Диафрагма что это такое: Что такое диафрагма в фотографии?

Содержание

Диафрагма (анатомия) - это... Что такое Диафрагма (анатомия)?

Диафрагма (анатомия)

Дыхательная система

Работа диафрагмы
Латинское название

diaphragma

Кровоснабжение

перикардодиафрагмальная, мышечно-диафрагмальная, нижние диафрагмальные артерии

Венозный отток

верхняя и нижняя диафрагмальные вены

Иннервация

диафрагмальный нерв и нижние межрёберные нервы

Прекурсор

поперечная перегородка

Каталоги

MeSH?

У этого термина существуют и другие значения, см. Диафрагма.

Диафрагма (лат. diaphragma) — непарная широкая мышца, разделяющая грудную и брюшную полости, служащая для расширения лёгких. Условно её границу можно провести по нижнему краю рёбер. Образована системой поперечнополосатых мышц, которые, по-видимому, являются производными системы прямой мышцы живота. Свойственна только млекопитающим.

Локализация

Обычно верхушка правого купола диафрагмы находится на уровне четвертого, а левого — на уровне пятого межреберного промежутка. При вдохе куполы диафрагмы опускаются на 2—3 см и уплощаются.

Места прикрепления

В диафрагме различают поясничную, реберную и грудинную части. Между поясничной и реберными частями располагаются пояснично-реберные треугольники, между реберными и грудинной — грудинно-реберные, эти образования являются местом возникновения диафрагмальных грыж. Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается на передней поверхности тел поясничных позвонков. Реберная часть (pars costalis diaphragmatis) начинается на внутренней поверхности нижних шести-семи ребер. Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) диафрагмы самая узкая и слабая, начинается на задней поверхности грудины. Таким образом мышечные пучки мышцы начинаются на периферии, идут вверх и медиально и сходятся своими сухожилиями, образуя сухожильный центр (centrum tendineum).

Кровоснабжение

Кровоснабжение диафрагмы осуществляется верхней и нижней диафрагмальными, мышечно-диафрагмальной и перикардодиафрагмальной артериями. Их сопровождают одноименные вены.

Иннервация

Иннервируется диафрагма диафрагмальным нервом.

Функция

Функции диафрагмы делят на статическую и динамическую.[1]

В динамической выделяют три отдельные функции[1]:

  • респираторную (или дыхательную). В результате движений диафрагмы, обуславливающих вместе с грудными мышцами вдох и выдох, осуществляется основной объём вентиляции лёгких.
  • кардио-васкулярная. При вдохе сердечная сумка и лежащая в ней самая нижняя часть верхней полой вены расширяются. В то же время понижение диафрагмы и одновременное повышение внутрибрюшного давления выжимают кровь из печени в нижнюю полую вену, что и способствует постоянному оттоку венозной крови в правое сердце. Кроме того, оттоку крови от органов брюшной полости и притоку её к сердцу способствуют колебания внутриплеврального давления (например, присасывающее действие грудной полости при вдохе).
  • моторно-пищеварительную. Диафрагма имеет большое значение для продвижения пищи по пищеводу (является жомом пищевода), а периодические движения диафрагмы вкупе с синхронными дыхательными движениями важны и для желудка.

Статическая (опорная) функция состоит в поддержании нормальных взаимоотношений между органами грудной и брюшной полостей, зависит от мышечного тонуса диафрагмы. Нарушение этой функции приводит к перемещению брюшных органов в грудную клетку. Диафрагма является важным органом брюшного пресса. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует уменьшению внутрибрюшного давления. При вдохе диафрагма сокращается.

Устройство

Примечания

Ссылки

Диафрагма (анатомия) - это... Что такое Диафрагма (анатомия)?

Диафрагма (анатомия)

Дыхательная система

Работа диафрагмы
Латинское название

diaphragma

Кровоснабжение

перикардодиафрагмальная, мышечно-диафрагмальная, нижние диафрагмальные артерии

Венозный отток

верхняя и нижняя диафрагмальные вены

Иннервация

диафрагмальный нерв и нижние межрёберные нервы

Прекурсор

поперечная перегородка

Каталоги

MeSH?

У этого термина существуют и другие значения, см. Диафрагма.

Диафрагма (лат. diaphragma) — непарная широкая мышца, разделяющая грудную и брюшную полости, служащая для расширения лёгких. Условно её границу можно провести по нижнему краю рёбер. Образована системой поперечнополосатых мышц, которые, по-видимому, являются производными системы прямой мышцы живота. Свойственна только млекопитающим.

Локализация

Обычно верхушка правого купола диафрагмы находится на уровне четвертого, а левого — на уровне пятого межреберного промежутка. При вдохе куполы диафрагмы опускаются на 2—3 см и уплощаются.

Места прикрепления

В диафрагме различают поясничную, реберную и грудинную части. Между поясничной и реберными частями располагаются пояснично-реберные треугольники, между реберными и грудинной — грудинно-реберные, эти образования являются местом возникновения диафрагмальных грыж. Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается на передней поверхности тел поясничных позвонков. Реберная часть (pars costalis diaphragmatis) начинается на внутренней поверхности нижних шести-семи ребер. Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) диафрагмы самая узкая и слабая, начинается на задней поверхности грудины. Таким образом мышечные пучки мышцы начинаются на периферии, идут вверх и медиально и сходятся своими сухожилиями, образуя сухожильный центр (centrum tendineum).

Кровоснабжение

Кровоснабжение диафрагмы осуществляется верхней и нижней диафрагмальными, мышечно-диафрагмальной и перикардодиафрагмальной артериями. Их сопровождают одноименные вены.

Иннервация

Иннервируется диафрагма диафрагмальным нервом.

Функция

Функции диафрагмы делят на статическую и динамическую.[1]

В динамической выделяют три отдельные функции[1]:

  • респираторную (или дыхательную). В результате движений диафрагмы, обуславливающих вместе с грудными мышцами вдох и выдох, осуществляется основной объём вентиляции лёгких.
  • кардио-васкулярная. При вдохе сердечная сумка и лежащая в ней самая нижняя часть верхней полой вены расширяются. В то же время понижение диафрагмы и одновременное повышение внутрибрюшного давления выжимают кровь из печени в нижнюю полую вену, что и способствует постоянному оттоку венозной крови в правое сердце. Кроме того, оттоку крови от органов брюшной полости и притоку её к сердцу способствуют колебания внутриплеврального давления (например, присасывающее действие грудной полости при вдохе).
  • моторно-пищеварительную. Диафрагма имеет большое значение для продвижения пищи по пищеводу (является жомом пищевода), а периодические движения диафрагмы вкупе с синхронными дыхательными движениями важны и для желудка.

Статическая (опорная) функция состоит в поддержании нормальных взаимоотношений между органами грудной и брюшной полостей, зависит от мышечного тонуса диафрагмы. Нарушение этой функции приводит к перемещению брюшных органов в грудную клетку. Диафрагма является важным органом брюшного пресса. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует уменьшению внутрибрюшного давления. При вдохе диафрагма сокращается.

Устройство

Примечания

Ссылки

Диафрагма

Рисунок 2 (представлен ниже). Диафрагма расположена довольно высоко относительно точки кашля (х). Изображение грудной клетки иллюстрирует сокращение диафрагмы (вдох – незакрашенная область) и её расслабление (выдох – закрашенная область).

[1]

Слово «диафрагма» часто используется в качестве расплывчатого обозначения разнообразных механизмов дыхания во время игры. Кто из нас не слышал, а то и не говорил: «Опирайся на диафрагму», «Дыши диафрагмой», «Сконцентрируйся на диафрагме» или даже «Вибрируй диафрагмой»!

Рисунок 2.

Диафрагма – это рефлекторная мышца, она не управляется нашим сознанием, как бы мы ни старались. Её работа находится вне нашего контроля, подобно работе большинства жизненно важных органов, функционирующих во время сна, работы (и игры на флейте в том числе). Как правило, диафрагма опускается при вдохе и поднимается при выдохе. Если бы было наоборот, игра на флейте, так же как и все остальные процессы, остановилась бы – последовала бы мгновенная смерть.

Поскольку мы не ощущаем ни движений, ни положения диафрагмы в определённый момент, мы никак не можем её контролировать. Я очень хорошо помню, что в годы учёбы я не знал, как реагировать на указания моих педагогов относительно диафрагмы – я не чувствовал её, и это вгоняло меня в ступор. Лишь начав изучать медицину (это время быстро закончилось из-за поступления в Парижскую консерваторию), я понял, что диафрагмальная техника игры некорректна с научной точки зрения. Это был важный шаг к пониманию процессов вдоха и выдоха.

Движения диафрагмы непроизвольны, но они подвергаются влиянию и воздействию мышц, окружающих её снизу и сверху. При вдохе с втянутым животом брюшные мышцы сдавливают внутренние органы, они препятствуют нормальному движению диафрагмы вниз. Хороший вдох подразумевает полное избавление от напряжения в животе. При чисто грудном дыхании поднимаются плечи и зажимается гортань. Слишком сильно растянутая грудная клетка будет сжиматься под действием собственной тяжести и упругости. Зевота даёт хорошее ощущение правильного дыхания: гортань широко открыта, брюшные мышцы расслаблены, воздух заполняет всё необходимое пространство, тело наполняется приятной слабостью.

Во время выдоха работает техника appoggio[2], что по-итальянски означает «поддержка» – эта техника ближе всего к тому, что обычно имеется в виду под диафрагмой. Appoggio – это техника распределения воздуха, разработанная певцами итальянской школы. Перевод «дыхательная опора» не вполне точен; 

appoggio – это система взаимодействия мышц живота и груди в процессе дыхания и звукоизвлечения. Опора мышц живота ускоряет опустошение лёгких – её должна уравновешивать деятельность межрёберных мышц, эти мышцы предотвращают сжатие грудной клетки. Задача певца и флейтиста – поддерживать это внутреннее равновесие во время выдоха. Овладев этим равновесием, исполнитель открывает для себя новые горизонты звукового разнообразия и наслаждения от игры на инструменте.

Appoggio, в отличие от работы диафрагмы, подразумевает осознанные мышечные действия.

В двух словах

Не путайте диафрагму с мышцами, которые влияют на её работу. Вы можете управлять ими, но не диафрагмой. Зевать неприлично, но ощущение во время зевоты прекрасно!


[1]Из «Руководства по практической анатомии» Д. Каннингема, цит. по: Ричард Миллер, «Структура пения: система и искусство вокальной техники» (Нью-Йорк: SchirmerBooks, 1986).

[2]Миллер, «Структура пения».

Диафрагма – что это такое?

Диафрагма в фотоаппарате — это встроенный в объектив механизм, который регулирует количество света, поступающего на матрицу. Механизм состоит из нескольких лепестков, которые могут сдвигаться и раздвигаться, в результате чего отверстие, пропускающее свет, становится меньше или больше.

Диафрагму принято обозначать буквой f. Значение диафрагмы выражается в числовом виде. Чем больше число, тем меньше она раскрыта. Например, значение f/2 обозначает широко раскрытую диафрагму, а f/16 — узкое отверстие.

На что влияет диафрагма

Помимо количества поступающего света, диафрагма влияет на глубину резкости изображаемого пространства (ГРИП).

Чем шире раскрыта диафрагма, тем меньше глубина резкости. Это позволяет сфокусироваться на одном объекте, при этом остальные планы будут не в фокусе. Маленькую глубину резкости используют при съемке портретов для создания эффекта боке: фокус делается на лице, а фон получается размытым.

Чем меньше раскрыта диафрагма, тем больше ГРИП. При съемке с маленькой диафрагмой все планы изображения получаются четкими и резкими, поэтому узкую диафрагму часто используют для съемки пейзажей и в других случаях, когда важно, чтобы и близкие, и удаленные объекты были в фокусе.

Как связаны диафрагма и выдержка

Оба этих параметра регулируют количество света, попадающего на матрицу, но они не являются взаимозаменяемыми параметрами. В любом профессиональном фотоаппарате можно регулировать и диафрагму, и выдержку (почитать про нее больше можно здесь >). Зачем это нужно?

Дело в том, что при съемке с узкой диафрагмой в объектив попадает мало света, и фотографии могут получиться слишком темными. Чтобы этого не случилось, можно увеличить выдержку, то есть время, в течение которого свет попадает на матрицу.

Если же снимать с широко раскрытой диафрагмой, кадры могут оказаться засвеченными. В таком случае стоит уменьшить выдержку. Таким образом, благодаря корректировке этих двух параметров можно установить баланс и получить хорошие фотографии.

Диафрагмальная грыжа - симптомы, современные методы диагностики и лечения

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы — отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную — брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота. 

В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным. Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.

Причины заболевания

Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы. Такая эластичность может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком». Но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом. 

Записаться на консультацию перед операцией

Первая консультация бесплатно!

Симптомы заболевания

Одной из самых распространенных жалоб является изжога (возникает вследствие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод). При грыже диафрагмы изжога чаще возникает ночью или после еды. Так же изжога может возникнуть после физической нагрузки, при этом часто сопровождается болью.

Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает у 40 – 50% пациентов. Боль бывает довольно интенсивной, ощущается загрудинно, имеет жгучий характер и, поэтому, нередко путается пациентами с болью при стенокардии. Боль при грыже пищевода чаще всего связана с наклонами, физической нагрузкой и усиливаются в положении лежа. При перемене положения тела боль часто стихает.

Следующим частым симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является отрыжка. Отрыжка — непроизвольное внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода, иногда с примесью содержимого желудка, встречается у 30 — 73% больных. Отрыгивание происходит желудочным содержимым или воздухом. Отрыжке, как правило, предшествует чувство распирания в подложечной области. Данное состояние возникает после еды или во время разговора. Прием спазмолитиков бывает неэффективным, облегчение приносит лишь отрыжка значительным количеством пищи.

Затруднение при прохождении пищи по пищеводу при грыже пищеводного отверстия диафрагмы носит перемежающийся характер. Часто провоцируется приемом очень холодной или наоборот очень горячей пищей, а также нервными перегрузками. Постоянный характер затруднений прохождения пищи по пищеводу должен насторожить в отношении осложнений.

Осложнения

Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.

Диагностика

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.

Лечение

Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта.

Возникновение осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является показанием для назначения оперативного лечения. 

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track - это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Контрацепция: диафрагма или колпачок

Барьерный метод женской контрацепции, который известен довольно давно, но не пользуется широкой популярностью. Может быть зря мы обделили его вниманием?

Влагалищная диафрагма — это куполообразный колпачок с гибким ободком с пружиной по краям, который удерживает диафрагму во влагалище.

Мембрана закрывает вход в цервикальный канал и тем самым препятствует прохождению сперматозоидов в матку.

Диафрагма изготавливается из латекса, поэтому не подходит женщинам с аллергией на данный материал.


Как использовать диафрагму/колпачок?

Диафрагма или колпачок бывают разных размеров. Обычно это кольца диаметром 22 мм, 26 мм или 30 мм. Размер подбирается на приёме у врача гинеколога, в зависимости от размеров и расположения шейки матки. Это важно, так как при неправильном подборе размера эффективность данного барьерного метода снижается.

Диафрагма вводится во влагалище до полового контакта (максимум за 3 часа), предварительно смазав её спермицидом. Колпачок вводится таким образом, чтобы полностью была закрыта шейка матки. Если расположение правильное, то не должно быть никакого дискомфорта. Диафрагма должна оставаться на месте в течение 6 часов после полового контакта, максимальное время - сутки, а это значит, 30 часов. По истечении этого времени, её надо аккуратно извлечь и промыть теплой водой и мылом, высушить и поместить в специальный контейнер для хранения (он идёт в составе при покупке диафрагмы).


Плюсы диафрагмы/колпачка:

1. Надёжный метод при правильном использовании.

2. Это не гормональный метод, поэтому нет таких обширных побочных явлений и противопоказаний, как при использовании КГК и ЧПК

3. Не нужно следить за приёмом таблеток и частотой введения инъекций

4. Возможно многоразовое использование


Недостатки диафрагмы/колпачка:

1. Невозможность использования при слабых мышцах тазового дна, так как возможно выпадение

2. Может провоцировать рецидивы цистита, вагинитов

3. Невозможность использования при аллергии на латекс или на химический состав спермицида

4. При частой смене половых партнёров увеличивается риск нежелательной беременности

5. Не всегда есть в наличии в аптеках

6. Не защищает от ИППП


Автор: врач-гинеколог Тараканова М.Ю.

Диафрагма говяжья

Заморозка: -18С.
Состав: диафрагма говяжья не обработанная.

 

 В переводе с греческого языка диафрагма или διάφραγμα означает перегородка. В анатомии под диафрагмой понимают непарную широкую мышцу, которая разделяет грудную и брюшную полость. Стоит отметить, что говяжью диафрагму жители наших широт используют преимущественно в качестве пищи для домашних питомцев.

 Говяжья диафрагма относится к мясным субпродуктам. Однако, это совсем не уменьшает отличительные вкусовые, а кроме того потребительские характеристики продукта.

Диафрагма – это кусок мышечной ткани удлиненной формы с внутренней части полутуши. При упаковке  диафрагмы мы не удаляем грубые сухожилия и не зачищаем пленки, и благодаря этому мясо становится для питомца более желанным.  

  R.S. от людского шеф-повара: Диафрагму принято относить к мясным субпродуктам. Она обладает ярко выраженным насыщенным мясным вкусом, который так ценится среди настоящих гурманов. Диафрагма может стать основой для множества блюд: запеченное мясо, тонкий вкус которой превосходно оттенит соус сальса или домашняя колбаса зельц – список рецептов можно перечислять очень долго. Самый популярный рецепт, ставший отличительным знаком говяжьей диафрагмы, - «стейк мясника» или «мачете», история которого начинается в Мексике. Мясники, разделывая тушу, оставляли себе самые лакомые куски, которые по форме напоминали лезвие мачете - отсюда и появились эти названия. По сравнению с классическими стейками «мачете» имеет более насыщенный вкус, а также остается очень сочным при любой прожарке (благодаря особой структуре). 

 

 

 

 

 

 

Пищевая ценность в 100 гр. продукта: белок –18,9 гр., жир – 16,6 гр.
Энергетическая ценность: калорийность –225 ккал. 
Срок хранения: при t от -16С до- 20С не более 6 мес.

Хиатальная грыжа, диафрагмальное дыхание, что такое диафрагма

Обзор

Что такое диафрагма?

Диафрагма - это мышца, которая помогает вам вдыхать и выдыхать (вдыхать и выдыхать). Эта тонкая куполообразная мышца находится под легкими и сердцем. Он прикреплен к вашей грудины (кость в середине груди), нижней части грудной клетки и позвоночнику. Ваша диафрагма отделяет грудную клетку от брюшной полости (живота).

Помимо того, что ваша диафрагма помогает вам дышать, она увеличивает давление в брюшной полости.Это помогает с другими важными функциями, такими как избавление от мочи (моча) и фекалий (фекалии). Это помогает предотвратить кислотный рефлюкс, оказывая давление на пищевод (пищевую трубку в горле). Пищевод, несколько нервов и кровеносных сосудов проходят через отверстия в диафрагме.

На работу диафрагмы может влиять множество различных условий. Наиболее распространенные состояния включают грыжи и повреждение нервов в результате хирургического вмешательства или несчастного случая. Нервно-мышечные расстройства, такие как боковой амиотрофический склероз (БАС), также могут ослабить диафрагму.Эти состояния могут вызвать затрудненное дыхание, изжогу и боль в груди и животе.

Функция

Для чего нужна диафрагма?

Диафрагма играет важную роль в дыхательной системе. Когда вы вдыхаете, ваша диафрагма сжимается (сжимается) и уплощается, опускаясь к вашему животу. Это движение создает вакуум в груди, позволяя груди расширяться (становиться больше) и втягивать воздух. Когда вы выдыхаете, ваша диафрагма расслабляется и изгибается вверх, а легкие выталкивают воздух наружу.

Через диафрагму проходят несколько нервов, мягких тканей и кровеносных сосудов. К ним относятся:

  • Аорта, большая артерия, которая переносит кровь от сердца к остальным частям тела.
  • Пищевод, полая трубка, соединяющая горло с желудком. Пища и жидкости перемещаются по пищеводу в желудок.
  • Нижняя полая вена, вена, по которой кровь течет к сердцу.
  • Диафрагмальный нерв, контролирующий движение диафрагмы.
  • Грудной проток, сосуд, по которому через тело проходит жидкость, называемая лимфой, как часть лимфатической системы.
  • Блуждающий нерв, который выполняет множество важных функций, в том числе помогает контролировать пищеварительную систему.

Состояния и расстройства

Какие состояния и нарушения влияют на эту систему?

На диафрагму могут влиять многие состояния, заболевания и травмы, в том числе:

  • Грыжи: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выпячивается через отверстие в диафрагме.Диафрагмальная грыжа возникает, когда орган брюшной полости выпячивается в грудную полость. Эти грыжи могут присутствовать при рождении или могут возникнуть в результате травмы, возраста и ожирения. Грыжи могут потребовать хирургического вмешательства.
  • Повреждение диафрагмального нерва: Повреждение нерва может быть результатом рака, аутоиммунных заболеваний или травм. Это также может произойти во время хирургического вмешательства, включая операцию по шунтированию сердца и трансплантацию легких. Опухоль, аневризма аорты или шейный спондилез могут сдавить или повредить нерв.Такие состояния, как ВИЧ, и такие заболевания, как вирус Западного Нила и болезнь Лайма, могут вызвать воспаление (опухание) нерва.
  • Спазмы: Во время мышечного спазма диафрагмы диафрагма не расслабляется и не изгибается вверх при выдохе. Он сокращается (сжимается), вызывая спазмы в животе. Энергичные упражнения могут вызвать этот тип спазма, который некоторые называют «боковым швом». Обычно после отдыха становится лучше.
  • Слабость или паралич: Нервно-мышечные расстройства могут вызывать диафрагмальный паралич (слабость диафрагмальной мышцы).Они могут включать рассеянный склероз (РС) и БАС. Диафрагма также может ослабнуть в результате диабетической невропатии, травм спинного мозга или проблем с легкими, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Каковы симптомы проблем с диафрагмой?

Симптомы проблем с диафрагмой могут длиться непродолжительное время или быть постоянными. В их числе:

  • Кислотный рефлюкс, изжога, кашель и затрудненное глотание.
  • Изменение цвета кожи (кожа может посинеть).
  • Учащенное сердцебиение, боль в груди и стеснение или затрудненное дыхание (особенно в положении лежа).
  • Головные боли.
  • Икота, которая не проходит или возвращается часто.
  • Боль или давление в груди, спине, боку, плече или животе (обычно под нижней грудной клеткой). Боль в животе, груди и спине может усилиться после еды.
  • Пульсирует или трепещет в животе под ребрами.

Некоторые признаки проблем с диафрагмой похожи на симптомы сердечного приступа.Если у вас одышка, стеснение в груди или боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Насколько распространены эти состояния?

Повреждение диафрагмального нерва в результате травмы (хирургической или несчастной) является наиболее частой причиной проблем с диафрагмой. Риск повреждения диафрагмального нерва (и мышечной слабости) после операции по шунтированию сердца может достигать 20%.

Хиатальные грыжи встречаются часто, особенно у людей старше 50 лет, страдающих ожирением. Около 55% людей старше 50 имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Забота

Как сохранить здоровье диафрагмы?

Ваша диафрагма - это мышца. Как и любую другую мышцу вашего тела, вы можете укрепить ее с помощью упражнений. Диафрагмальные дыхательные упражнения могут помочь диафрагме работать более эффективно. Они также уменьшают стресс и помогают чувствовать себя лучше.

Для поддержания здоровья диафрагмы вам необходимо:

  • Ешьте небольшими порциями и избегайте продуктов, вызывающих изжогу.
  • Проходите регулярные осмотры, если у вас есть состояние, повышающее риск проблем с диафрагмой.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Перед тренировкой сделайте разминку, чтобы диафрагма могла растянуться. Не переусердствуйте во время тренировок.

Часто задаваемые вопросы

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть какие-либо симптомы проблем с диафрагмой, обратитесь к своему врачу. Некоторые симптомы похожи на признаки сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть боль в груди, давление или одышка.

Симптомы проблем с диафрагмой также могут быть признаками других заболеваний.Обязательно обратитесь к вашему провайдеру для оценки.

Как узнать, есть ли у меня проблемы с диафрагмой?

У вас повышенный риск развития проблем с диафрагмой, если у вас:

  • Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка.
  • ХОБЛ, рак легких или другие проблемы с легкими.
  • Болезнь сердца, требующая хирургического вмешательства.
  • Болезнь Лайма.
  • Нервно-мышечные расстройства, такие как рассеянный склероз.
  • Ожирение.
  • Вирусы, в том числе ВИЧ.

Записка из клиники Кливленда

Ваша диафрагма играет важную роль в том, чтобы помочь вам дышать и сохранить ваше здоровье. Некоторые состояния, заболевания и травмы могут повредить диафрагму. Если у вас есть заболевание, при котором у вас повышается риск проблем с диафрагмой, поговорите со своим врачом о регулярных проверках. Немедленно обратитесь за помощью, если у вас одышка, боль в груди или затрудненное глотание. Вы можете укрепить эту важную мышцу с помощью специальных дыхательных упражнений.Эти упражнения помогают диафрагме работать должным образом.

Что такое диафрагма? | Американская ассоциация беременности

A Диафрагма - это мягкий резиновый куполообразный барьер, который покрывает шейку матки, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в матку. Это барьерный метод контроля рождаемости.

Как работает диафрагма?

Он блокирует попадание большей части сперматозоидов в матку. Спермицид добавляется в диафрагму, чтобы убить любую сперму, которая может преодолеть защитный барьер.

Насколько эффективна диафрагма?

Он имеет частоту отказов примерно 5% для правильного и постоянного использования. При обычном использовании частота отказов составляет примерно 18-20%. Это означает, что от 18 до 20 человек из каждых 100 забеременеют в течение первого года использования. Вам следует пройти тест на беременность, если вы испытываете какие-либо симптомы беременности.

Каковы побочные эффекты или риски для здоровья диафрагм?

Самый частый побочный эффект, который вы можете испытать, - это раздражение влагалища.Латексная аллергия, синдром токсического шока в анамнезе или нарушения влагалища или шейки матки могут создавать дополнительные риски.

Является ли диафрагма двусторонней?

Да. Не влияет ни на мужскую, ни на женскую репродуктивную функцию. Забеременеть можно сразу, когда диафрагмы больше не используются.

Сколько стоит диафрагма?

Есть три комиссии, связанные с использованием:

  • визит в офис
  • диафрагма
  • Спермицидное средство

Посещение вашего офиса для получения рецепта должно составлять от 50 до 200 долларов, это стоит от 15 до 50 долларов, а спермицидные желе, пены или кремы - от 7 до 18 долларов за тюбик.

А как насчет диафрагм и заболеваний, передающихся половым путем (ИППП)?

Диафрагма НЕ обеспечивает защиту от инфекций, передающихся половым путем.

Часто задаваемые вопросы о диафрагме:

Можно ли использовать повторно? Да. Обязательно очищайте его после каждого сексуального контакта и храните в сухом контейнере.
Работает ли диафрагма без спермицидов? Он действительно обеспечивает некоторую защиту от беременности без использования спермицидных агентов, но, как правило, показывает более высокую частоту неудач - 20% и более.

Какие плюсы и минусы диафрагмы?

  • Плюсы:
    • Многоразовая и относительно недорогая
    • Маленький и удобный для переноски
    • Редко мешает сексуальному опыту
  • Минусы:
    • Требуется постоянное использование при каждом сексуальном контакте
    • Спермицидные средства могут быть неприятными
    • Требуется рецепт
    • Может способствовать развитию инфекций мочевыводящих путей
    • Необходимо очистить и хранить
    • Может потребоваться изменить размер после беременности, аборта, операции на органах малого таза, потери или набора веса на 20 фунтов.или больше
Хотите узнать больше?

Анатомия, грудная клетка, диафрагма - StatPearls

Введение

Диафрагма грудной клетки называется грудной диафрагмой и служит важным анатомическим ориентиром, отделяющим грудную клетку от брюшной полости. Он функционирует во время дыхания, когда сжимается, чтобы увеличить грудную полость и снизить внутригрудное давление, так что легкие могут расширяться и заполнять свои альвеолы ​​воздухом.Это куполообразная мышца и сухожилие, которая функционирует как основная дыхательная мышца и играет важную роль в процессе дыхания. Это фиброзно-мышечный лист, который имеет выпуклую верхнюю поверхность, которая образует дно грудной полости, и вогнутую нижнюю поверхность, которая образует крышу брюшной полости. Пищевод, диафрагмальный и блуждающий нервы, нисходящая аорта и нижняя полая вена проходят через диафрагму между грудной и брюшной полостями. Диафрагма асимметрична, левая сторона немного ниже правой, в основном из-за наличия печени, расположенной справа.Левая сторона также может быть частично расположена внизу из-за толчка со стороны сердца. [1], [2]

Структура и функции

Функции диафрагмы

Мышца вдохновения

Диафрагма тянет свое центральное сухожилие вниз во время сокращения, а затем увеличивает вертикальный диаметр грудной клетки. Это увеличивает отрицательное давление внутри грудной полости, которое втягивает воздух. Таким образом, диафрагма - самая важная мышца, используемая при вдохе.Во время вдоха диафрагма сжимается и продвигается вниз в брюшную полость, где она кажется плоской. Одновременно внешние межреберные мышцы, расположенные между ребрами, приподнимают переднюю грудную стенку, как ручки ведра. Это приводит к тому, что грудная полость становится все больше и больше, что позволяет воздуху проникать снаружи. Во время выдоха грудная клетка и грудная стенка начинают прогибаться и возвращаться в исходное положение. При этом происходит расслабление и подъем диафрагмы.Это движение заставляет воздух в легких выталкиваться из тела. [2], [3]

Мышца растяжения живота

Сокращение диафрагмы способствует сокращению мышц передней брюшной стенки при повышении внутрибрюшного давления при нормальных процессах, таких как мочеиспускание, дефекация и роды.

Тяжелая атлетика Мышцы

Когда человек делает глубокий вдох и задерживает дыхание, диафрагма помогает мышцам передней брюшной стенки повышать внутрибрюшное давление.Этот маневр также называется маневром Вальсальвы и используется для усиления сердечных шумов и классификации их клинически правостороннего или левостороннего.

Торакоабдоминальный насос

Когда люди вдыхают, диафрагма опускается, что снижает внутригрудное давление и улучшает внутрибрюшное давление. Это сжимает кровь в нижней полой вене (НПВ) и заставляет ее подниматься вверх в правое предсердие и помогает наполнить сердце.Когда лимфатические сосуды брюшной полости также сжимаются, их прохождению вверх по грудному протоку способствует отрицательное внутригрудное давление. Кроме того, клапаны грудного протока предотвращают обратный ток лимфы в грудной проток.

Эмбриология

Образование диафрагмы

  1. Поперечная перегородка

  2. Плевро-перитонеальная мембрана

  3. Брыжейка пищевода

  4. Мезодерма стенки тела

Вставка

Диафрагма вставляется в центральное сухожилие.Верхняя поверхность сухожилия частично соединяется с нижней поверхностью фиброзного перикарда. Мышечные волокна, отходящие от правой ножки, проходят вверх с левой стороны и охватывают отверстие пищевода петлей, похожей на петлю. Эти волокна действуют как сфинктер и, вероятно, помогают предотвратить срыгивание содержимого желудка в грудную часть пищевода. [4]

Происхождение диафрагмы

Грудной

Грудная часть образует 2 мясистых выреза на задней части мечевидного отростка.

Реберный

Реберная часть начинается от внутренних поверхностей хрящей, смежных частей нижних шестых ребер с каждой стороны. Пересекается с transversus abdominis.

поясничный

Медиальная пояснично-реберная дуга - сухожильная дуга фасции, покрывающая большую поясничную мышцу. Медиально прикрепляется к боковой стороне тела позвонка L1. Боковой стороной он соединяется с передней частью поперечного отростка позвонка L1.

Боковая пояснично-реберная дуга - сухожильная дуга в фасции, покрывающая верхнюю часть квадратной мышцы поясницы. Медиально прикрепите к передней части поперечный отросток L1 позвонка. Сбоку он соединяется с нижней границей 12-го ребра.

Правая голень a поднимается от переднебоковой поверхности тел трех верхних поясничных позвонков, а также от промежуточного межпозвоночного диска

Левая ножка возникает из соответствующих частей двух верхних поясничных позвонков.

Медиальный край двух ножек образует сухожильную дугу через переднюю часть аорты, называемую срединной дугообразной связкой.

Кровоснабжение и лимфатика

Основные артерии, снабжающие диафрагму

  1. Мышечно-диафрагмальная артерия ветвь внутренней грудной артерии

  2. Верхняя диафрагмальная артерия ветвь аорты

  3. Пять нижних межреберных артерий и подреберная артерия

  4. Нижняя диафрагмальная артерия

    0002000

    Нижняя диафрагмальная артерия Питание моторного нерва

    Правый и левый диафрагмальные нервы (C3 - C5)

    Снабжение сенсорных нервов

    Диафрагмальный нерв иннервирует париетальную плевру и брюшину, покрывающие центральные поверхности диафрагмы.6 нижних межреберных нервов снабжают периферию диафрагмы.

    Когда диафрагма сокращается, срабатывают миелинизированные диафрагмальные афференты большого размера. С другой стороны, нервы меньшего диаметра продолжают разряжаться в течение дыхательного цикла. В настоящее время точно установлено, что активация как немиелинизированных, так и миелинизированных диафрагмальных сенсорных нервов модулирует респираторный выброс во время каждого дыхательного цикла. Однако активация диафрагмальных афферентов действительно значительно усиливается, поскольку диафрагма продолжает работать и вызывает утомление.После активации диафрагмальных афферентов они также модулируют отток симпатической моторики. Кроме того, диафрагмальные афференты также способствуют соматосенсибилизации диафрагмы и заставляют человека осознавать ощущение дыхания во время бодрствования. Точное влияние спинномозговых и надспинальных нервов и синапсов между немиелинизированными и миелинизированными диафрагмальными нервами неизвестно.

    Применение тренировки глубоких мышц способствовало значительному изменению положения тела в сагиттальной плоскости и увеличению амплитуды дыхания.[5]

    Мышцы

    Истоки диафрагмы можно найти по поясничным позвонкам позвоночника и по нижнему краю ребер и грудины.

    Верхнее начало диафрагмы продолжается от мечевидного отростка спереди до нижних 6 реберных хрящей грудной клетки латерально и первых 2 поясничных позвонков сзади. Скелетно-мышечные волокна расходятся под всеми углами к центру тела и сходятся в центральное сухожилие, которое является нижним прикреплением или мышечной точкой скелета.

    Диафрагма имеет куполообразную структуру с периферическим сегментом, прикрепленным к грудной стенке и брюшной полости. Мышечные волокна от этих прикреплений сходятся в центральном сухожилии, которое образует гребень купола. Периферия диафрагмы состоит из сильных мышечных волокон, которые берут начало в области нижнего грудного отверстия. Эти мышечные волокна затем сходятся и вставляются в центральное сухожилие.

    Хирургические аспекты

    Диафрагмальная грыжа

    Диафрагмальная грыжа - это врожденная инвалидность, которая возникает, когда один или несколько органов брюшной полости человека (желудок, селезенка, печень, кишечник) перемещаются вверх в грудную клетку через дефект диафрагмы.Обычно он врожденный, но может быть приобретен. Врожденные грыжи считаются неотложной медицинской помощью и требуют немедленного хирургического вмешательства. [6]

    Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ)

    CDH - аномальное развитие диафрагмы во время жизни плода. Грыжа приводит к прохождению того или иного органа брюшной полости в грудной клетке, что приводит к гипоплазии легких, обычно односторонней. Наиболее распространенным подтипом врожденных диафрагмальных грыж является грыжа Бохдалека.К другим типам относятся грыжа Морганьи, эвентрация диафрагмы и дефекты центрального сухожилия диафрагмы.

    Приобретенная диафрагмальная грыжа (ADH)

    ADH возникает из-за проникающего или тупого ранения. Падения и дорожно-транспортные происшествия являются основными причинами получения тупых травм, в то время как колотые и огнестрельные ранения приводят к проникающим ранениям. Проникающие травмы являются более частой причиной разрыва диафрагмы, чем тупые. Кроме того, может быть случайное повреждение диафрагмы по хирургическим причинам.Редко диафрагмальная грыжа может возникнуть без какой-либо идентифицируемой причины и оставаться невыявленной в течение неопределенного времени, пока грыжа органов брюшной полости в грудной клетке не начнет вызывать симптомы. [7]

    Лечение

    Как приобретенные, так и врожденные диафрагмальные грыжи обычно требуют немедленного хирургического вмешательства. Операция требует возвращения органов брюшной полости из грудной полости на их первоначальное место в брюшной полости. Диафрагму следует ремонтировать скобами или постоянными швами с протезом или без него.

    Клиническая значимость

    Диафрагма имеет 3 основных и 5 малых отверстий.

    Майор

    • Ствол полой вены лежит на уровне Т8 позвонка в центральном сухожилии. Он обеспечивает прохождение нижней полой вены и некоторых ветвей правого диафрагмального нерва.

    • Перерыв пищевода находится на уровне T10 позвонка в перевязке мышечных волокон, отходящих от правой ножки слева от срединной плоскости.Он обеспечивает прохождение пищевода, правого и левого стволов блуждающего нерва, пищеводных ветвей левых желудочных сосудов и лимфатических сосудов.

    • Перерыв аорты расположен кпереди от тела Т12 позвонка между ножками. Он обеспечивает прохождение аорты, грудного протока и непарной вены.

    Незначительный

    • Меньшее отверстие правой голени (допускает малые и большие чревные нервы)

    • Меньшее отверстие левой голени (допускает гемизиготную вену, а также малые и большие червеобразные нервы)

    • Симпатический ствол проходит кзади медиальные пояснично-реберные дуги.

    • Отверстие Морганьи находится в ареолярной ткани между грудиной и реберной частью диафрагмы, содержит верхнюю надчревную ветвь внутренней грудной артерии и лимфатические сосуды брюшной стенки.

    • Медиальная и латеральная пояснично-реберные дуги могут содержать ареолярную ткань, которая, при ее наличии, отделяет верхнюю и заднюю поверхности почки от плевры.

    На рисунке ниже показаны отверстия в диафрагме: A = полая вена, B = пищевод, C = аорта.Мышечная диафрагма на периферии окружает центральное сухожилие.

    Другие вопросы

    Диафрагма выполняет множество других функций помимо дыхания. Он действует как барьер между грудной и брюшной полостями и предотвращает грыжу органов брюшной полости в грудную полость.

    Как проникающая, так и тупая травма может повредить диафрагму. Разрыв или разрыв диафрагмы часто является сложной диагностикой. Варианты диагностики включают лапароскопию, торакоскопию или компьютерную томографию.Независимо от размера разрыва мышцу необходимо как можно скорее восстановить, чтобы предотвратить грыжу органов брюшной полости.

    Икота влияет и на диафрагму. Когда мышца раздражена, это может привести к внезапным сокращениям, которые могут доставлять дискомфорт. В большинстве случаев икота непродолжительна, но в редких случаях она может длиться целый день. Если икота не исчезнет, ​​она может мешать дыханию.

    Рисунок

    Диафрагма и ее отверстия. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Оливер К.А., Ашерст СП. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, диафрагмальные нервы. [PubMed: 30020697]
    2.
    Бордони Б., Пургол С., Биззарри А., Модика М., Морабито Б. Влияние дыхания на центральную нервную систему. Cureus. 01 июня 2018; 10 (6): e2724. [Бесплатная статья PMC: PMC6070065] [PubMed: 30083485]
    3.
    МакКул Ф.Д., Манзур К., Минами Т. Заболевания диафрагмы. Clin Chest Med.2018 июн; 39 (2): 345-360. [PubMed: 29779594]
    4.
    Сефтон Е.М., Галлардо М., Кардон Г. Происхождение и морфогенез диафрагмы, важной мышцы млекопитающих. Dev Biol. 2018 15 августа; 440 (2): 64-73. [Бесплатная статья PMC: PMC6089379] [PubMed: 29679560]
    5.
    Fayssoil A, Behin A, Ogna A, Mompoint D, Amthor H, Clair B, Laforet P, Mansart A, Prigent H, Orlikowski D, Stojkovic T , Винит С., Карлье Р., Эймар Б., Лофасо Ф, Аннан Д. Диафрагма: патофизиология и ультразвуковая визуализация при нервно-мышечных расстройствах.J Neuromuscul Dis. 2018; 5 (1): 1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC5836400] [PubMed: 29278898]
    6.
    Петросян М., Шах А.А., Шахин А.А., Guzzetta PC, Сандлер А.Д., Кейн Т.Д. Врожденная параэзофагеальная грыжа: современные результаты и результаты лапароскопического подхода к лечению у младенцев и детей с симптомами. J Pediatr Surg. 2019 июл; 54 (7): 1346-1350. [PubMed: 30072216]
    7.
    Newbury A, Dorfman JD, Lo HS. Визуализация и лечение травм грудной клетки. Семин УЗИ КТ МРТ.2018 август; 39 (4): 347-354. [PubMed: 30070227]

    Заболевания диафрагмы - StatPearls - Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Диафрагма - жизненно важный орган для млекопитающих, поскольку это основная дыхательная мышца. Диафрагмальный паралич - это потеря мышечной силы, которая может возникнуть либо из-за слабости самой мышцы, либо из-за повреждения ее нервной системы. В зависимости от тяжести паралича, одностороннего или двустороннего, пациенты могут иметь различные клинические проявления.У пациента может быть бессимптомное течение, в то время как другой может зависеть от аппарата ИВЛ. Это упражнение объясняет, как правильно оценивать нарушения диафрагмы, и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Целей:

    • Изучите причины нарушений диафрагмы.

    • Опишите обследование пациента с параличом диафрагмы.

    • Краткое изложение лечения нарушений диафрагмы.

    • Подчеркните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения нарушений диафрагмы.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Диафрагма - жизненно важный орган для млекопитающих, так как это основная мышца для дыхания. Диафрагмальный паралич - это потеря мышечной силы, которая может возникнуть либо из-за слабости самой мышцы, либо из-за повреждения ее нервной системы.В зависимости от тяжести паралича, одностороннего или двустороннего, пациенты могут иметь различные клинические проявления. У пациента может быть бессимптомное течение, в то время как другой может зависеть от аппарата ИВЛ.

    Диафрагма - это куполообразная мышечно-волокнистая структура, расположенная между грудной и брюшной полостями. Он составляет дно грудной клетки и крышу живота. Слово «диафрагма» происходит от греческих слов «диа», что означает «между ними», и «фрагма», что означает ограждение.Хотя четкое анатомическое различие не очевидно, диафрагма функционирует как два отдельных элемента (правый и левый), каждый из которых имеет различное кровоснабжение и нервную систему. Периферическая часть диафрагмы мускулистая и состоит из трех различных групп мышц. Грудинная группа берет начало от мечевидного отростка, реберная группа берет начало от внутренней поверхности шести нижних ребер, а поясничная группа берет начало от двух голеней и дугообразных связок, которые, в свою очередь, прикрепляются к поясничному позвонку.Центральная часть образована прочными апоневротическими сухожильными связками без костного прикрепления. Он имеет С-образную форму и имеет правую боковую, среднюю и левую боковые листочки. Переднее грудинное прикрепление диафрагмы расположено более краниально по сравнению с задним поясничным прикреплением. Во время вдоха мышечная часть диафрагмы сокращается, делая ее более плоской, и расширяет грудную полость наружу и вниз. Это создает отрицательное внутригрудное давление, ведущее к пассивному перемещению воздуха из атмосферы в дыхательную систему по градиенту давления.Когда диафрагма расслабляется, грудная полость сужается, что снижает давление ниже атмосферного и приводит к пассивному выходу воздуха из дыхательной системы во время выдоха.

    Хотя внешние межреберные мышцы помогают при вдохе, диафрагма является основной дыхательной мышцей, и ее слабость может препятствовать дыхательным функциям. Паралич обеих половин диафрагмы вызывает значительную дыхательную недостаточность, но парез одной гемидиафрагмы может протекать бессимптомно из-за компенсаторной функции другой половины диафрагмы и привлечения внешних межреберных мышц.Произвольное сокращение диафрагмы также увеличивает внутрибрюшное давление и помогает в других жизненно важных функциях, таких как рвота, мочеиспускание и дефекация. Он также предотвращает регургитацию, создавая давление на нижний сфинктер пищевода.

    Диафрагма имеет несколько отверстий, позволяющих структурам проходить от грудной клетки к брюшной полости. На уровне восьми грудных позвонков на правом полушарии есть большое отверстие, через которое нижняя полая вена входит в грудную клетку из брюшной полости и соединяется с правым предсердием.На уровне десяти грудных позвонков есть отверстие по задней средней линии между двумя ножками диафрагмы, называемое перерывом аорты, через которое нисходящая грудная аорта входит в брюшную полость из грудной клетки, грудной проток входит в грудную клетку из брюшной полости и Неполная вена входит в грудную клетку снизу живота. Между волокнами правой ножки диафрагмы находится пищеводный перерыв, через который пищевод проходит от грудной клетки до брюшной полости.

    Диафрагма в основном работает непроизвольно с дополнительным произвольным управлением, когда это необходимо.Он иннервируется двумя диафрагмальными нервами, отходящими от корешков шейных нервов от C3 до C6. Правый и левый диафрагмальные нервы иннервируют соответствующую гемидиафрагму и контролируют как сенсорные, так и моторные функции. Правый диафрагмальный нерв расположен латеральнее полого пищеводного отверстия диафрагмы, а левый диафрагмальный нерв - латеральнее перикарда. Каждый диафрагмальный нерв делится на четыре ствола: грудной, переднебоковой, заднебоковой и голень. Основное кровоснабжение диафрагмы происходит от двусторонних диафрагмальных артерий, которые являются прямыми ветвями грудной аорты.Диафрагма также снабжается притоками от внутренних молочных артерий и перикардиофренических артерий. Венозный отток происходит через диафрагмальные вены, которые впадают в нижнюю полую вену.

    Этиология

    Диафрагмальный паралич или парез может быть результатом либо прямой слабости и атрофии диафрагмальных мышц, либо повреждения диафрагмальных нервов. Односторонняя слабость одной из гемидиафрагм встречается чаще, чем двусторонняя. В зависимости от причины слабость может быть временной или постоянной.[1] [2] [3] Причины слабости диафрагмы можно разделить на следующие категории:

    Травматический

    Это наиболее частая причина слабости диафрагмы. Операция или травма могут вызвать повреждение диафрагмального нерва, что приведет к слабости диафрагмы. Операция по шунтированию сердца является наиболее частой процедурой, вызывающей травмы, с риском диафрагмальной слабости до 20%. Во время холодовой кардиоплегии для обходного анастомоза диафрагмальный нерв обморожается, что приводит к временной потере диафрагмальных функций.Из-за длительного протекания левой диафрагмы в грудной клетке чаще встречается левосторонняя диафрагмальная слабость. Любые процедуры на средостении, операции на пищеводе или трансплантация легких связаны с риском диафрагмальной слабости. Проникающие или огнестрельные ранения грудной клетки также могут привести к повреждению диафрагмального нерва [4].

    Компрессия

    Любое объемное поражение грудной клетки, например опухоль средостения или рак легких вблизи диафрагмального нерва, может вызвать физическое сжатие нерва, ведущее к потере функции.Поражение диафрагмального нерва наблюдается в 5% случаев рака легких. Другие причины компрессионного повреждения включают аневризму аорты, субтернальный зоб и шейный спондилез.

    Невропатическая [5]

    Воспалительное

    Многие системные заболевания могут приводить к воспалению диафрагмального нерва или диафрагмы, что приводит к параличу диафрагмы.Вирусные инфекции, такие как ВИЧ, вирус Западного Нила и вирус полиомиелита, бактериальные инфекции, такие как болезнь Лайма, и неинфекционные причины, такие как саркоидоз и амилоидоз, связаны со слабостью диафрагмы.

    Идиопатический

    Почти в 20% случаев без очевидной причины, если они обнаруживаются после обширных исследований и называются идиопатическими.

    Эпидемиология

    Диапахамтический паралич наблюдается примерно в 20% случаев после кардиохирургических операций.

    История и физика

    Симптомы диафрагмальной слабости различаются в зависимости от причины и продолжительности.Большинство пациентов с односторонней слабостью диафрагмы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Треть пациентов сообщают об одышке при физической нагрузке. У пациентов с сопутствующими изнурительными сердечно-легочными заболеваниями может наблюдаться одышка в покое. У большинства пациентов с односторонней диафрагмальной слабостью наблюдается некоторое ограничение физической нагрузки и более низкий уровень насыщения кислородом в состоянии покоя. Большинство пациентов с двусторонней слабостью жалуются на одышку различной степени от легкой одышки при физической нагрузке до одышки в покое.Поскольку в положении лежа на спине функция диафрагмы ухудшается, пациенты сообщают об ортопноэ. Прогрессирующая гиповентиляция может привести к гиперкапнии и правожелудочковой недостаточности. Гипоксемия и гиперкапния усиливаются во время сна.

    Оценка

    Оценка обычно включает рентгенограммы грудной клетки и более сложные изображения. Другие тесты включают легочные функциональные пробы и электрофизиологические исследования. [6]

    • Рентгенограммы грудной клетки: Поскольку диафрагма расположена под наклоном, купол правой диафрагмы находится на уровне пяти ребер спереди и на уровне десяти ребер сзади.Обычно правая гемидиафрагма расположена на несколько более высоком уровне по сравнению с левой, примерно на одно межреберье. Если одна сторона диафрагмы слабая, то нормальное отрицательное внутригрудное давление будет втягивать диафрагму краниально в грудную полость. Значит, парализованная диафрагма будет на более высоком уровне. Если правая сторона парализована, расстояние между правой и левой диафрагмой будет больше двух межреберных промежутков, а если парализована левая сторона, обе гемидиафрагмы появятся на одном уровне.До 90% одностороннего паралича диафрагмы можно диагностировать только на основании рентгенологического исследования грудной клетки. При двусторонней слабости обе гемидиафрагмы находятся на более высоком уровне и могут быть пропущены на обычных рентгенограммах грудной клетки. Поскольку диафрагмы изогнуты, реберно-диафрагмальный и краниовертебральный угол будут более острыми. Расположенная вверх диафрагма также может вызвать вторичный ателектаз нижних отделов легкого.

    • Флюороскопический тест: всем пациентам с подозрением на диафрагмальную слабость следует пройти рентгеноскопическое исследование для диагностики функциональной слабости.При приливном дыхании у нормальных людей сокращение диафрагмы приведет к опусканию обеих гемидиафрагм по крайней мере на одно межреберье. При глубоком вдохе или вдохе гемидиафрагма опускается быстрее и дистальнее. В случае одностороннего ослабления гемидиафрагмы экскурсия диафрагмы будет уменьшена или отсутствует. Иногда это может показывать парадоксальное движение диафрагмы, когда диафрагма перемещается в грудную полость во время вдоха, в то время как другая нормальная рабочая диафрагма движется вниз к брюшной полости.Межреберные мышцы и нормальная гемидиафрагма создают отрицательное внутригрудное давление и засасывают парализованную диафрагму в грудную клетку. При двусторонней слабости диафрагма либо не двигается, либо движется парадоксально, в зависимости от степени слабости.

    • УЗИ грудной клетки: Ультразвуковое исследование грудной клетки набирает популярность. Диафрагма выглядит как толстая эхогенная линия в режиме B. В режиме M парализованная гемидиафрагма не будет показывать движения черепа или парадоксальных каудальных движений, как в тесте на обнюхивание.

    • КТ грудной клетки: КТ грудной клетки следует проводить всем пациентам со слабостью диафрагмы, чтобы исключить любую грудную этиологию. К сожалению, слабость диафрагмы не распознается легко и не может быть обнаружена на статических КТ-изображениях.

    • Тесты функции легких: поскольку на диафрагму приходится 80% мышечной силы дыхания, ее слабость будет определяться с помощью тестов функции легких. Форсированная жизненная емкость легких снизится на 50% от прогнозируемой при односторонней слабости диафрагмы и до 75% при двусторонней слабости.Обычно в положении лежа на спине функции легких снижаются менее чем на 15% из-за ограничения грудного расширения и положительного давления со стороны структур брюшной полости. При диафрагмальной слабости это усиливается, и при повторении спирометрии в положении лежа на спине форсированная жизненная емкость легких еще больше снизится на 15–20% при односторонней слабости и на 20–30% при двусторонней слабости. Также будет снижено максимальное давление на вдохе и выдохе. Общая емкость легких, функциональная остаточная емкость, остаточный объем и коэффициент диффузии остаются неизменными при односторонней слабости, но могут быть уменьшены при двусторонней слабости.

    • Электрофизиологические тесты: При диафрагмальной электромиографии диафрагмальный нерв стимулируется электрически, и механический ответ диафрагмы определяется вместе с трансдиафрагмальным давлением. При патологии диафрагмального нерва наблюдается длительная латентность и пониженное трансдиафрагмальное давление. Однако при первичной диафрагмальной патологии проводимость диафрагмального нерва нормальная, но потенциал действия соединения снижен.

    Лечение / ведение

    Существует три основных стратегии лечения диафрагмального паралича, если слабость сохраняется.[7] [8] [9]

    Неинвазивная вентиляция с положительным давлением: вентиляция с положительным и двухуровневым положительным давлением показывает успех при слабости диафрагмы. Эта неинвазивная вентиляция под давлением создает шину динамического давления в дыхательных путях и предотвращает парадоксальные движения диафрагмы. Это также увеличивает минутную вентиляцию, работая в координации с межреберными мышцами. Эта терапия начинается ночью, так как в положении лежа на спине нарушается дыхание. В тяжелых случаях можно использовать прерывистую дневную терапию.В более тяжелых случаях, требующих настройки высокого давления и непереносимости оральных или носовых масок, можно использовать трахеостомию. Развитие неинвазивных технологий сделало возможным неинвазивную терапию с трахеостомическим интерфейсом. Если пациент не переносит эту настройку, можно использовать аппарат искусственной вентиляции легких. Диафрагмальный паралич после хирургического вмешательства обычно носит временный характер, и его можно лечить с помощью неинвазивной вентиляции с положительным давлением до тех пор, пока диафрагма или диафрагмальный нерв не восстановят функцию.

    Хирургическая пластика парализованной диафрагмы: эта сложная инвазивная процедура, которая проводится либо путем открытой торакотомии, либо с помощью торакальной хирургии с помощью видео, доказала свою эффективность в облегчении симптомов и улучшении функции легких. Это предотвращает механическое повреждение парализованной диафрагмы в грудной полости.

    Диафрагмальная стимуляция: может использоваться при одностороннем параличе диафрагмального нерва. В этой процедуре диафрагмальный нерв электрически стимулируется для выработки механической энергии в диафрагме.Электрический кардиостимулятор можно разместить на шее или около диафрагмы. Расположение генератора зависит от причины повреждения диафрагмального нерва.

    Жемчуг и другие проблемы

    Прогноз диафрагмального паралича зависит от его этиологии. Временная слабость после искусственного кровообращения полностью проходит; тогда как прогрессирующее нервно-мышечное заболевание может привести к дыхательной недостаточности. Когда предоставляется только поддерживающее лечение, у многих пациентов наблюдается стабильная функция легких или улучшение функции легких в течение 1-2 лет.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Существует множество причин дисфункции диафрагмы. Из-за сложности управления следует привлекать межпрофессиональную команду, которая включает терапевта, хирурга, реаниматолога, невролога, пульмонолога и практикующую медсестру.

    Диафрагма - это основная дыхательная мышца, и ее слабость может привести к дыхательной недостаточности. Диафрагмальный паралич может быть вызван различными причинами. В зависимости от степени тяжести симптомы могут варьироваться от бессимптомных до выводящих из строя одышки, требующей непрерывной искусственной вентиляции легких.Во всех подозреваемых случаях следует проводить полные функциональные тесты легких как в сидячем, так и в лежачем положении. Историческое рентгеноскопическое обследование с целью выявления движений диафрагмы заменяется прикроватным ультразвуковым исследованием грудной клетки, которое столь же эффективно и без риска облучения. Лечение зависит от причины. Как хирургические, так и безоперационные методы показали свою пользу. Общий прогноз благоприятный, за исключением нервно-мышечной дегенерации. [10] [11]

    Рис.

    Рентген грудной клетки, показывающий повышенную диафрагму, по сравнению с рентгеном грудной клетки, сделанным два года назад.Предоставлено Лакшми Кокатнур

    Рис.

    Рентгеновский снимок грудной клетки пациента, перенесшего травму плечевого сплетения с отрывом корня. Обратите внимание на приподнятую правую диафрагму, указывающую на сопутствующее повреждение диафрагмального нерва. Пациент также получил переломы правой ключицы на середине диафиза и правой 1-й (подробнее ...)

    Ссылки

    1.
    Накаяма Т., Хашимото К., Кирияма Т., Хирано К. Оптимальные условия визуализации для диагностики плевроперитонеальной коммуникации .BMJ Case Rep. 31 марта 2019; 12 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC6453368] [PubMed: 30936360]
    2.
    Багери Р., Хаги С.З., Афганистан Р., Азмунфар В., Хакимиан С., Барадаран Фироозабади М., Мороватдар Н., Лотфиан Э. Эффект складки диафрагмы у пациентов с тимомой с миастенией Gravis и без нее. Танаффос. Март 2018; 17 (3): 177-182. [Бесплатная статья PMC: PMC6428380] [PubMed: 30915134]
    3.
    Filosso PL, Guerrera F, Sandri A, Lausi PO, Lyberis P, Bora G, Roffinella M, Ruffini E.Хирургическое лечение хронических диафрагмальных грыж. J Thorac Dis. 2019 Февраль; 11 (Дополнение 2): S177-S185. [Бесплатная статья PMC: PMC6389560] [PubMed: 30

    3]
    4.
    Лю С., Дай М., Е Б., Чжао З., Ши Й, Пэн Л. Диафрагмальная грыжа как редкое осложнение колоноскопии: описание случая и обзор литературы . Медицина (Балтимор). 2018 Янв; 97 (3): e9660. [Бесплатная статья PMC: PMC5779774] [PubMed: 29505005]
    5.
    Ricoy J, Rodríguez-Núñez N, Álvarez-Dobaño JM, Toubes ME, Riveiro V, Valdés L.Диафрагмальная дисфункция. Пульмонология. 2019 июль - август; 25 (4): 223-235. [PubMed: 30509855]
    6.
    Ветругно Л., Гуаданьин Г.М., Барбариол Ф., Лангиано Н., Зангрилло А., Бове Т. Ультразвуковая визуализация дисфункции диафрагмы: обзор литературы. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019 сентябрь; 33 (9): 2525-2536. [PubMed: 30686657]
    7.
    Seven YB, Mitchell GS. Механизмы компенсаторной пластичности гибели респираторных мотонейронов. Respir Physiol Neurobiol. 2019 июл; 265: 32-39.[Бесплатная статья PMC: PMC6579668] [PubMed: 30625378]
    8.
    Gaichies L, Blouet M, Comoz F, Foulon A, Heyndrickx M, Fauvet R. Нетравматический разрыв диафрагмы с грыжей печени из-за эндометриоза: редко эволюция заболевания, требующего многопрофильного лечения. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019 ноя; 48 (9): 785-788. [PubMed: 30898626]
    9.
    Petrof BJ. Слабость диафрагмы у тяжелобольных: основные механизмы раскрывают терапевтические возможности.Грудь. 2018 декабрь; 154 (6): 1395-1403. [PubMed: 30144420]
    10.
    О'Халлоран К.Д., Бернс Д.П. Дыхание при нервно-мышечном заболевании: является ли компенсаторная пластичность в двигательном стремлении к дыханию потенциальной терапевтической мишенью при мышечной дистрофии? Respir Physiol Neurobiol. 2019 июл; 265: 49-54. [PubMed: 29933052]
    11.
    МакКул Ф.Д., Манзур К., Минами Т. Заболевания диафрагмы. Clin Chest Med. 2018 июн; 39 (2): 345-360. [PubMed: 29779594]

    Диафрагма - Действия - Иннервация

    Диафрагма представляет собой двухглавую мышечно-сухожильную пластину, расположенную в самой нижней части грудной клетки.Он выполняет две основные функции:

    • Отделяет грудную полость от брюшной. ( слово диафрагма происходит от греческого «диафрагма», что означает перегородка).
    • Испытывает сокращение и расслабление, изменяя объем грудной полости и легких, производит вдох и выдох.

    В этой статье мы рассмотрим анатомию диафрагмы - ее прикрепления, действия и связанные с ней сосудисто-нервные структуры.


    Анатомическое положение и аттачменты

    Диафрагма расположена в самой нижней части грудной клетки, заполняя нижнюю грудную апертуру . Он действует как дно грудной полости и крыша брюшной полости. Насадки диафрагмы можно разделить на периферийные и центральные насадки . Имеет три периферийных насадки:

    • Поясничные позвонки и дугообразные связки.
    • Реберные хрящи 7-10 ребер (прикрепляются непосредственно к 11-12 ребрам).
    • Мечевидный отросток грудины.

    Части диафрагмы, которые отходят от позвонков, имеют сухожильную структуру и известны как правая и левая ножки :

    • Правая ножка - Возникает из L1-L3 и их межпозвонковых дисков. Некоторые волокна правой ножки окружают отверстие пищевода, действуя как физиологический сфинктер, предотвращающий заброс желудочного содержимого в пищевод.
    • Левая голень - Возникает из L1-L2 и их межпозвонковых дисков.

    Мышечные волокна диафрагмы вместе образуют центральное сухожилие . Это сухожилие поднимается вверх, чтобы срастаться с нижней поверхностью фиброзного перикарда. По обе стороны от перикарда диафрагма поднимается, образуя левый и правый купола . В состоянии покоя правый купол находится немного выше левого - предполагается, что это связано с наличием печени.

    Рис. 1.0 - Диафрагма разделена на две части, левую и правую.Обратите внимание, что позвоночные прикрепления диафрагмы - это левая и правая голени. [/ Caption]

    Пути через диафрагму

    Диафрагма разделяет грудную и брюшную полости. Таким образом, любая структура, проходящая между двумя полостями, пробьет диафрагму.

    Есть три отверстия, которые служат каналом для этих структур:

    Кавал Хиатус (Т8) Хиатус пищевода (T10) Хиатус аорты (T12)
    • Нижняя полая вена
    • Концевые ветви правого диафрагмального нерва
    • Пищевод
    • Блуждающий нерв правый и левый
    • Пищеводные ветви левой желудочной артерии / вены
    • Аорта
    • Грудной проток
    • Неполная вена

    Совет для запоминания позвоночных уровней: полая вена состоит из восьми букв (Т8), пищевода - десяти букв (Т10), а перерыв аорты - двенадцати букв (Т12).

    Рис. 1.1 - вид нижней поверхности диафрагмы. Обратите внимание на три проема. [/ Caption]

    Действия

    Диафрагма - это первичная мышца дыхания. Во время вдоха он сжимается, и уплощает , увеличивая вертикальный диаметр грудной полости. Это вызывает расширение легких, и воздух втягивается. Во время выдоха диафрагма пассивно расслабляется и возвращается к своей первоначальной куполообразной форме. Это уменьшает объем грудной полости.


    Иннервация и сосудистая сеть

    Половинки диафрагмы получают моторную иннервацию от диафрагмального нерва . Левая половина диафрагмы (известная как гемидиафрагма ) иннервируется левым диафрагмальным нервом, и наоборот. Каждый диафрагмальный нерв образуется в шее в пределах шейного сплетения и содержит волокна от спинных корешков C3-C5.

    Большая часть артериального кровоснабжения диафрагмы доставляется через нижние диафрагмальные артерии , которые отходят непосредственно от брюшной аорты.Остающийся запас поступает из верхних диафрагмальных, перикардиафренических и мышечно-диафрагмальных артерий. Дренажные вены проходят по вышеупомянутым артериям.

    Рис. 1.2 - Анатомическое строение диафрагмальных нервов, иннервирующих диафрагму. [/ caption]

    [старт-клиника]

    Клиническая значимость: паралич диафрагмы

    Паралич диафрагмы возникает из-за нарушения его нервной системы. Это может произойти в диафрагмальном нерве , шейном отделе спинного мозга или стволе мозга.Чаще всего возникает из-за поражения диафрагмального нерва:

    • Механическая травма : перевязка или повреждение нерва во время операции.
    • Компрессия : из-за опухоли в грудной полости.
    • Миопатии : такие как миастения.
    • Невропатии : такая диабетическая невропатия.

    При параличе диафрагмы возникает парадоксальный механизм . Пораженная сторона диафрагмы движется вверх во время вдоха и вниз во время выдоха.Односторонний паралич диафрагмы обычно протекает бессимптомно и чаще всего является случайной находкой на рентгеновском снимке. Если парализованы обе стороны, пациент может испытывать плохую переносимость упражнений, ортопноэ и утомляемость. Функциональные пробы легких покажут ограничительный дефицит .

    Ведение диафрагмального паралича двукратное. Во-первых, необходимо выявить и лечить первопричину. Вторая часть лечения направлена ​​на облегчение симптомов. Обычно это осуществляется с помощью неинвазивной вентиляции, такой как аппарат CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях).

    Рис. 3. Рентген грудной клетки, показывающий паралич правого полушария. [/ caption]

    [окончание клинической]

    Диафрагменный фитинг - американский семейный врач

    РИЧАРД Э. АЛЛЕН, доктор медицины, Кардстон, Альберта

    Am Fam Physician. , 1 января 2004 г .; 69 (1): 97-100.

    На страницах 103 и 105 представлены два информационных материала для пациентов на диафрагмах, написанные автором этой статьи.

    При использовании со спермицидом диафрагма может быть более эффективным барьерным противозачаточным средством, чем мужской презерватив.Диафрагма позволяет использовать контрацептивы, контролируемые женщинами. Он также обеспечивает умеренную защиту от заболеваний, передающихся половым путем, и дешевле, чем некоторые методы контрацепции (например, оральные противозачаточные таблетки). Однако использование диафрагмы связано с более частыми инфекциями мочевыводящих путей. Противопоказания к использованию диафрагмы включают известную гиперчувствительность к латексу (если не используется диафрагма с широким ободком) или синдром токсического шока в анамнезе. Диафрагма установлена ​​правильно, если задний ободок удобно лежит в заднем своде, передний ободок плотно прилегает к лобковой кости и шейку матки можно прощупать через купол устройства.Диафрагму нельзя оставлять во влагалище дольше 24 часов. Когда диафрагма является выбранным методом контрацепции, обучение пациента является ключом к соблюдению режима и эффективности. Женщине может потребоваться длительный визит к врачу или медсестре, чтобы научиться правильному установке, удалению и уходу за диафрагмой.

    Способы прикрытия шейки матки для предотвращения попадания сперматозоидов использовались веками. Китайцы использовали диски из промасленной шелковой бумаги, а европейцы пробовали льняные ткани и восковые вафли.1 Половина цедры лимона, вставленная во влагалище, недолго была популярна в Европе. Мед, перец и даже навоз животных были опробованы как спермициды или диафрагмы2. В Соединенных Штатах Маргарет Сэнджер была арестована в 1918 году за распространение первой формы женской контрацепции - диафрагмы из гальванизированной резины.

    С появлением пероральных противозачаточных таблеток использование диафрагмы неуклонно сокращалось за последние 40 лет2. Однако при правильной подгонке и правильном использовании диафрагма остается эффективным барьерным противозачаточным средством.Диафрагма может быть предпочтительным методом контрацепции у женщин с противопоказаниями к применению оральных противозачаточных таблеток и женщин, которые не хотят использовать внутриматочную спираль.

    Эффективность

    Поскольку диафрагма является такой зависимой от пользователя формой контрацепции, сообщаемые показатели ее эффективности в предотвращении беременности колеблются от 70 до 99 процентов3. Типичная частота неудач составляет 18 процентов. 3 Правильная установка диафрагмы и обучение пациентов и мотивация - ключ к соблюдению и успеху.Когда пациенты должным образом обучены и постоянно используют диафрагму (т. Е. Безупречное использование), частота неудач составляет 6 %.1–3 Другими словами, у 100 женщин, которые правильно используют диафрагму во время каждого полового акта, произойдет шесть беременностей. один год. Если не использовать противозачаточные средства, за тот же период произойдет примерно 85 беременностей.

    Клиническая практика установила необходимость одновременного использования спермицида с диафрагмой, хотя недавний Кокрановский обзор отметил, что исследования не смогли доказать или опровергнуть контрацептивный вклад спермицида.4 Недавнее исследование5 показало, что ноноксинол-9 не обеспечивает защиты от заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), и может повышать риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Центры по контролю и профилактике заболеваний в настоящее время рекомендуют женщинам с высоким риском заражения ВИЧ не использовать спермициды ноноксинол-9.6

    Пользователи диафрагмы могут комбинировать методы контрацепции и теоретически достичь более высоких показателей эффективности. Например, дополнительной защиты можно добиться за счет одновременного использования мужских презервативов и диафрагмы со спермицидом в течение месяца.

    Преимущества и недостатки

    Некоторые преимущества диафрагмы по сравнению с другими формами контрацепции перечислены в Таблице 1.1,7–9. Профилактика ЗППП вызывает особый интерес в последнее десятилетие 7–9, и недавние данные указывают на более низкий уровень неоплазии шейки матки у некоторых пользователей диафрагмы.10,11 [Ссылка 11 - Уровень доказательности B, исследование случай-контроль] Однако исследования не подтвердили точные показатели профилактики ЗППП с использованием диафрагмы. Примечательно, что женщины, использующие диафрагму, обычно старше, моногамны, более образованы и, как правило, подвержены более низкому риску ЗППП по сравнению с женщинами, которые используют другие методы контрацепции или не используют никаких противозачаточных средств.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1
    Преимущества диафрагмы

    По сравнению с ХОП и ВМС диафрагма обеспечивает умеренную защиту от заболеваний, передающихся половым путем.1,7–9

    Использование диафрагмы обеспечивает большую спонтанность и сексуальные ощущения по сравнению с использованием мужских презервативов.1

    По сравнению с OCP диафрагма более безопасна для использования женщинами с заболеваниями и женщинами старше 35 лет, которые курят.

    Мембрана дешевле, чем ХОП, ВМС или стерилизация.

    Диафрагма - это легко обратимый метод контрацепции, в отличие от перевязки маточных труб или вазэктомии.

    В отличие от мужского презерватива, диафрагма позволяет контролировать женскую контрацепцию.

    Для использования диафрагмы требуется одно ежегодное посещение врача по сравнению с несколькими посещениями при использовании инъекционных гормональных контрацептивов.

    ТАБЛИЦА 1
    Преимущества диафрагмы

    По сравнению с ОКП и ВМС, диафрагма обеспечивает умеренную защиту от заболеваний, передающихся половым путем.1,7–9

    больше сексуальных ощущений, чем при использовании мужских презервативов.1

    По сравнению с OCP диафрагма более безопасна для использования женщинами с заболеваниями и женщинами старше 35 лет, которые курят.

    Мембрана дешевле, чем ХОП, ВМС или стерилизация.

    Диафрагма - это легко обратимый метод контрацепции, в отличие от перевязки маточных труб или вазэктомии.

    В отличие от мужского презерватива, диафрагма позволяет контролировать женскую контрацепцию.

    Для использования диафрагмы требуется одно ежегодное посещение врача по сравнению с несколькими посещениями при использовании инъекционных гормональных контрацептивов.

    Одним из недостатков использования диафрагмы является повышенная частота инфекций мочевыводящих путей.12,13 Риск синдрома токсического шока составляет 2,4 случая на 100000 женщин, использующих диафрагмы, причем синдром возникает почти исключительно тогда, когда устройство остается в помещать дольше 24 часов.14 Анатомические соображения иногда препятствуют правильному использованию диафрагмы. Женщины с плохим вагинальным тонусом, неглубокой вагинальной полкой, ректоцеле или цистоцеле могут быть не в состоянии эффективно использовать устройство.Изменение веса более чем на 6,8 кг (15 фунтов), беременность или операция на органах малого таза могут потребовать переоборудования.

    Использование диафрагмы противопоказано женщинам с гиперчувствительностью к латексу (если не используется диафрагма с широким ободком) или с синдромом токсического шока в анамнезе.

    Типы мембран

    Диафрагмы изготавливаются из латекса или силикона. Типы диафрагм включают латексную дуговую пружину, цилиндрическую пружину и плоскую пружину, а также силиконовый широкий уплотнительный обод15 (Рисунок 1).

    Более жесткий край диафрагмы изогнутой пружины делает ее наиболее простой для установки тип.Диафрагма складывается в двух шарнирных точках, образуя дугу для вставки. Твердый ободок легче разместить в заднем своде. Эта диафрагма лучше всего подходит для женщин с пониженным тонусом таза, ректоцеле или цистоцеле.

    Мембрана со спиральной пружиной имеет мягкий гибкий обод, который не образует дуги в сложенном состоянии. Эту диафрагму можно использовать у женщин со средним тонусом мышц влагалища. Его можно вставить с помощью инструмента для введения диафрагмы.

    Диафрагма с плоской пружиной похожа на устройство с цилиндрической пружиной, но имеет более тонкий и изящный обод.Как и диафрагма с цилиндрической пружиной, она может быть вставлена ​​с помощью инструмента для введения диафрагмы. Плоская пружинная диафрагма может использоваться женщинам с твердым тонусом мышц влагалища.

    Для женщин с повышенной чувствительностью к латексу доступен силиконовый вариант. Мембрана с широким уплотнительным ободом может быть выполнена в виде дугообразной пружины или цилиндрической пружины. Эта силиконовая диафрагма недоступна в аптеках, но ее необходимо заказывать у производителя.

    Фитинг мембраны

    Кольца фитинга мембраны (размером от 60 до 90 мм, без купола) обычно можно приобрести у производителя.Однако процедура подгонки также может быть выполнена с использованием ряда подгоночных диафрагм, каждая из которых имеет отверстие в середине купола. Во время примерки используются смотровые перчатки и вагинальный смазывающий гель, но в процессе инструктажа пациенту может быть показан образец спермицидного желе.


    РИСУНОК 1.

    Типы диафрагм.

    Когда пациент находится в положении для дорсальной литотомии, врач вводит во влагалище указательный и средний пальцы в перчатках, нацеливаясь на задний свод.Приложив средний палец к заднему своду, врач отмечает место, где костная нижняя дуга лобковой кости соприкасается с указательным пальцем. Перед тем, как вынуть пальцы из влагалища, некоторые врачи отмечают это место большим пальцем или инструментом16 (рис. 2, вверху).

    Пальцы остаются на месте, когда они выводятся из влагалища. Затем установочное кольцо или диафрагма помещается так, чтобы ободок находился на конце среднего пальца, а противоположная сторона обода выдвигалась до отмеченного положения на указательном пальце (рис. 2, внизу).Обратите внимание, что 75 мм - это общепринятый размер.16

    Врач смазывает обод кольца или установочной диафрагмы, а затем складывает устройство пополам так, чтобы две стороны обода соприкасались. Удерживая вульву открытой одной рукой, врач другой рукой вводит сложенную диафрагму во влагалище и направляет ее по направлению к заднему своду (рис. 3, слева). Чтобы подтвердить заднее размещение, врач должен проверить расположение шейки матки через купол диафрагмы фитинга или в середине кольца фитинга (рис. 3, в центре).Наконец, передний край следует подтолкнуть так, чтобы он вошел прямо за лобковую кость16 (рис. 3, справа).

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    Мембранный фитинг с использованием установочного кольца. (Вверху) Указательный и средний пальцы вводятся во влагалище, пока средний палец не достигнет заднего свода. Врач отмечает место, где нижняя костная дуга лобковой кости соприкасается с указательным пальцем. Перед тем, как вынуть пальцы из влагалища, это место отмечается большим пальцем или инструментом.(Внизу) Кольцо для установки диафрагмы помещается на кончик среднего пальца, а противоположная сторона обода помещается в отметку на указательном пальце. Затем определяется размер диафрагмы (обычно 75 мм).


    РИСУНОК 2.

    Мембранный фитинг с использованием установочного кольца. (Вверху) Указательный и средний пальцы вводятся во влагалище, пока средний палец не достигнет заднего свода. Врач отмечает место, где нижняя костная дуга лобковой кости соприкасается с указательным пальцем.Перед тем, как вынуть пальцы из влагалища, это место отмечается большим пальцем или инструментом. (Внизу) Кольцо для установки диафрагмы помещается на кончик среднего пальца, а противоположная сторона обода помещается в отметку на указательном пальце. Затем определяется размер диафрагмы (обычно 75 мм).

    Слишком маленькая диафрагма не будет плотно прилегать к лобковой кости. Следовательно, устройство выпадет при маневре Вальсальвы или когда пациент сидит на унитазе или передвигается.Если диафрагма не сидит плотно, следует попробовать больший размер. Если диафрагма размером от 5 до 10 мм не подходит, следует провести еще одну проверку фитинга.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 3.

    Установка диафрагмы фитинга. (Слева) Смазанная диафрагма складывается и вставляется во вход. (В центре) Шейку матки следует пальпировать через купол диафрагмы. (Справа) Передний край диафрагмы подталкивается так, что он входит прямо за лобковую кость.


    РИСУНОК 3.

    Установка диафрагмы фитинга. (Слева) Смазанная диафрагма складывается и вставляется во вход. (В центре) Шейку матки следует пальпировать через купол диафрагмы. (Справа) Передний край диафрагмы подталкивается так, что он входит прямо за лобковую кость.

    Слишком большая диафрагма неправильно ложится перед лобковой костью. Пациент обычно испытывает дискомфорт, а устройство может мешать мочеиспусканию.

    При правильно подогнанной диафрагме пациентка не должна чувствовать ничего внутри влагалища, даже когда она ходит или напрягается во время дефекации. Диафрагму удаляют, «зацепив» передний край указательным пальцем и вытягивая устройство вниз и из влагалища.

    Обучение пациентов

    После определения правильной посадки пациенту следует попрактиковаться в установке и удалении диафрагмы. Пациента также следует проинструктировать об использовании спермицидного желе, предпочтительно о размещении около одной чайной ложки спермицида внутри чашки диафрагмы.Для дополнительной эффективности и в качестве смазки спермицидное желе также следует наносить на край диафрагмы. Хорошо проинструктированный пациент должен почувствовать шейку матки через купол диафрагмы и подтвердить переднее расположение обода за лобковой дугой.

    В то время как правильный размер и посадка диафрагмы важны для эффективности, правильное использование еще более важно. Диафрагму можно вводить за шесть часов до начала полового акта. Диафрагма должна оставаться на месте не менее шести часов после полового акта, но не более 24 часов (чтобы снизить риск синдрома токсического шока).Не следует проводить спринцевание при установленной диафрагме. Если половой акт происходит более одного раза в течение шести часов, в течение которых диафрагма должна оставаться на месте, сначала необходимо ввести дополнительное спермицидное желе во влагалище. Диафрагма должна оставаться на месте, пока вводится спермицидное желе.

    После снятия диафрагмы ее следует промыть водой с мылом, ополоснуть и высушить и поместить в контейнер для хранения. Диафрагму следует часто проверять на наличие разрывов или дыр.При хорошем уходе и среднем использовании диафрагмы из латекса должны прослужить несколько лет.

    Слабость и паралич диафрагмы | Отделение хирургии Колумбийского университета

    Слабая или парализованная диафрагма часто неправильно диагностируется и остается без лечения, что вызывает проблемы с дыханием, которые со временем могут ухудшиться. Хотя существует несколько вариантов лечения, хирургическое вмешательство остается наиболее эффективным способом лечения парализованной или ослабленной диафрагмы.

    Что такое диафрагма?

    Диафрагма - это большая мышца, расположенная ниже легких и сердца.Диафрагма важна, поскольку это основная мышца, облегчающая дыхание. Когда диафрагма сокращается, она становится меньше, вызывая расширение легких в грудной полости и позволяя воздуху перемещаться в легкие (вдыхая). Когда он расслабляется, он увеличивается, вызывая уменьшение размера легких, вытесняя воздух (выдыхая).

    Диафрагма контролируется диафрагмальным нервом, нервом, который прикреплен к шейному отделу позвоночника, области спинного мозга, расположенной на вашей шее. Парализованная диафрагма редко возникает из-за повреждения самой диафрагмы, а скорее из-за повреждения диафрагмального нерва или шейного отдела позвоночника.

    Что такое слабость или паралич диафрагмы?

    Пациенты с парализованной диафрагмой испытывают слабость диафрагмы и имеют ограниченные возможности дыхания или не могут контролировать свое произвольное дыхание. У них также возникают трудности с поддержанием адекватного газообмена, поскольку легкие не могут так эффективно вдыхать и выдыхать наружный воздух. Это связано с тем, что диафрагмальный нерв посылает слабые сигналы к диафрагме, чтобы расслабиться или сокращаться, или не может послать сигнал какой-либо части или всей диафрагме.

    Паралич диафрагмы может быть односторонним или двусторонним .

    Односторонний паралич затрагивает одну сторону диафрагмы. Это означает, что диафрагма частично функционирует, и парализованная часть продвинется выше в грудную полость, занимая место, предназначенное для легких, и мешает дыханию.

    Двусторонний паралич возникает, когда парализована вся диафрагма. Это означает, что диафрагма не может функционировать при вдохе и выдохе и часто требует наличия аппарата для помощи при дыхании.

    Что вызывает паралич и слабость диафрагмы?

    Слабость или паралич диафрагмы вызваны повреждением диафрагмального нерва или давлением на него. Есть несколько известных причин, которые могут привести к параличу диафрагмы:

    • Врожденные дефекты, такие как врожденный синдром центральной гиповентиляции
    • Заболевания нервной системы, такие как боковой амиотрофический склероз (БАС) или рассеянный склероз
    • Травма, например, повреждение верхнего шейного отдела спинного мозга, не повлиявшего на диафрагмальный нерв
    • Износ или повреждение диафрагмального нерва после кардиоторакальной или легочной хирургии
    • Артрит шейного отдела позвоночника
    • Рак, который распространился и сдавил диафрагмальный нерв.

    Хотя в некоторых случаях причину можно определить, от 40 до 50% парализованных диафрагм являются идиопатическими, то есть причина неизвестна.

    Каковы симптомы слабости и паралича диафрагмы?

    Поскольку диафрагма играет центральную роль в дыхании, симптомы становятся более очевидными, когда поражены обе стороны диафрагмы. Симптомы двусторонней слабости диафрагмы и паралича включают:

    • Затруднение дыхания как в покое, так и в активном состоянии
    • Затруднения со сном
    • Усталость
    • Рецидивирующая пневмония

    При одностороннем параличе диафрагмы, который поражает только одну сторону диафрагмы, наиболее типичным симптомом является одышка или затрудненное дыхание при физической нагрузке или в положении лежа.

    Как диагностируется диафрагмальная слабость и паралич?

    Иногда диафрагмальная слабость и паралич возникают случайно при визуализации, такой как рентген, МРТ или УЗИ. В других случаях диагноз может быть поставлен с помощью анализов крови, таких как анализ газов артериальной крови, которые могут выявить нехватку необходимого кислорода в кровотоке. Также могут быть выполнены функциональные пробы легких, чтобы подтвердить проблемы с диафрагмой.

    Как лечить слабость диафрагмы?

    В зависимости от тяжести повреждения диафрагмы некоторые врачи рекомендуют нехирургические методы лечения проблем с дыханием, связанных со слабостью и параличом диафрагмы.Хирургическое лечение является вариантом для более запущенных случаев или если дыхание становится настолько затрудненным, что это влияет на повседневную жизнь.

    • Диафрагмальная стимуляция : Если диафрагмальный нерв не поврежден, возможна диафрагмальная стимуляция. Диафрагмальная кардиостимуляция - это малоинвазивный хирургический вариант, который включает установку кардиостимулятора для регулирования дыхания путем электрической стимуляции диафрагмального нерва.
    • Пликация диафрагмы : Пликация - еще один хирургический вариант лечения парализованной диафрагмы.Пликация включает привязку пораженной стороны диафрагмы к той стороне, которая все еще функционирует нормально. Это предотвращает подъем ослабленной диафрагмы в грудной полости и позволяет легким более эффективно расширяться и облегчает дыхание.

    В некоторых более запущенных случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких с помощью дыхательного аппарата.

    Следующие шаги

    Если вам нужна помощь по поводу диафрагмы, мы готовы помочь. Позвоните по телефону (212) 305-3408 для существующих пациентов, (212) 304-7535 для новых пациентов или запросите онлайн-запись, чтобы начать работу сегодня.

    Сопутствующие услуги
    Связанные темы
    .

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *