Товаров: 0 (0р.)

Смотреть через призму: сквозь призму смотреть — это… Что такое сквозь призму смотреть?

Содержание

сквозь призму смотреть — это… Что такое сквозь призму смотреть?

сквозь призму смотреть

(иноск.) — видеть не настоящее, а воображаемое нами — в иной окраске (намек на стеклянную призму, преломляющую свет и разлагающую его на цвета)

Ср. Она сама порядочно страдала романтизмом, но при всем том она, однако, понимала свое (фальшивое) положение и хотела смотреть в свое будущее не сквозь розовую призму…

Лесков. Обойденные. 1, 2.

Ср. Regarder à travers un prisme.

Ср. Prisma (πρίσμα; πρίειν — пилить).

См. романтическое.

Русская мысль и речь. Свое и чужое. Опыт русской фразеологии. Сборник образных слов и иносказаний. Т.Т. 1—2. Ходячие и меткие слова. Сборник русских и иностранных цитат, пословиц, поговорок, пословичных выражений и отдельных слов.

СПб., тип. Ак. наук.. М. И. Михельсон. 1896—1912.

  • сквозь пальцы смотреть
  • сквозь реторту

Смотреть что такое «сквозь призму смотреть» в других словарях:

  • Сквозь призму смотреть — Сквозь призму смотрѣть (иноск.) видѣть не настоящее, а воображаемое нами въ иной окраскѣ (намекъ на стекляную призму, преломляющую свѣтъ и разлагающую его на цвѣта). Ср. Она сама порядочно страдала романтизмомъ, но при всемъ томъ она, однако,… …   Большой толково-фразеологический словарь Михельсона (оригинальная орфография)

  • Сквозь призму — чего. Книжн. С каких либо позиций (смотреть, оценивать что либо). При удивительном искусстве Жуковского переводить, его перевод «Одиссеи» может быть образцовым, если только поэт будет смотреть на подлинник этой поэмы прямо по гречески, а не… …   Фразеологический словарь русского литературного языка

  • сквозь — 1. предлог. а) кого что Через. Сеять сквозь сито. Процедить сквозь марлю. Взглянуть сквозь стёкла очков. Небо просвечивает сквозь листву. Утренний свет пробивается сквозь занавески. Смотреть сквозь иллюминатор. Дуть сквозь …   Словарь многих выражений

  • сквозь — I. предлог. кого что. Через. Сеять с. сито. Процедить с. марлю. Взглянуть с. стёкла очков. Небо просвечивает с. листву. Утренний свет пробивается с. занавески. Смотреть с. иллюминатор. Дуть с. щели. Пробираться с. толпу. Пуля прошла с. стену. //… …   Энциклопедический словарь

  • сквозь, через призму — Сквозь, через при/зму (смотреть, оценивать и т.п.) Опосредованно под влиянием каких л. причин, факторов. Рассматривать сквозь призму своих симпатий и антипатий. Сквозь призму своего понимания, представления, восприятия …   Словарь многих выражений

  • смотреть — глаг., нсв., употр. наиб. часто Морфология: я смотрю, ты смотришь, он/она/оно смотрит, мы смотрим, вы смотрите, они смотрят, смотри, смотрите, смотрел, смотрела, смотрело, смотрели, смотрящий, смотревший, смотря; св. посмотреть 1. Если кто либо… …   Толковый словарь Дмитриева

  • сквозь — предлог и нареч. 1. предлог с вин. п. Употребляется при обозначении предмета, вещества, среды, через которые проходит, проникает, виднеется что л. Сеять сквозь сито. Пробираться сквозь толпу. □ Прищурив старческие глаза, генерал сквозь очки… …   Малый академический словарь

  • смотреть — смотрю/, смо/тришь; смо/тренный; рен, а, о; нсв. см. тж. сматривать, смотреться, смотри, смотрите, смотрю, смотришь …   Словарь многих выражений

  • смотреть — смотрю, смотришь; смотренный; рен, а, о; нсв. 1. (св. посмотреть). на кого что, во что, с придат. дополнит. Направлять взгляд куда л., чтобы увидеть. С. в окно. С. в зеркало. С. в бинокль. С. на собеседника. С. на улицу, на дорогу. С. вдаль. С.… …   Энциклопедический словарь

  • Сквозь (через) призму — чего. Разг. С определенных позиций (смотреть на что л., оценивать что л. ). ФСРЯ, 354 …   Большой словарь русских поговорок


взгляд на главный продукт сквозь призму веков

Наши предки говорили, что хлеб всему голова, считая его одним из важнейших продуктов питания. И они были правы: даже если ваш обед будет состоять только из хлеба, вы гарантированно наедитесь. Ведь в нём содержатся все необходимые организму крахмалы, жиры и углеводы, поэтому хлеб считается одним из немногих продуктов, который едят абсолютно во всем мире.

История гласит, что хлеб изобрели более 7500 лет назад. Первую буханку сделал египтянин, который случайно оставил смесь муки и воды в теплой печи на ночь. Утром он вернулся и обнаружил мягкое тесто, которое было намного аппетитнее, чем его приготовленные твердые лепешки. Так появился первый хлеб на «закваске» (мягкий, пышный, пористый).

К 2500 году до нашей эры древние греки умели выпекать уже свыше 80 видов хлеба. На Руси, где традиционными видами стали ржаной и каравай, изготовление хлеба считалось почетным и серьёзным занятием, притом качество выпекаемых изделий жёстко контролировали. За ним поручали следить специальным хлебным приставам, и в случае выявления нарушений пекарь платил штраф. Качество и технология приготовления были отточено сотнями лет: только в 19 веке работу хлебопёкам существенно облегчили автоматизированные приспособления, моловшие муку и вымешивавшие тесто. 

Любимому изделию во всем мире приурочили свой собственный праздник, который отмечается

16 октября. Он был учреждён в 2006 году по инициативе Международного союза пекарей и пекарей-кондитеров. Выбор даты обусловлен тем, что 16 октября 1945 года была создана Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН. Она занималась решением проблем в развитии сельского хозяйства и его производства.


Одно из самых крупных хлебопекарных производств в нашем регионе ООО «ПК Хлебнаш» поздравляет жителей Волгоградской области с международным днем хлеба! Компания успешно работает более 20 лет и каждый год старается радовать волгоградцев новинками. Так, в этом году запущено производство в новом цехе, где стали выпекать формовые и тостовые хлеба. В производстве продукции используется только натуральное сырье и ингредиенты — муку производит Волжская мельница, которая перерабатывает зерно, выращенное на волгоградской земле. Кроме вкусного хлеба компания может порадовать покупателей фруктовыми слойками, приготовленными только из натуральных ягод и фруктов.

Смотреть на жизнь сквозь призму оптимизма

Особенного гостя встречал город Котельниково жарким летним воскресеньем. Юрий Васильевич Лепехин — учитель математики и информатики 78-й школы Волгограда. Единственный педагог в России, удостоенный звания Героя Труда. Народный учитель РФ, почетный гражданин Волгоградской области, он также является автором многочисленных пособий и книг. Одну из них — «Бессмертный Сталинград» — он и презентовал котельниковцам. Встречи состоялись сначала в учебной авиационной базе, а затем в историко-краеведческом музее.


Вместе с Юрием Васильевичем приехали люди, которые так или иначе причастны к выходу литературного произведения в свет. Анатолий Владимирович Карман — президент благотворительного фонда «Царицынская муза», сопредседатель общественного движения «Бессмертный Сталинград». Литературно-технический редактор,сам себя называющий «эхом Юрия Васильевича», сказал:

— Мы занимаемся продвижением акции «Уроки Победы с книгой «Бессмертный Сталинград». Она стартовала 17 июля. Побывали уже в Новоаннинском районе, в Михайловке, Суровикино. Наш лозунг: «Книга каждой волгоградской семье». Почему мы так ратуем за нее? Она особенная. В ней совмещены военные годы и современность. Ее нельзя назвать просто книгой о великой битве на Волге. Это история сражения за главную высоту России, рассказанная самими участниками сражений. Это погружение в хронику 1942-43-го гг., а еще личное откровение. Книга содержит рассекреченные архивные материалы о ходе битвы, воспоминания переживших войну, схемы расположения наших войск, военные карты вермахта и многое другое.

Воодушевленно рассказывая о книге, Анатолий Владимирович, продемонстрировал ее гостям мероприятия.

На обложке — фотография фрагмента стены памятника-ансамбля на Мамаевом кургане, где в одном из эпизодов у солдата из груди осколком вырвано сердце. Каждый раздел проиллюстрирован качественными фотографиями, часть из них выполнена в цвете.

Юрий Лепехин вместе с детьми Сталинграда, ветеранами войны и труда собирал материалы в течение 10 лет. Помогала ему в этом Изабелла Михайловна Сурова, приехавшая вместе с писателем. Будучи членом ассоциации «Дети военного Сталинграда», она призналась, что все сталинградцы хотели бы передать новому поколению свою память о войне, а Юрий Лепехин смог воплотить эту идею. Она также поделилась спецификой сбора сведений для издания:

— Ученики Юрия Васильевича не остались в стороне. Они обходили дворы и многоквартирные дома, встречались со старожилами Волгограда и записывали их воспоминания. Работники музеев передавали нам имеющиеся у них уникальные материалы.

Все то, что было кропотливо отобрано, Ю.В. Лепехин пропускал через свое чуткое сердце, принадлежащее детям и Родине.

В книге он простым и понятным языком рассказывает как, несмотря ни на что, сталинградцам удалось стать примером мужества, стойкости и самоотверженности. Издание являет собой прекрасное пособие для проведения уроков Победы.

Писатель, несмотря на свой почтенный возраст, полон сил и энергии. Присутствующим на встрече в музее, он рассказал, что родился 23 сентября 1942 г. в селе Дергачи Саратовской области в военном госпитале, где его мама работала медсестрой:

— В четыре часа утра в здании эвакогоспиталя я радостным и жизнеутверждающим криком оповестил всех о своем появлении на свет.Нас с мамой, только что родившей меня, положили в палату, где лежал тяжелораненый боец. Он умер буквально через двадцать минут после моего рождения. Мама рассказывала: «Его последним проявлением жизни была улыбка тебе». С тех пор я и смотрю на жизнь сквозь призму оптимизма.

Книга «Бессмертный Сталинград» хоть и была выпущена в этом году к 75-летию победы в Сталинградской битве, но уже пользуется большим успехом у читателей. Несколько экземпляров Юрий Лепехин подарил котельниковцам. Он также вручил карты волгоградских музеев и объектов культурно-исторического наследия.

Глава администрации Котельниковского района С.А. Понкратов поблагодарил писателя за труд и визит в наш город. Пожелал заслуженному педагогу оставаться как можно дольше в строю и быть примером для подрастающего поколения.

Смотреть на жизнь сквозь призму благодати — Ummet.kz

В арабском языке слово «баракят» подразумевает три основных принципа: (1) то, что имеет баракят, будет расти и увеличиваться, (2) этот рост и увеличение превысят все ожидания, и (3) оба эти качества не исчезнут.

В нашей жизни действительно постоянно есть источники, которые гарантируют баракят. В этой статье я поделюсь с читателем историей о том, как я искала баракят, который у меня уже был, и как я узнала способы его сохранения и приумножения.

Вера

Иман, вера – это краеугольный камень нашего эмоционального и физического состояния. Без нее мы чувствуем себя потерянными. Без нее я не пережила бы рак, а возникшая в результате постоянная тревога разрушила бы мою дальнейшую жизнь. Но даже в самые мрачные и темные моменты некоторые вещи помогали мне поддерживать близость с Аллахом. В чем же я находила баракят?

  1. Постоянная связь с Кораном

За пару лет до того, как мне поставили диагноз, я записалась в класс Корана, где изучали тафсир и перевод. И не пропускала занятия, даже когда началось лечение. Я рассказала о своей ситуации, и мне дали освобождение от обязательного посещения, тестов и заданий. Теперь у меня огромный список вопросов, заданий и лекций, не представляю, как я все это успею, но я не отступлю. Это мой спасательный круг. Вести борьбу, которую вела я, наряду с обычными жизненными вызовами – это оченьтрудно. Единственное, в чем я неизменно находила баракят, который не давал мне впасть в уныние и отчаяние – это утешительные, любящие и обнадеживающие слова Аллаха (хвала Ему).

  1. Общество людей Корана

Альхамдулиллях, благодаря моим занятиям и увлечениям, я повстречала людей, которые тоже были глубоко связаны с Кораном. Их ободряющие слова, советы и наши общие дуа стали для меня еще одним способом остаться наплаву.

  1. Разговор с Аллахом

Мне нравится говорить с Аллахом. Я пытаюсь делать это в последней трети ночи или в благословенные утренние часы – это дает бесценные результаты. Я проговариваю, в буквальном смысле, изливаю все мои мысли, размышления, жалобы, проблемы, идеи – всё. В разговоре с Аллахом столько баракята! После этого по сердцу разливается тишина и покой, наступает невероятная ясность мысли.

Время

Время – это самый неуловимый вид баракята, не так ли? У меня осознание времени как величайшего блага приходит только после того как:

— я не засыпаю после фаджра, а сажусь заниматься или работать;

— прочитываю весь утренний зикр после фаджра, продолжая сидеть на коврике для молитвы.

Здоровье

Говорят, что здоровье — это богатство. В 2014 году, когда я лечилась от рака, я на своем опыте убедилась, что это чистая правда. Можете представить, как велико было мое разочарование, когда, привыкнув к мысли о том, что выздоровела, через год я узнала, что у меня снова рак. На этот раз я отказалась от плана лечения, предложенного врачами, это было исключительно важное решение. Подходит к концу 2016 год, с позволения Аллаха и благодаря очень незначительному поддерживающему лечению я по-прежнему жива. Как я вернула себе такое благо, как здоровье? Что можете сделать вы, чтобы сохранить это благо?

  1. Истихара

Если я еще могу ходить, говорить и писать эти строки – то только из-за баракята, который содержится в молитве истихаре. Я не делаю ни шага, не посоветовавшись с Аллахом. Принимая важное решение, связанное с моим здоровьем, я целиком и полностью полагалась на Него. Этим решением я огорчила близких, но прошло много месяцев и, хвала Аллаху, я жива. Я называю себя «женщина-истихара». Я совершаю истихару, даже когда поссорюсь с мужем и не знаю, что делать. Стоит ли говорить, что результат всегда превышает ожидания.

  1. «Альхамдулиллях»

Каждый раз, когда я ловлю себя на том, что делаю то же, что обычные здоровые люди, я говорю «альхамдулиллях». Аллах говорит: «Если вы будете благодарны, то Я одарю вас еще большим. А если вы будете неблагодарны, то ведь мучения от Меня тяжки» (Коран, 14:7).

  1. Питание по сунне

Я начала включать в рацион все продукты, предписанные сунной: финики, молоко, мед, оливки, черный тмин, перловку и т.д. Это исключительно полезные продукты, но даже факт следования сунне Пророка (мир ему и благословение) приносит баракят в нашу жизнь.

Отношения с семьей и друзьями

Один из величайших источников мира и счастья – быть окруженной любящей семьей и друзьями. Терпение к «трудным» родственникам во имя Аллаха, готовность простить и забыть их ошибки, как того требует от нас Аллах – все это увеличивает баракят в отношениях.

Деньги

Если в денежной стороне моей жизни и есть баракят, то это из-за того, что я даю милостыню.

Как видите, баракят присутствует в жизни всегда, особенно при условии ежедневного поклонения Аллаху (хвала Ему). И единственное, почему я в какой-то момент перестала видеть баракят, это потому, что я допустила принципиальную ошибку: стала меньше восхвалять Аллаха!

Из-за столь малой вещи я перестала видеть баракят и то, чем благословил меня Всемилостивый Господь. Благодарность Аллаху рождает позитивное мышление, поддерживает в трудные моменты, укрепляет в жизненных испытаниях. Кроме того, когда мы благодарим Аллаха, Он увеличивает баракят.

По окончании моего самоанализа, я пришла к пониманию того, что эти простые ежедневные действия – в дополнение к тем, что я делала в прошлом – помогут тому, чтобы баракят всегда оставался в моей жизни:

Скорый ответ на призыв Аллаха (хвала Ему): совершать намаз как только наступает его время, пока это не войдет в привычку.

Хорошие намерения: искреннее намерение совершить добрый поступок ради Аллаха дает больше баракята во всех областях жизни, в том числе, в семейных отношениях.

Не забывать говорить «бисмиллях» перед любым делом: баракят содержится в самом имени Аллаха. Зачем упускать такую возможность?

Питание по сунне: избегать переедания и есть полезную сбалансированную пищу.

Избавиться от «пожирателей времени»: чтобы увеличить пользу, извлекаемую из баракята времени, определите места, где вы попусту теряете время, освойте приемы концентрации внимания, избавьтесь от привычки терять время, например, многократно браться за телефон, только чтобы проверить почту.

Единственное, что следует делать постоянно, чтобы не потерять баракят – неважно, в каком виде, – это дуа. Просим Аллаха (хвала Ему) даровать нам высший баракят, чтобы мы могли вести жизнь, полную баракята, и оставить после себя плоды хороших дел, которые продолжали бы увеличивать наши благодеяния еще долго после того, как мы уйдем из этой жизни, аминь.

Мероприятия национального проекта «Демография» нужно смотреть через призму достижения качественных показателей

Об этом Министр труда и социальной защиты РФ Максим Топилин заявил в ходе совещания с субъектами Северо-Кавказского федерального округа по вопросам реализации задач национального проекта «Демография» и достижения до 2024 года национальных целей социально-экономического развития по повышению реальных доходов граждан и снижению бедности в субъектах Российской Федерации, входящих в состав Северо-Кавказского федерального округа, которое состоялось в г. Черкесске Карачаево-Черкесской Республики.

Открывая совещание, Максим Топилин отметил, что необходимо начать подведение итогов года по реализации национального проекта «Демография» в 2019 году: «Мы с вами посмотрим, каких результатов удалось достичь и что нужно еще сделать».

Говоря о работе по достижению показателей рождаемости, глава Минтруда России особо выделил Карачаево-Черкесскую Республику. «Регион, где мы с вами находимся – Карачаево-Черкессия – показывает в рождаемости плюс 4 % по итогам 9 месяцев. Это один из самых лучших результатов в Российской Федерации», – подчеркнул Министр.

Также Максим Топилин акцентировал внимание представителей регионов на необходимости все осуществляемые мероприятия национального проекта «Демография» смотреть через призму достижения качественных показателей. «Мы с вами должны научиться все, что связано с финансированием, смотреть через качественные показатели – продолжительность жизни, снижение смертности в трудоспособном возрасте, в возрасте старше трудоспособного, – сказал он. – Я напомню, что все эти показатели вами подписываются в рамках соглашений о субсидировании».

«Все важнейшие истории, которые мы с вами рассматриваем – допустим, приобретение автотранспорта и создание мобильных бригад для того, чтобы работать с населением в сельской местности, прежде всего, старше 65 лет, и помогать им пройти диспансеризацию, выявить возможные отклонения в состоянии здоровья, заболевания – это все не просто для того, чтобы купить транспорт и организовать мобильные бригады. Все это должно вылиться в результат, – подчеркнул Максим Топилин. – Мы с вас будем спрашивать, и вы с себя должны спрашивать, а что в результате происходит, каким образом это влияет на снижение смертности в когорте лиц старше трудоспособного возраста».

Кроме того, Министр подчеркнул, что ряд программ в рамках национального проекта реализуется в пилотном режиме с постепенным распространением на всю страну. Например, это касается программы по долговременному уходу за пожилыми и инвалидами. Максим Топилин призвал представителей регионов как можно быстрее включаться в такие программы с тем, чтобы иметь временной запас для достижения показателей проекта.

Подводя итоги, глава Минтруда России напомнил, что вчера Совет Федерации одобрил проект бюджета 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов. «Теперь точно всем все известно – какие объемы трансфертов, какая поддержка оказана каждому региону из федерального бюджета. Все субсидии, субвенции – все это распределено в приложениях к бюджету. Все правила субсидирования разных программ тоже вам известны, – сказал он. – И мы с вами должны будем до конца этого года заключить все соглашения».

Также в ходе рабочего визита в Карачаево-Черкесскую Республику Министр Максим Топилин провел встречу с Главой Республики Рашидом Темрезовым и посетил вместе с ним многодетную семью в поселке Мичуринский.

Будьте осторожны, смотря сквозь призму позитива

Насколько верен взгляд сквозь призму, даже, если это прекрасная призма позитива. Любое явление всегда имеет две стороны: есть день и ночь, горькое и сладкое, радость и горе. Поэтому очень легко переступить невидимую грань и перейти от одного к другому. То же касается и позитива. Позитивом называется все то, что вызывает положительные эмоции, подъем энергии и радостное настроение. Все мы нуждаемся в позитиве.

Большинство советов по построению жизни связаны как раз с тем, чтобы научиться видеть мир позитивно, ощущать бодрость духа и быть жизнерадостным. Действительно, умение радоваться жизни вопреки всему — ценное качество. Но… следует быть осторожным, чтобы ненароком ни стать вот таким супер-позитивным человеком

 

 

Позитив – это призма и как всякая призма, он искажает восприятие мира (помните, как об этом учили в школе на уроках физики). Поэтому, глядя на мир сквозь призму чего бы то ни было, не забывайте об этом.

Надеюсь, что данный ролик от души повеселил вас. И в тоже время что-то оставил в вашей душе. Ни в коем случае я не говорю, что быть позитивным не надо. Наоборот, надо и даже очень. Позитив может подарить нам:

    • Бодрое настроение.
    • Ощущение счастья – чтобы радоваться вовсе не нужны деньги, золото и бриллианты, надо просто уметь смотреть видеть в мире маленькие радости.
    • Дружелюбие от других людей.
    • Активное долголетие. Позитивные люди живут дольше – доказано.

А самое главное, позитив – это двери к вашей будущей жизни. Позитивный человек способен запустить для себя Закон притяжения и стать магнитом для многих положительных вещей.

 

Позитив
удлиняет жизнь

 

Очередной эксперимент в США подтвердил значение позитива для жизни человека. Был проведен масштабный эксперимент над группой монахинь — бывших учительниц (так называемых, “школьных сестер”). Постоянно контролировалось их здоровье, был изучен их жизненный путь и исследовался мозг после их смерти.

В результате было установлено, что все жизнерадостные сестры живут дольше тех, кто подвержен унынию. Разница эта достаточно ощутима – порядка десяти лет.

Доктор Сноудон даже утверждает, что любому молодому человеку, исходя из его настроения, можно предсказать, какие у него будут болезни через 60 лет. И прогноз этот имеет высокую достоверность (порядка 85-90%) .

Ощущение счастья и надежды поддерживает здоровье тела. А вот отрицательные эмоции (депрессия, гнев, беспокойство, ненависть) могут стать причинами различных заболеваний. Ученые выдвинули гипотезу, что отрицательные эмоции создают общий накопительный эффект на организм. Поэтому и болезни проявляются через некоторое время.

Так что обязательно развивайте в себе Позитив, не забывая, впрочем, о возможных искажениях взгляда сквозь призму.

 

Будьте Энергичны, Радостны и наполнены Драйвом!
И тогда Удача всегда будет с вами рядом.

 

 

Еще по теме:
Немного позитива против депрессии

 

 

 

Хабаровск | Ирина Зикунова: «На все вопросы стала смотреть через призму того, есть ли здесь проблема, и применим ли какой-то инструмент, чтобы решить её на законодательном уровне» — Законодательная Дума Хабаровского края

          На вопрос, будет ли спикер краевого парламента смотреть пресс-конференцию Президента России Владимира Владимировича Путина и станут ли озвученные проблемы основой для законотворческой работы краевой Думы в следующем году, Ирина Зикунова ответила: «Так сложилось, что фактически пресс-конференция Президента — это не мероприятие в привычном всем нам формате: вопрос — ответ, а некие сигналы регионам, особенно Дальнему Востоку, к действиям. Что касается идей и инициатив… Я стала за собой замечать, что куда бы не пришла и где бы я не участвовала — в совещаниях или встречах, я начинаю всё воспринимать через призму того, есть ли здесь проблема и есть у Думы, её постоянных комитетов какой-то законодательный инструмент, чтобы эту проблему решить.

          Когда только начали работать в думском составе седьмого созыва, я, как председатель, в самую первую неделю уехала в Москву. На аппаратное совещание к губернатору края пошел мой первый заместитель — Сергей Александрович Зюбр. С этого аппаратного в Думу зашли сразу две проблемы — социальная транспортная карта и школьное питание, и мы до сих пор по ним работаем, пока они до конца не решены — не снимаем их с контроля. Или приехали гости из республики Саха (Якутия), начали обсуждать вопросы недропользования и зацепили еще один вопрос — недропользователи и их социальная ответственность. В рабочей поездке в Москве записала к себе в блокнот о социальной норме энергопотребления, чтобы Александру Сергеевичу Бруско (председателю думского комитета по вопросам строительства, ЖКХ и ТЭК) рассказать, поставить задачу, посмотреть, промониторить и не выпускать эту ситуацию из внимания.

          Я думаю, что это вообще хороший тон для любого руководителя, для любого ответственного лица — прорабатывать услышанные проблемные вопросы. Есть такой тип управления, называется предпринимательский менеджмент, вот суть его заключается в том, чтобы не просто зарабатывать прибыль, а в том, чтобы искать возможности развития в широком смысле. И поэтому любая информация, любая идея полезная, пригодная и адаптируемая для нашего контекста, хороша. Мне кажется, этим и нужно руководствоваться. Не просто ждать, что какая-то задача сама к тебе придёт, а просто понимать её и искать возможности проблему решить. И тогда всё будет получаться», — ответила спикер краевого парламента Ирина Зикунова.

Пресс-служба
Законодательной Думы
Хабаровского края.

определение призмы по The Free Dictionary

Он произошел от призматических подвесок, опоясывающих старомодный канделябр в ее руке. На другом конце ряда расположены клетки пчелы-улья, расположенные в двойной слой: каждая клетка, как известно, представляет собой шестиугольник. призма, у которой базальные края ее шести сторон скошены так, чтобы соединяться с пирамидой, образованной из трех ромбов. Папа, картофель, птица, чернослив и призма — все это очень хорошие слова для губ: особенно чернослив и призма. В атмосфере восточной погоды, прозрачной, как кусок кристалла, и преломляющейся, как призма, мы могли видеть ужасающее количество нашей беспомощной компании, даже для тех, кто в более нормальных условиях остался бы невидимым, плывет за горизонт.Его лицо и глаза были такими же прекрасными, как всегда, а его воображение все еще напоминало призму, разделяющую все, что на нее падало, в радуги. Было десять часов утра; солнечные лучи падали на поверхность волн под довольно косым углом, и при прикосновении их света, разлагаясь за счет преломления, как через призму, цветы, камни, растения, ракушки и полипы по краям затемнялись семь солнечных цветов. «Конечно, я покорилась ему, потому что это был мой долг, это было мое чувство к нему», — сказала Доротея, глядя сквозь призму своих слез.На нем был всего лишь один предмет одежды или украшение, небольшой золотой воротник, из которого на его груди висело огромное украшение величиной с обеденную тарелку, усыпанную огромными бриллиантами, за исключением точного центра, который был занят странным камнем. дюйм в диаметре, который сверкнул девятью разными и отчетливыми лучами; семь цветов нашей земной призмы и два прекрасных луча, которые для меня были новыми и безымянными. Его имя и его яркое прошлое, увиденное сквозь призму слухов, принесло ему прозвище АДМИРАЛ.Грандиозная трибуна была украшена флагами, лентами и богатыми гобеленами и заставлена ​​несколькими акрами мелких королей-данников, их свит и британской аристократии; с нашей собственной королевской бандой в главном месте, и каждый человек — сверкающая призма ярких шелков и бархата — ну, я никогда не видел ничего, кроме битвы между закатом в Верхнем Миссисипи и северным сиянием. молодой человек двадцати трех лет: в любви чувства имеют значение; их огонь создает нечто вроде призмы между его глазами и женщиной.Он сиял девятью разными и отчетливыми лучами; семь основных цветов нашей земной призмы и два луча, которые неизвестны на Земле, но чья удивительная красота неописуема.

Удовлетворенность пациентов в Казахстане: взгляд сквозь призму опыта лечения пациентов

https://doi.org/10.1016/j.pec.2020.05.004Получить права и контент

Основные моменты

•

Исследование степени удовлетворенности пациентов был проведен в Казахстане.

•

Анкета Picker Institute прошла валидацию на русском и казахском языках.

•

Большинство пациентов остались довольны своим пребыванием в больнице.

•

Однако коммуникативные навыки, ориентированные на пациента, и контроль боли требуют большего внимания.

Реферат

Цели

Это исследование было направлено на изучение взаимосвязи между удовлетворенностью пациента и опытом пациента после пребывания в стационаре.

Методы

Было предоставлено самозаполненное поперечное сечение анкетирования у постели больного в стационарных отделениях больниц Медицинского центра Университета (UMC) в городе Нур-Султан, Казахстан.С сентября 2017 года по июнь 2018 года в опросе приняли участие 153 пациента. В опросе использовалась анкета Picker Patient Experience, валидированная на русском и казахском языках.

Результаты

Большинство пациентов остались довольны своим пребыванием в стационаре (90,8%). Только самооценка состояния здоровья была связана с общей удовлетворенностью (ОШ 1,922, 95% ДИ 1,09–3,37). Оценка опыта пациентов выявила связь физического комфорта и уважения к предпочтениям пациента с общим удовлетворением (OR 0.101, 95% ДИ 0,01-0,91 и OR 0,317, 95% ДИ 0,11-0,92).

Выводы

Результаты исследования подтверждают, что удовлетворенность пациентов — преувеличенное представление о деятельности здравоохранения. Группы с отрицательным опытом показали более низкое общее удовлетворение по параметрам «физический комфорт» и «уважение к предпочтениям пациентов».

Практическое значение

Улучшение коммуникации, ориентированной на пациента, и контроля боли в клинической практике может привести к повышению удовлетворенности пациентов.

Ключевые слова

Удовлетворенность пациентов

Качество здравоохранения

Оказание медицинской помощи

Принятие медицинской помощи пациентами

Измерение качества

Опросы

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Автор (ы). Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Простые наблюдения с помощью призмы

Призма
Для следующих экспериментов нужно немногое: кроме призмы только лист черной бумаги и белые и цветные бумажные полоски.
Следующие фотографии объективируют субъективные наблюдения. Слева показан объект, справа — его внешний вид, если смотреть на него через стеклянную призму.
Однако невозможно точно воспроизвести спектральные цвета. В визуальном восприятии синий конец спектра скорее фиолетово-синий, а зеленый — более глубокий зеленый. Представленные здесь изображения не могут заменить реальный опыт.

Положите тонкую полоску белой бумаги на темную поверхность и посмотрите на нее через призму.Вы должны смотреть в другом направлении, и из-за различий в показателе преломления для разных длин волн света полоса теперь выглядит цветной. Если полоса достаточно узкая, можно увидеть только три цвета: красный, зеленый и сине-фиолетовый. Это частный случай явления, известного с XIX века под названием сдвига Безольда-Брюке.

Таким образом, мы воспринимаем спектр белого света, если он довольно тусклый, как состоящий всего из трех полос, красной, зеленой и фиолетово-синей, с едва различимыми переходами.

Расположение фотографий было таким, как показано на соседних эскизах, только глаз был заменен камерой.

Показаны три луча света от белой полосы. Призма разделяет их, потому что чем выше частота, тем сильнее преломляются световые волны. Каждый раз рисуется только три преломленных луча, но на самом деле каждый луч создает веер лучей. (Рисунок сильно преувеличен.)

Проще и понятнее рисовать только те лучи, которые доходят до глаза, если вы хотите визуализировать геометрию (нижний рисунок).«Белые» лучи действительно представляют собой суперпозицию лучей всех длин волн, присутствующих в свете, и если нарисована только та часть, которая в конечном итоге достигает глаза, из этого не следует делать вывод, что остальных там нет.


Следующая пара изображений показывает сравнение желтых и белых узких полосок бумаги.

В нижней красной полосе разницы не видно, а желтовато-зеленый чуть слабее с правой стороны.А вот синяя полоса практически отсутствует. Эта часть спектра поглощается желтой бумагой.
Это позволяет нам уже нарисовать кривую отражения желтой бумаги. Достаточно только знать, что «синяя граница» между фиолетово-синим и зеленым составляет примерно 480–490 нм, а «желтая граница» между зеленым и красным примерно на 570 нм:

На рисунках ниже узкие полосы были частично окрашены первичными цветами — голубым, пурпурным и желтым, а затем вырезаны и помещены на черную бумагу.

Сможете угадать, как сквозь призму смотрят узкие полосы других цветов?

Давайте теперь прогуляемся часть нашего пути по следам J.W. фон Гете. Глядя через призму на белую стену, Гете очень разочаровался. Но затем он обнаружил цвета на границе между светлыми и темными участками.


Если смотреть на более широкую белую полосу на темном фоне, центральная часть остается белой, а границы становятся цветными каймами: желтый — красный — один, ледяной синий (голубой) — пурпурно-синий — другой.

Центральный белый цвет легко понять: свет, достигающий одной точки на сетчатке глаза, исходит не из одной точки рассматриваемой поверхности, а из разных точек вдоль линии. Это зарисовано справа для трех выбранных лучей, которые для простоты окрашены в соответствии с их длиной волны.

Объяснение цветных полос тоже простое. (В приведенном выше эскизе можно оставить пути света неизменными, но представьте, что белая область сместилась влево или вправо — если из темноты не выходит луч, какой цвет будет виден, если направление взгляда не изменилось? ничего нового в следующей паре изображений.


Но если широкие центральные области заменить узкими полосками, появится что-то новое, по крайней мере, в правой части изображения.

В левой части изображения белая полоса разделена на синюю, зеленую и красную полосы (с узкой желтой переходной областью между зеленым и красным), а в правой половине черная полоса распадается на желтый, пурпурный (пурпурный). ) и голубые полосы (с узкой синей областью между фиолетовым и голубым).

Эти и подобные наблюдения заставили Гете приписать ведущую часть генерации цвета границе между черным и белым — или между светом и тьмой — (при этом отрицая возможность того, что белый свет может быть разделен на разные цвета) и предположить симметрию между свет и тьма.

Однако есть источники света, но нет источников тьмы. Как последний будет работать, показано в стихотворении Кристиан Моргенштерн:

Die Tagnachtlampe

Korf erfindet eine Tagnachtlampe,
умереть, sobald sie angedreht,
Selbst den Hellsten Tag
в Nacht verwandelt.

 Лампа «день-ночь»

Корф изобретает лампу «день-ночь»
который при включении
меняет даже самый яркий
день в ночь.

Еще до конгресс-центра Rampe
Демонстрация, вермаг
Niemand, der sein Fach versteht,
zu verkennen, daß es sich hier handelt —		 Представляя на съезде
на сцене никто
у кого есть мозги, может
заблуждение, что это —
(Ярлык AM Hellerlichten Финстера Вирда,
und ein Beifallssturm das Haus durchweht)
(Und man ruft dem Diener Mampe:
»Licht anzünden!«) — daß es sich hier handelt		 (Темнеет в ясный день,
и по дому разносятся громовые аплодисменты)
(И звонит дворнику Мампе:
»Зажги свет!«) — что это
um das Faktum: daß gedachte Lampe,
in der Tat, wenn angedreht,
Selbst den Hellsten Tag
в Nacht verwandelt.		 явно дело в том, что лампа
действительно при включении
меняет даже самый яркий
день в ночь.
Кристиан Моргенштерн хорошо знал Рудольфа Штайнера, который восхищался Гете и особенно его «Farbenlehre» (теорией цвета). Думаю, именно это знакомство побудило Корфа изобрести лампу день-ночь.

Объективные опыты

Объективные эксперименты (за которыми могут наблюдать несколько человек одновременно) требуют несколько больших усилий.Во времена Ньютона, а также Гете единственным подходящим источником света было солнце; сегодня доступны другие. Для следующего изображения был использован слайд-проектор, слайд заменен узкой щелью. Свет преломляется призмой к экрану на стене.

Однако следует еще раз отметить, что невозможно точно воспроизвести спектр на фотографии или изображении. Так что картинка показывает лишь приблизительно то, что можно увидеть. Но обратите внимание, что здесь при достаточной яркости можно увидеть не только красный, зеленый и фиолетово-синий, но также оранжевый, желтый, голубой и «индиго» (синий) с непрерывными переходами.

На изображении ниже луч света проходит через вторую узкую щель, затем призма опирается на белую бумагу и, наконец, падает на экран (кусок белого картона).

Вернуться к тексту «Введение в цветоведение» или на страницу: «Просмотр, измерение и воспроизведение цветов».

Правовая информация Конфиденциальность данных

Austin Tennis Academy | ЖИЗНЬ КАК ПРИЗМА

Жизнь подобна призме.
То, как вы это видите, зависит от того, через какую сторону стекла вы смотрите.

Когда свет падает на воду или призму, он изгибается. Единый луч белого света — это действительно сочетание всех видимых цветов. Поэтому, когда белый свет изгибается, все его компоненты (красный, оранжевый, желтый, зеленый, синий, фиолетовый) также изгибаются. Но они изгибаются под разными углами, потому что каждый цвет проходит через воду или стекло с разной скоростью.

Это преломление дает прекрасные радуги.

Мы можем многое узнать о нашем подходе к жизни из этого простого урока с призмой. Нас уподобляют призме, поскольку наша личность имеет несколько граней. Мы воспринимаем информацию через наши органы чувств, а затем передаем ее через наши фильтры. Идеи приходят, и мы преломляем, отражаем и проецируем их через наши линзы — наши фильтры общения.

В CP Leadership мы обсуждали, как эти фильтры создают восприятие. Чем больше у нас ясности в определении личных аспектов, тем больше мы осознаем и, следовательно, лучше подготовлены к размышлениям. Некоторые мысли и действия добавляют ясности, а некоторые могут затуманивать обзор. Какие мысли создают вашу призму?

Жизнь подобна призме.
То, как вы это видите, зависит от того, через какую сторону стекла вы смотрите.

~ Кэрол Хагар
Нет ответов на «ЖИЗНЬ КАК ПРИЗМА»

Взгляд через PRISM

Все это было немного загадкой — «самые жестокие мужчины» Шотландии не проявляли жестокости.Как молодой клинический психолог, ваш первый автор столкнулся с этой загадкой, работая в специальном отделении Барлинни (Boyle, 1977; Cooke, 1989). Подразделение представляло собой небольшое экспериментальное учреждение, в котором содержались заключенные, склонные к насилию, которые оказались неуправляемыми в других тюрьмах. Большинство убивали, по крайней мере, один раз: однако убийства были лишь частью систематических и серьезных насильственных действий, которые они совершали. Они выросли в субкультуре, в которой насилие было нормальным явлением; начиная с раннего возраста, они сделали разнообразную и плодотворную криминальную карьеру.Они страдали от многих форм дисфункции; патология личности, злоупотребление психоактивными веществами и, в некоторых случаях, эпизоды серьезных психических заболеваний. Несмотря на такую ​​концентрацию риска, за 21-летнюю историю подразделения было совершено всего два нападения. Заключенные в целом оставались доминирующими, агрессивными, вызывающими, импульсивными и склонными к гневу, но их насилие удалось сдержать.

Возможно, оглядываясь назад, это не должно было быть сюрпризом. Более четырех десятилетий назад Мишель (1968) сказал нам, что ситуации, в которых оказываются люди, имеют такое же, если не большее, влияние на их поведение, как и индивидуальные факторы риска. Но как психологи — в силу своих наклонностей и подготовки — мы сосредоточены на отдельном человеке, а не на ситуации. Размышляя о Специальном подразделении, можно предположить, что это изменение в поведении, вероятно, лежало в основе мозаики ситуационных факторов; эти факторы варьируются от улучшенного отбора, обучения и морального духа персонала за счет акцента на реляционной, а не структурной безопасности, до доступа к разнообразным видам деятельности (Cooke, 1989).

Для некоторых отряд Барлинни был смелым уголовным экспериментом; для других это была «Каша со сливками».Какой бы ни была перспектива, радикальное и быстрое изменение уровня насилия среди этих заключенных из группы высокого риска продемонстрировало предполагаемую силу ситуационных факторов.

Важность ситуаций была подчеркнута двумя другими яркими и формирующими событиями. В конце 1980-х годов тюремную систему Шотландии поразили инциденты на крышах; сотрудники тюрьмы были взяты в заложники и им угрожали смертью; контроль был утерян. Непосредственно наблюдая за четырьмя из этих инцидентов в составе группы управления инцидентами, стало очевидно, что в состоянии шотландских тюрем есть что-то гнилое.Другие комментаторы указали на роль, которую плохое обращение со стороны персонала, ограниченные привилегии, обедневшие режимы и неадекватные условия посещения сыграли в разжигании беспорядков (Coyle, 1987; Scratton et al., 1991). Возможно, более поразительным, по крайней мере, в ретроспективе, является тот факт, что через шесть месяцев после того, как Специальная авиационная служба спасла тюремного офицера с крыши тюрьмы Петерхед, там была проведена закрытая конференция. В нем приняли участие высокопоставленные государственные служащие, сторонние эксперты и, что самое важное, 10 заключенных, участвовавших в беспорядках.Эта трехдневная встреча привела к резкому изменению преобладающего взгляда на корни насилия в шотландских тюрьмах; переключение с акцента на личную патологию на ситуационные факторы (Cooke et al., 2008). С осознанием того, что факторы риска могут быть связаны с функционированием тюрем — например, отсутствие квалифицированного персонала на передовой, сдвиги в политике условно-досрочного освобождения, плохие физические условия, переполненность, географическая удаленность, бедные режимы и сдерживающие приговоры — произошел сдвиг парадигмы, который можно охарактеризовать как переход от работы с заключенными к работе с заключенными. Как можно было усвоить эти уроки?

Рост и рост оценки риска
Оценка риска насилия не является новым или новым явлением, и за последние два десятилетия произошли драматические изменения в используемых методах и технологиях. Такие пионеры, как Стефан Харт, Рэндалл Кропп и Крис Вебстер, проложили путь к разработке научно обоснованных подходов к оценке и управлению рисками. Используя то, что они называют подходами структурированного профессионального суждения (SPJ), они разработали парадигму, которая является научно обоснованной, но применимой — и этичной — и которая позволяет сформулировать понимание как того, почему человек может проявлять насилие, так и, что критически, того, как идентифицировать риск. можно было бы управлять.

Были разработаны различные руководства по всему спектру насильственных действий — сексуального, супружеского, жестокого обращения с детьми, жестокого обращения с пожилыми, преследования и т. Д. Понятно, что основное внимание в этих руководствах уделяется индивидуальным факторам риска — злоупотреблению наркотиками, психическим расстройствам, отношениям. проблемы, трудности с трудоустройством и так далее. Процедуры SPJ требуют, чтобы оценщик рассмотрел ряд факторов риска, которые, как известно, связаны с риском насилия. Информация о факторах риска собирается посредством собеседований, проверки документов и формального тестирования.Если факторы риска присутствуют, оценщик должен определить, имеют ли они отношение
к будущему насильственному правонарушению; актуальны либо потому, что они в некотором смысле причинно связаны с насилием в будущем, либо потому, что они могут отрицательно повлиять на план управления рисками. Оценщик должен сформулировать объяснение того, почему человек может подвергаться риску насилия, рассмотреть, какую форму может принять это насилие, и, наконец, описать стратегии управления рисками, разработанные для противодействия риску.

Хотя подход SPJ продолжает развиваться и процветать (Hart et al., 2011), мы поняли, что сосредоточение внимания в первую очередь на индивидуальных факторах риска упускает из виду половину уравнения; как заметил Саймон (1990), поведение формируется ножницами, причем одно лезвие является характеристикой актера, а другое лезвие — характеристиками его окружающей среды. Кроме того, хотя оценка рисков в основном была задачей судебно-медицинских экспертов, растет признание того, что более широкие клинические риски — самоубийство, членовредительство, пренебрежение к себе и другие формы вызывающего поведения — требуют столь же надежных методов оценки (Webster et al. ., 2004). Но как мы можем понять и измерить воздействие окружающей среды?

Составление карты ситуационных факторов риска
Утверждение о том, что институциональные факторы влияют на насилие, довольно непрозрачно. Ясно, что вы не можете измерить то, что не можете описать; вы не можете эффективно вмешиваться в то, что не можете измерить. Мы увидели явную необходимость дополнить руководства SPJ, разработанные для рассмотрения отдельных лиц; мы могли видеть, что парадигма SPJ может применяться как к учреждениям, так и к отдельным лицам.Нашей главной целью было разработать практические руководящие принципы, основанные на фактах, которые можно было бы применять в судебно-медицинских учреждениях и помочь снизить уровень насилия. Мы назвали эти рекомендации PRISM (Содействие вмешательству в риски с помощью ситуационного управления; Johnstone & Cooke, 2008).

Мы разработали PRISM в четыре этапа, руководствуясь принципами доказательной практики. Во-первых, мы провели систематический обзор литературы по ситуативным факторам риска насилия в тюрьмах и судебно-психиатрических больницах.Мы были поражены недостаточностью систематического рассмотрения этих факторов риска (Gadon et al., 2006). Таким образом, на втором этапе мы получили доказательства от заключенных, а также от персонала больниц и тюрем посредством полуструктурированных интервью. Это было показательно. Мы не только собрали доказательства того, какие аспекты организации следует учитывать, но также нашли множество объяснений того, почему такие факторы могут способствовать возникновению инцидентов с применением насилия; факторы, порождающие чувство несправедливости (например,г. отсутствие условий для удовлетворения основных потребностей, таких как гигиена и конфиденциальность; незаконное или злоупотребление властью; непоследовательность и неравенство в доступе к ресурсам), что повлекло за собой неуважительное обращение (словесное или физическое оскорбление со стороны персонала), которое способствовало возникновению чувства неуверенности или чувства разочарования (например, отмены трибуналов или слушаний, переводы без предупреждения) или страха (например, пребывание в среде, в которой отсутствуют базовые процедуры защиты и безопасности или в которой наблюдается высокая терпимость к насилию), или в условиях, которые можно рассматривать как депривацию (например,г. отсутствие сенсорной стимуляции). Все эти процессы способствуют повышению риска насилия у некоторых людей.

На третьем этапе мы взяли доказательства, полученные как в результате исследований, так и на практике, и использовали рациональные критерии для формулирования руководящих принципов PRISM. Наконец, мы опробовали этот подход в пилотном исследовании пяти шотландских тюрем (Johnstone & Cooke, 2010).

Мы определили 22 фактора риска и решили, что их можно с успехом сгруппировать в пять отдельных доменов; История институционального насилия; Физические факторы и факторы безопасности; Организационные факторы; Особенности персонала; и ведение дел.

Область «История институционального насилия» фокусируется на природе, частоте и характере насилия за последние два года; это позволяет нам установить ориентир для сравнения этого учреждения с самим собой с течением времени, а также с другими сопоставимыми учреждениями. Свидетельства из этой области предоставляют бесценную информацию для процесса планирования сценария, используемого для прогнозирования того, какую форму будущего насилия может принять в этом учреждении.

Область физических факторов и факторов безопасности ориентирована как на качество созданной среды (например,г. качество конструкции, чистота, шум, температура, пространство) и безопасность: соответствует ли построенная среда своему назначению и соответствует ли она требованиям здоровья и безопасности, а также правам человека? Какое качество наложенного надзора и контроля; соответствует ли
уровню риска или нет? Слишком строгие или слишком слабые меры безопасности могут способствовать насилию, во-первых, из-за необходимости сохранить лицо, а во-вторых, из-за порождаемого беспокойства.

Область «Организационные факторы» — это обширная область, поскольку она связана с сильными и слабыми сторонами рассматриваемого учреждения, но также связана с организацией, в которую входит учреждение. E.г. органы здравоохранения или тюремная система. Основное внимание уделяется борьбе с насилием: есть ли кто-нибудь, кто отвечает за соответствующую политику, практику и процедуры? Сосредоточено ли руководство на нетерпимости к агрессивному поведению? Управляются ли конфликты и изменения систематически и эффективно?

Область «Характеристики персонала», пожалуй, самая важная область, когда дело доходит до управления насилием, она фокусируется на сильных и слабых сторонах комплимента персонала: нанимается ли и сохраняется ли соответствующий персонал? Доступны ли соответствующие номера? Правильно ли сочетание навыков и опыта? Проходят ли сотрудники соответствующую подготовку по управлению потенциально агрессивными лицами? Взаимодействуют ли сотрудники и надлежащим образом общаются с ними? Получают ли они необходимый уровень поддержки для выполнения своей работы?

Последняя область, область управления делами, сосредоточена на услугах, доступных для потенциально склонных к насилию заключенных: есть ли в учреждении систематический подход к оценке индивидуальных рисков и потребностей? Доступны ли соответствующие программы вмешательства? И в более широком смысле, в какой степени заключенные имеют доступ к положительному опыту, включая образование, отдых, контакты с семьей?

ПРИЗМА на практике
Придумать процесс оценки — это одно дело, а реализация его на практике — еще одна проблема. Мы разработали PRISM, чтобы ориентироваться на действия и сотрудничать; мы стремились избежать того, чтобы оценка рассматривалась как «проверка». Первым этапом процесса является набор и обучение многопрофильной команды для получения соответствующей информации, оценки этой информации, оценки ее актуальности для будущего насилия, систематического размышления о том, что может произойти в учреждении в будущем и, что наиболее важно , чтобы предлагать и внедрять изменения, направленные на устранение предполагаемых рисков. Такой подход увеличивает «вовлеченность» в учреждении, и, возможно, наиболее полезными комментариями являются следующие: «вы не сказали нам ничего, чего мы не знаем об учреждении, но вы позволили нам подумать об этом систематически и сделать это». что-то проактивное ».Бай-ин увеличивает вероятность изменения. Чрезвычайно важно, чтобы меры вмешательства в отношении рисков были как реалистичными, так и достижимыми. Важно, чтобы предлагаемые изменения соответствовали возможностям и возможностям учреждения и были реализованы в надлежащие сроки. Некоторые изменения могут быть реализованы немедленно в рамках имеющихся ресурсов; другие требуют долгосрочного планирования и приобретения подходящих ресурсов. Но так ли это работает? Тематические исследования могут быть информативными.

Процесс PRISM теперь применяется в безопасных больницах и тюрьмах в Шотландии, Англии, Новой Зеландии, Норвегии и Барбадосе (e.г. Кук и Возняк, 2010; Крегг и Пейн, 2010; Джонстон и Кук, 2010; Уилсон и Таматеа, 2010). Две короткие иллюстрации могут продемонстрировать полезность PRISM.

Ад в раю — переходные тюрьмы
В марте 2005 года между небольшой группой заключенных в тюрьме Ее Величества Глендари, Барбадос, вспыхнула драка. Эта тюрьма была пережитком империи, большой викторианской тюрьмой, построенной в 1855 году, которая к 2005 году находилась в полуразрушенном состоянии. В течение трех дней этот инцидент обострялся, власти теряли контроль, заключенные бунтовали, они поджигали и вели настолько разрушительные действия, что тюрьма больше не была пригодной для жилья. Единственная тюрьма на острове была потеряна; Последовал крупный кризис. Глендари содержал почти тысячу заключенных, взрослых и молодых преступников, мужчин и женщин, тех, кто был осужден, и тех, кто все еще находился под следствием; группа взрослых мужчин ожидала смертной казни. Все они должны были быть размещены. Власти действовали оперативно; Все металлические конструкции на острове были прекращены, и на бывшей военно-морской базе в Харрисон-Пойнт было создано временное размещение «клеток» из арматурных стержней. Сдерживание было ключевым приоритетом.

Правительство и тюремная служба Барбадоса пригласили нас изучить их систему; мы применили процесс PRISM для критического анализа инцидентов, связанных с беспорядками в Глендари, и для анализа проблем, присущих режиму на мысе Харрисона (Cooke & Wozniak, 2010), но, что более важно, наша цель была ориентирована на будущее. Строилась новая тюрьма, и наша главная забота заключалась не в том, чтобы возложить на себя вину за прошлые проблемы, а, скорее, нашей задачей было обеспечить, чтобы дисфункциональная пенитенциарная культура, которая сложилась в Глендари и которая окаменела в результате пожара и его последствий, была нельзя перевезти в новую тюрьму.

Мы провели опросы персонала и тюрем, интервью и фокус-группы, а также внедрили процесс PRISM с командой из тюремной службы Барбадоса. Команда сделала большое количество рекомендаций относительно более инклюзивных подходов к управлению тюрьмами, программы повышения квалификации персонала, морального духа и лидерства персонала, процедур улучшения отношений между персоналом и заключенными, методов оценки риска и потребностей отдельных заключенных и обеспечения правонарушителя. -поведенческие программы.Эти рекомендации, основанные на передовом опыте с международной точки зрения, были адаптированы к ресурсам и культуре Барбадоса: чтобы они были эффективными, рекомендации должны быть осуществимы (Cooke & Wozniak, 2010). Рекомендации включали реализацию последовательной и всеобъемлющей коммуникационной стратегии, разработанной для улучшения коммуникации внутри группы персонала и облегчения принятия решений как можно ниже по иерархии. Была улучшена подготовка персонала с уделением большего внимания, например, эффективным навыкам межличностного общения и обучению правам человека. Передовой персонал чувствовал себя отчужденным и лишенным власти, было рекомендовано обучение лидерству, призванное уменьшить чрезмерно иерархический и ограниченный стиль управления. Было рекомендовано внедрение соответствующих информационных систем для решения выявленной проблемы, заключающейся в том, что о заключенных хранится мало систематизированной информации и что этот недостаток приводит к капризному принятию решений. Было предложено внедрение программ противоправного поведения для отдельных заключенных. Отрадно отметить, что недавно группа международных тюремных экспертов во главе с доктором Франком Порпорино обратилась с тюремной службой Барбадоса к осуществлению этих и других изменений.

Избегая культуры обвинения
Исправительная служба Новой Зеландии сталкивается с серьезной проблемой управления членами организованных преступных групп, включая членов Black Power и Mongrel Mob. Ник Уилсон и Армон Таматеа провели сложное исследование трех отделений строгого режима в тюрьме Окленда. Эти подразделения стали свидетелями серьезных громких нападений. Проблемы этих подразделений имели общесистемное воздействие: заключенные в других тюрьмах получали инструкции от своих банд для совершения нападений с целью их перевода в подразделения с максимальной степенью безопасности и, таким образом, сохранения авторитета своей банды в этих подразделениях.Как и во многих пенитенциарных системах, находящихся в состоянии стресса, подход заключался в ограничении — с целью установления крайнего уровня контроля. Такой подход может иметь краткосрочные выгоды, но долгосрочные последствия неизменно отрицательны.

Два наблюдения были особенно обнадеживающими. Во-первых, было ясно, что процесс выполнения ПРИЗМЫ сам по себе является вмешательством: персонал подразделения, прошедший начальную подготовку, спонтанно привнес большую гибкость и разнообразие в качество жизни заключенных, они улучшили состав персонала и внедрили активный подход к решению проблем заключенных.PRISM предоставила доказательства в поддержку развития обучения методам деэскалации, чтобы сотрудники приобрели навыки — и уверенность — для решения проблем, не прибегая к силе. Во-вторых, Уилсон и Таматеа заметили, что сотрудники приняли участие в процессе PRISM; они считали это подходящим для своих нужд, но, что, возможно, более важно, они рассматривают применение сценарного планирования как символ перехода от культуры обвинений, сфокусированной на прошлых проблемах, к фокусированию на упреждающих вмешательствах.

PRISM применяется в других условиях и для различных целей.Джонстон и Кук (2010) провели исследование с множеством примеров, сравнивая риск насилия в пяти шотландских тюрьмах, а Крегг и Пейн (2010) использовали PRISM для оценки функционирования учреждения для молодежи. В Норвегии продолжается функционирование трех тюрем и двух охраняемых помещений. В целом эта работа предполагает, что ситуативный подход к управлению насилием в закрытых учреждениях жизнеспособен. Подход имеет ряд преимуществ. Во-первых, зачастую вмешательство на уровне учреждения приносит выгоду с точки зрения затрат, а не сосредоточение всех ресурсов на уровне отдельного человека; текущие активы реорганизовываются, чтобы обеспечить более эффективное вмешательство (Wortley, 2002). Во-вторых, почти по определению многие из проблемных пациентов или заключенных с наименьшей вероятностью будут участвовать в индивидуальном вмешательстве; однако они не защищены от ситуационного вмешательства. В-третьих, по нашему опыту, ситуационные вмешательства часто приводят к положительным изменениям в качестве
качества жизни учреждения.

Взгляд в будущее
Мы прошли долгий путь от грубого наблюдения, что агрессивное поведение человека определяется не только тем, кто он
, но и критически от того, где он находится.За последние 20 лет гиды SPJ всесторонне составили карту индивидуальных факторов риска; PRISM представляет собой первый шаг к картированию terra incognita ситуационных факторов риска. Тем не менее, предстоит еще многое сделать.

Есть ряд ключевых прикладных вопросов и ряд теоретических вопросов. Например, будет ли ситуационный подход работать с другими рисками и с другими группами населения? Насилие по отношению к другим — не единственный риск, который представляют люди, живущие в безопасных условиях; помогает ли этот подход в понимании и управлении другими рисками: членовредительства, самоубийства, пренебрежения собой, виктимизации или побега? Мы и другие применяем процесс PRISM в тюрьмах с низким, средним и строгим режимом и в судебно-медицинских больницах, но поможет ли широкий подход в других условиях, где преобладает насилие: в отделениях проблемного поведения, в учреждениях по уходу за детьми, при несчастных случаях и в чрезвычайных ситуациях. отделения, дома престарелых, палаты для больных деменцией? Это ключевые прикладные вопросы.

Хотя развитие PRISM в какой-то мере направлено на ответ на вопрос «что?» — какие факторы риска повышают вероятность насилия? Более интересный вопрос: «Почему?». Наше исследование опыта на Барбадосе показало, что роль играют самые разные процессы, начиная от неуважительного обращения, страха и неуверенности, потери свободы воли и заканчивая разочарованием и лишениями. Более глубокое понимание механизмов риска должно помочь в разработке более целенаправленных и эффективных ситуационных вмешательств.

Цена насилия на индивидуальном и общественном уровне может быть значительной: насилие остается основным препятствием на пути к безопасному и эффективному функционированию любого учреждения. Пожалуй, в заключение стоит рассмотреть взгляды самого известного заключенного прошлого века — Нельсона Манделы — они должны вселить в нас надежду. Он заметил: «Многие, кто живет с насилием изо дня в день, полагают, что оно является неотъемлемой частью человеческого существования. Но это не так. Насилие можно предотвратить »(Mandela, 2002).

Дэвид Дж. Кук работает в Каледонском университете Глазго и Бергенском университете
[электронная почта защищена]

Лоррейн Джонстон
работает в NHS Greater Glasgow & Clyde & Glasgow Caledonian University
[электронная почта защищена]

Ссылки ,

,

, Бойл, Дж. (1977). Чувство свободы. Лондон: Справочники.
Кук, Д.Дж. (1989). Содержание заключенных, склонных к насилию: анализ спецподразделения Барлинни. Британский журнал криминологии, 29, 129–143.
Кук, Д.Дж. И Возняк Э. (2010). PRISM применяется к критическому анализу инцидентов. Международный журнал судебно-психиатрических служб, 9 (3), 159–172.
Кук, Д.Дж., Возняк, Э. и Джонстон, Л. (2008). Проливая свет на насилие в тюрьмах. Уголовное правосудие и поведение, 35 (8), 1065–1078.
Койл, А.Г. (1987). Шотландский опыт малых единиц. В A.E. Bottoms & R. Light (Eds.) Проблемы длительного лишения свободы. Олдершот: Гауэр.
Крегг, М. и Пейн, Э. (2010).ПРИЗМА с заключенными молодыми людьми. Международный журнал судебно-психиатрических служб, 9, 173–179.
Гадон, Л., Джонстон, Л. и Кук, Д.Дж. (2006). Ситуационные переменные и институциональное насилие. Обзор клинической психологии, 26 (5), 513–534.
Харт, С.Д., Стурми, П., Логан, К. и МакМурран, М. (2011). Формулирование судебного дела. Международный журнал судебно-психиатрических служб, 10, 118–126.
Джонстон, Л. и Кук, Д.Дж. (2008). ПРИЗМА: Содействие вмешательству в риски посредством ситуационного управления: структурированные профессиональные рекомендации по оценке ситуационных факторов риска насилия в учреждениях.Глазго: Северная сеть.
Джонстон, Л. и Кук, Д.Дж. (2010). ПРИЗМА: многообещающая парадигма для оценки институционального насилия и управления им. Международный журнал судебно-психиатрических служб, 9 (3), 180–191.
Мишель, В. (1968). Личность и оценка. Нью-Йорк: Вили.
Мандела, Н. (2002). Предисловие. В E.G. Круг, Дж. Дальберг, Дж. Mercy et al. (Ред.) Всемирный доклад о насилии и здоровье. Женева: ВОЗ.
Скрэттон П., Сим Дж. И Скидмор П. (1991). Тюрьмы протестуют.Милтон Кейнс: Издательство Открытого университета.
Саймон, Х.А. (1990). Инварианты человеческого поведения. Ежегодный обзор психологии, 41, 1–19.
Webster, C.D., Martin, M., Brink, J. et al. (2004) Краткосрочная оценка риска и излечимости (СТАРТ). Гамильтон: Здравоохранение Святого Иосифа.
Уилсон, штат Нью-Джерси, и Таматеа, А. (2010). Помимо наказания. Международный журнал судебно-психиатрических служб, 9, 192–204.
Уортли Р. (2002). Ситуационный тюремный контроль. Кембридж: Издательство Кембриджского университета.

Рассмотрение спектра ХОБЛ через «ПРИЗМ»

ХОБЛ является серьезным бременем во всем мире. Согласно исследованию «Глобальное бремя болезней», ХОБЛ стала причиной 3,2 миллиона смертей в 2015 году, что составляет 5% всех смертей в мире, что делает ее третьей по значимости причиной смерти в мире [1]. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) определяет спирометрически подтвержденную ХОБЛ на основе отношения объема форсированного выдоха в течение первой секунды (FEV 1 ) к коэффициенту форсированной жизненной емкости легких (FVC) меньше 0.7 [2]. Тяжесть обструкции воздушного потока дополнительно определяется с помощью степеней тяжести GOLD на основе отношения FEV 1 к его прогнозируемому значению, с GOLD 1, 2, 3 и 4, определенными вокруг пороговых значений 80%, 50% и 30. % [2].

В то время как решения по диагностике и лечению заболеваний (, например, вариантов лечения) требуют определений, которые создают отдельные категории, физиологические процессы, лежащие в основе ХОБЛ, действуют в непрерывном масштабе [3]. Например, признано, что пациенты попадают в непрерывный спектр по трем основным аспектам ХОБЛ: скорость снижения функции легких [4], частота обострений ХОБЛ [5] и тяжесть симптомов [6], с небольшой корреляцией между три. Категоризация такого непрерывного процесса неизбежно приводит к фенотипам ХОБЛ, которые многочисленны, плохо определены и не всегда исключают друг друга [7, 8].

В этом контексте двойное определение ХОБЛ и степени ее тяжести создает категории, которые не могут быть напрямую классифицированы как нормальная функция легких или ХОБЛ. В одну из таких категорий входят пациенты со сниженным ОФВ 1 (ОФВ 1 <80% от пред.) И сниженным ФЖЕЛ таким образом, что ОФВ 1 / ФЖЕЛ ≥0.7. Пациенты в этой популяции, известные как спирометрия с нарушенным соотношением (PRISm), классифицируются как пациенты с пониженной функцией легких, но не соответствуют спирометрическому определению ХОБЛ. По этой причине такие пациенты были исключены из крупных терапевтических исследований [9]. Таким образом, характеристики этих групп населения, их прогноз и соответствующее лечение остаются плохо определенными. Учитывая, что PRISm похож на ХОБЛ с точки зрения снижения ОФВ 1 , но не с точки зрения соотношения ОФВ 1 / ФЖЕЛ, возникает естественный вопрос, является ли прогноз в такой «промежуточной» группе ближе к прогнозу ХОБЛ или таков. общей популяции без ХОБЛ.

Исследование Wijnant et al . [10], опубликованная в этом выпуске журнала European Respiratory Journal , решает этот вопрос и дает важные сведения о распространенности, траектории и прогнозе PRISM на уровне популяции. Авторы использовали известное Роттердамское исследование, продолжающееся популяционное проспективное исследование [11], чтобы изучить распространенность и прогноз PRISm у пожилых людей в течение 10-летнего периода. В отличие от большинства аналогичных исследований, опубликованных ранее, это было популяционное исследование, в которое также входили никогда не курившие.Каждый человек был классифицирован как ХОБЛ, PRISM или контроль (нормальная спирометрия) в каждом из двух посещений исследования (которые в среднем были разнесены на 4,6 года). Инцидент ХОБЛ и PRISm инцидента были определены как удовлетворяющие соответствующим определениям во втором посещении, но классифицированы как контроль во время первого посещения. Точно так же стойкая ХОБЛ и стойкая ПРИЗМА были определены как удовлетворяющие соответствующему определению при обоих посещениях.

На основе выборки из 5487 субъектов авторы сообщают о распространенности 7.1% для PRISm у взрослых ≥45 лет (5,1%, когда пороговое значение FEV 1 / FVC основывалось на нижней границе нормального критерия). По сравнению с контрольной группой и группами ХОБЛ, PRISm был наиболее нестабильным с точки зрения перехода в другие группы: более 60% как контрольной группы, так и группы ХОБЛ в первом посещении остались такими же во втором посещении; это значение составляло всего 23% для PRISm. Нестабильность PRISm не удивительна, учитывая, что по ее определению она находится между ХОБЛ и контрольной группой.

Имеются также данные о потенциальной роли ожирения при переходе в ПРИЗМУ и выходе из нее.Субъекты со стойким PRISm обычно имели более высокий индекс массы тела на исходном уровне, в то время как субъекты с инцидентом PRISm имели более высокую вероятность набора веса между посещениями. Это может быть связано с ожирением, приводящим к ограничительной картине спирометрии и уменьшению ФЖЕЛ при сохранении соотношения ОФВ 1 / ФЖЕЛ.

Однако наиболее важные выводы этого исследования касаются результатов. PRISm был связан со значительным риском смертности, особенно сердечно-сосудистой смертности.Wijnant и др. . [10] сообщили о смертности 18,7% для пациентов с PRISM, что значительно выше, чем 10,3% в контрольной группе, и лишь немного ниже, чем 20,8% в группе ХОБЛ. По сравнению с субъектами со стойкой нормальной спирометрией, коэффициент смертности был самым высоким у субъектов с инцидентной PRISm (3,8), за которой следовали стойкие PRISm (3,2), стойкая ХОБЛ (1,8) и эпизодическая ХОБЛ (1,4). Пациенты PRISm имели особенно высокую распространенность сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и, как следствие, более высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (отношение рисков (HR) 2.8 по сравнению с контролем), больше, чем у пациентов с ХОБЛ (HR 2,1 по сравнению с контролем), хотя следует быть осторожным при интерпретации этих результатов, учитывая относительно небольшой размер выборки смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в PRISm (n = 15). Другой важный вывод заключался в том, что скорость снижения FEV 1 в инцидентной PRISm была намного выше, чем во всех других группах (включая эпизодическую ХОБЛ). В исследовании сообщается о нескольких интересных ассоциациях, например, между инцидентом с сердечной недостаточностью и инцидентом PRISm, которые сохраняются после корректировки на несколько факторов, влияющих на ситуацию.

Результаты согласуются с ранее опубликованным анализом исследования COPDGene, которое показало, что PRISm является нестабильной классификацией, которая связана с повышенной смертностью по сравнению с GOLD 1 COPD [12, 13]. На уровне 12,4–12,5% распространенность PRISm была выше в когорте COPDGene, чем в Роттердамском исследовании, что могло отражать разные схемы выборки (центры клинических исследований в первом, выборка на основе населения во втором) [12, 13] . В недавнем исследовании большой датской когорты Çolak et al .[14] обнаружили, что даже когда ОФВ 1 / ФЖЕЛ> 0,8, наличие хронических респираторных симптомов связано с госпитализацией и смертью по респираторным причинам. Примечательно, что пациенты PRISm с такой рестриктивной спирометрической картиной, по-видимому, имеют более низкое качество жизни, даже если они бессимптомны [15].

Некоторые из других выводов исследования Wijnant et al . [10] являются естественным результатом классификации непрерывного процесса на дискретные категории. Например, авторы пришли к выводу, что стойкая PRISM связана с нормальным ухудшением функции легких.Однако, чтобы называться стойкой ПРИЗМОЙ, люди должны были соответствовать определению ПРИЗМЫ в обоих посещениях. Лица, вышедшие из PRISM во время второго посещения (которые либо перешли в контрольную группу, либо в группы ХОБЛ), составляющие большинство таких лиц, были исключены из этого субанализа. Это выборочно создаст подгруппу с относительно умеренным снижением функции легких.

Общие результаты показывают, что с точки зрения таких исходов, как траектории функции легких и смертность, курс PRISm ближе к ХОБЛ, чем к курсам с нормальной спирометрией. Учитывая высокую распространенность и наблюдаемую траекторию заболевания, сообщества исследователей и поставщиков медицинских услуг больше не могут игнорировать PRISM. Общие популяционные продольные когортные исследования, такие как Роттердамское исследование, предоставляют уникальную возможность пролить свет на бремя ХОБЛ в субпопуляциях, которые часто исключаются в рандомизированных исследованиях. В прошлом году совет директоров GOLD опубликовал заявление в European Respiratory Journal , в котором утверждалось, что «настало время для мира серьезно отнестись к ХОБЛ» [16].Мы полностью согласны с этим утверждением и считаем, что для исследовательского сообщества настало время более серьезно отнестись к субпопуляциям ХОБЛ, которые не учитываются из-за нашей (неизбежно произвольной) дихотомизации непрерывных процессов. Результаты представлены Wijnant et al . [10] являются «призмой», через которую мы можем оценить более широкий «спектр» ХОБЛ.

Взгляд сквозь призму: комплексная помощь сексуальным меньшинствам и гендерно-неконформным пациентам в условиях неотложной помощи — Джарман — 2018 — AEM Education and Training

Комментарий и перспектива

Анджела Ф. Джарман, доктор медицины, магистратура