочитает делать отметки в 6 часов на лимбе конъюнктивы с помощью маркера с тонким наконечником. «Маркер с тонким стержнем делает довольно маленькую точку, — отмечает он, — в отличие от маркера со средним стержнем, который может сделать точку шириной 10 градусов, или маркера с маленьким наконечником, который делает точку шириной около трех градусов.

«В хирургии мы вставляем зеркало и закапываем еще несколько капель», — продолжает он. «Затем мы совмещаем маркер оси с точкой 6:00 и убеждаемся, что все выглядит идеально расположенным вокруг лимба, чтобы мы не были эксцентричными.Затем берем маркер оси и отмечаем предполагаемую ось. После того, как это сделано и все выглядит идеально, я немного подсушиваю роговицу по периферии, беру губку Weck-Cel с чернилами и усиливаю намеченную метку оси, чтобы убедиться, что она не смоется. После этого остается только надеть объектив и поставить его в нужное место.

«После того, как линза вставлена, я удаляю весь вискоэластик спереди и сзади линзы, — говорит он. «Затем я поворачиваю линзу так, чтобы она находилась на 10–15 градусов от предполагаемого выравнивания, повторно накачиваю глаз, увлажняю разрез и стараюсь, чтобы все выглядело красиво и нормально.Обычно я могу пойти с BSS на 30-ga. канюлю и переместите линзу в конечное положение. Если из разреза вытекает слишком много жидкости с помощью 30-ga. канюля, я могу войти и сделать вращение силиконовым наконечником для ирригации/аспирации. Вы действительно можете всасывать им переднюю оптическую ИОЛ, как маленьким поршнем, и вращать имплантат так же, как набираете номер на старомодном дисковом телефоне».

Инструменты для лучшей маркировки

Один из методов ручной маркировки, который предпочитают некоторые хирурги, заключается в нанесении двух меток друг напротив друга на горизонтальной оси.Однако доктор Джейкоб отмечает, что это далеко не идеально.
Маркер Wet-Field Osher ThermoDot использует прижигание для создания крошечной нестираемой метки для идентификации выбранной оси. В отличие от чернил, его нельзя размыть или смыть. (Изображение предоставлено Beaver-Visitec.)
«Трудно расположить отметки ровно на 180 градусов друг от друга», — отмечает она.«Когда пациент лежит в операционной, вы можете заметить, что ваши метки на самом деле не разнесены на 180 градусов. Теперь вам остается только гадать, какая из меток ближе к оси — и вполне вероятно, что обе они немного смещены».

Доктор Джейкоб говорит, что предпочитает использовать одно из доступных в настоящее время устройств, которые помогают обеспечить правильное размещение горизонтальных ориентиров. «У некоторых маркеров есть пузырьковый уровень, — объясняет она. «Когда пузырь воздуха находится точно в центре двух меток на камере, вы знаете, что метка выровнена по горизонтали.Вы наносите маркер и аккуратно наносите его на глаз пациента, пока пациент смотрит прямо перед собой, убедившись, что пузырек показывает, что маркер расположен горизонтально. Я использую каплю местного анестетика и прикладываю зеркало к глазу; это позволяет мне сосредоточиться на пузырьковом уровне, не беспокоясь о том, чтобы держать глаз пациента открытым.

«Иногда использование пузырькового уровня затруднительно, потому что вы должны следить за пузырьком, одновременно наблюдая за лимбом», — признается она. «Вы же не хотите вызвать ссадину эпителия роговицы, пока будете со всем этим справляться.Однако некоторые устройства делают это проще. Теперь ASICO предлагает электронный маркер Akahoshi с тремя индикаторами: красным, зеленым и оранжевым. Когда маркер находится в горизонтальном положении, свет горит зеленым; другие цвета говорят вам, как вы наклонены, если вы не горизонтальны. Устройство также может подавать звуковой сигнал, когда маркер находится в горизонтальном положении, поэтому вам не нужно отводить взгляд от глаз, чтобы узнать, правильная ли ориентация. Большинство маркеров, включая этот, выпускаются в двух версиях: одна просто делает горизонтальные контрольные отметки; другой позволяет напрямую отметить целевую ось для ИОЛ.

Роберт Х. Ошер, доктор медицинских наук, профессор офтальмологии в Университете Цинциннати, является ведущим сторонником поиска лучших способов выравнивания торических линз. «Мне не нравятся подходы, в которых для обозначения глаза используются чернила, — говорит он. «Чернила растекаются, и результаты неточны». Он отмечает, что одной из новейших альтернатив маркировке глаз чернилами является маркер Wet-Field Osher ThermoDot от Beaver-Visitec. (У него нет финансового интереса.) «ThermoDot — это крошечная точка, созданная специально разработанным наконечником для прижигания влажного поля, которая оставляет неизгладимую отметку на целевом меридиане», — объясняет он.«Таким образом, вместо того, чтобы использовать чернила, чтобы метка расплылась или исчезла, крошечная точка остается на корпусе. Устройство было представлено на собрании Академии офтальмологии в этом году». (Для получения дополнительной информации посетите beaver-visitec.com/products/electrosurgery.cfm.)

Высокотехнологичный подход

Доктор Ошер также работал с тремя высокотехнологичными инструментами, предназначенными для облегчения выравнивания, которые в настоящее время находятся на разных стадиях разработки. «Первый — это визуализация радужной оболочки», — говорит он. «Я называю это снятием отпечатков пальцев.Мы делаем фотографию радужной оболочки, используем программное обеспечение для наложения транспортира на изображение, а затем либо вводим его в микроскоп, либо распечатываем. Этот подход требует немного времени, но дает чрезвычайно точную ориентацию».

Доктор Ошер отмечает, что этот метод требует соблюдения нескольких основных принципов. «Сначала я пытался сориентировать линзу, используя лимбальные сосуды в качестве ориентиров, — говорит он. «Однако это не работает, когда вы расширяете зрачки неосинефрином, потому что сосуды сжимаются.На самом деле, некоторые сосуды расширяются, если вы используете предоперационные местные антибиотики, поэтому сопоставление сосудов может быть затруднительным. Более того, вы не можете иметь изображение нерасширенного зрачка и ожидать, что сможете хорошо ориентироваться после того, как зрачок будет расширен во время операции. Таким образом, изображение, которое я делаю, представляет собой фотографию в высоком разрешении, когда пациент расширен во время первоначального обследования. Как только я это сделаю, появится много ориентиров, по которым очень легко точно сориентироваться: крипты, невусы, уникальные узоры стромы, пятна Брашфилда и все виды темных и светлых областей в радужной оболочке.

Доктор Ошер указывает, что для использования этого подхода требуется камера высокого разрешения и соответствующее программное обеспечение. «Я знаю как минимум три компании, которые этим занимаются», — говорит он. «Первоначальная компания, с которой я работал, была Micron Imaging. Они были готовы внедрить эту технологию, но недавнее наводнение в Нэшвилле уничтожило их. Компания Haag Streit только что представила аналогичную систему, торическую систему выравнивания Osher. [Доктор. У Ошера нет финансового интереса.] И Tracey Technologies разрабатывает камеру, которая может делать то же самое, а также импортировать информацию в торический калькулятор Hoya.Использование диафрагмы таким образом является простым и точным способом обеспечения точного торического выравнивания.

«Второй подход — лимбальная регистрация, — продолжает он. «Это захватывает изображение лимба, когда пациент находится в вертикальном положении и смотрит вдаль, а затем позволяет наложить захваченное изображение на живое изображение в операционной. Программное обеспечение накладывает их и сообщает вам, куда именно нужно повернуть объектив, чтобы он был точно сориентирован».

Непосредственно перед изменением ориентации через три недели после первоначальной операции эта торическая ИОЛ повернулась почти на 90 градусов от своего исходного положения (обозначено чернилами).Передняя капсулотомия была слишком большой, передняя капсула едва касалась оптического края сверху, снизу и слева; его край находится за оптикой справа. Раннее слияние передней и задней капсул можно увидеть на дне сразу по периферии оптического и гаптического краев. (Изображение предоставлено Джеймсом А. Дэвисоном, доктором медицины, FACS).«Одна из компаний — SMI, недавно купленная Alcon, — говорит он. «У меня их система уже три или четыре года, и она работает очень хорошо. Пациент зарегистрирован в предоперационном отделении. Регистрация распознает 250 точек на изображении, включая сосудистые ориентиры и некоторые периферические точки радужной оболочки, и выравнивает их. Вы можете ввести изображение в микроскоп или иметь отдельный специальный монитор, который позволяет вам видеть, насколько повернуть объектив. Технология SMI также позволяет увидеть размер капсулорексиса и определить, где вы хотите сделать надрез, а также помогает центрировать линзу, что особенно важно для мультифокальных линз.Zeiss и TruVision также предлагают лимбальную технологию регистрации».

Интраоперационная аберрометрия

Доктор Ошер говорит, что третий и наиболее сложный вариант — это интраоперационная аберрометрия поля зрения. «Большинство хирургов знают о системе WaveTec ORA, в которой используется технология интерферометрии на основе Тальбота-Муара, — отмечает д-р Ошер. «Эта система является лидером в области интраоперационной аберрометрии волнового фронта. Однако это статическая система; вы делаете снимок, затем вращаете ИОЛ.

«Я работал с более новой системой от Clarity Medical Systems, которая называется Holos IntraOp, — продолжает он.«Holos выполняет динамическое аберрометрическое сканирование волнового фронта в реальном времени. Вам не нужна никакая предоперационная информация. Он буквально измеряет торичность глаза на столе, и, вращая линзу, вы видите, какой эффект оказывает вращение в реальном времени. Когда изображение показывает, что цилиндра больше нет, вы нейтрализуете весь астигматизм и прекращаете вращение. Это с точностью до одного градуса. И у него есть другие преимущества, такие как подтверждение эмметропии, что очень важно. Пока что система Clarity все еще недоступна, хотя прототип был показан на собрании Американской академии офтальмологии в 2012 году в Чикаго.

«К сожалению, сейчас у хирургов нет большого стимула вкладывать средства в такие новые технологии для лечения астигматизма», — добавляет он. «Потому что давайте посмотрим правде в глаза: если вы удалите катаракту, пациент должен видеть лучше. Если вы также исправите предоперационную близорукость или дальнозоркость, пациент будет видеть лучше, чем когда-либо. Если вы затем исправите астигматизм, пациент будет видеть еще лучше, но это вишенка на торте. Тем не менее, цилиндр является компонентом артифакии аномалии рефракции, и, если эмметропия является Святым Граалем, мы должны попытаться уменьшить или устранить ранее существовавший астигматизм, и точка.

Конечно, не все убеждены в ценности интраоперационного подхода — по крайней мере, в его текущей (статической) форме. «Если вы основываете свою ориентацию на действительно точных показаниях, я не думаю, что аберрометр так сильно изменит ось», — говорит доктор Дэвисон. «То же самое и со сферическим компонентом. Данные, которые я видел, говорят о том, что около 6 процентов пациентов с интраоперационной аберрометрией все еще имеют 0,75 D или более или сферический эквивалент остаточной аномалии рефракции после операции. Без использования аберрометров у 7% наших пациентов 0.75 D или более остаточной сферической эквивалентной аномалии рефракции после операции. Конечно, эта технология будет улучшаться. Если мы сможем снизить этот показатель до 1% пациентов с такой значительной остаточной сферической эквивалентной аномалией рефракции, это будет лучшим аргументом в пользу внедрения технологии».

Доктор Ошер добавляет, что более простой инструмент, такой как маркер ThermoDot, ценен, даже если у вас есть доступ к передовым технологиям, таким как система ORA или Holos, или регистрация радужной оболочки глаза или лимба. «Полагаться исключительно на одну технологию, какой бы продвинутой она ни была, — это все равно, что летать с одним пропеллером», — говорит он.«Я согласен с этим, но мне все еще нравится иметь свои оценки в качестве запасного варианта. Например, недавно у меня был случай, когда чернильная метка, которую мои медсестры всегда наносили в 6:00, расплылась; Я не мог сказать, где была первоначальная метка. В то же время я не мог использовать лимбальную регистрацию, потому что введенный анестетик рассекал и поднимал конъюнктиву, полностью искажая анатомию. Наличие несмываемого знака является важной гарантией; если что-то пойдет не так, у вас все еще есть способ продолжить. Когда я ориентирую торическую линзу, я не хочу полагаться на какую-то одну технологию, как не хочу зависеть от единственного предоперационного измерения К.”

Измерение и маркировка жемчужин 

Эти стратегии могут помочь максимизировать торические результаты:

• Используйте несколько измерений при получении значения K. «Я провел большое исследование с доктором Эндрю Брауном, — говорит доктор Ошер. «Мы обнаружили, что каждая технология дает определенное количество выбросов. В моем кабинете мы получаем ручной К, а затем проводим кератометрию с пятью другими технологиями. (Я знаю, что никто другой так не одержим этим.) Любая данная технология будет производить выбросы; поэтому чем больше у вас измерений, тем больше вероятность того, что эта стратегия «объединения» даст точные результаты».

«По крайней мере одно из используемых вами устройств должно быть топографом», — добавляет доктор Кох. «Мы используем Lenstar, IOLMaster и двух топографов. Вместе с топографами мы смотрим на общий вид карты, независимо от SimK, чтобы увидеть, где на изображении проявляется общий астигматизм. Это должно совпадать с тем, что мы нашли с другими измерениями.Если нет, мы знаем, что есть проблема».

• Посмотрите на средние измерения топографа по центральным 3 или 4 мм. «В большинстве устройств SimK представляет собой всего несколько точек в 3-мм зоне», — отмечает доктор Кох. «Среднее измерение астигматизма по всем центральным 3 или 4 мм является более ценным числом. В идеале он должен соответствовать показаниям Lenstar или IOLMaster».

• Посмотрите, что показывает рефракция. «Если это хорошая рефракция и у пациента достаточно хорошее зрение, чтобы это имело смысл, это часто дает мне некоторые подсказки о противоречащем правилам астигматизме, который может присутствовать на задней поверхности роговицы», — говорит доктор. Кох.

• Проверьте все точки данных. «Всегда будут загадочные случаи», — отмечает доктор Кох. «Я наблюдал пациентку с астигматизмом 2 D в роговице и 1 D в очках. Я не делал никакой коррекции астигматизма во время ее операции по удалению катаракты, и в итоге она осталась без коррекции 20/20. У нее был некоторый задний роговичный астигматизм, и, возможно, у нее также был некоторый хрусталиковый астигматизм, что создавало такое большое несоответствие между роговицей и хрусталиком.Поэтому важно смотреть на все точки данных».

• С осторожностью действуйте, если у пациента дистрофия передней части основания роговицы. «Эти глаза могут составить необычную топографическую карту, — отмечает доктор Дэвисон. «Иногда трудно точно знать, куда направить объектив. С другой стороны, если эпителий роговицы пациента меняется изо дня в день, иногда в один день пациент работает лучше, чем в другой. Их ожидания могут быть настолько высоки, что они будут разочарованы флуктуациями зрения, которые, конечно же, были бы у них и с неторическими ИОЛ.

• Не откладывайте запись результатов ваших измерений. «Немедленно вносите результаты тестирования в протокол, чтобы избежать ошибок», — говорит д-р Дэвисон. «Для этой цели мы разработали шаблон для нашей системы EHR. Пока мы находимся в комнате с пациентом и получаем показания Pentacam, IOLMaster и Lenstar, мы сразу же вносим их в наш шаблон. Мы с медсестрой дважды проверяем цифры, а позже, перед операцией, их проверяют еще раз».

• Основывайте коррекцию цилиндра на роговичном, а не на рефракционном астигматизме. «Когда пациенту делают операцию по удалению катаракты, любое количество хрусталикового астигматизма, которое было там, будет удалено», — отмечает доктор Джейкоб. «Останется только роговичный астигматизм, так что это то, что вам следует лечить».

• Знайте свой конкретный фактор астигматизма, вызванный хирургом. «Важно персонализировать ваш SIA, чтобы вы могли ввести этот номер в калькулятор торических ИОЛ», — говорит д-р Джейкоб.

• Не оставляйте пациента с нестандартным астигматизмом. «Пациенты обычно лучше переносят астигматизм, соответствующий правилам, чем астигматизм, противоречащий правилам», — говорит д-р Джейкоб. «Итак, с правилом вы должны быть очень осторожны в отношении того, сколько вы лечите. Чрезмерная коррекция может создать некоторый противоречащий правилам астигматизм, который пациент не потерпит».

• Всегда проверяйте свои отметки после их выполнения. «Не думайте, что ваши отметки совпадают на 180 или 90 градусов, — говорит доктор Кох.

• Перед использованием ретробульбарной блокады убедитесь, что пациент помечен. «Убедитесь, что все в операционной знают, что пациент получает торическую ИОЛ, чтобы блокировка не выполнялась до тех пор, пока не будет отмечена ось», — говорит д-р Джейкоб. «Если пациент заблокирован до того, как вы сможете отметить ось, вы не сможете точно ее отметить».

Круговой капсулорексис диаметром приблизительно 4,6 мм, созданный с помощью фемтосекундного лазера, привел к почти идеальному перекрытию передней капсулы/оптической системы приблизительно 0. Справа и слева по 7 мм, сверху и снизу по 0,6 мм. (Изображение предоставлено Джеймсом А. Дэвисоном, доктором медицины, FACS.)
• Если вы используете чернильные метки, предупредите человека, готовящего пациента, чтобы он не промывал роговицу слишком часто.
«Потеря чернильных следов может быть проблемой, и причиной этого может быть чрезмерное промывание роговицы», — отмечает д-р Джейкоб.

Жемчужины для операционной

• Возьмите распечатку торической оси с собой в операционную и переверните ее. «Все производители торических ИОЛ предоставляют вам распечатку с калькуляторов, доступных в Интернете», — отмечает д-р Джейкоб. «На распечатке показана предполагаемая ось размещения и место для четкого разреза роговицы, чтобы принять во внимание ваш хирургически индуцированный астигматизм. Если перевернуть распечатку вверх ногами, эти метки совпадут с изображением, которое вы видите, что поможет избежать ошибок при выравнивании».

• Если глаз очень длинный, рассмотрите возможность сделать входную часть десцеметового разреза немного ближе к центру, чтобы его общая длина составляла 2 мм. «Это позволяет избежать чрезмерного надувания глаза, поэтому он хорошо герметизируется при нормальном ВГД», — говорит д-р Дэвисон.

• Рассмотрите возможность создания капсулорексиса немного меньшего размера. «Если вы сделаете его 5 мм, это поможет предотвратить выпадение края оптики из мешка или чрезмерное вращение ИОЛ», — говорит доктор Джейкоб. «Хорошо иметь перекрытие капсулорексиса вокруг оптики».

• Не основывайте размер капсулотомии на размере зрачка. «При работе с большим глазом хирурги обычно делают большую капсулотомию, — отмечает д-р Дэвисон. «Но если капсулотомия слишком большая, хрусталик с большей вероятностью будет вращаться после операции».

Доктор Дэвисон цитирует исследование, которое он провел с хирургом из Нью-Мексико Артом Вайнштейном, доктором медицины. «Мы показали, что около 3,4% линз от 6 до 10,5 дптр на самом деле повернулись достаточно после операции, чтобы их пришлось переориентировать», — говорит он. «От 11 до 15,5 Д было 1,4 процента; для 16 Д на 20.5 было около 0.5 процентов. Ни один глаз больше 20,5 дптр не нуждался в переориентации. Похоже, что отчасти это может быть связано с тем, что нет настоящего шаблона, который можно было бы использовать для получения капсулорексиса нужного размера, поэтому вы просто делаете его таким, чтобы он помещался внутри зрачка. Это проблема, особенно для больших глаз. Большой капсулорексис позволяет торической линзе легче вращаться.

«Проблема в том, что если вы намеренно пытаетесь сделать капсулотомию меньше, вы можете сделать ее меньше 4,6 мм», — говорит он. «Тогда у вас будет более высокая тенденция к капсульному сокращению и фимозу передней капсулы, чего вы тоже не хотите.Так что я думаю, что для близорукости высокой степени здесь наилучшее место; вам не нужен диаметр меньше или больше 4,6 мм».

Доктор Дэвисон отмечает, что один из способов обойти это — сделать капсулотомию с помощью фемтосекундного лазера. ( См. фото выше. ) «У нас с весны фемто-лазер катаракты», — отмечает он. «Если вы сделаете ее частью пакета лечения астигматизма, вы сможете сделать капсулотомию точно на 4,6 мм, чтобы она идеально охватила торическую ИОЛ. Это должно свести к минимуму вероятность того, что вам придется переориентировать объектив после операции.

«Самый очевидный способ узнать, подходит ли размер капсулорексиса, — это сравнить его с тремя точками на торической линзе», — добавляет он. «Три маленькие точки на торической линзе находятся на расстоянии 0,2, 0,45 и 0,7 мм от оптического края. Таким образом, если капсулорексис составляет 4,6 мм — что, по моему мнению, является идеальным размером для миопии высокой степени, — внутренняя маленькая точка на торической линзе должна касаться края капсулотомии, когда вы закончите. Раньше мне приходилось переориентировать 1,2% таких случаев после операции. С тех пор, как я обратил внимание на эти детали, моя оценка упала до 0.6 процентов».

• Ожидайте, что линза немного повернется, когда вы удалите вискоэластик. «Вращая объектив, остановитесь примерно на 10–30 градусов ниже предполагаемой оси», — говорит д-р Джейкобс. «При удалении вискоэластика ИОЛ будет немного больше вращаться. Если вы поместите ее точно на отметку перед удалением вискоэластика, возможно, что ИОЛ сместится во время удаления вискоэластика, что приведет к отклонению от намеченной оси. Попытка повернуть его обратно в противоположном направлении, против часовой стрелки, не сработает, потому что он плохо движется в этом направлении.Если вы промахнетесь, вам придется развернуться на 180 градусов».

• Будьте особенно осторожны, когда линза установлена ​​вертикально, на нижней тактильной поверхности. «Вертикально ориентированная линза — это то же самое, что поставить карандаш прямо на столе, — отмечает доктор Дэвисон. «Он хочет опрокинуться. Если вы поместите линзу внутрь глаза, чтобы справиться с астигматизмом по правилу, она в конечном итоге захочет быть ориентирована не на 90, а на 180 градусов. Это то, что происходит с некоторыми сильными миопами; объектив просто падает с оси, как опрокинутый карандаш.Поэтому важно сделать все возможное, чтобы предотвратить вращение объектива в этой ситуации». Д-р Дэвисон добавляет, что в своем исследовании вращения линзы после операции (упомянутом выше) почти во всех случаях, требующих переориентации, был астигматизм с установленным правилом, когда ИОЛ была ориентирована вертикально.

• При использовании ретракторов радужной оболочки выровняйте линзу перед снятием ретракторов. «Если у вас есть пациент с маленьким зрачком, вам, возможно, придется использовать расширители радужной оболочки, чтобы увеличить зрачок», — отмечает д-р.Дэвисон. «Обычный порядок действий в конце операции состоит в том, чтобы снять ретракторы радужной оболочки, а затем удалить вискоэластик, но если вы сделаете это в этой ситуации, зрачок опустится, и вы не сможете выровнять линзу. Таким образом, вы должны выровнять его, прежде чем снимать расширители радужной оболочки. Удалите вискоэластик, сделайте стромальную гидратацию разреза, а затем проделайте корректирующие маневры, чтобы линза выровнялась. Затем вы можете снять ретракторы.

«Когда вы делаете это, вы можете немного потерять глубину передней камеры, — добавляет он, — потому что у вас все еще есть некоторая утечка вокруг ретракторов радужной оболочки.Если это так, вам, возможно, придется немного надуть глаз».

• Убедитесь, что вы тщательно удалили вискоэластик. «Одной из основных причин послеоперационной ротации ИОЛ является то, что вязкоэластик остается внутри мешка, — отмечает д-р Джейкоб. вискоэластик оставил за оптикой ИОЛ».

• После удаления большей части вискоэластика осторожно постучите по линзе, чтобы она приклеилась к задней капсуле. «Липкая природа поверхности линзы помогает ей прилипать к задней капсуле, предотвращая дальнейшее вращение», — говорит д-р Джейкоб.

• Не перекачивайте мешок. «В конце операции большинство хирургов вводят сбалансированный солевой раствор в переднюю камеру для поддержания внутриглазного давления», — отмечает д-р Джейкоб. «Но если вы чрезмерно раздуваете переднюю камеру с помощью BSS, BSS выходит за ИОЛ в пространство между оптикой ИОЛ и задней капсулой, что может увеличить тенденцию к вращению ИОЛ.”

• Рассмотрите возможность подачи воздуха, а не BSS в переднюю камеру в конце операции. Доктор Джейкоб предпочитает этот вариант. «Воздух образует пузырь, который толкает оптическую часть ИОЛ назад, помогая предотвратить вращение», — объясняет она. «Это также предотвращает чрезмерное надувание мешка, потому что он не заходит за оптику, в отличие от BSS. Кроме того, он действует как внутреннее уплотнение для разреза роговицы и снижает вероятность несостоятельности раны, эндофтальмита или неглубокой передней камеры.Компромисс заключается в том, что у пациента не сразу будет хорошее зрение, но я считаю, что преимущества стоят компромисса».

• Если вам нужно изменить ориентацию объектива, попробуйте подождать около трех недель. «Иногда это сложно, потому что у пациентов может быть много баллонов на эти три недели, — говорит доктор Дэвисон. «Но ожидание позволяет начать ранний фиброз и усадку капсулы, делая ее немного сжатой и немного липкой. Капсульный мешок начинает прилипать к гаптике ИОЛ.Затем, когда вы входите и снова поворачиваете его, он, скорее всего, останется там, где должен.

«Есть много способов сделать вращение в этой точке», — продолжает он. «Я слышал, что люди пытались сделать это на щелевой лампе, но я думаю, что это рискованно. Я возвращаюсь к операции и использую оригинальный разрез. Я наношу Провиск (гиалуронат натрия 1%) на переднюю поверхность хрусталика и заполняю переднюю камеру. Это позволит вам ослабить образовавшиеся спайки к трем неделям. Затем вы просто поворачиваете линзу в нужное положение и удаляете вискоэластик.По моему опыту, после этого линзы остаются на месте».

• Если вам нужно изменить ориентацию объектива, обратитесь за помощью в astigmatismfix.com. «Этот сайт предлагает формулу, созданную Джоном Бердалом и Дэвидом Хардтеном, — говорит доктор Дэвисон. «Если торическая линза сместилась, вы вводите текущую рефракцию и направление ориентации линзы, и формула сообщит вам правильную ось, на которой должна оставаться линза после переориентации».

Цель: наилучшее возможное зрение

«Я думаю, что торические линзы используются крайне редко, — говорит д-р.Ошер. «Ни один офтальмолог в офисе не выявит значительный астигматизм и не проигнорирует его. Каждый, по крайней мере, дал бы пациенту пару очков, которые корректируют как сферическую аномалию рефракции, так и астигматизм. У нас такая же технология в хирургии, поэтому мы всегда должны предлагать пациенту коррекцию его астигматизма в дополнение к коррекции сферической ошибки. Я считаю, что это станет новым стандартом лечения, и торические линзы являются ключевой частью этого.

«Я абсолютно уверен, что будущее принесет нам более сложные — и, к сожалению, более дорогие — технологии, которые точно попадут в цель», — продолжает он.«Единственный способ раскрыть весь потенциал линз с передовыми технологиями, таких как торические или мультифокальные, — это иметь диагностическую, предоперационную или интраоперационную технологию для подтверждения эмметропии на сферической стороне и убедиться, что ось точно совмещена. цилиндрическая часть уравнения. Это должно быть нашей благородной целью, и я считаю, что она в пределах нашей досягаемости». ОБЗОР

1. Хаяси К., Хирата А., Манабэ С., Хаяши Х. Долгосрочные изменения роговичного астигматизма после бесшовной хирургии катаракты.Амер Дж. Оптхал 2011; 151:4:858-865.

Что такое активное выравнивание? – Sunex Inc.

Один из наиболее частых вопросов, получаемых Sunex, касается необходимости Active Alignment линзовых модулей. Поначалу клиентам, разрабатывающим или создающим прототипы системы обработки изображений, может быть трудно увидеть ценность активно настраиваемых модулей. В конце концов, активное выравнивание требует значительных вложений в инструменты. Кроме того, на этапе прототипирования клиенты обычно могут добиться отличных результатов в небольшом количестве, вручную сфокусировав объектив и вклеив его в готовый модуль камеры.В этой записи блога мы попытаемся объяснить ценность активного выравнивания и использование сглаживания для выравнивания модулей объектива в производственной среде.

Значение Active Alignment (AA) заключается в компенсации наклона. Активное выравнивание используется для компенсации ошибки визирования в пределах точности испытательной машины (до ~ 0,05°).

Sunex обычно рекомендует активное выравнивание для требований к изображению >3–5MP или для шага пикселя менее 2 мкм. Сочетание высококачественной прецизионной оптики с неточным методом юстировки может не полностью реализовать характеристики, особенно краевую MTF, которую сам объектив способен обеспечить на постоянной основе.

Теоретически, версия модуля с резьбой может производить модуль с производительностью, равной версии AA того же модуля, но статистическая популяция такого результата в массовом производстве будет очень низкой. Результаты несовместимы из-за наклона . Это наиболее важно в приложениях с высоким разрешением и в больших количествах, где производительность является основным фактором, влияющим на стоимость и время цикла.

Конструкция объектива и выбор сенсора не обязательно являются основной проблемой, как и другие внешние факторы.

Факторы, способствующие тильту:

  • Конструкция ствола: механическая ось относительно оптической оси (отверстие)
  • Конструкция держателя: механическая ось (отверстие) к плоскостности и перпендикулярности основания)
  • Индивидуальный шаг резьбы (биение, наклон, люфт)
  • Конструкция печатной платы (плоскостность, температурные характеристики)
  • Печатная плата + SMT (плоскостность BGA или объединительной платы)
  • Датчик высоты и наклона стекла
  • Влияние рабочей температуры
  • Другие факторы и допуски, присутствующие при окончательной сборке модуля

Модули с резьбой обычно фокусируются вручную оператором с использованием оптического показателя SFR или целевого разрешения. Ручной характер процесса фокусировки в сочетании с использованием резьбы переменной высоты на корпусе ограничит полные возможности модуля при более высоком разрешении. Модули с резьбой обычно можно выравнивать с наклоном в среднем около 1°. В зависимости от размера датчика и шага пикселя это может привести к проблемам с глубиной резкости по краям или углам изображения. Напротив, активное выравнивание активно компенсирует наклон каждого отдельного модуля с точностью до доли градуса (<20’/0.3° типично).

Принимая во внимание, что Sunex обычно рекомендует сглаживание для систем с разрешением 3–5 МП и выше, теперь мы можем рассмотреть более экстремальный пример модуля с разрешением 20 МП, чтобы лучше продемонстрировать компенсацию наклона модуля сглаживания по сравнению с модулем с резьбой. Ниже представлена ​​симуляция MTF недавно разработанного 20-мегапиксельного модуля с различной степенью наклона при выравнивании. Типичный модуль AA будет представлен 0’-20’, в то время как типичное резьбовое выравнивание представлено 60’ или 1°.

Хотя смоделировать реальные результаты с учетом всех факторов может быть сложно, типичный результирующий «чистый» наклон с помощью AA примерно на порядок лучше, чем мы обычно ожидаем от модуля, выровненного вручную.

Сравнительная оценка выравнивания торической интраокулярной линзы и зрительного восприятия

Дживан С. Титиял, Манприет Каур, Сиджин П. Хосе, Ручита Фалера, Ашутош Кинкар, Лалит М.С. Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

Цель: Сравнить выравнивание торических интраокулярных линз (ИОЛ) с помощью хирургии под визуальным контролем или методов ручной маркировки и их влияние на качество зрения.
Пациенты и методы: В это проспективное сравнительное исследование были включены 80 глаз с катарактой и астигматизмом ≥1,5 дптр, которым была проведена факоэмульсификация с выравниванием торической ИОЛ методом ручной маркировки с использованием пузырькового маркера (группа I, n=40) или глаза Callisto и Z align ( II группа, n=40). После операции точность выравнивания и визуальное качество оценивали с помощью аберрометра с трассировкой лучей. Первичной конечной мерой было отклонение от целевой оси имплантации. Вторичными показателями исхода были качество и острота зрения.Последующее наблюдение проводилось в 1-й и 30-й послеоперационные дни (ПОД). : 3,6°±2,6°; p =0,005). Послеоперационный рефракционный цилиндр составил -0,89±0,35 дптр в I группе и -0,64±0,36 дптр во II группе ( p =0,003). Острота зрения была сопоставима между обеими группами. Визуальное качество, измеренное с точки зрения коэффициента Штреля ( p <0,05) и передаточной функции модуляции (MTF) ( p <0,05).05) был значительно лучше в группе хирургии под визуальным контролем. Значительная отрицательная корреляция наблюдалась между отклонением от целевой оси и параметрами качества зрения (коэффициент Штреля и MTF) (90–153 p 90–154 <0,05).
Заключение: Хирургия под визуальным контролем позволяет точно совместить торическую ИОЛ без необходимости маркировки. Это связано с превосходным визуальным качеством, которое коррелирует с точностью выравнивания ИОЛ.

Ключевые слова: выравнивание торической ИОЛ , хирургия под визуальным контролем, торическая ИОЛ с ручной маркировкой, торическая ИОЛ Callisto Eye и Z align, торическая ИОЛ визуального качества, хирургия под визуальным контролем

Введение

Роговичный астигматизм 1 D или более может присутствовать более чем у одной трети пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, и в таких случаях торические интраокулярные линзы (ИОЛ) являются безопасным и эффективным методом для достижения эмметропии. 1–3 Точное выравнивание торической ИОЛ вдоль желаемого меридиана роговицы является необходимым условием для достижения оптимального визуального результата. Одна степень смещения уменьшает коррекцию астигматизма примерно на 3,3%, при этом смещение более 30° эффективно увеличивает степень дооперационного астигматизма. 4,5

Трехэтапная процедура обычно используется для маркировки осей на роговице и помогает выровнять ИОЛ в пределах 5° от намеченной оси. 6 Однако субъективный характер этой процедуры может привести к неточной маркировке в неопытных руках и неоптимальному визуальному результату.Было разработано несколько методов под визуальным контролем для точного выравнивания торической ИОЛ, которые устраняют необходимость в предоперационной маркировке осей и направлены на снижение субъективности, связанной с ручной маркировкой. 7–10 Было продемонстрировано лучшее выравнивание торической ИОЛ с помощью систем с визуальным контролем по сравнению с обычными методами ручной маркировки; тем не менее, визуальные результаты сопоставимы. 7–9 Ни в одном исследовании не оценивалось влияние выравнивания торической ИОЛ на качество зрения при использовании различных методов маркировки.

Здесь мы сравнили выравнивание торической ИОЛ с помощью Callisto Eye и Z align (Carl Zeiss Meditec AG, Йена, Германия) и ручную маркировку оси с помощью пузырькового маркера (Nuijts Lane Toric Reference Marker) и его влияние на качество зрения.

Пациенты и методы

Проспективное сравнительное исследование было проведено в Центре офтальмологических наук доктора Раджендра Прасада, AIIMS, Нью-Дели, Индия. Этическое разрешение было получено от институционального наблюдательного совета (AIIMS, Нью-Дели).У всех пациентов было получено письменное информированное согласие. Исследование соответствует принципам Хельсинкской декларации.

В исследование были включены 80 пациентов (80 глаз) с катарактой и астигматизмом ≥1,5 дптр, которым была назначена факоэмульсификация с имплантацией торической ИОЛ. Были включены глаза с расширением зрачка не менее 5,0 мм, осевой длиной 22–24,5 мм, правильным астигматизмом в диапазоне от 1,5 до 6 дптр и отсутствием значительных глазных или системных сопутствующих заболеваний. Были исключены глаза с ранее существовавшей глаукомой, патологией сетчатки, маленькими зрачками (<5 мм), помутнением роговицы, нарушениями поверхности глаза, использованием контактных линз в анамнезе и предшествующими хирургическими вмешательствами на глазах. Глаза с интраоперационными осложнениями, такими как удлинение капсулорексиса, разрыв задней капсулы, потеря стекловидного тела и выпадение ядра, были исключены. Глаза, требующие наложения швов для герметизации разреза роговицы в конце операции, также были исключены.

пациентов были разделены на две группы на основе метода юстировки торических ИОЛ. Группе I (n=40) выполняли ручную разметку референтной и целевой осей, а группе II (n=40) проводили выравнивание торической ИОЛ с помощью Callisto Eye и Z align. Все операции были выполнены одним хирургом.

Проведено предоперационное комплексное обследование, включающее некорригированную остроту зрения вдаль (UDVA), корригированную остроту зрения вдаль (CDVA), биомикроскопию с щелевой лампой, осмотр глазного дна, аппланационную тонометрию, зеркальную микроскопию, ручную кератометрию (кератометр Бауша и Ломба), видеокератографию, мастер-изображение ИОЛ захват и оптическая биометрия (IOL Master 500). Сила эмметропической ИОЛ была рассчитана для торической ИОЛ AcrySof (Alcon Laboratories, Inc. , Форт-Уэрт, Техас, США) на основе онлайн-калькулятора торической ИОЛ Alcon (Alcon Laboratories, Inc.). Для расчетов использовался онлайн-калькулятор торической ИОЛ Alcon первого поколения, который не включал торический алгоритм Барретта.

Техника выравнивания ИОЛ

В группе I референтная ось была отмечена до операции в положениях 3, 6 и 9 часов с использованием пузырькового маркера (Nuijts Lane Toric Reference Marker) в положении пациента прямо и с сохранением взгляда прямо перед собой. Предоперационные отметки во всех случаях ставил один опытный хирург. Во время операции эталонные лимбальные отметки были совмещены с градусником на фиксирующем кольце (датчик Мендеса), а целевая ось была отмечена двухлучевым осевым маркером, нанесенным маркировочными чернилами.Был выполнен височный разрез роговицы длиной 2,2 мм, а также два боковых разреза диаметром 1,1 мм под углом 90° и 240°. Передний непрерывный криволинейный капсулорексис выполняли с помощью цистотома с иглой 26-G, предполагаемый диаметр капсулорексиса составлял ~5 мм. Была проведена коаксиальная факоэмульсификация (Centurion Vision System; Alcon Laboratories, Inc.) и имплантирована в мешок торическая ИОЛ (AcrySof SN60TT; Alcon Laboratories, Inc.). ИОЛ поворачивали для совмещения с целевой осью, отмеченной ранее с помощью маркера оси.После завершения ирригации-аспирации и полного удаления офтальмологического вискохирургического устройства ИОЛ сохраняли под углом 3–5° против часовой стрелки. Выполнена стромальная гидратация разрезов роговицы и завершено выравнивание торической ИОЛ.

В группе II предоперационная цифровая эталонная визуализация была получена с помощью биометра IOLMaster 500 (Carl Zeiss Meditec AG) для определения референтной оси. Это было экспортировано в глазную систему Callisto. Интраоперационная регистрация проводилась с интраоперационным отслеживанием лимбальных и склеральных сосудов в режиме реального времени.Графическое наложение служило визуальным ориентиром для хирурга при выравнивании торической ИОЛ вдоль желаемой оси. Была проведена коаксиальная факоэмульсификация (Centurion Vision System; Alcon Laboratories, Inc.) и торическая ИОЛ была имплантирована в мешок, как в группе I. ИОЛ была выровнена по целевой оси, которая была проецирована непосредственно на операционное поле.

Послеоперационная ротационная проверка

После операции аберрометр с трассировкой лучей (система iTrace; Tracey Technologies, Хьюстон, Техас, США) с программным обеспечением для улучшения торической ИОЛ использовался для расчета результирующей оси торической ИОЛ в обеих группах на 1-й и 30-й послеоперационные дни (ПОД).Также была рассчитана угловая разница между целевой и конечной осью (рис. 1 и 2). Эквивалент послеоперационного дефокуса, роговичный цилиндр, рефракционная сфера и рефракционный цилиндр измерялись с помощью системы iTrace при расширении зрачка не менее 5 мм.

Рисунок 1 Послеоперационная оценка выравнивания торической ИОЛ с помощью лучевого аберрометра в случае группы I (традиционная ручная маркировка). Присутствует отклонение на 6° от целевой оси имплантации.
Сокращение: ИОЛ, интраокулярная линза.

Рисунок 2 Послеоперационная оценка выравнивания торической ИОЛ с помощью лучевого аберрометра в случае из группы II (хирургия под визуальным контролем). Присутствует отклонение на 1° от целевой оси имплантации.
Сокращение: ИОЛ, интраокулярная линза.

Объективную оценку качества зрения проводили на системе iTrace, оценивали передаточную функцию модуляции (MTF) и функцию рассеяния точки (PSF).MTF представляет собой визуальную производительность глаза в диапазоне пространственных частот, используемых в повседневной жизни. Коэффициент Штреля представляет собой отношение высоты пика измеряемой ФРТ к высоте пика идеальной оптической системы и находится в диапазоне от 0 до 1, где 1 соответствует идеальной оптической системе. 11 Были зарегистрированы как внутренний (линза), так и общий коэффициент Штреля и MTF.

Послеоперационная УДОЗ, ЦОЗ и ВГД регистрировались во всех случаях. Первичной конечной мерой было отклонение от целевой оси имплантации.Вторичными показателями исхода были качество зрения и острота зрения. Техник, проводивший обследование iTrace, не знал метода выравнивания торической ИОЛ. Последующие обследования проводились на POD 1 и 30.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием пакета Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 11.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Нормально распределенные непрерывные переменные выражали как среднее ± стандартное отклонение и сравнивали с использованием независимых выборок t -теста.Непрерывные переменные с ненормальным распределением сравнивались с использованием критерия Манна-Уитни U . Номинальные данные сравнивали с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Корреляцию между отклонением от целевой оси имплантации и параметрами качества зрения оценивали с помощью корреляционного теста Пирсона. p — значение менее 0,05 считалось значимым.

Результаты

Демографические данные и предоперационные характеристики случаев приведены в таблице 1.Средний возраст больных составил 63,1±13,7 года в I группе и 60,1±10,3 года во II группе ( p =0,271). Роговичный цилиндр до операции составлял 2,1±0,9 дптр в I группе и 2,5±0,9 дптр во II группе ( p =0,057).

Таблица 1 Демографические данные и предоперационные характеристики пациентов, перенесших имплантацию торической ИОЛ
Сокращения: M, мужчина; Ф, женщина; Д, диоптрий; UDVA, некорригированная острота зрения вдаль; CDVA, корригированная острота зрения вдаль; logMAR — логарифм минимального угла разрешения; ВГД, внутриглазное давление.

Послеоперационные анатомические и рефракционные результаты обобщены в таблице 2. Послеоперационное отклонение от целевой оси имплантации по оценке трассирующего аберрометра на POD 1 составило 5,8°±3,7° в группе I и 3,7°±2,8° в группе II ( p =0,005). На 30-й день после операции отклонение от целевой оси имплантации составило 5,5°±3,3° в группе I и 3,6°±2,6° во группе II ( p =0,005).

Таблица 2 Послеоперационные визуальные результаты и выравнивание торической ИОЛ в случаях имплантации торической ИОЛ с ручной маркировкой или операции под визуальным контролем
Примечание: p — значения меньше 0.05 выделены жирным шрифтом.
Сокращения: D, диоптрия; UDVA, некорригированная острота зрения вдаль; CDVA, корригированная острота зрения вдаль; logMAR — логарифм минимального угла разрешения; ВГД, внутриглазное давление; ИОЛ, интраокулярная линза; ПОД, послеоперационный день.

Послеоперационный рефракционный цилиндр составлял -0,89±0,35 дптр в I группе и -0,64±0,36 дптр во II группе ( p =0,003). Роговичный цилиндр после операции был 2,1±0,9 дптр в I группе и 2,3±1 дптр.2 D во II группе ( p =0,474).

Послеоперационная УДОЗ на 1-е сутки составила 0,055±0,09 единиц логарифма минимального угла разрешения (logMAR) в группе I и 0,030±0,07 единиц logMAR в группе II ( p =0,184). Послеоперационная УДОЗ через 1 мес составила 0,025±0,06 logMAR единиц в группе I и 0,017±0,05 единиц logMAR во II группе ( p =0,541).

Параметры визуального качества, в том числе коэффициент Штреля и MTR, приведены в таблице 3. Внутренний коэффициент Штреля был значительно лучше в группе хирургии под визуальным контролем на POD 1 (группа I: 0.051±0,056, II группа: 0,109±0,142; p =0,019) и POD 30 (I группа: 0,075±0,081, II группа: 0,149±0,162; p =0,012). Внутренняя MTF была значительно лучше в группе хирургии под визуальным контролем при пространственных частотах 5, 10 и 15 циклов на градус (cpd), а также средняя MTF (средняя группа MTF I: 0,218 ± 0,085, группа II: 0,273±0,115; р =0,016). Разница между двумя группами сохранялась и на 30-й день после рождения (средняя группа MTF I: 0,226 ± 0,102, группа II: 0. 282±0,130; р =0,036).

Таблица 3 Оценка качества зрения при выравнивании торической интраокулярной линзы с ручной маркировкой или операции под визуальным контролем
Примечание: p -значения менее 0,05 выделены жирным шрифтом.
Сокращения: MTF, передаточная функция модуляции; cpd, циклов на градус.

Корреляция между ротационным отклонением от целевой оси имплантации ИОЛ и параметрами качества зрения представлена ​​в таблице 4.Значительная отрицательная корреляция наблюдалась между отклонением от целевой оси выравнивания торической ИОЛ на POD 1 и 30 и внутренним коэффициентом Штреля ( p <0,001), общим коэффициентом Штреля ( p <0,001), внутренним MTF ( p <0,001) и общая MTF ( p <0,05).

Таблица 4 Корреляция между послеоперационным качеством зрения и отклонением от целевой оси имплантации торической интраокулярной линзы в 1-й и 30-й дни после операции
Сокращения: MTF, модульная передаточная функция; cpd, циклов на градус

Во всех случаях адекватное покрытие ИОЛ равнялось 0. 3-0,5 мм вокруг переднего края капсулорексиса. Разрезы роговицы были закрыты стромальной гидратацией в конце операции, и ни в одном случае не потребовалось закрытие ран с помощью швов. Послеоперационный период протекал без осложнений, ни в одном случае не развился тяжелый отек роговицы, повышение внутриглазного давления или воспаление переднего отрезка глаза при последующем наблюдении. Послеоперационная перестройка торической ИОЛ не потребовалась ни в одном случае.

Обсуждение

Ожидания пациентов в отношении послеоперационных рефракционных результатов растут с тех пор, как в 1994 году была имплантирована первая торическая линза. 4 Постоянно разрабатываются новые методы для повышения точности выравнивания торических ИОЛ. Мы перешли от первоначальной лимбальной маркировки от руки к разработке интраоперационной абберрометрии, которая позволит корректировать ориентацию торической ИОЛ в режиме реального времени для улучшения зрительных результатов. 7–15 Традиционная ручная маркировка по-прежнему является широко распространенным методом выравнивания торической ИОЛ, и мы сравнили хирургию под визуальным контролем с трехэтапной маркировкой оси с помощью пузырькового маркера.

Мы имплантировали цельную торическую акриловую ИОЛ (AcrySof SN60TT) во всех случаях, которая ротационно стабильна в первые 6 месяцев послеоперационного периода. 16 Стабильное выравнивание ИОЛ наблюдалось в обеих группах на POD 1 и 30 в наших случаях. Послеоперационное выравнивание ИОЛ оценивали с помощью программного обеспечения для улучшения торической формы, встроенного в аберрометр iTrace, который обеспечивает фактическую и целевую ось торической ИОЛ, а также степень послеоперационного вращения, необходимую для достижения оптимальных результатов. 17 В предыдущих исследованиях для оценки выравнивания торической ИОЛ использовались фотографии с ретроиллюминацией. 13,16 Однако эта процедура занимает много времени, громоздка и может зависеть от разных наблюдателей. Аберрометр iTrace — это объективный, простой и всеобъемлющий метод оценки выравнивания торической ИОЛ на основе анатомических ориентиров и состояния рефракции глаза.

В нашем исследовании среднее отклонение от целевой оси было значительно меньше при использовании Callisto Eye и Z align, чем при ручной маркировке. Послеоперационное выравнивание торической ИОЛ должно быть в пределах 5° от предполагаемой оси для достижения оптимальных результатов. Мы наблюдали среднее отклонение менее 5° с помощью Callisto Eye и Z-выравнивания, тогда как при ручной маркировке оно составляло более 5°. Только в одном предыдущем исследовании сравнивали выравнивание торической ИОЛ с глазом Callisto, Z-выравнивание и ручную маркировку, и наблюдалось более точное выравнивание ИОЛ с операцией под визуальным контролем с аналогичными визуальными результатами. 7 Различные системы наведения по изображениям могут быть одинаково эффективны для повышения точности выравнивания торических ИОЛ.Предыдущие исследования с использованием цифрового маркера Verion (Alcon Laboratories, Inc.) показали, что он приводит к более точному выравниванию торической ИОЛ, чем метод ручной маркировки. 8,9 Глаз Callisto с выравниванием по оси Z имеет дополнительное преимущество, заключающееся в том, что он представляет собой интегрированную систему и не требует внешнего крепления к окуляру хирурга для визуализации, в отличие от других систем с визуальным наведением.

В нашем исследовании визуальные результаты между двумя группами были сопоставимы. В клиническом опросе ASCRS 2014 года примерно треть респондентов указали, что ошибка вращения в 10° и более не может существенно повлиять на результаты зрения. 18 Мы не проводили векторный анализ остаточного преломляющего цилиндра, что является ограничением нашего исследования.

Мы наблюдали значительно лучшее качество зрения в группе хирургии под визуальным контролем, о чем свидетельствует более высокий внутренний коэффициент Штреля и MTF на всех пространственных частотах. Более того, наблюдалась значимая обратная корреляция между параметрами качества зрения и отклонением от целевой оси имплантации, при этом более точное выравнивание торической ИОЛ ассоциировалось с лучшими MTF и коэффициентом Штреля.Таким образом, несмотря на то, что UDVA была сопоставима в обеих группах, определенное преимущество с точки зрения качества зрения наблюдалось при хирургическом вмешательстве под визуальным контролем. Это может быть особенно полезно при имплантации ИОЛ премиум-класса, таких как мультифокальные торические ИОЛ, где даже незначительные отклонения от целевой оси имплантации могут привести к субоптимальной остроте и качеству зрения.

Ручные системы маркировки для выравнивания торических ИОЛ дают точные результаты в опытных руках. 13 Точность маркировки зависит от навыков маркировки хирурга и соответствующей кривой обучения.Во время маркировки может сохраняться элемент кручения, что приводит к ротационному смещению базовой оси, несмотря на все усилия хирурга. Системы ручной маркировки, как правило, создают референтные метки, отклоняющиеся вверх, что может быть отчасти связано с явлением Белла. 19 Кроме того, метки могут исчезнуть, если между маркировкой и операцией есть промежуток, или из-за чрезмерного разрыва, требующего повторной маркировки. Размазывание чернил является дополнительным источником ошибок, приводящих к неточному выравниванию.Все эти ограничения эффективно устраняются системами наведения по изображениям. Системы с визуальным контролем легко интегрируются с операционным микроскопом, а графическое наложение упрощает процесс выравнивания торической ИОЛ и повышает его точность. Использование систем с визуальным наведением для выравнивания торических ИОЛ устраняет дискомфорт пациента, связанный с ручной маркировкой, и удобно как для пациента, так и для хирурга. Предоперационный и интраоперационный захват изображения, требуемый в этих системах, может занимать много времени; однако этот недостаток перевешивается простотой процедуры и удобством.Более рациональный рабочий процесс и меньшая продолжительность хирургического вмешательства наблюдались при использовании систем с визуальным контролем. 7

В нашем исследовании перестройка торической ИОЛ не потребовалась ни в одном случае в обеих группах. Однако для лучшей оценки точности выравнивания торической ИОЛ двумя методами требуется более крупная серия с широким диапазоном астигматизма, а также крайними значениями осевой длины. Послеоперационная перестройка торической ИОЛ может потребоваться некоторым пациентам, подвергающимся методам ручной маркировки для выравнивания торической ИОЛ, для достижения оптимальных визуальных результатов.

Заключение

Системы с визуальным наведением более точны, чем традиционные методы ручной маркировки для выравнивания торических ИОЛ, и повышенная точность может быть особенно полезной при имплантации ИОЛ премиум-класса. Хотя острота зрения при обоих методах одинакова, хирургия под визуальным контролем связана с превосходным качеством зрения, которое коррелирует с точностью выравнивания ИОЛ. Аберрометр с трассировкой лучей — это точный и быстрый метод анализа послеоперационного выравнивания торической ИОЛ и рефракционного состояния глаза.

Авторские вклады

Все авторы участвовали в анализе данных, составлении и редактировании документа и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Каталожные номера

1.

Hoffmann PC, Hütz WW. Анализ биометрических данных и данных о распространенности роговичного астигматизма на 23 239 глазах. J Рефрактохирургический аппарат для лечения катаракты .2010; 36:1479–1485.

2.

Ferrer-Blasco T, Montes-Micó R, Peixoto-de-Matos SC, Gonzalez-Méijome JM, Cerviño A. Распространенность астигматизма роговицы до операции по удалению катаракты. J Рефрактохирургический аппарат для лечения катаракты . 2009; 35:70–75.

3.

Кольер Уэйкфилд О., Аннох Р., Нанавати М.А. Взаимосвязь между возрастом, астигматизмом роговицы и размерами глаза по отношению к астигматизму в глазах, подвергающихся обычной хирургии катаракты. Глаз (длинный) . 2016; 30: 562–569.

4.

Симидзу К. , Мисава А., Судзуки Ю. Торические интраокулярные линзы: исправление астигматизма при контроле смещения оси. J Рефрактохирургический аппарат для лечения катаракты . 1994; 20: 523–526.

5.

Felipe A, Artigas JM, Díez-Ajenjo A, García-Domene C, Alcocer P. Остаточный астигматизм, вызванный вращением торической интраокулярной линзы. J Рефрактохирургический аппарат для лечения катаракты .2011;37:1895–1901.

6.

Visser N, Berendschot TT, Bauer NJ, Jurich J, Kersting O, Nuijts RM. Точность имплантации торических интраокулярных линз при катаракте и рефракционной хирургии. J Рефрактохирургический аппарат для лечения катаракты . 2011;37:1394–1402.

7.

Mayer WJ, Kreutzer T, Dirisamer M, et al. Сравнение визуальных результатов, точности выравнивания и времени хирургического вмешательства между двумя методами маркировки роговицы при имплантации торической интраокулярной линзы. J Рефрактохирургический аппарат для лечения катаракты . 2017;43:1281–1286.

8.

Webers VSC, Bauer NJC, Visser N, et al. Система с визуальным контролем и ручная маркировка для выравнивания торической интраокулярной линзы в хирургии катаракты. J Рефрактохирургический аппарат для лечения катаракты . 2017;43:781–788.

9.

Эльхофи А.Х., Хелали Х.А. Сравнение цифровой и ручной маркировки торических интраокулярных линз: рандомизированное исследование. Медицина (Балтимор) . 2015;94:e1618.

10.

Ошер Р.Х. Дактилоскопия радужной оболочки: новый метод повышения точности ориентации торических линз. J Рефрактохирургический аппарат для лечения катаракты . 2010; 36: 351–352.

11.

Ligabue EA, Giordano C. Оценка визуального качества с помощью функции распределения точек с использованием NIDEK OPD-Scan II. J Refract Surg . 2009; 25:S104–S109.

12.

Вальдшнеп М.Г., Леманн Р., Сионни Р.Дж., Брин М., Скотт М.С. Интраоперационная аберрометрия по сравнению со стандартной предоперационной биометрией и калькулятором торической ИОЛ для билатеральной имплантации торической ИОЛ с фемтосекундным лазером: результаты за один месяц. J Рефрактохирургический аппарат для лечения катаракты . 2016;42:817–825.

13.

Popp N, Hirnschall N, Maedel S, Findl O. Оценка 4 методов маркировки астигматизма роговицы. J Рефрактохирургический аппарат для лечения катаракты . 2012;38:2094–2099.

14.

Монтес де Ока И., Ким Э.Дж., Ван Л. и др. Точность выравнивания оси торической интраокулярной линзы с помощью системы трехмерной компьютерной визуализации. J Рефрактохирургический аппарат для лечения катаракты . 2016;42:550–555.

15.

Onishi H, Torii H, Watanabe K, Tsubota K, Negishi K. Сравнение клинических результатов среди 3 методов маркировки имплантации торических интраокулярных линз. Jpn J Офтальмол . 2016;60:142–149.

16.

Koshy JJ, Nishi Y, Hirnschall N, et al. Ротационная стабильность цельной торической акриловой интраокулярной линзы. J Рефрактохирургический аппарат для лечения катаракты . 2010;36:1665–1670.

17.

Каур М., Шейх Ф., Фалера Р., Титиял Дж.С. Оптимизация результатов с торическими интраокулярными линзами. Индийский J Офтальмол .2017;65:1301–1313.

18.

Клинический обзор ASCRS; 2014. Доступно по адресу: http://eyeworld. org/supplements/2014_ASCRS_clinical_survey.pdf. По состоянию на 6 января 2018 г.

19.

Ву Ю.Дж., Ли Х., Ким Х.С., Ким Э.К., Сео К.И., Ким Ти. Сравнение 3 методов маркировки при предоперационной оценке торических интраокулярных линз с использованием аберрометра волнового фронта. J Рефрактохирургический аппарат для лечения катаракты .2015;41:1232–1240.

Усовершенствованное оптическое выравнивание цифрового микрозеркального устройства с помощью байесовского адаптивного исследования: AIP Advances: Vol 7, No 12

B. Вычислительная методология: механизмы запросов и логических выводов зеркала, к которым можно индивидуально обращаться и которыми можно управлять через Matlab. Зеркала существуют в одном из двух состояний, они могут наклоняться на двенадцать градусов в положительную или отрицательную сторону относительно оси, параллельной поверхности ДМД.Можно провести простые эксперименты, состоящие из включения микрозеркала или набора соседних микрозеркал и измерения отраженной интенсивности. Каждый эксперимент может предоставить некоторую информацию о положении и радиусе луча на DMD.

Сам луч моделируется как окружность, спроецированная на плоскую поверхность DMD. Эта окружность резюмируется тремя параметрами модели: положением центра луча по оси x x 0 , положением центра луча по оси y 0 и радиусом луча r 0 .Цель состоит в том, чтобы узнать значения этих параметров модели, которые лучше всего описывают луч на DMD. Это достигается за счет объединения двух программных механизмов: механизма запроса, который решает, какие эксперименты проводить, переворачивая микрозеркала, и механизма логического вывода, который узнает все, что может, о параметрах луча из данных, собранных во время всех экспериментов. .

Механизм запроса использует выборки, взятые из плотности апостериорной вероятности параметров модели луча, для определения набора оптимальных положений микрозеркал на DMD, чтобы переворачивание этих микрозеркал обеспечило наибольший ожидаемый прирост информации, помогающий в поиске окружность луча. По сути, механизм запроса разрабатывает оптимальный эксперимент для выполнения на основе информации, предоставленной в ходе продолжающихся экспериментов.

1. Механизм логических выводов

Существует ряд отличных учебников и обзорных статей, в которых содержится большое количество информации о байесовской теории вероятностей и анализе данных. К ним относятся, но не ограничиваются ими, Refs. 1818. Д. С. Сивия и Дж. Скиллинг, Анализ данных. Байесовский учебник , 2-е издание (Oxford University Press, Оксфорд, 2010).–2525. W. von der Linden, V. Dose, and U. von Toussaint, Bayesian Probability Theory: Applications in the Physical Sciences (Cambridge University Press, 2014). Для этого эксперимента заинтересованному читателю следует обратиться конкретно к Refs. 2626. Т. Дж. Лоредо, 2003, Байесовское адаптивное исследование, В: Г. Дж. Эриксон, Ю. Чжай (ред.) Байесовские методы вывода и максимальной энтропии в науке и технике, Джексон Хоул, штат Вайоминг, США, Конференция AIP. проц. 707 , Мелвилл, штат Нью-Йорк: AIP, стр. 330–346.и 1818. Д. С. Сивия и Дж. Скиллинг, Анализ данных. Байесовский учебник , 2-е издание (Oxford University Press, Oxford, 2010). и особенно исх. 2727. Кнут К. Х., Эрнер П. М. и Фрассо С., «Проектирование интеллектуальных инструментов», в материалах 27-го Международного семинара по байесовскому выводу и методам максимальной энтропии в науке и технике, К. Кнут, А. Катича, Дж. Центр, A. Giffin and C. Rodriguez, Eds., vol. 954, стр. 203–211, AIP, июль 2007 г. и 2828. Н.К. Малакар, Д.Гладков и К. Х. Кнут, «Моделирование датчика для повышения его эффективности», Journal of Sensors 2013 , 11 (2013), идентификатор статьи 481054, arXiv: 1303.4385 [physics.ins-det]. https://doi.org/10.1155/2013/481054 для получения дополнительной информации. Теорема Байеса применяется к модели балки M с тремя значениями параметров модели θM=(x0,y0),r0 с учетом некоторых данных D . Взяв модель M и данные D в качестве заданного контекста, можно вычислить степень (вероятность), в которой модель M и данные D подразумевают значения гипотетических параметров модели θ M по
PθM|D,M,I=PθM|M,IPD|θM,M,IPD|M,I. (4)
Первый член в правой части уравнения. (4), PθM|M,I, представляет собой априорную вероятность , которая количественно определяет то, что известно о значениях параметров модели θ M в зависимости от априорной информации I , а также тот факт, что была выдвинута гипотеза о конкретной модели M . Соотношение справа состоит из двух терминов, зависящих от данных: вероятность PD|θM,M,I и свидетельство PD|M,I. Вероятность представляет собой степень, в которой модель, ее предполагаемые значения параметров модели и априорная информация могли привести к записанным данным.Как будет описано более подробно, правдоподобие зависит от прямой (или предсказательной) модели, которая, учитывая гипотетическую модель, предсказывает, что можно было бы ожидать наблюдать в ходе эксперимента. Путем сравнения предсказанных результатов с наблюдаемыми результатами (проявленными в виде данных D ) можно количественно определить вероятность того, что физическая ситуация, описанная моделью, могла привести к возникновению записанных данных. Термин, зависящий от данных в знаменателе, называется свидетельством или предельной вероятностью .В задачах оценки параметров этот термин можно рассматривать как нормировочный коэффициент. Но это также можно показать 23 23. Кнут К. Х., Хабек М., Малакар Н. К., Мубин А. М. и Пласек Б., «Байесовские доказательства и выбор модели», Цифровая обработка сигналов 47 , 50–67 (2015). , arXiv:1411.3013 [stat.ME]. https://doi.org/10.1016/j.dsp.2015.06.012, что доказательства количественно определяют степень, в которой данные D поддерживают данную модель M . Это зависящее от данных отношение правдоподобия к свидетельству изменяет априорную вероятность для значений параметров модели, что приводит к апостериорной вероятности PθM|D,M,I, которая количественно определяет степень соответствия модели, данных и априорной информации. вместе подразумевают предполагаемые значения параметров модели.Таким образом, теорема Байеса действует как правило обучения, которое обновляет знания о модели после рассмотрения дополнительных данных.

Процесс обучения должен быть запущен путем назначения априорных вероятностей для значений параметров модели. Как будет описано, параметры модели были назначены на основе однородных распределений вероятностей, так что в анализе доминирует вероятность, зависящая от данных.

Как описано ранее, расположение луча на DMD моделируется как окружность с тремя параметрами [центральное положение ( x 0 , y 0 ) и радиус r 0 ]: Механизм вывода предназначен для оценки этих трех значений параметров луча с использованием данных, собранных в ходе предыдущих экспериментов, и предоставления механизму запроса набора апостериорных выборок, из которых он может определить следующий оптимальный эксперимент.Это достигается путем работы с прямой моделью M C , которая описывает базовую конфигурацию окружности (луча) и любыми данными d i , собранными с помощью измерителя мощности во время N предыдущие измерения света, сделанные путем переворачивания микрозеркал в точках xi, yi на DMD. Модель, используемая механизмом логического вывода, основана на предположении, что зеркало в пределах радиуса лучей будет давать яркое показание мощности, если оно включено, а зеркало за пределами радиуса луча при включении будет давать показания темной мощности.В начале эксперимента алгоритм измеряет показание мощности темного поля и присваивает значение яркого показания, которое учитывает уровень шума инструментов. При измерении мощности алгоритм присваивает показанию значение пятьдесят, если оно превышает пороговое значение, и присваивает значение двадцать пять для измерений ниже порогового значения. Хотя сами измерения мощности имеют единицы ( Вт / м 2 ), значения, присвоенные алгоритмом, имеют произвольные единицы.Коллективные измерения обозначены как
D=(x1,y1),d1,(x2,y2),d2,….,(xN,yN),dN. (6)
Поскольку DMD состоит из дискретного набора микрозеркал, к которым можно точно получить доступ, предполагается, что положения измерений (имеются в виду положения перевернутых зеркал) известны с уверенностью. Предполагалось, что априорная вероятность PθM|MC,I для значений параметров круга равномерно распределена в пределах DMD (1024 X 768) и имеет радиус, равномерно распределенный между двадцатью и тремя сотнями зеркал DMD.Эти предположения привели к следующим нормализованным априорным распределениям вероятностей: )
PR0 | MC, I = RMAX-RMIN-1, (9)
где x MAX = 1024, x мин = 0, Y MAX = 768, Y мин = 0, R MAX = 300 и R мин = 20.

В контексте оптического эксперимента предполагается, что весь луч будет расположен на поверхности МДД, однако алгоритм предполагает только, что центр луча ограничен поверхностью МДД, а радиус луча не ограничения, кроме максимального и минимального размера. Эта свобода допускает возможность того, что луч может быть частично за пределами площади поверхности DMD, несмотря на эту свободу, алгоритм по-прежнему сможет характеризовать луч, пока разумная часть луча остается в пределах границ DMD. Это ослабление ограничений радиуса не только увеличивает скорость работы алгоритма, но также позволяет алгоритму исследовать больше плотности вероятности.

Плотность вероятности, исследуемая с помощью вложенной выборки в механизме логического вывода, также ограничена правдоподобием PD|θM,MC,I. Функция правдоподобия количественно определяет степень, в которой зарегистрированные интенсивности могли быть сгенерированы моделью с использованием определенного набора значений параметров модели. В этом эксперименте использовалась функция правдоподобия Гаусса.Общий вид этой функции для дискретизированной версии, используемой для этого эксперимента, имеет вид (10)
PD|θM,MC,I=(2πσ2)−N/2exp−12σ2∑i=1NMC(xi,yi;x0,y0,r0) -Di2 (10)
Где передняя модель, м C C , прогнозирует самая большая интенсивность 50 единиц, если место микро зеркала ( x , y , I ) находится внутри гипотезированного луча след на ( x 0 , y 0 ) с радиусом R 0 и прогнозирует самую низкую интенсивность 25 единиц, если микро зеркало местоположение находится за пределами гипотетического следа:
MC(xi,yi;x0,y0,r0)=50, if xi−x02+yi−y02≤r0225, if xi−x02+yi−y02>r02. (11)
Простейшее объяснение функции правдоподобия, используемой здесь, состоит в том, что если измеренное положение находится в пределах гипотетического следа луча, то он ожидает, что измерение будет ярким, а если он находится за пределами гипотетического следа, он ожидает его. быть темным. Таким образом, функция правдоподобия является функцией интенсивности, предсказанной моделью. Кроме того, параметр σ в уравнении. (10) представляет собой ожидаемый квадрат отклонения числа N измеренных значений от идеальных значений, предсказанных моделью M C в уравнении.(11) и для целей данного эксперимента имел значение пять. Уравнение апостериорной вероятности. (4) пропорциональна произведению априорной вероятности и правдоподобия. Вложенная выборка 18 18. Д. С. Сивия и Дж. Скиллинг, Анализ данных, байесовский учебник , 2-е издание (Oxford University Press, Oxford, 2010). исследует апостериорную вероятность путем создания и развития группы выборок, также называемых ходоками (рис. 3), каждая из которых определяется своими координатами в пространстве параметров модели [( x 0 , y 0 ), r 0 ], так что это представляет собой одну гипотезу.Вложенная выборка предназначена для численного интегрирования апостериорной вероятности посредством стохастического интегрирования. Однако он также позволяет вычислять средние значения параметров и связанные с ними неопределенности из апостериорных выборок. Более подробное объяснение вложенной выборки начинается с априорной функции, создающей сто отдельных выборок, которые будут исследовать апостериорное вероятностное пространство. Каждая выборка, представленная кружками на рис. 3, определяется значениями отдельных параметров [( x 0 , y 0 ), r 0 ], которые выбираются случайным образом из априорной плотности вероятности уравнения(7)–(9). Вероятность, связанная с каждой выборкой, вычисляется по уравнению (10) с использованием N количества точек данных, записанных в этой точке. Это значение количественно определяет вероятность того, что значения параметров, представленные отдельным образцом, могли дать записанные данные. Затем алгоритм определяет объект, который с наименьшей вероятностью произвел данные, и пытается заменить значения его параметров значениями с более высокой вероятностью. Он выбирает эти новые значения, случайным образом исследуя объем вокруг другой более вероятной выборки и перемещая рассматриваемую выборку в новое место.Эта процедура повторяется в итеративном процессе, который неумолимо перемещает образцы к наиболее вероятным значениям параметров, как показано на рис. 3 (внизу справа). Во время процесса алгоритм сохраняет отброшенные выборочные значения и использует их для выполнения интегрирования, а также средние значения параметров модели и их неопределенности путем получения средневзвешенных значений. 18 18. Д.С. Сивия и Дж. Скиллинг, Анализ данных Байесовское руководство , 2-е издание (Oxford University Press, Oxford, 2010).

При наличии сохраненных значений выборки, сгенерированных алгоритмом вложенной выборки, набор выборок может быть сгенерирован из апостериорного значения. Эти апостериорные выборки, которые обеспечивают репрезентативный набор возможных значений параметров модели, передаются механизму запросов, который использует их для определения оптимального местоположения для проведения следующего измерения.

2. Механизм запроса

Механизм запроса, вооруженный апостериорными выборками, предоставленными механизмом логического вывода, пытается определить следующую позицию на DMD для измерения или, что то же самое, оптимальный эксперимент для выполнения.Опираясь на теорию, предоставленную Ref. 2626. Т. Дж. Лоредо, 2003, Байесовское адаптивное исследование, В: Г. Дж. Эриксон, Ю. Чжай (ред.) Байесовские методы вывода и максимальной энтропии в науке и технике, Джексон Хоул, штат Вайоминг, США, Конференция AIP. проц. 707 , Мелвилл, штат Нью-Йорк: AIP, стр. 330–346. предложенный эксперимент E можно рассматривать как проведение измерения в позиции xe,ye. Хотя значение измерения или истинные значения параметров круга неизвестны, вероятность измеренной интенсивности d e с точки зрения совместной вероятности d e и 1 M 3 2 2 2 2 можно записать как
Pde|D,xe,ye,I=∫Pde,θM|D,xe,ye,IdθM. (12)
Использование правила произведения Ур. (12) можно записать как
Pde|D,xe,ye,I=∫Pde|θM,D,xe,ye,IPθM|D,xe,ye,IdθM. (13)
Это можно упростить, заметив, что если бы были известны значения параметров модели θ M , то данные D были бы не нужны, поэтому зависимость первой вероятности при интеграл для d e по D можно опустить:
Pde|D,xe,ye,I=∫Pde|θM,xe,ye,IPθM|D,xe,ye,IdθM.e,ŷe)=∫Pde|D,xe,ye,IUde,xe,yedde. (15) (15)
Где размещение измерения ( x , y E ) Представляет действие и результат измерения D E представляет собой результат. 27 27. Кнут К. Х., Эрнер П. М. и Фрассо С., «Проектирование интеллектуальных инструментов», в материалах 27-го Международного семинара по байесовскому выводу и методам максимальной энтропии в науке и технике, К.Knuth, A. Caticha, J. Center, A. Giffin and C. Rodriguez, Eds., vol. 954, стр. 203–211, AIP, июль 2007 г. Поскольку целью является проведение измерений, максимизирующих ожидаемый прирост информации, в качестве функции полезности использовалась информация Шеннона
Ude,xe,ye=∫PθM|de, D,xe,ye,IlogPθM|de,D,xe,ye,IdθM. (16) (16)
При написании интегралов для совместной энтропии для θ M M и D E Два способа, его можно показаться 26 26.e,ŷe)≡argmax(xe,ye)−∫Pde|D,xe,ye,IlogPde|D,xe,ye,Idde.
(17)
То есть лучшим местом для измерения является место, где вы меньше всего уверены в том, каким будет результат. e,ŷe) с наибольшей энтропией выбирается для следующего эксперимента, который, в свою очередь, предоставит дополнительные данные для механизма вывода, завершающего цикл обучения вывод-запрос.Этот процесс вывода-запроса повторяется до тех пор, пока параметры модели не будут оценены в пределах заранее определенного допуска.

Комментарий: Выравнивание торической интраокулярной линзы: Going markerle… : Indian Journal of Ophthalmology

Частота ранее существовавшего роговичного астигматизма у пациентов, перенесших экстракцию катаракты, составляет >1 диоптрию (D) примерно в 30% глаз, при этом один -трети имеют астигматизм, превышающий 2D. [ 1 ] Остаточный астигматизм приводит к субоптимальным результатам зрения с необходимостью носить очки после операции.Таким образом, возрастает потребность в устранении астигматизма во время операции по удалению катаракты.

Размещение разрезов роговицы по крутой оси кератометрии, парные противоположные разрезы прозрачной роговицы, лимбальные релаксирующие разрезы или дугообразные кератотомии легко выполнить при более низких степенях астигматизма до 1,5D. [ 2 ] Однако результаты менее предсказуемы и склонны к регрессу со временем. Торические интраокулярные линзы (ИОЛ) обеспечивают большую точность по сравнению с подходом на основе роговицы для лечения астигматизма.[ 3 ]

Для достижения оптимального визуального результата при использовании торических ИОЛ наиболее важным шагом является точное выравнивание имплантата, поскольку мальротация на 1 градус приводит к потере коррекции астигматизма на 3,3% с полной аннулированием после поворота на 30 градусов.[ 4 ] Неправильное выравнивание ИОЛ может быть связано с интраоперационным смещением или послеоперационным вращением.

Для точного выравнивания торических ИОЛ во время операции используются различные методы (ручные методы, методы снятия отпечатков пальцев радужной оболочки, системы с визуальным контролем и методы, основанные на интраоперационной аберрометрии).Традиционные методы ручной маркировки, хотя и являются экономически эффективными, менее точны и могут бледнеть или размазываться к тому времени, когда пациент находится на операционном столе. В настоящее время введены безмаркерные системы для устранения потенциальных источников человеческих ошибок и субъективных просчетов. Новые технологии включают Callisto Eye с Z-Align (Carl Zeiss Meditec AG), Verion Digital Marker (Alcon Laboratories), iTrace с Zaldivar Toric Caliper (Tracey Technologies) и программное обеспечение TrueGuide (TrueVision 3D Surgical, Inc).

Callisto Eye с Z-Align — это технология отслеживания движения глаз, которая накладывает ранее снятое изображение на изображение, полученное с микроскопа в реальном времени. Как только Callisto Eye сделает изображения и передаст их в модуль Z Align, хирург, глядя на сенсорный экран, может использовать изображения и визуализировать три параллельные линии, представляющие целевой меридиан, по которому выровнена торическая линза.

Эталонный блок Verion представляет собой модифицированный кератометр, который измеряет мощность роговицы и получает изображения глаза с высоким разрешением, включая ориентиры радужной оболочки, лимб и склеральные кровеносные сосуды. Они служат эталонными маркерами, и любое изменение положения во время операции определяет степень циклоторсии. Интраоперационная накладка дополнительно обеспечивает руководство по размещению разрезов роговицы, построению капсулорексиса и позиционированию ИОЛ.

Система iTrace обеспечивает авторефракцию, топографию роговицы, аберрометрию с трассировкой лучей, пупиллометрию и автокератометрию. Он отображает данные топографии роговицы и сетку, наложенную на фотографию роговицы и лимба пациента.Инструмент Zaldivar Toric Caliper можно использовать для расчета угловой разницы в градусах между крутым меридианом (предполагаемой осью торической ИОЛ) и радужной оболочкой или лимбальными ориентирами. Эта информация распечатывается и передается в операционную для интраоперационного контроля во время выравнивания торической ИОЛ.

Программное обеспечение True Guide использует предоперационную фотографию и интраоперационную регистрацию, чтобы обеспечить цифровое интраоперационное хирургическое руководство и выравнивание торических ИОЛ без необходимости предоперационной маркировки глаз.

Устройства для интраоперационной аберрометрии, такие как ORA с VerifEye+ (Alcon WaveTec) и Holos IntraOp (Clarity Medical Systems), предоставляют рекомендации по оптической силе линзы, сфере, цилиндру, оси и проверке данных в реальном времени. Это особенно полезно для глаз, где расчет оптической силы ИОЛ затруднен, например, для глаз у детей и после кератоаблативных процедур.

Шарма и др. . продемонстрировать использование гониометра системы визуализации Schiempflug в качестве дополнительного инструмента для проверки эталонной маркировки щелевой лампы, тем самым улучшая рефракционный результат при использовании торических ИОЛ.[ 5 ]

Преимущество систем с цифровым наведением состоит в том, что спроецированные меридианы объективны и не требуют субъективной оценки. Кроме того, устранение необходимости подводить пациента к щелевой лампе или использовать различные инструменты для маркировки чернилами улучшает рабочий процесс. Недостатком является возможность того, что регистрация может быть неудачной либо в начале процедуры, либо во время операции. [ 6 ] Конъюнктивальный хемоз, баллонирование и кровотечение могут помешать интраоперационной регистрации.Регистрация также может быть невозможна у пациентов, которые крайне не сотрудничают, или у пациентов со сложной анатомией орбиты, включая очень глубоко посаженные глаза или узкие глазные щели.

Послеоперационная ротация ИОЛ может наблюдаться уже через 1 час после операции, и большинство ротаций происходит в течение первых 10 дней. Сохранение офтальмологического вискоэластичного устройства вызывает раннюю ротацию ИОЛ, в то время как архитектура и дизайн ИОЛ вызывают более позднюю ротацию ИОЛ. Другими факторами, которые могут поставить под угрозу ротационную стабильность, являются случаи со слабостью зональных связок, капсульными мешками большого диаметра и сниженным экваториальным трением при высокой степени миопии.[ 7 ] Максимальная ротационная стабильность наблюдается при использовании гидрофобного акрилового материала из-за более прочных спаек капсульного мешка с ИОЛ, вторичных по отношению к повышенному содержанию фибронектина. [ 8 ]

Будущие технологические достижения могут улучшить результаты торических ИОЛ, обеспечив более точные визуальные результаты и повышенную стабильность ИОЛ.

1. Ferrer-Blasco T, Montés-Micó R, Peixoto-de-Matos SC, Gonzalez-Méijome JM, Cervino A. Распространенность роговичного астигматизма до операции по удалению катаракты J Cataract Refract Surg.2009; 35:70–5 2. Нанавати М.А., Беди К.К., Али С., Холмс М., Раджак С. Торические интраокулярные линзы по сравнению с разрезами, расслабляющими периферическую роговицу, при астигматизме от 075 до 25 диоптрий во время операции по удалению катаракты. Am J Ophthalmol. 2017;180:165–77 3. Miyake T, Kamiya K, Amano R, Iida Y, Tsunehiro S, Shimizu K. Долгосрочные клинические результаты имплантации торической интраокулярной линзы в случаях катаракты с существовавшим ранее астигматизмом J Cataract Refract Surg. 2014; 40:1654–60 4.Тилль Дж. С., Йодер П. Р. Младший, Уилкокс Т. К. , Спилман Дж. Л. Имплантация торических интраокулярных линз: 100 последовательных случаев J Cataract Refract Surg. 2002; 28: 295–301. 5. Шарма А., Батра А. Оценка системы визуализации Шеймпфлюга в качестве дополнительного инструмента для повышения точности эталонной маркировки (по сравнению с системой маркировки с помощью щелевой лампы) для имплантации торических интраокулярных линз Indian J Ophthalmol. 2020; 68: 583–7 6. Хура А.С., Ошер Р.Х. Сравнение технологий выравнивания торической линзы глаза Zeiss Callisto и системы наведения по изображениям Alcon Verion J Refract Surg.2017;33:482 7. Сянцзя Чжу, Вэньвэнь Хэ, Кеке Чжан, И Лу. Факторы, влияющие на однолетнюю ротационную стабильность акрисоторических интраокулярных линз Br J Ophthalmol. 2016; 100: 263–8 8. Онг М., Ван Л., Каракель М. Адгезионные свойства фибронектина различных материалов для интраокулярных линз. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:819

%PDF-1. 4 % 5 0 объект >>>] /Границы[25.00032 75.00096] /Кодировать[0 1 0 1 0 1] >> /Продлить[ложь ложь] >> >> /ProcSet[/PDF/Text/ImageC/ImageB/ImageI] >> эндообъект 4 0 объект > ручей xS0PpW0PHW([email protected] конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>] /Границы[25.00032 75.00096] /Кодировать[0 1 0 1 0 1] >> /Продлить[ложь ложь] >> >> /ProcSet[/PDF/Text/ImageC/ImageB/ImageI] >> эндообъект 6 0 объект > ручей xS0PpW0PHW([email protected] конечный поток эндообъект 9 0 объект >>>] /Границы[25.00032 75.00096] /Кодировать[0 1 0 1 0 1] >> /Продлить[ложь ложь] >> >> /ProcSet[/PDF/Text/ImageC/ImageB/ImageI] >> эндообъект 8 0 объект > ручей xS0PpW0PHW([email protected] конечный поток эндообъект 11 0 объект >>>] /Границы[25.00032 75.00096] /Кодировать[0 1 0 1 0 1] >> /Продлить[ложь ложь] >> >> /ProcSet[/PDF/Text/ImageC/ImageB/ImageI] >> эндообъект 10 0 объект > ручей xS0PpW0PHW([email protected] конечный поток эндообъект 13 0 объект >>>] /Границы[22.50027 25.00032] /Кодировать[0 1 0 1 0 1] >> /Продлить[истина ложь] >> >> /ProcSet[/PDF/Text/ImageC/ImageB/ImageI] >> эндообъект 12 0 объект > ручей xS0PpW0PHW([email protected] конечный поток эндообъект 15 0 объект >>>] /Границы[21. 25026 25.00032] /Кодировать[0 1 0 1 0 1] >> /Продлить[истина ложь] >> >> /ProcSet[/PDF/Text/ImageC/ImageB/ImageI] >> эндообъект 14 0 объект > ручей xS0PpW0PHW([email protected] конечный поток эндообъект 17 0 объект >>>] /Границы[20.00024 25.00032] /Кодировать[0 1 0 1 0 1] >> /Продлить[истина ложь] >> >> /ProcSet[/PDF/Text/ImageC/ImageB/ImageI] >> эндообъект 16 0 объект > ручей xS0PpW0PHW([email protected] конечный поток эндообъект 19 0 объект >>>>] /Границы[21.25026 23.12529 25.00032] /Кодировать[0 1 0 1 0 1 0 1] >> /Продлить[истина ложь] >> >> /ProcSet[/PDF/Text/ImageC/ImageB/ImageI] >> эндообъект 18 0 объект > ручей xS0PpW0PHW([email protected] конечный поток эндообъект 27 0 объект > / Прямой [282,142 243,136 288,625 251,278] >> эндообъект 32 0 объект > /Прямо[490,679 423,74 495,668 429,793] >> эндообъект 33 0 объект > /Прямо[412,985 403,453 417,973 409,506] >> эндообъект 35 0 объект > /Прямо[537,497 349,847 543,98 357,926] >> эндообъект 36 0 объект > /Прямо[548.393 349,784 554,876 357,926] >> эндообъект 37 0 объект > /Прямо[316,014 339,884 326,98 347,963] >> эндообъект 38 0 объект > /Прямо[469,146 260,12 475,629 268,262] >> эндообъект 39 0 объект > /Прямо[478,57 260,183 485,053 268,262] >> эндообъект 40 0 объект > /Прямо[487,994 260,12 498,96 268,262] >> эндообъект 41 0 объект > /Прямо[501,901 260,12 512,867 268,262] >> эндообъект 42 0 объект > /Прямо[515,808 260,12 526,775 268,262] >> эндообъект 43 0 объект > /Прямо[529,258 260,183 540,224 268,262] >> эндообъект 44 0 объект > /Прямо[543.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.