Диафрагма (оптика) — Википедия. Что такое Диафрагма (оптика)

Диафрагма (от греч. διάφραγμα — перегородка) — непрозрачная преграда, ограничивающая поперечное сечение световых пучков в оптических системах.

Виды диафрагм

Названия видов диафрагм определяются тем, в какой части оптической системы они используются и какую часть пучка света ограничивают.

Как правило, если вид диафрагмы не уточняется, имеется в виду апертурная диафрагма.

Апертурная диафрагма

Апертурная диафрагма, действующая диафрагма — специально установленная диафрагма или оправа одной из линз, которая ограничивает пучки лучей, выходящие из точек предмета, расположенных на оптической оси и проходящих через оптическую систему^[1].

Часто располагается вблизи центра формирующей оптическое изображение оптической системы. Её изображение, сформированное предшествующей (по ходу лучей) частью оптической системы, определяет входной зрачок системы.

Сформированное последующей частью — выходной зрачок^[2].

Входной зрачок ограничивает угол раскрытия пучков лучей, идущих от точек объекта; выходной зрачок играет ту же роль для лучей, идущих от изображения объекта.

С увеличением диаметра входного зрачка (действующего отверстия оптической системы) растёт освещённость изображения.

Уменьшение до известного предела действующего отверстия оптической системы (диафрагмирование) улучшает качество изображения, так как при этом из пучка лучей устраняются краевые лучи, на ходе которых в наибольшей степени сказываются аберрации.

Диафрагмирование увеличивает также глубину резкости (глубину резко изображаемого пространства). В то же время, уменьшение действующего отверстия снижает, из-за дифракции света на краях диафрагмы, разрешающую способность оптической системы. В связи с этим апертура оптической системы должна иметь оптимальное значение.

Полевая диафрагма

Полевая диафрагма, диафрагма поля зрения

— непрозрачная преграда, ограничивающая линейное поле оптической системы в пространстве предметов или в пространстве изображений^[3]. В более общем случае полевая диафрагма ограничивает область пространства, отображаемую оптической системой^[4].

Располагается в непосредственной близости от одного из фокусов оптической системы (в системах с оборачивающими элементами может располагаться в одном из промежуточных фокусов). Может иметь форму круга (в микроскопах, телескопах). В спектральных приборах имеет форму щели.

Определяет, какая часть пространства может быть изображена оптической системой.

Из центра входного зрачка диафрагма поля зрения видна под наименьшим углом.

Применения

• Кадровая рамка в фото- и киноаппаратах, фотоувеличителях также является полевой диафрагмой.

Диафрагма

Рис. Анатомия диафрагмы: 1—сухожильный центр, 2—грудинная часть диафрагмы, 3—реберная часть диафрагмы, 4—поясничная часть диафрагмы, 5—мечевидный отросток, 6—правая ножка диафрагмы, 7—левая ножка диафрагмы, 9—медиальная дугообразная связка (arcus lumbocostalis medialis), 10—латеральная пояснично-реберная дуга (arcus lumbocostalis lateralis), 11—прикрепление диафрагмы к поперечному отростку первого поясничного позвонка, 12—большая поясничная мышца, 13—квадратная мышца поясницы, 14—слабое место диафрагмы: пояснично-реберный треугольник Бохдалека, 15—слабое место диафрагмы: грудино-реберный треугольник Морганьи, 16—аортальное отверстие диафрагмы, 19—пищеводное отверстие, 21—отверстие полой вены.

Грудобрюшная диафрагма, diaphragma, m. phrenicus, по-гречески «перегородка» διάφραγμα как мы конечно помним,  является мышечно-сухожильной перегородкой и разделяет грудную и брюшную полости.

Функции диафрагмы в нормальной физиологии

• Разделяет грудную и брюшную полости как διάφραγμα «перегородка».
• Объединяет грудную и брюшную полости. Остеопатические дисфункции органов брюшной и грудной полостей, стремясь к адаптации, практически всегда вовлекают диафрагму и изменяют её форму и подвижность.
• Опорная функция. Диафрагма имеет множество соединительнотканных связей с внутренними органами.
• Внешнее дыхание совместно с межреберными мышцами. Диафрагма — важнейшая дыхательная мышца (а краниальщики подумают про ПДМ).
• «Второе сердце»: при вдохе происходит сокращение диафрагмы и опускание её купола. Давление в грудной клетке при этом понижается, что способствует расширению просвета полых вен и венозному притоку в правое предсердие. С другой стороны от диафрагмы — в брюшной полости при вдохе происходит повышение давления. Увеличение давления на внутренние органы облегчает отток из них венозной крови. Нижняя полая вена также ощущает на себе повышение внутрибрюшного давления и легче отдает венозную кровь вверх за диафрагму к сердцу.
• Лимфатический отток. Диафрагма выполняет функцию помпы для лимфы таким же образом как и для венозного возврата.
• Участие в деятельности пищеварительной системы. Ритмические сокращения диафрагмы оказывают механическое воздействие на кишечник, способствуют оттоку желчи.

Анатомия диафрагм

В центре диафрагмы почти горизонтально располагается её сухожильная часть, а от сухожильного центра радиально расходится мышечная часть диафрагмы.

Сухожильный центр диафрагмы

Сухожильный центр (centrum tendineum), или сухожильная часть (pars tendinea) имеет форму трилистника. На передней лопасти трилистника (folium anterior) лежит сердце, на боковых лопастях лежат легкие.

Рис. Сухожильный центр диафрагмы и ход волокон. Сухожильный центр зеленого цвета мол, как трилистник. В итальянской анатомии еще выделяют верхнюю и нижнюю полукружные связки вокруг отверстия нижней полой вены.

У ребенка сухожильный центр менее выражен — в диафрагме преобладает мышечная часть. С годами мышечных волокон в диафрагме становится меньше, и сухожильный центр увеличивается.

Также стоит отметить, что сухожильный центр обладает большой прочностью и малой растяжимостью. Силовые линии исходят из сухожильного центра и идут радиально вдоль мышечных волокон мышечной части диафрагмы.

Мышечная часть диафрагмы

Мышечные пучки диафрагмы отходя радиально от её сухожильного центра и достигают нижней апертуры (выхода) из грудной клетки и крепятся к ней. Таким образом, прикрепления диафрагмы — это вся костно-хрящевая нижняя апертура грудной клетки: нижние 6 пар ребер, мечевидный отросток, грудопоясничный переход позвоночника.

Ножки диафрагмы доходят до L4.

Всю мышечную часть (pars muscularis) диафрагмы в зависимости от мест прикрепления её пучков делят на грудинную часть (pars sternalis), реберную часть (pars costalis), ипоясничную часть (pars lumbalis).

Рис. Части диафрагмы. Красным цветом выделена грудинная часть, синим — реберная, желтым — поясничная. Сухожильный центр диафрагмы бледно бирюзовый.

Грудинная часть диафрагмы наименьшая. Она обычно представлена одним (реже двумя) мышечным пучком, который начинается от мечевидного отростка и заднего листка фасции прямой мышцы живота и следует дорсокраниально к переднему лепестку сухожильного центра диафрагмы. В 6% случаев грудинная часть диафрагмы совсем отсутствует. Тогда на её месте остается лишь пластинка из диафрагмальной фасции и брюшины.

Реберная часть диафрагмы крепится к внутренней поверхности хрящей нижних шести пар ребер (VII — XII). Это самая широкая часть диафрагмы. Прикрепление левой части обычно находится ниже, чем правой. У места прикрепления к ребрам мышечные пучки диафрагмы чередуются с пучками поперечной мышцы живота.

Длина мышечных волокон реберной части диафрагмы связана с шириной грудной клетки. Обычно расстояние от реберной дуги до сухожильного центра составляет от 1 до 2—2,5 см.

Поясничная часть диафрагмы самая длинная и ещё замечательна наличием ножек —обособленных прикреплений к скелету.

Ножки диафрагмы

Мышечные пучки поясничной части диафрагмы спускаются вниз по передней поверхности тел поясничных позвонков и вплетаются в переднюю продольную связку, образуя правую и левую мышечные ножки диафрагмы (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Левая ножка идет от L1 до L3, а правая ножка обычно развита сильнее: она толще, начинается от L1 и достигает L4.

Прыгающая диафрагма Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. Диафрагма. Устройство револьверной диафрагмы Механизм ирисовой диафрагмы

Диафра́гма объекти́ва (от греч. διάφραγμα — перегородка) в оптических приборах — разновидность апертурной диафрагмы, позволяющая регулировать относительное отверстие объектива изменением диаметра проходящих через него пучков света^[1]. Такая регулировка используется для управления светопропусканием и глубиной резкости. Диафрагма объектива представляет собой непрозрачную перегородку с круглым отверстием переменного диаметра, центр которого совпадает с оптической осью^{[* 1]}. Регулировка диаметра отверстия может выполняться тремя основными способами

[2]:

Револьверная диафрагма представляет собой поворотный диск с набором отверстий разного диаметра и широко применялась в объективах крупноформатных камер конца XIX века. Позднее револьверная диафрагма встречалась в некоторых простейших фотоаппаратах, например «Школьник», а также в оптических приборах.

Вставная диафрагма представляет собой набор пластин с разными отверстиями, вставляющихся в прорезь оправы объектива между линзами^[3]. Оба первых типа обеспечивают абсолютно круглое сечение световых пучков, но не допускают промежуточных значений относительного отверстия.

Ирисовая диафрагма получила наибольшее распространение в фото-, кино- и телевизионных объективах, поскольку позволяет бесступенчато регулировать относительное отверстие и имеет самую компактную конструкцию^[4].

Назначение диафрагмы

Основное предназначение диафрагмы объектива — регулировка его относительного отверстия и светосилы, необходимая для управления глубиной резкости, а также точного дозирования проходящего света и получения правильной экспозиции

[5]. При регулировке диафрагмы её отверстие закрывается от краёв к центру, поскольку наиболее высокое качество изображения обеспечивается центральной частью световых пучков.

Различают геометрическое и эффективное относительные отверстия: геометрическое представляет собой отношения диаметра входного зрачка объектива к его фокусному расстоянию и выражается дробью с числителем, равным единице. В фотографии вместо единицы часто используют латинскую букву f, которая конкретизирует назначение дроби: например, относительное отверстие 1/5,6 обозначается f/5,6^{[* 2]}. Эффективное относительное отверстие всегда меньше геометрического, поскольку учитывает потери на поглощение и рассеяние света в стекле^[6]. Эти потери снижаются при помощи просветления, но в сложных многолинзовых объективах могут быть существенны и должны учитываться, поэтому шкалы диафрагмы отражают значения эффективных относительных отверстий^[5]. В современной киносъёмочной оптике для обозначения эффективных относительных отверстий используется буква T^[7][8]. В то же время, значение предельной светосилы фотообъектива, указанное на его оправе, отражает геометрическое относительное отверстие.

Градуировка шкал диафрагмы производится в диафрагменных числах таким образом, что каждому соседнему делению соответствует изменение светосилы в два раза. Таким образом, при выборе соседнего значения шкалы, экспозиция всегда меняется на одну экспозиционную ступень. Так как светосила является квадратом относительного отверстия, последнее должно изменяться в 2{\displaystyle {\sqrt {2}}} раз^[5]. Поэтому соседние диафрагменные числа отличаются в 2{\displaystyle {\sqrt {2}}} раз: f/0,7; f/1; f/1,4; f/2; f/2,8; f/4; f/5,6; f/8; f/11; f/16; f/22; f/32; f/45; f/64. Конкретные значения диафрагменных чисел, используемых производителями для градуировки шкал, должны соответствовать международному стандарту ISO 517—73. В СССР ему соответствовал ГОСТ 17175—82, использовавшийся для объективов общего назначения^[9]. Кроме основного ряда чисел, отличающихся на одну экспозиционную ступень, стандартный ряд содержит два вспомогательных, со значениями отличающимися на 1/2 и 1/3 ступени. В большинстве случаев шкалы диафрагм маркируются только значениями основного ряда, но иногда допускается использование промежуточных значений^[9]. В объективах, предназначенных для современных цифровых фотоаппаратов, шкалы диафрагмы отсутствуют, поскольку она управляется из камеры, а значения относительного отверстия отображаются на дисплее. При этом шаг шкалы обычно регулируется и может предусматривать любой из двух вспомогательных рядов.

Диафрагменные числа, обозначающие геометрическую светосилу некоторых объективов, могут браться из промежуточных рядов, поскольку отражают расчётный предел возможностей конкретной конструкции, например 1,2; 4,5; 6,3. В вариообъективах максимальное относительное отверстие может быть переменным в зависимости от фокусного расстояния. В этих случаях на оправе через тире или тильду указываются крайние значения диафрагменного числа, например 3,5~5,6. Ручная регулировка диафрагмы в современных фотообъективах возможна только ступенчато из-за особенностей управления зеркальных фотоаппаратов. Однако в автоматических режимах приоритета выдержки или программном ирисовая диафрагма регулируется бесступенчато, как в киносъёмочной и телевизионной оптике.

Устройство ирисовой диафрагмы

Автоматическая двухлепестковая диафрагма видеокамеры

Ирисовая диафрагма (от лат. iris «радужная оболочка») состоит из нескольких (обычно от 2 до 20) поворотных лепестков (ламелей), приводимых в движение вращающимся кольцом на оправе объектива. Лепестки могут быть различной формы, но при полностью открытой диафрагме они формируют круглое отверстие, при частично закрытой — многоугольник, число сторон которого соответствует количеству ламелей. Этот многоугольник отображается в случае попадания в кадр несфокусированных точечных источников света, образующих «боке». Уменьшение количества лепестков ирисовой диафрагмы приводит к заметности углов между ними. Простейшие автоматические диафрагмы любительских кинокамер и видеокамер, состоящие из двух лепестков с треугольными вырезами, давали ромбовидное изображение точечных источников. Наиболее совершенными считаются диафрагмы, состоящие из 8 и более лепестков, поскольку обеспечивают сечение пучков, близкое к окружности. Такие пучки создают наиболее совершенный оптический рисунок.

Установка значения относительного отверстия при использовании ирисовой диафрагмы производится поворотным кольцом, шкала которого размечена в соответствии с получаемыми диафрагменными числами. Шкала ирисовой диафрагмы с классическим устройством не может быть равномерной, сжимаясь по мере уменьшения отверстия. В начале 1960-х годов получили распространение механизмы, шкала которых равномерна за счёт более сложной формы лепестков. Один из наиболее ярких примеров такой модернизации — советские объективы «Юпитер-8» и «Юпитер-8М». У второго, заменившего на конвейере более раннюю модель, шкала диафрагмы равномерна. Такая конструкция повы

Как работают мембранные обратные клапаны?

Последнее обновление 19 декабря 2019 г.

Малогабаритные обратные клапаны с пластмассовой диафрагмой низкого давления — рабочие лошадки

Знакомство с мембранными обратными клапанами и принципами их работы
Обратные клапаны бывают самых разных размеров и из разных материалов. Они обеспечивают автоматическое регулирование расхода жидкостей и газов с помощью различных механизмов.Малогабаритные системы низкого давления и вакуумные системы широко используют мембранные обратные клапаны. Они используются для предотвращения обратного потока и проблем, которые могут возникнуть в результате этого. В этом посте кратко описывается, как работают большинство мембранных обратных клапанов малого диаметра для низкого давления.

Трубы или трубопроводы диаметром около двух дюймов или меньше часто называют малокалиберными. Обычно считается, что системы низкого давления составляют около 50 фунтов на квадратный дюйм (345 кПа) или меньше.

Посмотрите короткий видеоролик о том, как работают обратные клапаны с диафрагмой >>
Он включает в себя некоторые живые кадры тестирования обратных клапанов с диафрагмой.

Что такое обратный клапан?
Обратные клапаны еще называют обратными клапанами и односторонними клапанами. Они позволяют течь в одном направлении, но предотвращают его в противоположном. Этот нежелательный обратный поток обычно называют обратным потоком. Это может привести к загрязнению, беспорядку или неисправности. Обратные клапаны питаются от потока и разницы давлений, которая существует между их входным и выходным портами.

Узнайте больше об основах миниатюрных, компактных и малокалиберных обратных клапанов в нашей серии сообщений блога по обратным клапанам, которые начинаются с « Проверка обратных клапанов — Введение ».

Изображение в разобранном виде типичного миниатюрного обратного клапана с диафрагмой
(слева направо): входной порт, свободно плавающий мембранный диск из эластомера, выходной порт.

Что такое обратный клапан с диафрагмой?
Мембранные обратные клапаны используют резиновые гибкие диафрагмы или самоцентрирующиеся диски для регулирования обратного потока.

Узнайте больше об эластомерных полимерах и каучуках в нашем блоге «Эластомеры и каучуки: в чем разница?».

Как работает обратный клапан с диафрагмой?

обратный клапан диафрагмы.

Свободно плавающие мембраны из эластомерного диска
Эти типы мембранных обратных клапанов почти всегда нормально открыты. Самоцентрирующийся гибкий эластомерный диск является рабочей частью этого типа мембранного обратного клапана. Корпус клапана удерживает диск по центру посадочного места или уплотнительной поверхности клапана.

Уплотняющая поверхность находится на впускной стороне корпуса обратного клапана. Он имеет тонкую гладкую поверхность, которая обычно вогнута или изогнута назад к входному отверстию. В его центре есть отверстие. Обратный поток заставляет гибкий резиновый диск ложиться на изогнутую уплотнительную поверхность. Это закрывает отверстие для впускного порта. Закрытый обратный клапан предотвращает обратный поток выше по потоку через входное отверстие.

Обратный клапан с плавающей тарелкой и диафрагмой имеет особую конструкцию на выходной стороне корпуса клапана.Здесь обычно бывает какое-то двухуровневое седло клапана со встроенными каналами. Положительный поток к выпускному отверстию или выходному отверстию заставляет диск прилегать к этому седлу. Затем среда течет вокруг диска, через каналы и выходит через выходной порт обратного клапана.

Типичные рабочие состояния миниатюрного обратного клапана с диафрагмой (слева направо):
в состоянии покоя (нормально открытый), изогнутый диск мембраны обеспечивает
положительный поток (открытый полный поток) и обратный поток (клапан закрыт).

Три совета по работе свободно плавающих мембранных обратных клапанов с эластомерными дисками

• Этим обратным клапанам для закрытия требуется противодавление
• Они зависят от силы тяжести, чтобы помочь закрыть их в некоторых приложениях с низким расходом
• Жидкости с высокой вязкостью или высокой удельной массой могут вызвать их неисправность

Узнайте больше о типах промышленных обратных клапанов и о том, как они работают: « Как работают обратные клапаны, и почему они должны быть предпочтительнее других типов клапанов? ” в Empowering Pumps.

Если вам нравится то, что вы читаете … , дайте нам знать, подписавшись на наш блог . Вы будете получать уведомление по электронной почте, когда мы публикуем новую статью.

Подпишитесь на наш блог

Фиксированные изгибающиеся эластомерные диафрагмы

Фиксированные изгибаемые диафрагмы включают в себя некоторые формы складок или шарниров. Эти типы мембранных обратных клапанов обычно обычно закрыты. При использовании положительное давление создает прямой или выходящий поток.Этот поток и давление за ним давят на диафрагму. Если давление достаточно высокое, диафрагма открывается.

При падении потока на клапане становится меньше перепада давления. Если давление упадет достаточно низко, диафрагма может вернуться в исходное закрытое положение. Это происходит, когда эластичность диафрагмы становится больше, чем положительное давление на выходе.

Что такое давление открытия?
Давление открытия — это давление, при котором нормально закрытый обратный клапан только начинает открываться.Этого достаточно, чтобы через клапан прошла первая струйка жидкости или газа. Обычно это считается минимальным давлением, необходимым для открытия клапана.

Нормально открытые мембранные обратные клапаны
Для закрытия большинства нормально открытых мембранных обратных клапанов требуется противодавление. Пока этого не произошло, свободно плавающий гибкий эластомерный диск пропускает поток через обратный клапан. Таким образом, большинство обратных клапанов с свободно плавающей дисковой мембраной следует рассматривать как нормально открытые обратные клапаны.

Нормально закрытые мембранные обратные клапаны
Нормально закрытые обратные клапаны открываются, когда существует достаточно большая разница давлений между впускным и выпускным концами клапана. Когда это давление становится достаточно низким, клапан закрывается. Давление на входе должно превышать эластичность диафрагмы, чтобы открывать обратные клапаны изгибающейся диафрагмы. Диафрагма остается закрытой, если давление на входе не превышает давление открытия.

Модульные обратные клапаны

Мы подняли подпружиненные обратные клапаны на совершенно новый уровень.Смешайте и сопоставьте британские и метрические соединения. Посмотреть видео.

Заключение
Мембранные обратные клапаны обеспечивают долговечное и надежное автоматическое регулирование расхода. Обратные клапаны с пластиковой диафрагмой особенно полезны при низком давлении и вакууме. Это потому, что они очень экономичны и могут быть спроектированы с очень низким давлением открытия. Они также производятся из различных материалов корпуса клапана и диафрагмы, которые обеспечивают широкую химическую совместимость.В сочетании с соответствующей защитной фильтрацией обратные клапаны с пластиковой диафрагмой могут быть адаптированы и полезны.

Как всегда, ISM предлагает образцы нашим клиентам, чтобы помочь им в тестировании и принятии решений. Их можно запросить при просмотре нашего каталога.

Узнайте больше о типах промышленных обратных клапанов и принципах их работы.

Возникли проблемы с выяснением того, является ли мембранный обратный клапан правильным решением для требований вашей системы? Помогите нам, рассказав другим о том, что вы узнали.

Есть еще вопросы о том, как работают мембранные обратные клапаны или мембранные эластомеры? Если да, напишите мне по электронной почте — steven.williams@industrialspec.com . Вы также можете задать вопросы, используя раздел комментариев ниже.

Об авторе

Стивен К. Уильямс, BS, является техническим писателем и специалистом по входящему маркетингу в Industrial Specialties Manufacturing (ISM), ISO 9001-2015 поставщик миниатюрных пневматических, вакуумных и компоненты гидравлической системы для OEM-производителей и дистрибьюторов по всему миру.Он пишет на технические темы, связанные с миниатюрными пневматическими и жидкостными компонентами, а также на темы, представляющие общий интерес для ISM.

«Вернуться на главную страницу блога

Тяжелая диафрагмальная эвентрация | CTSNet

Введение

Термин «диафрагмальная эвентрация» используется в обычной практике для описания состояния релаксации купола диафрагмы. Он может проявляться при рождении как врожденное заболевание из-за дефекта развития диафрагмы или на более позднем этапе жизни как приобретенное состояние («приобретенный паралич диафрагмы» или «приобретенное возвышение диафрагмы»).

Мы представляем случай 37-летней афроамериканской женщины с ничем не примечательной историей болезни, которая отрицала какие-либо травмы или предыдущую операцию. Она обратилась в отделение неотложной помощи с 6-месячным анамнезом обострения одышки при физической нагрузке. У нее также наблюдалось ухудшение вздутия живота и запор, требующий приема слабительных.

При медосмотре она страдала ожирением (ИМТ 34), но в хорошем общем состоянии.При обследовании грудной клетки и брюшной полости не было выявлено никаких отклонений, кроме уменьшения звука дыхания в основании левого легкого. Рентген грудной клетки показал значительное возвышение левой гемидиафрагмы ( Рисунок 1 ). КТ грудной клетки показала сильно растянутую левую кишку под левой диафрагмой (, рис. 2, ). «Нюхательный тест» (рентгеноскопическая оценка диафрагмальной функции) показал парадоксальное движение приподнятой гемидиафрагмы.

Из-за чрезмерного подъема диафрагмы для коррекции аномалии был выбран открытый доступ через грудную клетку.После предоперационной подготовки кишечника пациент был доставлен в операционную, где была выполнена левосторонняя переднебоковая торакотомия в 5-м межреберье. При таком подходе свободный край широчайшей мышцы спины мобилизируется кзади, а передняя зубчатая мышца высвобождается на уровне ее переднего прикрепления к грудной стенке, обеспечивая более легкий доступ к передней части диафрагмальной створки. Диафрагма выглядела морфологически нормальной, но расслабленной ( Рисунок 3 ).

Левый купол был открыт кпереди и к периферии по линии введения в грудную стенку, чтобы избежать повреждения основных ветвей диафрагмального нерва. Поперечная ободочная кишка и селезенка смещены вниз через открытую диафрагму. Ободочная кишка была сильно растянута и была осторожно введена в брюшную полость. Избыточность диафрагмального купола была такой, что задний край пришлось обрезать, удаляя эллиптический сегмент мышцы размером 14 х 8 см.Диафрагма была реконструирована с перекрытием двух краев открытой мышцы с помощью прерывистых нерассасывающихся U-образных швов размера O с использованием техники «двубортной» реконструкции, усиленной вторым проходящим слоем (, рис. 4, ).

Послеоперационный период у пациентки прошел без осложнений, она была выписана на 4-й день после операции. Примерно через неделю ее снова осмотрели в амбулаторной клинике, и рентгенограмма грудной клетки показала нормальный контур левой диафрагмы ( Рисунок 5 ).

Она не жаловалась. Ее одышка при физической нагрузке исчезла, но она все еще испытывала некоторый запор, который, в конечном итоге, улучшился в следующие недели с помощью смягчителей стула. Во время ее последнего контрольного визита, двенадцать месяцев спустя, у нее не было симптомов.

Обсуждение:

По мнению большинства авторов, «истинная» эвентрация всегда является врожденным заболеванием, вызванным дефектом развития одной части или всей центральной части диафрагмы [1-4], и характеризуется пленчатым видом мышцы с выраженным уменьшение мышечных волокон по сравнению с нормальной мышцей [4, 5].Это состояние присутствует с рождения и, если оно тяжелое, может проявляться в неонатальном периоде тяжелыми кардиореспираторными симптомами, вторичными по отношению к гипоплазии легкого на пораженном участке. С другой стороны, «приобретенный паралич» или «приобретенное возвышение» — это состояние расслабления диафрагмы, которое наблюдается у детей старшего возраста и взрослых и которое, как считается, вызвано приобретенным полным или неполным параличом диафрагмального листа, а не врожденный порок диафрагмального развития [3, 4].В случае «истинной» эвентрации возникает врожденный дефект мускулатуры диафрагмы, тогда как в случае «приобретенного паралича» наблюдается потеря сократительной способности мышцы, что приводит к прогрессирующей мышечной атрофии и растяжению купола. Это может быть вторично по отношению к травме, инфекции, такой как полиомиелит, опоясывающий герпес, дифтерия или грипп [3], неопластическим заболеваниям или аутоиммунным патологиям, непосредственно затрагивающим диафрагму или диафрагмальный нерв. В частности, «идиопатическая» форма, которая чаще поражает взрослых, считается результатом субклинической вирусной инфекции и чаще проявляется односторонним поражением.Хирургическая коррекция «приобретенного паралича» показана в любом случае, когда есть доказательства респираторного нарушения [3, 4] без разрешения состояния в течение короткого периода наблюдения (от 3 до 6 месяцев) [4]. Одышка при физической нагрузке, достаточно тяжелая, чтобы нарушить простую повседневную активность, является наиболее частым показанием к хирургическому вмешательству [3, 4]. Прежде чем приступить к хирургической коррекции, необходимо исключить другие возможные причины одышки [3].

Исследования, сравнивающие тесты функции дыхания до и после коррекции диафрагмы, показали значительное улучшение всех объемов легких, DLCO и pO2 в состоянии покоя за период наблюдения от 5 до 12 лет [5, 6].Настоящая разница между «истинной» эвентрацией и приобретенной формой заключается в том, что последняя может разрешиться спонтанно [4, 7], тогда как врожденная форма не улучшается со временем и фактически ожидается, что она станет симптоматической на очень раннем этапе жизни из-за нарушение развития нижележащего легкого [8, 9].

Реконструкция легче всего выполняется через грудную клетку с боковой торакотомией в 7-м или 8-м межреберье [4]. Стратегия хирургического вмешательства должна быть адаптирована к каждому конкретному случаю.Доступ через грудную клетку технически упрощает коррекцию диафрагмы. Он обеспечивает экспозицию по выпуклости диафрагмального купола и позволяет более точно оценить натяжение, необходимое для получения оптимальной коррекции. Целью хирургической коррекции является установка диафрагмальной створки в положение максимального вдоха, которое снимает сдавление паренхимы легкого и позволяет ее повторно расширить [4, 10, 11]. Ремонт диафрагмы осуществляется путем склеивания диафрагмы или зашивки.Имбрикация выполняется путем раскрытия диафрагмального купола и перекрытия двух краев мышцы (, рис. 4, ). Когда диафрагма значительно приподнята, требуется резекция части диафрагмы с последующей реконструкцией двубортным швом.

Торакоскопический и видеоассистированный доступы также успешно применялись для коррекции симптоматического паралича диафрагмы [10, 11, 12]. Эти методы имеют очевидное преимущество в облегчении послеоперационного восстановления [3], но требуют передовых торакоскопических знаний и должны использоваться с осторожностью в случаях чрезмерного подъема купола диафрагмы [13].Техника, описанная Mouroux et al. (1996), осуществляется с помощью подхода VATS с использованием двух портов: одного для торакоскопа и одного для рабочего порта. С помощью инструмента, вводимого через рабочий порт, диафрагмальный листок инвагинируется, образуя поперечную складку, которую можно зашить нерассасывающимся материалом с помощью миниторакотомии, выполняемой на уровне девятого межреберного промежутка. Этот торакоскопический метод с течением времени был модифицирован до чисто торакоскопического подхода, который основан на использовании положения головы вверх и инсуффляции CO2, что позволяет наложить швы на диафрагму без необходимости мини-торакотомии.[14, 15, 16].

Таким образом, диафрагмальный паралич — это состояние с множественной возможной этиологией, которое нередко встречается у общего или торакального хирурга. Перед проведением хирургической коррекции у взрослых требуется тщательное обследование. Крайне важно исключить другие возможные причины, которые могут быть причиной респираторных симптомов, и рассмотреть меры консервативного лечения, такие как респираторная реабилитация и потеря веса, прежде чем приступить к хирургическому вмешательству.Хирургическая коррекция показана в случаях значительного подъема диафрагмы, связанного с респираторными симптомами, нарушающими повседневную деятельность. Открытая торакотомия является предпочтительным подходом, но в отдельных случаях можно использовать торакоскопические методы с очень хорошими результатами.

Диафрагма

Рисунок.Диафрагма, вид снизу.

Мышечно-сухожильный лист, разделяющий грудную и брюшную полости, состоящий из мышечных волокон, прикрепленных вокруг грудного выхода, которые сходятся к центральному сухожилию в форме трилистника. Поясничная часть диафрагмы частично возникает из двух cmra, которые прикрепляются к переднебоковым сторонам тел поясничных позвонков: больший правый cms от тел и межпозвоночных дисков L1-L3, меньший левый cm от тел и диска L1 и L2.Аорта переходит в брюшную полость позади двух ножек, когда они пересекаются друг с другом, и перед телом Т12. В этот момент две ножки соединены сухожильной лентой, средней дугообразной связкой. Волокна правой голени обычно проходят влево, отделяясь и окружая пищевод, прежде чем попасть в центральное сухожилие. Волокна левой ножки также могут проходить за отверстием пищевода, отделяя его от отверстия аорты. Рядом с отверстием пищевода от правой ножки поднимается поддерживающая связка двенадцатиперстной кишки, которая прикрепляется к терминальной части двенадцатиперстной кишки.

Остальная часть поясничной части диафрагмы отходит от медиальной и латеральной дугообразных связок, которые расположены непосредственно латеральнее ножек. Медиальная дугообразная связка представляет собой утолщение фасции, покрывающей большую поясничную мышцу, и проходит со стороны тела L2 до поперечного отростка LI. Боковая дугообразная связка представляет собой утолщение переднего слоя пояснично-грудной фасции, покрывающего квадратную мышцу поясницы, и проходит от поперечного отростка LI до кончика 12-го ребра.Латеральнее дугообразных связок реберная часть диафрагмы отходит от внутренней поверхности шести нижних ребер и их реберных хрящей, пересекаясь с поперечной мышцами живота и вставляясь в переднебоковую часть центрального сухожилия.

Самая передняя часть грудины диафрагмы возникает в результате двух выскальзований от задней поверхности мечевидного отростка грудины.

Все мышечные волокна выгнуты вверх и кнутри по направлению к их прикреплению к центральному сухожилию, которое находится ближе к передней части мышцы.Следовательно, короткие передние волокна и более длинные задние волокна создают вид перевернутой буквы J при взгляде сбоку. Если смотреть спереди, можно увидеть два небольших купола (купола) по обе стороны от центрального сухожилия, которые справа находятся на несколько более высоком уровне, чем слева; центральная часть лежит напротив мечевидного отростка.

Верхняя поверхность диафрагмы покрыта париетальной плеврой, выстилающей грудную полость. Потенциальное пространство, реберно-диафрагмальное углубление, разделяет париетальную и висцеральную плевры, последняя покрывает легкие.Фиброзный перикард, окружающий сердце, прочно прикреплен к центральному сухожилию. Нижняя поверхность диафрагмы выстлана париетальным слоем брюшины. Эта поверхность связана с правой стороны с правой долей печени и правой почкой, а с левой стороны с левой долей печени, дном желудка и левой почкой.

Несколько структур проходят между грудной клеткой и брюшной полостью, проходя через диафрагму или за ней. Основные трубчатые структуры (нижняя полая вена, пищевод и аорта) делают это через названные отверстия; они могут сопровождаться нервами и / или другими сосудами.Полое отверстие находится в центральном сухожилии справа от средней линии и передает нижнюю полую вену и правый диафрагмальный нерв. Отверстие находится на уровне нижней границы Т8, стенка полой вены плотно прилегает к его краю. Следовательно, нижняя полая вена постоянно остается открытой.

Пищеводное отверстие на уровне ВО, находится слева от средней линии и окружено волокнами правой и левой ножек. Через это отверстие проходят не только пищевод, но и стволы блуждающих нервов (теперь известные как желудочные нервы) и пищеводные ветви левых желудочных сосудов.Левый диафрагмальный нерв проходит через мышечную часть диафрагмы рядом с отверстием пищевода перед левой частью центрального сухожилия.

Отверстие аорты находится за диафрагмой, перед T12, так как две ножки пересекают друг друга. Через это отверстие аорта и грудной проток входят в брюшную полость и выходят из нее. Неполная вена частично прикрыта правой ножкой. Большой и малый чревные нервы проникают в голени, когда входят в брюшную полость, ведущую к чревному ганглию.

Позади медиальной и латеральной дугообразных связок проходят симпатический ствол и подреберный нерв соответственно.

Спереди, между грудинным и реберным прикреплениями диафрагмы, проходит верхняя надчревная артерия, входя в влагалище прямой мышцы живота и снабжая ее верхнюю часть прямой мышцы живота.

Нервное питание

Диафрагма снабжается моторной и сенсорной иннервацией левого и правого диафрагмальных нервов (значение корня C3, 4 и 5).Дополнительные сенсорные волокна к периферической части диафрагмы снабжают шесть нижних межреберных (грудных) нервов.

Действие

Диафрагма — главная мышца вдоха. Движение диафрагмы вниз, подъем ребер и движение грудины вперед — все это увеличивает размеры грудной клетки, вызывая втягивание воздуха в легкие. Последовательное сокращение диафрагмы из положения покоя можно описать следующими этапами.Сокращение периферической мышечной части диафрагмы против неподвижных ребер сглаживает два купола и тянет центральное сухожилие вниз от уровня T8-T9. Дальнейшему опусканию препятствует сдавление внутренних органов брюшной полости, которое предотвращается от выпячивания наружу из-за тонуса мышц живота и, в меньшей степени, напряжения перикарда. В этот момент центральное сухожилие становится фиксированной точкой, и дальнейшее сокращение мышечных волокон вызывает движение ребер и грудины.Нижние ребра поднимаются вверх и наружу, чтобы увеличить латеральный диаметр грудной клетки, в то время как верхние ребра поднимаются, чтобы подтолкнуть тело грудины вперед и, таким образом, увеличить переднезадний диаметр грудной клетки. Эти движения ребер известны как «ручка ведра» и «ручка насоса» соответственно и происходят в реберно-позвоночных, реберно-поперечных, грудинно-реберных и межхондральных суставах. При поверхностном дыхании опускание диафрагмы может составлять всего 1,5 см, тогда как при глубоком вдохе может достигать 10 см.Это опускание вместе с движением ребер и грудины создает очень эффективный механизм втягивания воздуха в легкие. В положении полного вдоха диафрагма расслабляется, чтобы контролировать скорость выдоха за счет упругой отдачи легких.

Диафрагма также играет важную роль в повышении внутрибрюшного давления, поскольку она препятствует движению содержимого брюшной полости вверх при сокращении брюшных мышц, вызывая изгнание (дефекация, рвота, мочеиспускание, роды).Это действие также важно для поддержки поясничного отдела позвоночника во время подъема за счет создания пневматической подушки для его поддержки. Вполне вероятно, что сжатие пищевода волокнами правой ножки предотвращает срыгивание пищи из желудка.

Изменения давления в грудной и брюшной полостях, вызванные движением диафрагмы, способствуют венозному и лимфатическому дренажу из брюшной полости в грудную клетку.

Пальпация

Диафрагма слишком глубокая, чтобы ее можно было непосредственно пальпировать, но последствия ее сжатия можно увидеть и почувствовать.